临床生殖内分泌学：女性与男性

　　本书由中国协和医科大学妇产科资深教授、国际知名临床生殖内分泌学家、我国女性生殖医学开拓者和奠基人之一葛秦生教授组织活跃在生殖内分泌学临床、科研、教学第一线的专家编写而成。全书共分生殖内分泌学基础、女性生殖内分泌学、男性生殖内分泌学、计划生育、生殖内分泌疾病用激素类药物、流行病与统计学六个部分。将基础研究和监床研究紧密结合，并且吸纳了国内外最新研究成果，具有相当高的学术水平和临床实用价值，可供医学院校师生及临床医师参考。本书前言生殖现象是生物界最普遍和最根本的特征之一。人类生殖生理学的任务在于了解和阐明正常生殖过程的规律，而人类生殖医学的任务则是在此基础上对各种生殖功能失常和疾病进行诊断、治疗和研究。因此它们与妇产科的关系极为密切。原北京协和医学院妇产科主任林巧稚教授早在50年代初即已高瞻远瞩地意识到生殖内分泌学在妇产科中的地位和重要性，1956年她指定由我负责女性生殖内分泌学的启动与建设。当时在青年医师的积极参与和生化系的密切协作下，采用基础体温、阴道脱落细胞学、尿孕二醇测定等检查方法立即动手开展了工作，在解决患者问题的同时，重视科学资料的积累和临床分析研究。不久，建立起妇产科内分泌实验室；此外为适应国家政策的需要，科内又开展了女性计划生育方面的内容。80年代初，在已有25年历史经验的基础上，得到世界卫生组织给予有关激素放免试剂条件的支持，使工作得到迅速提高，达到国际水平。回顾经过40余年，全组人员不间断的努力和探索，各科与院领导及全国生殖医学工作者的支持，令人可喜地看到，在生殖内分泌各种疾病的分类学、诊断学和治疗学等诸多方面均取得大量对我国患者颇具实际意义的宝贵经验和比较丰硕的研究成果；为了使我国生殖内分泌学的可持续性高水平的发展，历史责任感《艮自然地激起我和同道们编写本书的强烈愿望并树立了坚定的信心。20世纪中期以来，随着生物医学研究的不断深入和发展，大量证据说明大脑？神经系统和垂体？性腺内分泌系统足调控生殖生理机制的最为关键的一个生物学范畴，从而在神经内分泌学中形成了生殖内分泌学这一新的学科分支。特别是近20年来，在分子生物学重大成就的强劲推动下，生殖内分泌学发展非常迅速，不断片段第二节减数分裂在卵泡发育的许多特性中，研究最多、也最为重要的应属减数分裂。卵母细胞通过减数分裂产生和精子配对的单倍染色体。与精子干细胞在成人中持续存在并不断补充发育精子池不同，卵巢在出生时即已准备好供育龄期所需的全部卵母细胞。有的卵母细胞需保持休眠长达50年之久，以等待启动信号完成排卵和受精。在胎儿发育期，经过几轮有丝分裂的增殖，约在中期妊娠开始时，经过最后一轮DNA合成期，卵原细胞进入减数分裂。减数分裂的第一阶段为一个延长的分裂前期工，此期又分成细线期、偶线期、粗线期，双线期和终变期。在细线期，可见染色体浓聚，但直至粗线期才可见二倍染色体。在分裂中期Ⅱ第一极体排出之前，细胞呈二倍染色体即4个染色单体（图4？1）。在粗线期早期，染色体短而粗，可见发生基因重组的染色体联会。在人胎儿卵巢，分裂前期工约持续数周并停止在双线期，这时染色体交叉清晰可见。有趣的是，双线期的染色体与南非有爪蟾蜍的染色体活跃转录时的“灯刷”样外观很相似。现在还不清楚这两种不同系统相似的镜下形态在分子水平是否相同。“灯刷”样染色体结构为转录高度活跃的RNA（特别是核糖体RNA），而哺乳类的卵母细胞双线期染色体是相对静止的，而且转录的RNA大多尚属未知。啮齿动物的双线期的卵母细胞核特别苍白而缺乏特征。在出生时，所有的卵母细胞停滞在双线期，被一层前颗粒细胞密切围绕形成静止的始基卵泡池。因募集的机制不明，池中哪一个始基卵泡会在青春期后被募集无法预料，这种募集一直持续到全部卵泡耗竭的绝经期。从开始生长到排卵前的成熟阶段，卵母细胞一直保持在双线期，直到在LH峰刺激下完成减数分裂为止。能够重启减数分裂的卵母细胞是在胚泡核内核仁有显著染色质边缘。当细胞进入分裂中期工时，在细胞外周形成纺锤体，染色体随机地排列在赤道板两边，在着丝粒处染色体被牵拉分开。因为纺锤体的位置偏离，含一套染色体的小极体被分离排出。第二次减数分裂不经过S期而随即发生。细胞进人分裂中期Ⅱ，再次静止，直至受精或无精激活；受精或无精激活引起染色单体的分离，染色体数目减少到单倍体。从卵泡受促性腺激素峰刺激激活到分裂中期Ⅱ的间隔约36小时，随之伴有卵泡破裂。

　　葛秦生，女，生于1917年2月，上海市嘉定人。1936年就读于上海医科大学（原国立上海第一医学院）和北京协和医学院。1942年毕业后从事妇产科医疗、教学与研究工作至今。历任北京协和医院妇产科助教、讲师、副教授、教授。1958年参加北京中医研究院第二届西医中脱产学习班一年半。发表论文60余篇，参加编写《妇科内分泌学》、《生殖医学》不育讲习班讲义等。