头痛的诊断与治疗

...第一章 头痛的解剖与生理学基础
...第二章 头痛的发生机制与分类
...第三章 偏头痛
...第四章 丛集性头痛
...第五章 紧张性头痛
...第六章 脑血管疾病性头痛
...第七章 颅内压变化性头痛
...第八章 颅脑炎症性头痛
...第九章 颅脑创伤后头痛
...第十章 脑寄生虫病性头痛
...第十一章 头痛性癫痫
...第十二章 头面部疾病变性头痛
...第十三章 内科疾病引起的头痛
...第十四章 急、慢性中毒性头痛
...第十五章 头痛的中医药治疗
...第十六章 头痛的护理前言 头痛为临床上十分常见的症状，可以说每个人一生中都体验过不同程度头痛的滋味。每年有众多的人因头痛而四处求医问药，他(她)们中有许多人因经久难愈的头痛而苦不堪言，严重地影响工作、生活和休息。由于难治性头痛时常发作，常给单位增加负担，让家人、亲戚和朋友感到苦恼，也使医护人员深为困惑。 在多数情况下，头痛并非是单纯性的头部痛性不适，而是许多疾病所表现或伴发的一类症状。近年来国内、外对头痛的研究已有了长足的进展，多次召开头面痛学术会议，出版学术专著和专门期刊，以探讨和研究头痛的成因及预防与治疗对策。 我们从20世纪50年代初期开始，一直致力于头痛的研究，经过50余年的不懈努力，对本类症状的发生原因及诊治要点有了更深入的认识，并积累了一些经验与体会。在此基础上，结合近年的文献资料，重点复习，精心筹划，有如蜜蜂采花酿蜜，编写了这本《头痛的诊断与治疗》。 本书为一本较全面、系统地阐述头痛的书籍。编著者根据多年的临床实践经验，参考国内、外最新文献资料，对每一类头痛的应用解剖、生理、病理、临床表现、诊断与治疗等均较为详细地进行了论述。编写采取图文并茂形式，深入浅出，雅俗共赏，力求使内容既新颖又实用。全书分为16章，重点介绍头痛的临床特点、检诊与特殊处理技术等。内容详实、新颖，技术先进、实用，是目前国内最具代表性的神经科学专著。深望对于医学同道，特别是神经科学工作者、急诊科、头颈外科、口腔科、耳鼻咽喉科、内科、肿瘤科、老年医学和其他相关学科人员，以及医科院校的师生，作为专业知识的参考书目而有所裨益；对具有一定的文化知识水平，患有…片断第一章 头痛的解剖与生理学基础 大多数头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，是由于头颈部痛觉末梢感受器受到某种致痛因素(物理性或化学性)的刺激，产生异常的神经冲动，经痛觉传导通路至大脑皮质，经大脑的综合分析，产生的痛觉(精神性头痛纯系病人的主观体验，不属于此种情况)。 头颅的各种组织结构因含痛觉感受器的多少和性质不同，对疼痛敏感性也不尽相同。有些组织对疼痛较敏感，有些则不甚敏感。对于颅外组织，除颅骨本身外，自骨膜直至五官，均对痛觉较为敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑膜以及脑底动脉对疼痛较敏感，而脑部其余组织则对痛觉不很敏感。尤其是脑组织自身的感觉末梢较少，所以伤及脑内结构不会有较严重的疼痛反应。来自颅内的痛觉经第V、Ⅵ、X对脑神经和第1～3对脊神经传导；来自颅外的痛觉除经上述神经传导外，尚可经交感神经传导。一、颅外对疼痛敏感的结构 头皮和面部的所有结构对疼痛刺激都比较敏感，如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、血管与神经及其进出通道(图1?1)，各关节面、眼眶内容物、鼻腔与鼻旁窦粘膜、外耳及中耳、牙、神经末梢等。其中，以颅外某些神经及其末梢、血管、肌肉、骨膜及脑膜等组织结构较为敏感。 (一)颅外神经末梢 常引起头痛的神经有(图1?2)：额部的滑车上神经和眶上神经(为三叉神经第1分支)，颞部的耳颞神经(属三叉神经第Ⅲ支)，顶枕部的枕大、枕小神经和耳大神经(都是脊神经颈丛的分支)。