急性中毒毒物检测与诊疗

　　中毒事件一直是大社会问题，也是急救医学的重要课题。本书结合临床药学知识，运用现代检测和计算机技术，较为全面系统地反映了当代中毒诊疗的新理论，新技术和新方法。全书分3篇，上篇为总论，简述急性中毒的救治原则和护理，体液中毒物分析的临床诊断意义和方法，重点介绍近年的新技术，中篇为现代分析技术培训及其在抢救中毒中的应用，下篇各论分述了800多种药物或各类毒物的理化性质、毒性、毒理及其急性中毒的临床表现，体液分析方法和解救措施，以及典型病例，书后附录了一些常见药物和化合物的毒性数据，并编制了中、外文索引等，方便临床应急时查找，这是一本理论联系实践，实验技术与临床有机结合的急性中毒毒物检测与抢救的参考工具书。适用于医师、药师、检验师、护师研读，也可供公安、刑侦、法医及卫生毒理与卫生防疫人员参考。本书前言特色及评论文章节选急性中毒的诊断急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，因此诊断要准确及时，急性中毒诊断主要依据病史、临床表现及毒物鉴定。一、病史有些病人在陪人诉述病史时诊断一般可以确立。详尽的病史询问，应包括患者起病情况，平时健康状况，从事何种工作，如职业、工种、生产过程中有无接触毒物，毒物的种类、量及可能入侵的途径等，如怀疑有服毒可能性时，应了解患者的生活情况，精神状态，饮食，经常服用药物的种类，并调查其身边有无药瓶，药袋及家中药物有无或缺少等，必要时另组织人力调查中毒现场、向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解发病现场情况，收集患者呕吐物、尿液或可疑毒物标本，寻找接触毒物的证据，对已昏迷患者而无任何病史可询者，如果考虑急性中毒，则应先排除低血糖症、糖尿病酮症，高渗性非酮症性糖尿病昏迷、癫痫发作、脑血管意外、脑外伤、脑膜脑炎、肝性昏迷或尿毒症性昏迷等。二、临床表现熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物的种类。1．神经系统表现（1）昏迷：常见于催眠药、安定药、麻醉药等中毒，有机溶剂中毒，窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒，高铁血红蛋白生成性毒物中毒，农药中毒，如有机磷杀虫剂，有机汞杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂、溴甲烷等中毒。（2）谵妄：见于阿托品、乙醇等中毒。（3）惊厥：见于窒息性毒物中毒以及雷米封、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯杀虫剂等中毒。（4）肌纤维颤动：见于有机磷杀虫剂，氨基甲酸酯杀虫剂等中毒。（5）瘫痪：见于可溶性钡盐、箭毒、蛇毒等中毒。（6）精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳等中毒。2．心血管系统表现（1）心律失常：可见阿托品、拟肾上腺素药物、洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾酥等中毒。（2）心脏骤停：可能由于毒物直接作用于心肌、如洋地黄、奎尼丁、锑剂、吐根碱、河豚鱼等中毒，或者由于缺氧，如窒息性毒物中毒，或者由于低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂等中毒。（3）休克：剧烈的吐泻导致血容量减少，见于三氧化二砷中毒，严重的化学灼伤，由于血浆参出致血容量减少，见于强碱、强酸、苯本分等中毒，毒物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张，有效血容量不足，见于三氧化二砷，巴比妥类中毒。（4）心肌损害：见于吐根碱、锑、砷等中毒。3．呼吸系统表现：（1）呼吸气味：有机溶剂挥发性强，而且有特殊气味，如酒味；氰化物有苦杏仁味，有机磷杀虫剂、黄磷、铊等？兴馕叮椒印⒗此沼斜轿丁？（2）呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快，刺激性气体引起肺水肿时，呼吸加快。（3）呼吸减慢：见于吗啡、催眠药中毒，也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。（4）肺水肿：刺激性气体、磷化锌、安妥、在机磷杀虫剂中毒可引起肺水肿。4．消化系统表现毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒可引起流涎，抗胆碱类药物、麻黄碱等可致口干，铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物，氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、班蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等可引起腹痛或腹部绞痛，无机磷，有机溶剂，四氯化碳可引起中毒性肝损害。5．泌尿系统表现急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。（1）肾中毒伴肾小管坏死：见于升汞、四氯化碳、苯酚、磺胺、氨基甙类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆、班蝥等中毒。（2）肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿中排出时可堵塞肾小管，磺胺结晶也可堵塞肾小管。（3）肾缺血：产生休克的毒物可导致肾缺血。6．血液系统表现（1）溶血性贫血：急性中毒后红细胞破坏加速，量多时发生贫血和黄疸，急性血管内溶血，如砷化氢中毒，严重者可发生血红蛋白尿和急性肾功能衰竭，中毒性溶血见于砷化氢、苯胺、硝基苯、毒蕈等中毒。（2）白细胞减少，见于氯霉素，抗癌药等药物中毒。（3）出血：主要见小板质或量的异常，可由阿司匹林、氯霉素、双氢氯噻嗪、抗癌药等引起，或者由肝素、双香豆素、水杨酸制剂、敌鼠、杀鼠灵、蛇毒等引起血液凝固障碍所致。7．皮肤粘膜表现（1）皮肤及口腔粘膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、来苏等腐蚀性毒物灼伤，硝酸可使皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈灰棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）紫绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生紫绀。有机溶剂、麻醉药抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等都可产生紫绀。亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现紫绀。8．瞳孔表现（1）瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒毒素、氯化物等中毒。（2）瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。

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