门静脉高压症的外科治疗研究

     目 录
   第一章 门静脉系统的解剖学与肝内结构
    第一节 门静脉系统的重要性及其
    临床意义
    第二节 门静脉系统的大体解剖
    一 肠系膜区门静脉系统解剖
    二 脾胃区门静脉系统解剖
    第三节 门静脉系统的肝内解剖
    一 肝小叶的解剖
    二 门静脉微循环
    三 肝窦的解剖
    四 Disse间隙
    五 肝静脉血管床结构
    六 肝内结缔组织
   第二章 门静脉系统的生理和血流动力学
    第一节 肠道营养物质的吸收和输送
    一 小肠粘膜的吸收装置
    二 小肠粘膜的吸收方式
    三 糖的消化和吸收
    四 蛋白质的消化和吸收
    五 脂肪的消化和吸收
    六 水和电解质的吸收
    七 维生素的吸收
    第二节 营养物质在肝内的代谢
    一 糖代谢
    二 蛋白质代谢
    三 脂肪代谢
    四 胆汁的代谢
    五 解毒和灭活
    第三节 门静脉系统的血流动力学
    第四节 门静脉系统血流动力学的测量方法及其
    临床意义
    一 门静脉系统压力测定的方法及临床意义
    二 肝血流量测定的方法
    三 门静脉系统造影
   第三章 门静脉高压症的病因 分类及发病机制
    第一节 门静脉高压症的病因
    第二节 门静脉高压症的分类
    一 门静脉高压症肝前型
    二 门静脉高压症肝后型
    三 门静脉高压症肝内型
    第三节 门静脉高压症的病理生理及发病机制
    一 肝脏的解剖生理因素与门静脉高压
    二 门静脉系统病理因素与门静脉高压
   第四章 门静脉高压症的血流动力学变化
    第一节 侧支循环的血流动力学及其临床意义
    一 主要的门体侧支循环
    二 门体侧支循环的重要静脉
    第二节 门静脉高压症血流动力学的临床意义
    一 血流动力学在门静脉高压症形成机制中的
    意义
    二 血流动力学作为预测手术效果的指标
    三 血流动力学作为手术选择及效果的指标
    四 血流动力学作为衡量药物治疗效果的标准
    第三节 门静脉高压症与肺动脉高压
    一 门静脉高压症合并肺动脉高压的机制
    二 肺动脉高压时的血流动力学变化
   第五章 门静脉高压对胃肠道的影响及其临床意义
    第一节 门静脉高压所致的胃病变
    第二节 门静脉高压对小肠的影响
   第六章 门静脉高压症的临床表现、诊断与综合评估
    第一节 门静脉高压症的临床表现
    一 门静脉高压症的一般性表现
    二 门静脉高压症的特征性表现
    第二节 门静脉高压症的诊断与综合评估
    一 门静脉高压症的诊断
    二 胃食管曲张静脉破裂大出血的诊断
    三 对门静脉高压症患者的综合评估
   第七章 门静脉高压症的影像学诊断
    第一节 门静脉高压的的影像检查方法
    一 上部胃肠造影
    二 腹部CT检查
    三 磁共振（MRI）
    四 血管造影
    第二节 正常肝脾及门静脉系统的CT MRI及
    门静脉造影表现
    一 正常肝脾及门静脉系的CT表现
    二 正常肝脾及门静脉的MRI表现
    三 选择性门静脉造影
    第三节 门静脉高压的CT及MRI的影像分析
    一 门静脉高压的CT影像分析
    二 门静脉高压的MRI影像分析
    第四节 门静脉高压症的影像诊断及鉴别诊断
    一 肝脂肪浸润
    二 肝硬变
    三 肝脏占位性病变
    四 血管疾病
    第五节 门静脉高压的核医学诊断
    一 门静脉循环血流定量分析
    二 布—加综合征放射性核素显像
    第六节 多普勒超声诊断
    一 门静脉系统的超声诊断方法和表现
    二 门静脉高压的超声诊断
    三 不同类型门静脉高压的超声表现
    四 超声检查对门静脉血流动力学的评价
    五 超声检查对门静脉高压症疗效的监测
    六 介入性超声在门静脉高压诊断中的应用
   第八章 门静脉高压症内镜诊断的应用
    第一节 内镜诊断 治疗门静脉高压症的意义
    第二节 食管胃底静脉瘤的形成及内镜下所见
    第三节 食管静脉瘤内镜下的分级分期
    一 简单分级法
    二 Dagradi分级法
    三 日本门静脉高压研究会食管静脉瘤的内镜
    分级
   第九章 门静脉高压症的治疗原则
    第一节 门静脉高压症治疗简介
    第二节 门静脉高压症的治疗方法及选择
    一 经颈静脉肝内门体分流术
    二 药物治疗
   第十章 门静脉高压症伴消化道出血的诊断与处理
    原则
    第一节 门静脉高压症伴消化道出血的发生率及
    临床经过
    第二节 门静脉高压症时胃肠道出血的发病机制
    与部位
    一 食管 胃底静脉曲张
    二 异位静脉曲张
    第三节 急性食管和/或胃底曲张静脉破裂大出
    血的诊断与鉴别诊断
    第四节 急性食管和/或胃底曲张静脉破裂大出
    血的治疗
    一 紧急处理
    二 应用止血药物
    三 Sengstaken—Blakemore三腔管气囊压迫止血
    四 介入止血的方法
    五 急诊手术
    第五节 急诊手术适应证的选择
    一 肝功能与手术方式的选择
    二 急诊手术时机的选择
    第六节 食管和/或胃底曲张静脉出血的预防
    一 预防性手术
    二 注射硬化剂预防出血
    三 药物预防
   第十一章 门腔静脉分流术治疗门静脉高压症
    第一节 历史与现状
    第二节 门腔静脉分流术的类别 术式和问题
    第三节 门腔静脉分流术病人的选择与适应证
    第四节 门腔静脉分流术的手术操作方法及注意
    事项
    一 麻醉与体位的选择
    二 手术切口或径路的选择
    三 腹内操作和注意事项
    第五节 手术的效果及其评价
   第十二章 限制性门腔侧侧分流术治疗门静脉高压症
    第一节 限制性门腔侧侧分流术的理论根据与临
    床实践
    一 概念与设计原理
    二 手术适应证的选择与术前准备
    三 手术的麻醉及操作要点
    四 最佳吻合口径的选择
    五 临床应用的疗效与评价
    六 治疗效果
    七 术后肝性脑病
    第二节 限制性门腔侧侧分流术的实验研究与临
    床验证
    一 实验材料及方法
    二 实验结果与分析
    三 实验讨论
    第三节 限制性门腔侧侧分流术对体内微量元素
    代谢的影响及纠正方法
    一 限制性门腔侧侧分流术对铜代谢的影响
    二 限制性门腔侧侧分流术对锌代谢的影响
    三 肝硬变与铁代谢
    四 肝硬变与硒代谢
    五 门腔分流术围手术期纠正微量元素代谢紊乱
    的意义
    六 锌的合理临床应用
    第四节 限制性门腔侧侧分流术后脑病及其防治
    一 限制性门腔侧侧分流术后脑病的发病机理
    二 限制性门腔侧侧分流术后脑病的防治
    三 对限制性门腔侧侧分流术的再认识
   第十三章 脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症
    第一节 简介
    第二节 手术适应证与病人选择
    一 侧支循环的形成与临床意义
    二 脾肾静脉分流术适应证
    三 脾肾静脉分流术对患者基本状况的要求
    第三节 手术方法与围手术期处理
    一 术前准备
    二 麻醉方式
    三 切口及体位
    四 手术步骤
    五 术后处理
    第四节 术后合并症的处理及治疗效果
    一 早期合并症
    二 如何正确评价脾肾静脉分流术
   第十四章 远端脾肾分流术治疗门静脉高压症
    第一节 远端脾肾分流术的理论基础
    第二节 远端脾肾分流术病人的选择
    第三节 远端脾肾分流术的手术方法
    一 远端脾肾分流术
    二 保留脾脏的胃断流技术
    三 远端脾肾分流术时应注意的问题
    四 保留脾脏的胃断流术应注意的问题
    第四节 远端脾肾分流术的效果及并发症
    一 曲张静脉出血的控制
    二 术后病人的生存率
    三 术后肝性脑病
    四 术后血流动力学改变
    五 术后机体的代谢改变
   第十五章 肠腔分流术治疗门静脉高压症
    第一节 肠腔分流术的手术适应证及术前准备
    一 肠腔H型搭桥术及肠腔侧侧分流术的适应证
    二 预防性分流的价值
    三 MCS的术前准备
    第二节 肠腔分流术的手术方法
    一 麻醉方式
    二 切口选择
    三 测量门静脉压
    四 腹内探查
    五 切除脾脏
    六 显露肠系膜上静脉与下腔静脉
    七 架桥血管的选择与吻合方法
    第三节 肠腔分流术的手术效果 并发症及其
    评价
    一 肠腔分流术的手术效果
    二 肠腔分流术的并发症
    三 对肠腔分流术的初步评价
   第十六章 断流术治疗门静脉高压症
    第一节 断流术简介
    第二节 门静脉高压的病理生理
    第三节 贲门周围血管的局部解剖
    第四节 对各种断流术的分析和评价
    一 食管下段横断术
    二 胃底曲张静脉缝扎术
    三 Tanner Sugiura及Phemister手术
    四 经皮肝穿刺冠状静脉栓塞术
    五 经内窥镜硬化剂疗法
    六 责门周围血管离断术
    第五节 贲门周围血管离断术的手术操作步骤
    第六节 手术失误和并发症
    一 术中大出血
    二 漏扎高位食管支
    三 胃壁穿孔
    四 术后胃潴留
    第七节 手术疗效及术后随访
   第十七章 冠腔静脉分流术及栓塞疗法治疗门静脉
    高压症
    第一节 冠腔静脉分流术
    一 冠腔静脉分流手术适应证
    二 冠腔静脉分流手术操作
    第二节 直视下胃冠状静脉栓塞
    一 手术方法
    二 术后并发症
    第三节 经皮肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞
   第十八章 门静脉高压症的手术并发症及其防治
    第一节 手术的一般并发症及防治
    一 术后腹腔内大出血
    二 膈下感染及膈下脓肿
    三 术后急性上消化道大出血
    四 粘连性肠梗阻
    五 术后长期发热
    六 胸腔积液与肺部感染
    第二节 分流术后肝功能减退和衰竭
   第十九章 门静脉高压症的内镜治疗及药物治疗
    第一节 食管 胃底静脉曲张的内镜硬化疗法
    一 食管静脉曲张出血时出血源的分布
    二 内镜硬化治疗的操作方法
    三 硬化剂及其选择
    四 硬化剂疗法的适应证
    五 硬化剂疗法的禁忌证
    六 硬化剂疗法的并发症
    七 食管静脉曲张硬化治疗的近 远期疗效
    八 胃底静脉曲张的硬化治疗
    第二节 食管静脉曲张的内镜下结扎法
    一 橡皮圈结扎法
    二 金属铗结扎法（钳夹结扎术）
    三 粘膜层加固法
    第三节 门静脉高压症的药物治疗
    一 垂体后叶加压素
    二 β受体阻滞剂
    三 α受体阻滞剂
    四 血管扩张药
    五 钙离子拮抗剂
   第二十章 经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉
    高压症
    第一节 TIPSS技术的发展
    第二节 TIPSS治疗门静脉高压症的原理
    一 TIPSS的应用解剖基础
    二 TIPSS的病理生理基础
    第三节 TIPSS的器械
    一 DSA X线机
    二 TIPSS导管装置
    三 可扩张性血管内支撑
    第四节 TIPSS技术
    一 操作方法
    二 操作成功的标志
    三 操作技术要点
    第五节 TIPSS术后的病理生理改变
    第六节 TIPSS的临床应用
    一 TIPSS的临床效果
    二 TIPSS的适应证
    三 TIPSS的禁忌证
    四 TIPSS的并发症
    第七节 TIPSS的围手术期处理
    一 术前处理
    二 术中处理
    三 术后处理
   第二十一章 门静脉高压症外科治疗及手术方法的
    争议
    第一节 门静脉高压症外科治疗历史的简要回顾
    第二节 关于全门体分流术（TPSS）的各种术式
    一 门腔端侧分流术（PCSES）和门腔侧侧分流术
    （PCS—SS）
    二 其他TPSS术式
    第三节 全门体分流和选择性分流
    第四节 分流术和断流术
    第五节 治疗性手术和预防性手术
    一 食管静脉曲张出血的可能性
    二 预防性手术的客观效果
    三 预测出血可能性的检查方法
    第六节 非手术治疗和手术治疗
    一 内科治疗和外科治疗
    二 硬化剂注射（ST）和外科治疗
    三
   第二十二章 肝上型门静脉高压症——布—加综
    合征
    第一节 布—加综合征的概念
    第二节 病因与阻塞部位
    一 病因
    二 阻塞部位
    第三节 发病率与自然经过
    第四节 临床表现及其特点
    一 肝脾肿大 腹水及脾功能亢进
    二 食管 胃底静脉曲张有/或无破裂大出血
    三 下腔静脉系高压及其临床表现
    四 与阻塞病因有关的其他临床表现
    第五节 诊断与鉴别诊断
    一 临床分析
    二 化验室检查
    三 X线检查与心血管插管和造影术
    四 超声波检查
    五 计算机体层照相（CT）与核素血流Υ照相检查法
    六 肝活组织检查
    第六节 阻塞类型及其临床意义
    第七节 治疗原则与手术适应证
    一 药物治疗
    二 手术治疗
    第八节 阻塞类型与手术方法的选择
    一 布—加综合征A型的手术选择
    二 布—加综合征B型的手术选择
    三 布—加综合征C型的手术选择
    四 其他类型手术的选择
    第九节 围手术期的处理
    一 术前准备
    二 术中处理
    三 术后监测与处理
    第十节 手术效果
   第二十三章 肝前型门静脉高压症
    第一节 肝前型门静脉高压症的病理生理
    一 门静脉系统的解剖生理特点
    二 肝前型门静脉高压症的病理生理
    第二节 肝前型门静脉高压症的病因
    一 新生儿脐部感染
    二 新生儿脐静脉内膜损伤
    三 先天性门静脉发育不全或畸形
    四 门静脉受外界的压迫
    五 其他因素
    第三节 肝前型门静脉高压症的临床表现
    一 脾肿大及脾功能亢进
    二 食管静脉曲张合并破裂出血
    三 其他症状
    第四节 肝前型门静脉高压症的诊断
    一 食管 胃底钡剂造影
    二 食管内窥镜检查
    三 B型超声波检查
    四 经皮脾门静脉造影
    五 经皮肝穿门静脉造影
    六 肝静脉造影
    第五节 肝前型门静脉高压症的治疗
    一 一般治疗
    二 硬化剂治疗
    三 静脉栓塞术
    四 断流术
    五 分流术
    六 脾切除术
   第二十四章 脾肿大 脾功能亢进与脾切除术
    第一节 脾脏的解剖与生理
    第二节 脾功能亢进
    一 脾功能亢进的发病机制
    二 脾功能亢进的临床特点
    三 脾功能亢进的分类
    第三节 脾切除的适应证
    第四节 脾切除术
    第五节 脾切除术并发症
   第二十五章 门静脉高压症与肝移植术
    第一节 肝移植术治疗食管静脉曲张出血
    一 食管静脉曲张出血行肝移植术的适应证
    二 既往有门体分流史病人行肝移植
    第二节 乙型肝炎病人施行肝移植术的问题
    一 肝移植术后病人血清HBsAg复现阳性的
    问题
    二 HBsAg阳性病人与术后生存率的关系
    三 异种肝移植问题
    四 抗病毒制剂与免疫预防法
    五 HBV在OLT后肝脏再移植问题