焦树德临床经验辑要

　　内容提要本书系焦树德教授临床经验选辑，全书分为“医理临床体验”、“用药经验挈要”、“成方活用浅悟”及“辨证论治心钅监”四部分，反映了焦教授临床诊疗的独到经验，九对痹证独具特色，方药应用得心应手，独具匠心，可直接指导临床，启迪后学。全书内容丰富，理、法、方、药俱全，突出临床诊疗，所举医案各具特色。可供广大临床中医药工作者及中医院校师生阅读参考。片断：中风的诊治和预防中风的“风”字，是指本病来势急、发病快、变化多，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂……犹如暴风之疾速、矢石之中的而言，与伤风受寒的“风”字意义不同，不可等同视之。中医学的中风与西医学的缺血性脑血管病、出血性脑血管病、小卒中等疾病颇为相似，本文所谈的诊治方法和预防方法，可用于这些疾病的防治，并且很有效果。中医学对中风的防治，积有丰富的理论和经验。例如《黄帝内经》中即有仆击、偏枯、薄厥、大厥等记载。仲景先师有中风四证的论述。后世医家更有心火暴甚、湿痰生热、肝风内动、内风旋越等的辨治。创有平肝、益肾、化痰、清心、泻火、熄风、通腑、活血、开窍等治法。我在长期临床中，曾深入学习与运用古今医理和方法，治疗许多中风病患者，今将个人一些心得体会，介绍如下，谨供同道参考。（一）病因病机括要中风的病因病机虽然复杂，但总括起来看，以风、火、气、血、痰，五项最为多见。（1）风唐宋以前，多以外风立论，认为多是内虚而致外风入中。唐宋以后，主要是从内风立论，认为多由内风发动而致。我个人认为风中于络，口眼歪斜，余无他症者，也常有因卫气不固外风侵袭而成者，也常用祛风散邪之品而取效。内风主要是肝风内动为主。多因怒郁伤肝，肝阳暴亢，肝风内动而致。年老之人，也可因肝肾阴虚，肝阳上亢而致。（2）火肝火常为情志不遂，肝气久郁，气郁化火，火升风动，气血逆乱而致。心火多因劳神过度，心血耗伤，心火旺盛；过度作劳，作强伤肾，肾水不足，不能上济而心火暴盛；木火燎心，心火偏旺。火性上炎，暴盛神昏而致。（3）气气逆者，多为气盛之人，情志不遂，气有余便生火，气火交加，气逆血乱而发。气虚者，多为年老气衰（40岁以上），精血不足，气虚血涩，经络阻滞，血郁生风而成。（4）血血菀（郁）者，如《素问·生气通天论》所说：“大怒则形气绝，血菀于上，使人煎厥”。而发为中风。血瘀者，常由于跌仆、努责、久病、经产、手术等产生瘀血，血脉涩滞；经络失畅，发生中风。血虚者，由于血不荣肝，虚风上扰而致。（5）痰湿痰多由脾失健运，湿聚生痰，痰浊阻络，蒙蔽清窍而致。热痰多因心火暴盛，或气郁化火，灼液成痰，痰热化风，上蒙清窍而成中风。以上五者，又可互为因果标本转化，在一定条件下突然发病。总之，本虚标实，上盛下虚是其总病机。（二）常见证候的诊治1.发病期病发后，神志昏迷者与神志不昏迷者，其辨证与治法，有所不同。（1）神志昏迷者首先要分辨闭证、脱证。①闭证牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便秘闭，肢体强劲，无汗神昏。兼面红身热，气粗口臭，躁扰不宁。舌苔黄腻，脉象弦数、滑数者，为阳闭。兼面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，肢体软缓。舌苔白腻，脉象滑缓者，为阴闭。治闭证宜化痰开郁，活血熄风。阳闭佐以清热，阴闭加重化痰。本书前言前言博大精深的中国医药学，她那独特的理论体系，辨证论治的医疗艺术和卓著的疗效，越来越受到国内外人士的信服与欢迎，甚至还有人提出“中医热”这种赞誉。因而，近些年更有不少有识之士，出版单位，不仅注意发掘整理中医药学的古典医籍，并且积极抢救、整理现代著名老中医的学术思想和医疗经验，及时出版刊行，推厂流传，以振兴中医药学，使人类同登寿域。1995年，收到卢祥之教授来信商议，拟组织出版《全国著名老中医临床经验丛书》（原拟名《我的临床经验》），并附有崔月犁、吕炳奎两位老领导的约稿长及详细的编辑计划与要求。阅后，感到这一工作，很有意义，即抓紧时间，把我从医50多年的临床验案、病例分析、学术报告、教学讲稿以及国内外医药杂志发表的文章等等，选择其中符合这次编辑要求的稿件约60余篇，又稍加修整增删。根据各篇文章所侧重的不同内容，分为医理临床体验、用药经验挈要、成方活用浅悟、辨证论治心钅监四个部分来介绍一些个人的心得体会，希望能对读者临床时有一点儿帮助。由于文稿并非成于一时，故其中一些个别内容，偶有前后重见，但其叙述详略各有不同，表达的重点，也各有偏侧，是从不同的角度、为阐述每篇论文的主题而设，希望读者能结合每篇文章的主旨去领会之。因为这套丛书的出版，时间既紧张，要求又严格，再兼个人学疏才浅，水平有限，虽然按时完成了任务，但不当或错误之处一定不少，还望同道多加批评指正。由于年事已高，在本书撰著过程中，我的次女儿、大女婿和我的已毕业的研究生、徒弟们都很关心，主动地协助我抄写、校订、编次、整理，在这里一并致以谢意。最后，衷心感谢崔目犁、吕炳奎两位领导的关心，并对卢教授和出版社诸位同志的大力帮助，和他们为继承发扬中医药学，不辞辛劳，为人民保健事业埋首奉献的精神，致以诚挚谢意！焦树德1997年7月于自勉斋

　　著者简介焦树德教授，1922年5月生，河北辛集市人。早年向外祖父学习中医，攻读古典医籍，理论基础深厚。1941年在原籍开业行医。同的参加天津西医写门学校函授学习。1946年经冀中卫生局考试审查合格，发给医师证书。1950年悬壶于北京市，同年参加中央卫生部高级医师考试及格，即于1951年冬参加国家工作，任北京市第二医院内科医师。1955年冬，又到中央卫生部举办的西医学习中医研究班学习近3年，再次系统、深入地学习中医学，毕业时荣获银质奖章。1958年秋，分配到北京中医学院工作，历任内科教研室副主任、副教授，附属医院内科副主任、主任医师、教授，中医学院学位评定委员会委员、博士论文答辩委员会委员等职，担任中医教学工作26年。1984年春，奉调到中日友好医院，任中医内科副主任。曾主编《简明中医内科学》（下卷）、《痹病论治学》、《实用中医风湿病学》等。参加《医学百科全书》、《中医证候鉴别诊断学》、高等医药院校教材《中医内科学》和北京中医学院《中医内科学讲义》等书的编写。非常重视中医理论对临床的指导，善于运用辨证论治，疗效卓著，擅治内科疑难重病。诊治类风湿性关节炎，颇有心得，创议了“尪痹”新病名及初步诊治规律，补充《内经》行、痛、著三痹之不足，对痹病学术研究具有一定推进作用。主要著作《用药心得十讲》、《从病例谈辨证论治》二书均获“优秀作品奖”。后者已被日本学看译为日文在日本刊行。今年出版的《方剂心得十讲》，台湾将改用繁体字出版。曾发表《诊治类风湿性关节炎的体会》、《尪痹的辨证论治》、《简述心绞痛的辨证论治》、《脾胃学说的临床运用》等医学论文60多篇。曾参次赴日本、美国、新加坡等国讲学，深受国内外的拥载。曾任卫生部药典委员会委员、国家中医药管理局科技进步奖评审委员、国家出版署国家图书奖一、三届评委会委员、科技图书奖评委等职。现任中日友好医院专家室副主任、学术委员会委员、博士学位评审委员会委员，北京中医药大学教授，国家科学技术进步奖审评委员会委员、国家中药品种保护审评委员会委员、中央卫生部新药审评委员会委员、国家中医药管理局专家咨询委员会委员、中国中医药学会常务理事、中国中医药学会内科学会副主任、中国中医药学会心病专业委员会主任、中国中医药学会风湿病学会副主任、中国中医研究院研究生部客籍教授、美国加州中国医学研究院学术顾问、美国中医药研究院学术顾问、新加坡中医学院毕业医师协会汞久学术顾问，中国医学基金会理事、《中医杂志》编委、《中国医药学报》编委、《北京中医》编委会顾问、《光明中医》杂志常务编委等职。1994年被收录于英国《剑桥国际名人辞典》。