心血管出血性疾病

　　“心血管出血性疾病”是从临床实际出发，以出血性疾病为核心，对常见、疑难性心血管疾病的发生、发展、诊断及治疗等方面做了系统而扼要的介绍。本书分上、中、下三篇。上篇主要介绍心血管性疾病的基础知识、概念及分类等，中篇主要介绍心血管疾病常用诊疗技术及重要进展，例如冠脉内超声波、冠脉内多普勒、、冠脉内视镜、经食管超声心动图、超声心动图负荷试验、心肌造影心动图、电子束CT检测冠脉硬化及其危险因素的进展、止血药物、介入性技术、基因治疗及祖国医学的研究应用，还有心血管疾病特别是冠心病的介入性治疗、心律失常的射频消融技术及基因治疗在心血管领域的应用进展等。下篇主要为常见心血管出血性病症，除对一般出血性疾病做了介绍之外，还特别对心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、心脏瓣膜病、心源性猝死、严重性心律失常、高原病、高血压及其危象等疾病与出血做了重点介绍；同时还对心脏血管外伤、外科手术、介入性诊疗技术与出血及其诱发DIC等也做了深入论述。全书共55章200万余字，插图及表格200余幅。本书适用于心脏内外科、老年病、急诊科、儿科、核医学、放射科等专业医师参考应用。本书前言前言：众所周知，临床上各种各样的出血性疾病表现历来为临床医师所重视，尤其是血液科医师。但是，出血性疾病的病因已远远超出了血液病专业的范畴。例如咯血，其病因就有许多：凝血因子缺乏、严重性贫血、再生障碍性贫血、白血病、肺结核、肺炎、支气管扩张、尿毒症、肝硬化腹水、结缔组织病等。但是，临床上最为常见者，当属心血管性疾病，包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄、亚急性感染性心内膜炎、原发性肺动脉高压、左心房粘液瘤、左心房球形大血栓、先天性心脏病、主动脉瘤、梅毒性主动脉瘤、急性肺栓塞（梗死）、法洛四联症、主动脉狭窄、高血压及其危象及冠心病急性心肌梗死并室间隔穿孔、并心室破裂、并急性肺水肿等均可表现为咯血。可见，出血性疾病在心血管疾病中极为常见，大大超过了血液科疾病、呼吸系统疾病及内科、外科、儿科、皮科、神经科的范畴。即出血性疾病发生率之多、病因之广泛、对心血管系统侵害之严重，令人触目惊心，此为其一。其二是：临床上出血往往与栓塞性疾病密切相连。例如急性肺栓塞、肺梗死、急性心肌梗死等疾病，均可有以咯血为代表的出血性临床表现。所谓肺栓塞即指栓塞物（血栓、细菌、脓栓、脂肪颗粒、气泡、药物颗粒、羊水、肿瘤细胞等）经静脉嵌塞在肺动脉及其分支上，肺组织血液供应受阻，因而发生肺组织阻塞、缺血、坏死等一系列病理性改变。其组织学特征为肺泡内出血和肺泡壁坏死，大块肺组织坏死致肺梗死。临床常以发热、胸痛、咯血及呼吸困难等为主要表现。可见，出血与栓塞紧密相关，互为因果，相辅相成。从以上分析看出，就其病理生理机制而言，栓塞与出血是诸多疾病在其发生、发展过程中和不同病理阶段的不同表现，往往是栓塞为病因，而以出血为表现，反之亦然。出血与凝血的相互依存、相辅相成、互为因果的紧密关系，临床上以弥散性血管内凝血（DIC）最具代表性。由于感染、外伤、烧伤、休克、肿瘤等各种各样的疾病均可作为起因，进而导致机体的某一器官栓塞或其血管内膜严重受损。此时若没有及时得到妥善处理，病情进一步发展并恶化，使机体血管内膜（皮）及其主要脏器受损，致使血细胞及其组织凝血系统被激活，凝血因子释放，启动凝血反应，最终导致全身弥散性血管内凝血。使血栓、乃至微血栓形成，从而使机体内大量凝血因子被消耗，最终导致继发性激活体内纤溶系统，引起某一器官出血，乃至全身性出血。出血又进一步加剧了最初诱发DIC的原发性疾病如感染、急性心肌梗死，使休克进一步恶化……

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