消化系统疾病查房释疑

临床查房和讨论是内科临床和教学工作的基本形式之一，通过查房中提出的问题进行讨论、解惑释疑，既可直接解决临床问题，又可提高专业认识水平。没有查房和讨论的临床实践必然导致知其然不知其所以然和头痛医头、脚痛医脚的盲目实践。在医学模式发生深刻变化的今天，围绕医疗质量的提高，有各种各样具体的规定和要求出台，其中查房制度和查房质量无疑是重要的组成部分。而要保证查房和讨论的质量，需要一支高素质的专业技术队伍和发现问题、解决问题的钻研精神。其中设问、解惑、分析问题和解决问题无疑是各级医师应不断锤炼的临床基本功，也是终生努力、不断完善的学术目标。教学医院的临床医师由于受到的磨练最多，因此获益亦最大。 如何面对临床实际提出问题，深入讨论，进而解决临床问题是对各级医师的一大挑战。提问的深度与广度，解答的内容与思路以及总结归纳、联系实际的能力都是对临床医师学识、经验和综合素质的检阅。本书通过设问与解答的方式将消化系统常见症状、疾病和常用检查的内容以问题为中心，对书本知识进行横向联系，重点深入，重新组合，力求温故知新，反映最新进展和专业共识，并通过深入分析，指导临床实践，以利提高临床工作和教学质量，同时，也训练良好的临床思维和综合概括能力。 本书最大的特点之一，在编写方式上体现，即立足应用，立足临床实际，设问解惑，通过分析综合解决实际问题，其针对性、互动性可使书本知识灵活应用；其次是编写内容力求反映学科专业进展，突出内容的先进性与科学性；本书加入的实验检查、影像诊断内容，使内容大大充实，对临床工作有较大的借鉴意义；本书作者多为华西医院消化专业和相关专业的主治医师以上的临床工作者，具有较高的专业造诣和丰富的临床经验，编写中融汇了他们多年实践的经验，归纳了部分循证医学的内容，具有较强的实用性与可读性。书中提供的参考资料无疑可供读者参考借鉴。 本书适用于各级专业医师，特别是初涉消化临床的住院医师、研究生和实习生；对于年轻主治医师如何设问、构思、分析解答问题亦有一定帮助。 由于编写形式的特殊性，提问与解答的内容不易规范统一，参编人员的学识、经验及学术观点不尽一致，加之时间仓促而紧迫，编写中疏漏与谬误在所难免，敬请读者批评指正。 欧阳钦片断 第二节 恶心呕吐 1.恶心和干呕的区别？ 恶心(nausea)和干呕都可作为呕吐(vomiting)的前奏，但也可只有恶心干呕而无呕吐，或二者之一分别单独存在。恶心是一种窘迫欲吐的不适感，可由不悦的回忆，视听的刺激，咽部的刺激或内脏疾病等多种因素引起。发作时胃张力降低，十二指肠、空肠张力增高，因而可有十二指肠胃反流，严重时伴有迷走张力亢进一系列表现；干呕时呼吸终止，声门关闭，胃幽门张力增高而贲门未开放，因而仅有反胃未见胃内容物呕出。实践中发现二者均为呕吐这一复杂反射动作的两个前奏，仅程度有所不同。 2.呕吐与反食有何不同？ 呕吐是一种内脏与躯体的协调运动，包括胃蠕动的抑制，上段小肠逆蠕动，胃窦与幽门收缩，胃体、底张力下降，食管下括约肌松弛，胸部吸气，食管扩张，腹内压骤增等，最后胃内容物经食管排出体外。反食则不伴恶心，缺乏上述协调动作，食物经食管进人口腔，多因胃内容物潴留，食管下括约肌松弛引起。 3.呕吐原因很多，应如何分类？ 由于病因繁多，难以据此一一分类，按发病机制可分为反射性呕吐和中枢性呕吐两大类。所包括的病种如下： (1)引起反射性呕吐的疾病： 1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 2)胃十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。 3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。 4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 5)全身性疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗死、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心呕吐。 (2)引起中枢性呕吐的疾病： 1)颅内感染、各种脑炎、脑膜炎。 2)脑血管疾病、如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 3)颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿等。 4)癫痫，特别是持续状态。 5)全身疾病，可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酸中毒或低血糖累及脑水肿、颅压改变等而致。 6)药物：某些药物可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。