血液病的神经损害及治疗

...第一章 血液病的常见神经精神症状
...第二章 贫血及其神经系统损害
...第三章 白血病及其神经系统损害
...第四章 中枢神经系统白血病
...第五章 淋巴瘤及原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤病
...第六章 浆细胞疾病的神经系统损害
...第七章 副肿瘤综合征
...第八章 血友病及其神经系统损害
...第九章 紫癜的神经损害
...第十章 细胞增生性疾病的神经损害
...第十一章 血细胞减少的神经损害
...第十二章 弥散性血管内凝血
...第十三章 血液系统遗传性疾病的神经损害
...第十四章 血液系统代谢性疾病的神经损害
...第十五章 脑静脉血栓
...第十六章 神经系统的辅助诊断方法序言 《血液病的神经损害及治疗》一书经过两年的努力终于和广大读者见面了，这是一部系统论述血液学领域神经系统损害的原因、早期识别、检查手段及治疗方法的专著。 目前，各分支学科领域都在飞速发展，对跨学科领域问题认识的敏感程度和解决手段的先进与否，不仅是临床医生能力和水平的体现，更重要的是成功病人抢救的保证。血液病患者一些神经系统的症状早期表现不典型，或神经疾患合并血液学变化，很容易被忽视。因此，临床血液和神经学工作者都迫切需要掌握跨学科领域的新进展。 本书作者在总结国内外大量相关文献的基础上，结合作者多年的临床工作经验，归纳了部分血液系统疾病常见的神经损害，或神经系统疾患并发的血液学变化的特点、发生机制、检查和处理方法的选择等。文字简洁明了，反映了血液和神经学跨学科领域的最新进展和研究成果。对血液和神经学跨专业知识的传播，和帮助血液科、神经内科领域的医务工作者解决临床跨学科问题有一定的实际价值。 值此书出版之际，我表示诚挚的祝贺。希望它能成为一部对解决血液和神经学跨学科领域中的实际问题具有学术价值和实际意义的参考书。前言 目前，医学领域各分支学科的诊断和治疗技术都在突飞猛进地发展，各分支专业的医务工作者对其本专业理论的掌握也愈透彻，然而，人体是一个完整的有机体，每个系统的疾病或功能异常都与其他系统有着千丝万缕的联系，因此，实际工作中常常遇到一些跨专业领域的问题，要求医生不仅对本专业精通，而且在对病人的处理上要纵观全局。由于日常工作的繁忙和每个专业的侧重点不同，所涉及的相关专业的专著对解决这种跨专业问题就显得有些不便。 本书从血液系统疾病的常见神经并发症人手，结合血液病的神经损害特点和临床工作实际，对血液病的常见神经系统表现、神经损害的发生机制、处理方法、常用的神经科检查的意义和适应证的选择，以及血液病的神经损害与神经疾病的鉴别等方面给予了简要论述。旨在为血液科和神经内科的临床医生、学生以及医学科研人员，在各自的学习和工作中鉴别和处理血液和神经领域的跨学科问题提供一些方便。 由于著者的水平有限，加之时间仓促，编著中对本书虽经推敲但仍自觉不完善。期望在此书奉献于世之时，能得到广大读者的热情合作，对本书的缺点、错误和挂一漏万之处不吝赐教，多提宝贵意见，以便今后修改和补充。片断 2．高血压脑病 起病较急，常以剧烈头痛开始，可伴有恶心、呕吐、黑蒙、失语、短暂的精神错乱等，以后病人可发生昏迷，常有癫痫样抽搐，可出现多种局部损害的病征，此时临床上不易与脑出血鉴别。持续数小时至1?2天，症状可逆，恰当处理后很快缓解。 3．脑供血不足 本病常以头痛开始，约见于1／2的椎-基底动脉供血不足及1／3的颈内动脉系统供血不足病人。多为跳痛、胀痛或搏动性痛，可能为缺血时侧支循环血管扩张所致。 4．颅内动脉瘤 多见于20?60岁，开始多为动脉瘤压迫或刺激周围神经所致的症状。因而其症状因动脉瘤的位置不同而异，常见为动眼神经麻痹，可伴瘫痪。动脉瘤可产生偏头痛样发作，常恒定一侧，其性质为胀痛、钻痛、搏动样痛等，头痛发作后有时出现眼肌瘫痪或偏盲。偏头痛在动脉瘤破裂之前尤为频繁，破裂后头痛如蛛网膜下腔出血。 5．脑血管畸形 是先天性血管瘤，本病有三大特征：癫痫发作、出血、头痛。首发症状常在10?30岁出现。约半数病人有头痛，多位于病变侧，可有典型偏头痛发作，头痛多在青年时期已开始，持续多年，以后逐渐出现癫痫发作或出血症状。 6．风湿性脑血管炎 多见于青少年，多发生于风湿活动期，起病较急，病变较弥散，故症状亦多样。多有相当剧烈的头痛，部位不定，可为胀痛、跳痛、抽紧样痛，伴有脑部体征，有风湿病及风湿活动证据，血沉快、抗O高、抗风湿疗效好，易恢复，可有复发。 7．颅内静脉血栓形成 多见于海绵窦，少部分位于乙状窦和上矢状窦。前二者由于解剖位置的关系多为炎症性血栓，后者多为非炎症性血栓。上矢状窦血栓形成多见于分娩后1?3周及体质衰弱的婴儿及老年人，在血液科主要见于白血病的高白期、真性红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、凝血因子异常性疾病等。主要表现为颅内压增高、头痛、呕吐、眩晕、视乳头水肿，可有精神呆滞、淡漠、嗜睡、昏迷或癫痫发作。其双下肢瘫痪表现较为常见。海绵窦血栓形成者多表现单侧眼球突出和眼肌麻痹，三叉神经第一支受累时，前额及眼球发生剧烈疼痛，前额皮肤痛觉减退。波及双侧海绵窦者，双眼球均固定和突出，对本病的诊断甚有价值。 (三)颅内占位性病变 1．脑肿瘤 可发生于任何年龄，而以21?40岁多见，成人以幕上多见，儿童则以幕下为多，起病多缓慢，头痛较为常见，早期头痛可呈阵发性，程度较轻，多于清晨或夜间发生，咳嗽、低头等可使头痛加重，头痛早期多位于前头部，以后加重，前后均痛。