前言心律失常是临床上十分常见的病症,多发生于心血管病和其他内外各科疾患的急性期、活动期和危重阶段,可严重地影响患者的生活质量、工作质量,甚至危及患者的生命。因此,如何及时正确地预防、诊断和治疗心律失常是临床各科医师在日常医疗工作中经常面临的问题,亦是当前医学领域中研究的热点之一。心律失常的病因众多,其发生机制、类型、临床表现和治疗方法亦复杂多样。近年来,随着基础研究的深入,心内电生理检查的广泛开展以及循证医学指导下大型临床试验结果的公布,心律失常的概念、治疗选择与处理策略已有很大更新。为充分反映世纪之交国内外在心律失常领域中的新理论、新方法与新进展,并为工作繁忙的临床第一线工作者提供一本内容新颖、说理清楚和查阅方便的案头参考书,特编写了这本问答式的心律失常专著。内容包括心律失常的病因与诱因、发生机制、分类、诊断方法、鉴别诊断、血流动力学改变、电生理现象、相关心内外疾病及综合征与心律失常的联系、各种药物与非药物治疗措施、临床意义与预后、循证医学及大型临床试验、检测工作规程、常用参数、临床试验、常用英语词汇等。鉴于某些心律失常与猝死的密切关系以及新的研究成就,本书特开辟专章予以重点介绍。问答式医学丛书因其易读易懂、概念清楚、重点突出和简洁实用,深受国外医生欢迎。我们希望本书出版后会得到读者们的重视与接受。由于有关心律失常的进展日新月异,笔者才学疏浅,错误漏洞难免,敬请广大读者不吝批评指正,以便今后再版时加以改进和完善。最后,本书的编写是作者们博采众长、结合自己的临床实践体会和共同艰辛劳作的结果。而本书得以顺利出版与复旦大学出版社的鼎力支持、精心编排和浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科与南京医科大学第一附属医院心内科同道们的众多帮助是分不开的。在此一并致以衷心的感谢。黄元铸鲁端2002年10月★作者简介::::::::::::::::::::主编鲁端黄元铸副主编郭航远邹建刚陈椿编委(按姓名笔画为序)王志荣南京医科大学第一附属医院副教授王建安浙江大学医学院附属邵逸夫医院教授主任医师何红浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师邹建刚南京医科大学第一附属医院副教授吴翔明中国人民解放军一一七医院副主任医师李忠杰浙江省人民医院主任医师陈椿南京医科大学第一附属医院副主任医师张磊浙江大学医学院附属第一医院主治医师冼棠超浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师胡申江浙江大学医学院附属第一医院教授赵博文浙江大学医学院附属邵逸夫医院副主任医师徐耕浙江大学医学院附属第二医院教授郭航远浙江大学医学院附属邵逸夫医院副主任医师黄元铸南京医科大学第一附属医院教授主任医师鲁端浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师教授蒋峻浙江大学医学院附属邵逸夫医院主治医师秘书蒋峻(兼)丁芳★书摘::::::::::::::::::::目录第一章心律失常的病因和诱因(鲁端)1.何谓心律失常?2.引起心律失常的病因和诱因有哪几类?3.哪些循环系统疾病易引起心律失常?4.冠心病可引起哪些心律失常?5.哪些瓣膜性心脏病易引起心律失常?6.瓣膜性心脏病引起的心律失常与哪些因素相关?7.哪些家族遗传性心血管病可引起心律失常?8.左室假腱索与心律失常的关系怎样?9.哪些呼吸系统疾病较易引起心律失常?其心律失常特点如何?10.哪些消化系统疾病较易引起心律失常?其心律失常特点如何?11.哪些神经系统疾病较易引起心律失常?其心律失常特点如何?12.哪些内分泌系统疾病较易引起心律失常?其心律失常特点如何?13.哪些血液系统疾病较易引起心律失常?其心律失常特点如何?14.哪些泌尿系统疾病较易引起心律失常?其心律失常特点如何?15.哪些新陈代谢障碍和营养不良性疾病较易引起心律失常?16.哪些结缔组织病和风湿病较易引起心律失常?17.哪些精神病和心理障碍性疾病及状态较易引起心律失常?18.哪些感染性疾病较易引起心律失常?19.哪几类药物不良反应和中毒时较易引起心律失常?20.哪些强心药中毒时较易引起心律失常?其心律失常特点如何?21.导致强心苷中毒性心律失常的易患因素有哪些?22.哪些抗快速性心律失常药物较易发生致心律失常作用?23.哪些M受体拮抗剂较易引起心律失常?24.哪些β受体激动剂较易引起心律失常?25.哪些抗精神失常药物较易引起心律失常?26.哪些抗寄生虫病药物较易引起心律失常?27.哪些抗微生物药物可引起心律失常?28.哪些抗肿瘤药物较易引起心律失常?29.哪些H受体拮抗剂较易引起心律失常?30.哪些中草药可引起心律失常?其他可引起心律失常的西药还有哪些?31.哪些化学因素所致疾病较易引起心律失常?32.哪些物理因素所致疾病较易引起心律失常?33.经血管介入性心脏疾患诊疗技术可引起哪些心律失常?其发生机制是什么?34.内镜检查和治疗可引起哪些心律失常?其发生机制是什么?35.围手术期可发生哪些心律失常?其发生机制是什么?36.麻醉药物和低温麻醉的致心律失常作用有哪些?37.血液透析可引起哪些心律失常?其发生机制是什么?38.何谓伪差性心律失常?其表现形式、产生原因和临床意义如何?39.吸烟可引起哪些心律失常?其发生机制是什么?40.酗酒可引起哪些心律失常?其发生机制是什么?41.室性期前收缩的常见病因和诱因有哪些?42.房性期前收缩的常见病因和诱因有哪些?43.房性心动过速的常见病因和诱因有哪些?44.房室交界性心动过速的常见病因和诱因有哪些?45.预激综合征的常见病因和诱因有哪些?46.心房扑动的常见病因和诱因有哪些?47.心房颤动的常见病因和诱因有哪些?48.室性心动过速的常见病因和诱因有哪些?49.尖端扭转型室性心动过速的常见病因和诱因有哪些?50.多形性室性心动过速的常见病因和诱因有哪些?51.心室扑动和心室颤动的常见病因和诱因有哪些?52.病态窦房结综合征的常见病因和诱因有哪些?53.房室传导阻滞的常见病因和诱因有哪些?54.右束支传导阻滞的常见病因和诱因有哪些?55.左束支传导阻滞的常见病因和诱因有哪些?56.左室分支传导阻滞的常见病因和诱因有哪些?57.双侧束支传导阻滞和多分支传导阻滞的常见病因有哪些?第二章心律失常的发生机制(鲁端)58.发生心律失常的病理基础是什么?59.何谓自律性?自律性异常的电生理机制是什么?60.窦房结细胞的自律性与哪些离子流相关?61.房室结细胞的自律性与哪些离子流相关?62.浦肯野细胞正常自律性和异常自律性的离子流基础是什么?63.窦房结外细胞自律性异常的电生理机制是什么?64.心肌细胞自律性异常可引起哪些心律失常?65.何谓触发活动?它与哪些离子流相关?66.早期后除极的常见原因是什么?引起的心律失常有何特点?67.延迟后除极的常见原因是什么?引起的心律失常有何特点?68.何谓传导性?冲动传导异常的发生机制是什么?69.冲动传导异常可引发哪些心电现象和心律失常的电生理现象?70.冲动传导异常可引起哪些心律失常?71.何谓心肌细胞离子通道?离子通道与心律失常的主要关系有哪些?72.心肌细胞离子通道与冲动形成异常性心律失常的关系怎样?73.心肌细胞离子通道与冲动传导异常性心律失常的关系怎样?74.何谓离子通道病?其与哪些心律失常相关性疾病有关?75.原发性长QˉT综合征的离子通道病变及其分子机制的研究现状怎样?76.心房颤动的离子通道病变及其分子机制的研究现状怎样?77.何谓受体?心血管受体与心律失常的关系怎样?78.哪些心血管受体与心肌细胞离子通道相关?79.何谓受体病?心血管系统受体病与心律失常的关系怎样?80.主要的心血管受体有哪几种?其中与心律失常关系较密切的受体有哪些?81.心律失常的分子基础有哪些研究进展?82.抗心律失常肽在心律失常的发生机制中有何作用?83.卡尼汀在心律失常的发生机制中有何作用?84.心室肌细胞电生理异质性在心律失常的发生机制中有何作用?85.何谓细胞凋亡?心肌细胞凋亡引起心律失常的机制是什么?86.心肌细胞凋亡异常时可引起哪些心律失常和心律失常相关性疾病?87.心肌细胞缺血引起心律失常的机制是什么?88.心肌缺血再灌注性心律失常的发生机制是什么?89.何谓心肌细胞缝隙连接?与心律失常的关系怎样?90.何谓机械电反馈作用?与心律失常的关系怎样?91.界嵴和肌袖与心律失常的关系怎样?92.中枢神经系统与心律失常的关系怎样?93.心脏自主神经系统与心律失常的关系怎样?94.钾离子与心律失常的关系怎样?95.镁离子与心律失常的关系怎样?96.钙离子与心律失常的关系怎样?97.钠离子与心律失常的关系怎样?98.诊断和治疗电解质紊乱引起心律失常时应注意哪些问题?第三章心律失常的分类和心电图特点(李忠杰鲁端)99.心律失常的常用分类方法有哪几种?按照电生理机制可分为哪几种类型?100.冲动形成异常性心律失常按心电图诊断可分为哪几种类型?101.冲动传导异常性心律失常按心电图诊断可分为哪几种类型?102.冲动形成异常伴传导异常性心律失常按心电图诊断可分为哪几种类型?103.按心律失常的速率如何进行分类?快速性心律失常可分为哪几种类型?104.缓慢性心律失常可分为哪几种类型?105.按心律失常的预后如何进行分类?106.恶性心律失常有哪些心电图表现形式?107.窦性心律失常可分为哪几种类型?108.房性心律失常可分为哪几种类型?109.房性心动过速可分为哪几种类型?110.心房扑动可分为哪几种类型?111.心房颤动可分为哪几种类型?112.房室交界区性心律失常可分为哪几种类型?113.室性心律失常可分为哪几种类型?114.室性心动过速可分为哪几种类型?115.心室颤动可分为哪几种类型?116.期前收缩可分为哪几种类型?117.阵发性折返性心动过速可分为哪几种类型?118.宽QRS波形心动过速可分为哪几种类型?119.反复心律可分为哪几种类型?120.心脏传导阻滞可分为哪几种类型?121.预激综合征可分为哪几种类型?122.预激综合征伴发的房室旁道依赖性心律失常可分为哪几种类型?123.抗心律失常药物诱发的心律失常可分为哪几种类型?124.人工心脏起搏器引起的心律失常可分为哪几种类型?125.窦性心律不齐有哪些心电图特点?126.一般性窦性心动过速和窦性心动过缓有哪些心电图特点?127.窦房(结)折返性心动过速有哪些心电图特点?128.不适当性窦性心动过速有哪些心电图特点?129.体位性窦性心动过速有哪些心电图特点?130.窦房传导阻滞有哪些心电图特点?131.房性心动过速有哪些心电图特点?132.心房颤动有哪些心电图特点?133.心房扑动有哪些心电图特点?134.房室结折返性心动过速有哪些心电图特点?135.阵发性非折返性室上性心动过速有哪些心电图特点?136.房室折返性心动过速有哪些心电图特点?137.特殊类型预激旁道性心动过速有哪些心电图特点?138.室性心动过速有哪些心电图特点?139.心室扑动和心室颤动有哪些心电图特点?140.期前收缩有哪些心电图特点?141.不同部位发生的室性期前收缩有哪些心电图特点?142.逸搏和逸搏心律有哪些心电图特点?143.加速性逸搏心律有哪些心电图特点?144.窦性停搏有哪些心电图特点?145.心房停搏有哪些心电图特点?146.心房内传导阻滞有哪些心电图特点?147.不完全性心房内传导阻滞伴左房逆行传导有哪些心电图特点?148.窦室传导有哪些心电图特点?149.一度房室传导阻滞有哪些心电图特点?150.二度房室传导阻滞有哪些心电图特点?151.三度房室传导阻滞有哪些心电图特点?152.束支传导阻滞有哪些心电图特点?153.左室分支传导阻滞有哪些心电图特点?154.双侧束支传导阻滞可引起哪些类型心电图改变?155.常见的室内双侧束支传导阻滞有哪些心电图特点?156.不完全性室内三分支传导阻滞有哪些心电图特点?157.预激综合征有哪些心电图特点?158.并行心律有哪些心电图特点?第四章心律失常的无创性诊断方法和应用(李忠杰)159.诊断心律失常有哪些无创性方法?160.体表心电图诊断心律失常有哪些优点及不足?161.心电向量图在心律失常诊断中有何作用?162.心电向量图对常见心律失常的诊断标准有哪些?163.动态心电图与常规心电图比较有何不同特点?164.动态心电图诊断系统由哪些部分组成?165.在心律失常诊断中动态心电图的应用范围有哪些?对指导治疗心律失常有何帮助?166.何谓植入式动态心电图?在心律失常诊断中有何应用价值?167.如何应用动态心电图评价心脏起搏器功能?168.如何应用动态心电图的心率变异性分析来评价心律失常患者的预后?169.目前认为QˉT间期离散度在预测心律失常中的地位如何?170.心电图运动试验在心律失常的诊断中有何临床意义?171.心电图阿托品试验对心律失常的诊断有何临床意义?172.电话传输心电图对心律失常的诊断有何临床意义?173.体表电位标测对哪些心律失常有诊断价值?174.应用信号平均心电图检测的心室晚电位与心律失常有何关系?175.心磁图对心律失常的诊断有何价值?176.与心律失常相关的心电图监测指标和特殊波形有哪些?177.如何应用胎儿心电图来诊断胎儿心律失常?第五章心律失常的食管导联心电图和食管法心脏电生理检查(李忠杰)178.食管导联心电图有何特征?179.如何应用食管导联心电图鉴别心律失常?180.何谓食管法心脏电生理检查?181.食管法心脏电生理检查的应用范围有哪些?182.进行食管法心脏电生理检查时应注意哪些事项?183.进行食管法心脏电生理检查有哪些基本程序?184.食管法心脏电生理检查中有哪些常用的刺激方法?185.何谓食管法心脏电刺激同步记录技术?有何临床意义?186.食管法心脏电生理检查时各波形与间期有何意义?187.无创性心房标测有何临床意义?188.食管法心脏电生理检查如何测定心脏各部位不应期?其正常范围如何?189.食管法心脏电生理检查时,影响不应期测定的因素有哪些?190.测定心脏各部位不应期的临床意义有哪些?191.食管法心脏电生理检查如何评定窦房结功能?如何测定窦房结恢复时间等相关指标?192.食管法心脏电生理检查时影响窦房结恢复时间等相关指标的因素有哪些?193.食管法心脏电生理检查如何测定心脏固有心率?有何临床意义?194.食管法心脏电生理检查如何测定窦房传导时间?有何临床意义?195.食管法心脏电生理检查时影响窦房传导时间测定的主要因素有哪些?196.食管法心脏电生理检查如何测定心房内传导阻滞?197.食管法心脏电生理检查如何测定心房肌的易损期?198.食管法心脏电生理检查如何测定房室交界区起搏功能?199.食管法心脏电生理检查如何测定房室交界区传导功能?200.食管法心脏电生理检查时影响房室交界区传导功能测定的因素有哪些?201.食管法心脏电生理检查如何检出房室结双径路?202.预激综合征的食管法心脏电生理检查有哪些临床意义?203.食管法心脏电生理检查如何诊断可疑预激综合征?204.食管法心脏电生理检查如何诊断隐性(潜在性)预激综合征?205.食管法心脏电生理检查如何诊断隐匿性预激综合征?206.食管法心脏电生理检查对多发性房室旁道的诊断线索有哪些?207.食管法心脏电生理检查如何诊断房室旁道合并房室结双径路?208.食管法心脏电生理检查时经Mahaim纤维传导有何特征?209.食管法心脏电生理检查时窦房折返性心动过速有哪些特点?210.食管法心脏电生理检查时房内折返性心动过速有哪些特点?211.食管法心脏电生理检查如何鉴别顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速?212.如何应用经食管心房调搏的方法终止阵发性室上性心动过速?213.食管法心脏电生理检查可揭示哪些部位的超常应激和超常传导现象?214.食管法心脏电生理检查可揭示哪些部位的裂隙现象?其临床意义如何?215.食管法心脏电生理检查时心房和房室交界区裂隙现象有何特点?216.食管法心脏电生理检查时心室内束支裂隙现象有何特点?217.食管法心脏电生理检查时房室旁道裂隙现象有何特点?218.食管法心脏电生理检查时假性束支裂隙现象有何特征?219.食管法心脏电生理检查可揭示哪些部位的蝉联现象?其临床意义如何?220.食管法心脏电生理检查时房室结双径路蝉联现象有何特点?221.食管法心脏电生理检查时房室旁道蝉联现象有何特点?222.食管法心脏电生理检查时心室内束支蝉联现象有何特点?223.食管法心脏电生理检查可揭示哪些部位的位相性传导阻滞?有何特点?224.食管法心脏电生理检查可揭示哪些部位的多层阻滞现象?有何特征?225.食管法心脏电生理检查能揭示1∶2房室传导现象的电生理基础是什么?该现象有何临床意义?226.食管法心脏电生理检查时房室结区1∶2房室传导现象有何特点?227.食管法心脏电生理检查时伴有预激综合征的1∶2房室传导现象有何特点?228.食管法心脏电生理检查中拖带现象有何特征及临床意义?229.经食管心室起搏的操作方法如何?有何临床应用价值?230.食管法心脏电生理检查在心律失常治疗中的作用如何?第六章心律失常的超声心动图检查与应用(赵博文冼棠超吴翔明)231.超声心动图包括哪些检查方式?对心律失常患者有何应用价值?232.M型超声心动图的基本图形及其在心律失常中有何应用价值?233.频谱多普勒超声心动图的基本图形及其在心律失常中有何应用价值?234.组织多普勒成像在心律失常中有何应用价值?235.心动过缓时超声心动图有哪些特征?236.心动过速时超声心动图有哪些特征?237.房性期前收缩时超声心动图有哪些特征?238.房室交界性期前收缩时超声心动图有哪些特征?239.室性期前收缩时超声心动图有哪些特征?240.心房颤动时超声心动图有哪些特征?241.心房扑动时超声心动图有哪些特征?............