第三节生殖器结核由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20—40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年生殖器结核的发病率有升高趋势。[诊断要点]1．患者常有原发不孕、月经稀少或闭经，慢性盆腔炎久治不愈，有结核接触史或曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，应考虑有生殖器结核的可能。2．可有结核中毒症状，如疲劳、乏力、低热、盗汗、食欲欠佳及白带增多。3．下腹疼痛。4．体检多数患者无明显体征。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动。子宫活动受限。宫旁可触及大小形状不规则的肿块，质硬，表面不平，结节或乳头样突起，或可触及钙化结节。5．辅助检查胸部X照片、子宫输卵管碘油造影、子宫内膜病理活检及腹腔镜检查可帮助诊断。6．注意与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤相鉴别。[治疗原则]1．预防增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和畅结核。2．支持治疗急性患者需要卧床休息，至少3个月，慢性可以从事部分轻工作，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。3．抗结核药物治疗应遵循的原则是早期、联合、规律、适量、全程。近年采用多种抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6—9个月。4．必要时手术治疗。[处方用药]1．利福平每日450-600mg，早饭前顿服。副作用主要是肝功能损害。用药前及用药过程检查肝功能，有异常时及时停药。2．异烟肼每日300mg，顿服。副作用主要是肝功能损害。用药前及用药过程检查肝功能，有异常时及时停药。3．链霉素肌肉注射，每日1次，每次750mg。四肢麻木感、耳鸣、重者可致耳聋），老年妇女慎用。4．乙胺丁醇口服，每日500—750mg。主要副反应为球后视神经炎，大剂量时易于发生，及早停药可恢复。5．砒嗪酰胺每日1．5g，分3次口服。副反应以肝损害常见，还可有高尿酸血症、关节痛和胃肠反应。治疗方案：目前推行短疗程药物治疗，前2～3个月可用强化治疗，后4～6个月可用间歇疗法。①每日链霉素、砒嗪酰胺、异烟肼、利福平4种药联合应用2个月，后4个月连续应用异烟肼、利福平；或后4个月连续应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。②每日链霉素、砒嗪酰胺、异烟肼、利福平4种药联合应用2个月，然后每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，连续6个月。③每日异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素口服，连用2个月，然后每周3次给予异烟肼、利福平，连续4个月。以上方案，可根据病情，酌情选用。第五章外阴肿瘤，第一节外阴良性肿瘤一、平滑肌瘤[诊断要点]1．来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。2．呈有蒂或突出于皮肤表面，质硬、表面光滑的块物。3．镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成旋涡状结构，常伴退行性变。[治疗原则]局部切除或肌瘤摘除。二、纤维瘤[诊断要点]1．多发生于生育年龄妇女，可出现下坠及疼痛症状，可伴排尿障碍及性交困难。2．多见于大阴唇。常为单发。3．肿瘤一般为带蒂小或中等大小的肿瘤，初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，表面可有溃疡和坏死。4．其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。5．如发生退行性变，肿瘤可变软。恶变少见。[治疗原则]手术治疗。[处方用药]合并感染或溃疡时，辅以药物治疗。1．合并感染时10％红霉素软膏10g。局部外搽，每日2次；10％四环素软膏lOg，局部外搽，每日2次；10％金霉素软膏lOg，局部外搽，每曰2次。2．合并溃疡时5％尿素软膏lOg，局部外搽，每日2次；2％假单孢酸A5g，局部外搽，每日2次。[注意事项]手术时沿肿瘤根部切除，切除组织标本送病理检查，若证实有恶变，应做较广泛的外阴切除。三、脂肪瘤[诊断要点]1．来自大阴唇或阴阜的脂肪组织，多位于皮下组织内。2．肿瘤生长缓慢，呈圆形分叶状或带蒂块物，大小不等。肿瘤较小时一般无不适症状，如肿瘤体积较大，会有行走不便或性交困难。3．肿瘤与周围组织有清楚界限，有包膜，切面呈黄色，与一般脂肪组织相同。4．镜下见成熟的脂肪细胞间有纤维组织和血管混杂。[治疗原则]手术切除。四、乳头瘤[诊断要点]1．多发生于老年妇女，发病年龄多在40～70岁，病变生长缓慢，可无症状，合并感染或溃疡时可有瘙痒、疼痛。2％～3％有恶变倾向。2．可单发或多发，多见于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。3．镜下见指状疏松纤维基质，其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。……
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