片断：有久病忽咳，病虽久而咳则暴，亦为新咳，必新伤风食也，风则疏之宜消风宁嗽汤，食则消之宜大安丸去连翘、黄连，加桔梗、枳实等，即愈矣。久咳者，属虚属郁。有由气虚者宜补中益气汤。有由血虚者宜阿胶四物汤。有由血虚火盛，喘咳声嘶者宜芩连四物汤。有气血两虚者宜宁肺汤。有虚劳嗽，痰热渴汗者宜滋阴清化丸。有虚劳咳血痰喘者宜五汁膏。有虚劳嗽一二声，无痰，夜则发热，过则冷，睡多梦者宜劫劳散。有火郁于肺，咳则有声无痰者宜桔梗汤。有湿痰内郁，痰出则咳少止，少项又咳者宜加味二陈汤。而又有咳久伤脾，满面生疮者宜人参蛤蚧散。有久咳失音者宜杏仁膏、清肺汤。有久咳失气者宜劫嗽丸。有久咳面目浮肿者宜葶苈散。有久咳不止，诸药不效者宜噙化丸、立效方。有久咳成痨者宜保和汤。有久咳经年百药不效，余无他症，与劳嗽异者宜百部膏、乌梅膏。有痰郁火邪在中，成干咳嗽者，此症极难治，先用开剂宜逍遥散重加桔梗，后用补阴之品宜本事鳖甲丸加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、获苓之属。咳之为病，又有四时昼夜之异：春嗽，春气上升也，宜清气宜二陈汤加川芎。凡咳遇春即发，为脾病，健脾为主宜异功散加止嗽药。夏嗽，炎火逼肺也，无黄连不愈宜桔梗汤加石膏、黄连。秋嗽，燥金用事也宜二陈汤加桑皮、天冬。秋末发嗽，交夏方愈，乃寒包热也，还须解表宜二陈汤加柴胡、葛根。冬嗽，风寒外束也，亦须发散宜二陈汤加麻黄、杏仁、羌活、防风。五更嗽，或五更痰多，或清晨痰多，总皆脾虚所致宜六君子汤加炮姜。日夜不咳，但朝晨咳几声，火空则发也宜二陈加黄苓、桔梗、桑皮。日夜亦嗽，惟早晨嗽更甚，胃中有食积，至此时火气流人肺中也宜泻白散加知母，或二母散，五更嗽同。上半日咳，痰稠黄，胃火也宜二陈汤加竹茹、贝母、石膏。午后咳，痰黑粘滞，阴虚火动也宜六味作汤，加止嗽药。黄昏咳，肾经阳衰阴弱，虚火上炎也，当补脾肺，生肾水，不可专用嗽药宜六味丸、六君子汤间服。不论大人小儿，黄昏熟睡中忽咳两三声，食积痰也，消其痰而咳自止宜二陈汤加山查、神曲、麦芽。后半夜嗽，风也宜二陈汤加防风。日轻夜重咳，血少也宜二陈汤多加当归即止。凡黄昏五更，上半夜咳属实，后半夜咳属虚，此又不可不知者。总而言之，咳嗽之因，共十有六：一曰风嗽，风乘肺也，其脉浮，必兼鼻塞，流涕声重，口干喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟自咳宜款冬花散、金沸草散。二曰寒嗽，脾肺皆受寒邪也，其脉弦微，必兼面白口甘，水反侮土，寡于畏也，腹中大寒，痰白作泡，口甘涎沫者，胃寒不和，必以辛甘热去之宜紫苏饮子、半夏温肺汤。或有遇寒即发者，乃寒包热也，解表则热自除宜桔梗汤加麻黄、防风、杏仁、陈皮、紫苏、木通、黄芩。大概寒伤肺而咳者，其脉紧，必兼鼻塞声重，憎寒发热，无汗，烦躁，不渴胸紧，甚至音哑宜二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗。三曰热嗽，伤于暑热而得嗽也，其脉数，必兼口燥，声嘶，烦热引饮，或吐涎沫，甚至咯血宜洗肺散、芩半丸、黄连化痰丸。须知咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟足乍有时冷，其脉洪滑者，必热痰留滞于内，故嗽而胸满也宜半黄丸、小陷胸汤。四曰湿嗽，湿伤脾也，其脉濡细，必兼骨节烦疼，四肢沉重，或有汗，小便不利，痰多宜白术汤、白术丸。五曰郁嗽，即火嗽也，其脉数，必兼面赤，或肺胀喘急，睡不安，痰少，甚者干咳而无痰，乃肾水枯涸，邪火独炎所致宜清化丸、清金降火汤。六曰劳嗽，虚劳咳嗽也，其脉细数，必兼盗汗出，痰多，作寒热，火升喘促，盖缘酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火上炎，遂使燥热乘肺，唾咯脓血，上气涎潮，其嗽连续不已也宜人参清肺汤、诃黎勒丸、人参芎归汤。七曰食积嗽，伤食生痰，久积发咳也，其脉数硬，必兼胸满噫酸，发热，或稠痰壅滞喘满，皆由胃火上炎，冲逼肺气，久而不愈也，此非青黛、瓜蒌不除瓜蒌丸、二母宁嗽汤。总之，凡有食积者，必面青黄白不常，面上如蟹爪路，一黄一白者，此又可望色而知也。八曰气嗽，七气积伤成咳也，其脉浮洪滑数，必兼上气喘急，痰涎凝结，或如败絮，或如梅核，滞塞咽喉，吐不出，咽不下，多因七情郁结，或劳伤脾肺，甚而多吐农血，渐成肺萎，将作劳瘵也。然气嗽一症，妇人多有之宜团参饮子、苏子降气汤、星香丸。九曰痰嗽，嗽动便有痰声，痰出即嗽止也，其脉浮滑，必兼胸膈满，痰涎多，或寒热交作，面浮如盘，缘湿痰在胃，上干于肺也宜半瓜丸、滴油散、澄清饮。其有一种发咳时，直至顿吐饮食，痰物俱尽，方小安者，此乃肝木克脾土，风痰壅盛所致也宜白圆子。十日干嗽，肺中无津液也，其脉细涩，必兼气弱或促，乃痰郁火邪于肺中，轻则连咳数十声，方有痰出，重则虽多咳亦无痰，故为干咳嗽，极难治，始宜用苦桔梗以开之，再用补阴降火之剂，不已，则成劳瘵，在不得志者多患此宜干嗽补肺膏、加味二母丸、琼玉膏。十一日血嗽，嗽而多唾瘀血也，其脉浮芤而数，必兼喉中有腥气，或因上焦有热，血瘀沉闷，嗽声连并，气不得透宜桑皮散，或因打扑损伤肺气作咳，多吐黑血宜当归散。十二曰酒嗽，伤酒而成也，盖酒大热有毒，或冷热兼饮，日久渐伤胃脘，其气结聚不流，致成湿痰作嗽宜瓜蒌青黛丸、瓜蒌杏连丸、蜂姜丸。十三日久嗽，诸般嗽久也，盖积痰留聚肺脘，粘滞如胶，以致气不升降，或上气喘急宜蜂姜丸、贝母汤、加味百花膏。并有至数十年不愈者宜马兜铃丸、润肺除嗽饮。十四曰火嗽，火热嗽也，其脉洪数，必兼面赤，烦渴引饮，有声痰少。或由肺家积热宜清肺饮。或由伤寒潮热，痰盛，胸胁痛宜柴胡枳桔汤。或由火肺郁胀，气急息重宜海青丸。盖以肺肾二经，乃人身之化源，二经有亏，则化源绝，故痰火益盛，而嗽发不止也宜滋阴清化丸。十五曰夜嗽，阴虚嗽也，多属肾气亏损，火炎水涸或津液壅而为痰，故夜间属阴分，阴气相感，故咳声不绝，至晓方缓，或兼口苦，胸痞，胁痛，多吐涎沫，不进饮食，故夜咳必用知母，切忌生姜，以其辛散，恐复伤阴也。古人多以六味丸加知、柏、天冬、贝母、橘红治之，所以滋化源也宜滋阴清化丸、麻黄苍术汤。十六曰天行嗽，感时行之气作咳也，盖因时令不正，人多感冒，以致痰盛，寒热，或鼻塞声重宜人参饮子、一服散。而亦有四时感受风寒作嗽，不尽由一时天行之气者宜参苏饮。由是以治诸咳，庶几用药皆有关窍，而罔弗奏功矣。【脉法】咳嗽哮喘肺萎肺瘫。《内经》曰：喘鸣肩息者，脉实也，缓则生，急则死也。《脉诀》曰：咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关濡者，饮食伤肺。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息，沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大而嗽者生。外证内脉，参考调停。《正传》曰：关上脉微为咳，脉弦或紧为寒，脉浮为风，脉细为湿，脉数为热，脉沉为留饮，沉数为实热，洪滑为多痰，脉浮软者生，沉小伏匿者死。又曰：喘脉滑而浮者生，涩而数者死，大抵宜浮迟，不宜急数。又曰：咳逆脉浮而缓者易治；弦急而按之不数者难治；脉急或促或微皆可治；脉代者死；右关脉弦者，木乘土位，难治。仲景曰：咳唾脓血，脉数虚，为肺萎，数实为肺痈。《脉经》曰：喘脉滑而手足温者生，脉涩而手足寒者死，数者亦死，为其形损故也。又曰：肺痈唾血，脉紧强者死，滑者生。《回春》曰：喘急脉沉，肺胀停水，气逆填胸，脉必沉取，沉而实滑，身温易愈，身冷脉浮，尺涩难补。《入门》曰：咳逆上气，脉散者死。散即数也，咳逆脉数，为火刑金，故必死。本书前言《沈氏尊生书》序人之生也大矣，读圣人书，辅圣君行仁政，以展利济才而生者得以尊。读圣人书，探其道，究其术，以著济人方而生者亦得以尊，此礼乐刑政而外防民天札为虞，而又论阴阳，别脏腑，立方药，以仁寿之医之道不大且远哉。自古言医者，皆祖《内经》，至汉而仓公及仲景氏、华佗氏诸大家出，皆足与《内经》相表里。六朝而降，传书概少，唐人《外台》、《千金》裒集古方，其道虽与古有间，然病名药性，悉能确指精详。自宋以还，著述固多可采，然或失于偏，或失于杂，此途既岐，而学亦易淆矣。先君子著述甚多，于医理尤为寻本溯源，是以诊疾诚能洞见两荷圣恩徴台，所著医书俱采人四库馆。曦不敏，不能承父训，然侍读数十年，随诊数万症，一二知识而不敢固，拒而辩焉。辛亥冬，谒方伯丽川先生，出令业师芊绿沈先生《尊生书》七十二卷，命曦序之，曦岂敢以燕泥污佛顶，乃携归而数水复其书，以精通病变之能，极条晰分门之妙，不尚新奇，令无偏执。古今秘钥，汇萃无遗，周密详细，蔑以加矣。恍然于两先生之仁之至矣，一不以政生人而以书生人，一既以政生人而复镌生人之书，以生人分而任之，兼而行之，生人何幸而得所尊若此，余甚愿后之君子深思力学，优而柔之，餍而饫之，勿师心以表异，勿疑似而混淆，历万万年永佩两先生寿世之心于勿谖云。乾隆五十七年岁次壬子夏四月松陵后学鼎和徐曦拜撰
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