内容提要本版除对第一版有关肺癌的诊断和早期诊断、肺癌的各种治疗、治疗并发症的防治、肺癌急症、疗效评定和生存率统计等章节稍作删节外，补充了许多新经验和新信息。肺癌外科治疗和放射治疗全部重新撰写，并增加有关肺癌病人的麻醉、电视胸腔镜在肺癌诊断治疗中的应用、立体定向放疗、中西医结合的肺癌化疗、肺癌的基因治疗、核素在肺癌诊断和治疗中的应用、胸腔（心包）内热物理治疗癌性胸腔积液和癌性心包积液、老年肺癌外科手术及围手术期处理、肺部转移性肿瘤，以及新的治癌药物等。内容新颖充实、深入浅出、易懂实用。本书是肿瘤科、内科、外科、放疗科、麻醉科医师较好的参考书，也可供肿瘤专业研究人员和医学院校师生参考。片断：踔⒆？br>（占13.3％），甚至无任何症状（占5.9％），然经详细检查发现各约半数已有转移，病灶直径可达2～7cm，甚至发现原发灶直径在1cm或更小时已有肺外转移，也发现个别病灶直径1cm及2.5cm。经2年或7～8年无明显改变。（2）反复发作性肺炎：约占10％患者入院前曾拟诊为肺炎，经多种抗生素等治疗，绝大多数病情可以好转，肺部阴影有吸收，甚至少数病例可以完全吸收，但约1/3患者可在较短期内反复多次在同一部位发生肺炎。这与发生肺癌后支气管引流受阻，易于发生继发性感染有关。（3）肺结核并发瘢痕癌，1970～1976年135例肺癌患者中，37例有肺结核和（或）胸膜炎病史，其中25例经手术或尸检证实属瘢痕癌者10例，包括腺癌（5例）、细支气管癌（4例）、小细胞癌（1例），其中半数有转移，其临床表现与病理细胞类型有关。这些患者很可能原来细胞免疫功能较低，以至易患肺结核，在肺结核治愈或长期稳定后向老年演进时细胞免疫功能进一步下降；同时长期受肺结核瘢痕或结核病灶中结晶胆固醇等刺激而演变为瘢痕癌。因此，对肺结核病人，尤其在40岁以后病灶恶化而进行抗结核治疗时，应每2～4周摄X线胸片检查。对抗结核治疗无效病例，应高度警惕瘢痕癌。（4）以肺癌转移灶引起的症状为首发症状：约8％患者的首发症状为转移灶引起的症状，如头痛、下肢痛或腰痛、声嘶、吞咽困难及脸颈部水肿（上腔静脉阻塞综合征），易导致误诊和延误治疗。再如颈淋巴结转移灶压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，轻度上眼睑下垂，脸部无汗等的Horner综合征；以及肺尖部肺癌（肺上沟瘤），侵犯第一肋波及脊椎所致剧烈肩臂痛、感觉异常、一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，甚至眼球凹陷、睑下垂、瞳孔缩小所致Pancoast综合征，亦可为肺癌的首发症状。（5）原发性多发癌：约占5％～10％，可与肺癌同时或异时发生。尤其在患其他恶性肿瘤后发现肺部单发块影时，切勿轻易认为系其他恶性肿瘤转移肺部，而延误手术时机。（6）肺外表现：这是近20多年来引起重视的临床表现，与肺癌产生某些特殊的激素、抗原、酶或代谢产物有关，并非肺癌转移和直接浸润所致，因此在根治肺癌后可以完全消失。肺癌的肺外表现包括以下几点。①全身性改变：厌食以致恶病质（31％），常为晚期症状，发热（10％～34％），可出现于较早阶段，少数患者可长期持续高热；免疫抑制。②内分泌紊乱或异位内分泌综合征，有相应的临床表现，约占10％，可作为首发症状出现，另有一些患者虽无临床症状，可有一种或几种血浆异位激素增高，其中以小细胞肺癌多见，可高达11％～89％。异位ACTH分泌（60％见于小细胞癌），出现Cushing综合征，有进行性肌无力，脸颈、躯干或全身性肥胖，腹和腿皮肤紫纹，周围性水肿，以及高血压、糖尿、低血钾性碱中毒等。抗利尿素分泌亢进（多见于小细胞癌）：低血钠症（＜120mmol/L），低渗血症（＜270mOsm/L）和高渗尿表现（尿比重＞1.200）；临床常有疲乏、无力、嗜睡、头晕、头痛，并可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、肌痉挛痛，甚至神志淡漠、昏厥。异位副甲状腺素（多见于鳞癌）：可出现多尿、烦渴、便秘、厌食、体重下降、心动过速、心律不齐、高血钙、低血磷、精神异常等。其他，如绒毛膜促性腺激素（大细胞癌较多见，可出现男子女性型乳房）、5－羟色胺（类癌较多见，可出现类癌综合征）、黑素细胞刺激素（可出现黑棘皮病，多见于鳞癌）、生长激素（可出现骨骼病变，可见于腺癌或鳞癌）、降钙素（可有低钙血症）等亦可在血浆发现异位激素浓度增多，甚至可出现相应的临床表现。③骨骼病变、杵状指、趾（29％）多见于鳞癌，可先于肺部症状出现；增生性骨关节病（1％～10％）多见于腺癌，受累关节肿胀，深在灼痛，夜间加重，长骨端骨膜增生，新骨形成。④神经－肌肉病变（1％～14％）：肌无力综合征（EatonLambert综合征），多见于小细胞癌，受累肌群多在近端，持续活动后肌力可暂时改善，肌电图高频连续电刺激则引起动作电位幅度增高，对抗胆碱脂酶药物反应欠佳，对箭毒类药物敏感；周围性神经病，表现为肢端疼痛无力，下肢较重，脊根节细胞与神经退行性变；亚急性小脑变性，出现眩晕、眼球震颤、共济失调、步履困难，可伴有痴呆、说话构音不清；皮质变性；边缘系脑炎和脑脊髓炎，出现记忆力障碍；亚急性坏死性脊髓病（以对称性、上升性、病情进展较快的运动障碍为主，感觉障碍较轻）；肌萎缩侧索硬化综合征；多发性肌炎等，可先于其他症状出现。⑤血液改变（8％）：癌性贫血（可能与红细胞生成素水平明显降低有关，使用促红细胞生成素有助治疗）；粒细胞增多症（可表现为类白血病）；红细胞增多症；白细胞和红细胞增生症。本书前言第一版前言《现代肺癌诊断与治疗》是由许多造诣颇深的国内外知名专家和具有丰富专业经验的作者集体编著而成；有些作者曾荣获重大科技奖、医疗奖、国际和世界专业学术会议奖，论著收载于世界权威性数据库。本书第一版的主要内容包括：肺癌诊断和早期诊断，肺癌的各种治疗和防治并发症，多学科合理综合治疗，肺癌急症，疗效评定和生存率统计等。全书围绕提高肺癌患者生存率和生活质量作了深入阐述和探讨，出版5年来，深受读者欢迎。许多读者反映该书有较好的参考价值。随着医学科技日新月异的发展，医疗设备也有了许多更新，如螺旋计算机断层扫描（SCT）、病理免疫组化技术、电视胸腔镜、立体定向放疗、正电子发射计算机断层扫描（positronemissiontomograhpy，PET），以及许多新的抗癌药和辅助药的出现，更由于临床医学实践的经验积累，进一步提高了治愈肺癌的信心。本书第二版对第一版原有章节在稍作删节的基础上，重新撰写了肺癌的外科治疗，非小细胞和小细胞肺癌的放射治疗，近距离放疗支气管肺癌，肺癌的综合治疗和化疗治疗进展，中医对肺癌的诊治，肺癌的电化学治疗等；其它章节也补充了许多新经验和新信息，如：肺癌中西医药结合治疗的必要性，其他的肺癌肿瘤标记物，免疫组化在肺癌病理诊断上的应用，肺癌倍增时间的测算图，对肺癌有效的化疗新药，COX比例风险模型分析等。并邀请具有丰富实践经验和造诣颇深的专家撰写：肺癌外科治疗的进展和展望，肺癌病人的麻醉问题，肺癌的基因治疗，电视胸腔镜在肺癌诊断治疗中的应用，立体定向放疗，中西医结合的肺癌化疗，核素在肺癌诊断和治疗中的应用，胸腔（心包）内热物理治疗癌性胸腔积液和癌性心包积液，老年人肺癌的外科手术及围手术期处理，肺部转移性肿瘤，肺癌所致疼痛的治疗，强化管理提高肺小细胞癌的生存率；以及一些新药如：新型白介素－2、白介素－11、白介素－12、紫杉醇、长春瑞宾等。近来在临床治疗中也出现了许多新情况，如：①小细胞肺癌经非手术的长期间歇联合化疗并用根治剂量放疗等中西医综合治疗后，随诊发现已有无病生存22年以上者。②小细胞肺癌并重度上腔静脉综合征经非手术的中西医综合治疗后也出现了生存14年以上者，并能对类似病例具重复性，已有长期生存6年以上者。③开胸探查病理确诊为小细胞肺癌包裹大血管，经非手术的根治剂量放疗和4疗程化疗的不充分治疗，14年后因繁重工作3年，出现腰背痛，同位素骨扫描示腰椎、髂骨、肋骨等多发转移并经病理证实，再经长期、间歇、按时、有效的联合化疗并用同位素、放疗等中西医综合治疗又已生存6年以上者。④对医院工作人员亲友和寄居医院附近较易随诊者20例小细胞肺癌（包括Ⅲb期和Ⅵ期共9例）的5年以上生存率达72.2％；近6年来在不同地区获得相似的疗效，已有生存5年以上者，例如：山东济宁的小细胞肺癌患者在他院经大剂量EC化疗后出现白细胞大幅度下降、长期高热、病灶增大并发两个大型肺脓肿，经VCMA化疗等中西药治疗1周期达部分缓解，白细胞数仍正常，继用EP化疗和根治量放疗等中西医综合治疗后终于完全缓解，长期间歇VCMB化疗近3年，随诊至今已是健壮生活第5个年头，不同地区的治疗结果得以证实小细胞肺癌中西医药长期综合治疗提高生存率的可行性和可重复性，并有望进一步提高生存率。⑤经过长期合理间歇的有效VCMB化疗的小细胞肺癌患者，脑转移发生率明显下降。⑥对细支气管肺泡癌或腺癌术后病理诊断为I期的外地患者，不作任何治疗或仅服中草药，9～18个月后发现多发性肺转移或（和）多发性脑转移、多发性骨转移者，经合理综合治疗仍可获得完全缓解或部分缓解，减轻了患者病痛，也延长了生存期和提高了生存率。⑦对较难彻底解决的癌性胸腔积液和癌性心包积液，经使用简易装置的热疗等综合治疗达到较高的完全缓解率，并较少复发。由于非手术综合治疗的进展，以致有的著名胸外科老专家曾预言，当前肺癌的一些手术治疗将逐渐让位于非手术的综合治疗。当然，这还将是一个较长的过程，肺癌的外科治疗在现阶段仍是十分重要的治疗手段，手术器械、设备和操作有了很大改进，术后生存率和生活质量还在提高。许多作者考虑到我国幅员广大，经济发展不平衡，为了减轻患者经济负担，积极钻研和开拓新的治疗方法，如本书作者研究设计和动手制作简易的热疗装置对癌性胸腔积液和癌性心包积液并用热疗，取得较好的疗效，当然，由于采用了创伤性的方法，应严格操作规程。抗癌或辅助治疗的新药和老药各有利弊，不同新药各有独到的疗效，但新药价格往往较高，有的作者并不强调用新药，而以药效较好和副作用低及经济承受力作全面衡量后选药，由于需要长期治疗才能达到治愈的目的，更要考虑尽量避免因经济力不足或毒副作用而半途而废影响治愈。随着环境污染的进一步恶化，肺癌的发病率在我国还将进一步增高。肺癌医务工作人员任重而道远，除了宣传戒烟、解决大气污染等预防肺癌以期肺癌发病率下降外，当务之急还是能尽早地更多发现早期肺癌患者，并能尽早予以有效的、毒副作用和并发症更小的、能予根治的、医疗经济效益较高的合理综合治疗措施，争取获得更高的长期生存率和更好的生活质量；对待较晚期即使是晚期的肺癌患者，也要千方百计地为患者治疗，并设法为患者防治各种治疗中可能出现的疑难杂症，以谋求高的生存率和好的生存质量。这一崇高目标是现代物质文明和精神文明完美的统一体，需要经过不断辛勤努力才能达到的；要敏感地不失时机地把握各种新科技的机遇，还要不辞辛劳地迎接前进过程中的各种挑战，最终也一定能完成时代付予我们的任务，以此与读者共勉。本书内容新颖充实、深入浅出、易懂实用，是肿瘤科、内科、外科、放疗科、麻醉科医师较好的参考书，也可供肿瘤专业的科研人员和医学院校师生参考。由于编者水平的限制和时间的紧迫，本书会有各种可能的疏漏，殷切希望读者提出宝贵意见，并批评指正。编者1999年6月于北京
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