癌症疼痛治疗：原理与实践

　　从癌痛的历史背景和病因入手，以最新数据描述了当代流行病学情况，对现有的和新的癌痛控制方法进行了讨论。序言《癌症疼痛治疗：原理与实践》这本书是癌痛治疗史上一个里程碑，专门论述由癌症引起的反复无常的疼痛。虽然疼痛是人类最古老的苦恼，但它一直是最常见的求医原因。持续的疼痛和高质量的生活是不相容的。直到19世纪，我们才有能力应用全身麻醉来控制疼痛。本书编者是学麻醉出身的，许多参编者也都是麻醉界同行。对癌痛治疗不够的普通性，促进了这本书的及时出版。癌痛不正当疗法使医生治疗癌痛的信心受挫，并对患者及家属产生难以形容的痛苦。那些信奉本书宗旨的医生能够减轻癌症患者的痛苦。这本书非常全面，也确实应该全面，因为癌痛涉及到许多医学学科。针对这一问题，作者及其编著者承受巨大挑战编写本书。面对挑战，他们很尽职地向前迈出了一步，并编写了一部高质量的作品。本书共48章，61位编著者。本书文笔流畅，从癌痛的历史背景和癌痛的病因机制入手，以最新数据描述了当代成人、儿童疼痛的流行病学情况，对已有的和新的癌痛控制方法进行了讨论。包括阿片制剂缓释控制，鞘内、硬膜外使用阿片制剂，神经阻滞治疗，介入技术治疗疼痛，神经封闭止痛，趋痛技术，吗啡，有创止痛技术和神经松解术。本书一个有共识的特点就是致力于癌症患者的心理需要，讨论了无医关照和医院外救助的作用。并对护士、社会工作者、营养师及其他人员的作用也做了论述。此外，患者的组织机构活动和支持者也：一一列出。本书的最后一章体现了作才及编著者的同情心和情格特点。一些章节还讲术了精神与痛苦、伦理问题和政府对癌痛的管理的指导。由于癌症及其有关的疼痛影响所有医学原则，因此本书的编写是复杂的。不过WinstonC.V.Parris博士以及他的编著者们无畏地应对挑战，并完成了有意义的高质量的作品。所有治疗癌痛的健康医学机构应当感谢这样的杰作。前言癌症仍是那些宣判死亡的疾病之一。从传统意义上讲，癌一词具有这种不祥预兆有两个原因：首先大多数癌症患者不久就死亡了，其次，大多数癌症患者都知道死亡之前或死亡过程中要遭受痛苦与疼痛。癌症的治疗已取得重大进展，实际上，几乎所有的人都认识某人患癌症但仍然活者，并注意到大多数人对癌症患者以及他的疼痛非常熟悉，并了解到他的疼痛已经满意地控制住了。这是非常鼓舞人心的。癌痛的治疗虽然还不很理想，但其水平因已故的JohnBonica的努力而迅速提高。JohnBonica对当局、国家和国际社会对癌痛不适当的治疗方法发出了警告。说JohnBonica的告诫已经引起了注意是不现实的，实际上，与实际情况相差太远。造成这种不足有很多原因，一个主要的原因就是对医疗护理教育者介绍的一般的疼痛和癌痛的治疗，尤其大学和研究生医疗护理课程和培训项目缺乏热情和信心。很遗憾的是，今天，在美国的大多数医学研究机构，几乎没有给疼痛的医疗研究分配时间。因此，对癌症患者不适当的治疗很大程度上是由于提供治疗的医务人员缺乏基本的癌痛治疗知识就不足为奇了。本书的主要目的就是想传播有关癌痛及治疗的有关信息。对一些有争议问题的讨论能引起广大读者（无论对这一领域熟知与否）对有关癌痛及其微细差别的学习兴趣也是我的希望之一。不遗余力地介绍多学科有关癌痛的知识是本书的一大特点。被邀请的专家来自不同的学科、不同国家，并观点不同，这样创作出的作品兴趣多样，面广而清晰。为了达到这样的目标，被选作者被选不仅因为他们在某一领域的特殊专长，而且因为他们对提高癌痛的治疗水平承担义务和拥有热情。对基础科学、癌痛的病理生理学和癌痛患者临床检查的回顾，为癌痛患难与共者的治疗和评估提出了良好的开端。一些作者在这些领哉做出了贡献，并清晰和自信地表达了他们的观点，以至于为想成为治疗家的医师对癌症患者癌症痛处理这一复杂任务做了准备。因此，我希望我们在激发读者增加他们的知识并寻求更多有关癌痛多种多茁壮成长和多种微差别治疗方面取得成功。内科医师和其他医学专家具有一个崇高的职业，拥有治疗病人的知识和能力是崇高和荣幸的。能治疗患者的癌痛更是令人佩服的。一理治疗成功，大多数部症患者就非常感激。感激报答医生、护士和其他健康关怀的提供者。随着医疗体制的改革以及管理上况争变得越来越明显，医疗个体的特点正在消失，病人和医生互相作用变得更社会化。片断第1章历史回顾AnneMarieMcKenzieandWinstonC．V．Pards疼痛是一种感受，但它又不仅仅是一种感受伤害的反应，因为它通常和情感有关，并受当时环境的影响。人们对疼痛的概念、起源及其治疗的认识经历过几次重大的转变。直到最近几年，疼痛逐渐由一种几乎带有神秘色彩的哲学概念转变为一种有科学实验依据佐证的生理反应。例如对于疼痛的治疗问题，以往的宗教和迷信观点认为疼痛是上帝对人的惩罚，人们只能忍受而不应去治疗。按照Stoics教派的观点，能默受痛苦是一种美德，甚至曾一度把痛风认为是荣华富贵的征兆。[1]当然，由于疼痛具有一定的预告价值，因此在急诊室医生往往不急于给病人止痛。例如：急性腹痛提示病人可能有急腹症，急性背痛也可能是转移肿瘤所致。尽管对疼痛的研究在不断地深入，但仍缺乏理想的治疗手段，尤其是针对慢性疼痛。虽然各种治疗技术日新月异，但多数晚期癌症患者仍要忍受剧烈的疼痛。[2」可喜的是，如今在美国及全世界范围内出现了许多专门研究疼痛的组织机构，并且在癌痛治疗的药理学方面也取得了很大进步。古代认识一般认为疼痛是由伤害刺激引起的，或是由内脏器官、骨骼、神经的异常疾病进程或生长而引起的。在古代，外伤引起的疼痛，如在战争中负伤，并没引起人们的好奇；但疾病引起的内在疼痛则被赋予了神秘色彩。[3、4]部落时代疼痛被认为源自外界的入侵。L3：sJ是上帝惩罚人的诅咒，这些诅咒通过好几种途径进入人体，药师或巫师治疗这些疼痛性综合征的方法也要取决于诅咒进入的途径。[4：7]在新几内亚，人们认为诅咒像箭和矛一样刺人人体，随之产生意识上的疼痛。在埃及，左鼻孔被认为是最常见的进入途径。[3]Ebers和Berlin文献有通过打喷嚏、出汗、呕吐、排尿甚至像用环钻术治疗头痛那样来驱除诅咒的记载。[3，4，5，7]巫师也可以将诅咒从伤口吸出，然后再用特殊的药粉来处理伤口。[4，5，7]古埃及人将尼罗河里的一种能放电的鱼放在伤口处止痛，类似于现在用的经皮神经电刺激法。[7]疼痛一词来源于拉丁语poena，意即“惩罚”；而病人一词来源于拉丁语patior，意即“忍受苦难和疼痛”。[7，8」人们通过祭祀来平息上帝的怨气，以求减轻上帝对人们的惩罚之痛。古代文献也描述了对儿童疼痛的治疗。包括让孩子们带上护身符，喝调配的所谓的神水等。针对不同的疼痛有不同的止痛方法，如治疗牙痛可带上由死人牙齿制成的护身符（OmnibonusFerrarius，1577）。[9]也有用鸦片治疗小儿痛疼的记载。

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