合理用药评价

　　本书针对疾病的临床药物治疗选药到用药的各个环节，从合理用药的角度出发，概括性地讨论了根据疾病特点的合理选药和根据药物特点的合理用药，以及个体化给药原则、药物基因组学、药物经济学、循证医学和药事管理等方面的问题，特别是对临床药学、时辰药理学和药物不良反应等在合理用药评价中作用的基本内容作了简要地阐述。为了能对临床医学、临床药学工作者在工作中可能遇到的用药合理性问题有所帮助，还重点对抗感染药物、麻醉药品的合理应用，以及临床常见10类疾病的常用药物、治疗原则和方案等做了较详细、具体的讨论，并对这些领域药物治疗的新进展做了简要介绍。本书力求内容翔实、准确，易于掌握，对理论性问题只做简要介绍，在实际评价合理用药的环节上做了较详细的阐述。本书适用于临床医师、临床药师、医药学科研人员及医疗卫生行政管理人员在实际工作中作为参考。 目录 第一章概述1 一、合理用药的概念及现状1（一）合理用药的概念1（二）合理用药的现状2（三）不合理用药产生的原因及其影响2二、根据疾病特点合理选药3（一）疾病的临床特点与合理选药3（二）用药有效性的评价4（三）剂量、疗程、停药及序贯疗法4三、根据药物特点合理用药5（一）药效学与合理用药5（二）药动学与合理用药6（三）影响药物作用的因素6（四）药动学与药效学结合研究8四、个体化给药原则与药物基因组学8（一）个体化给药原则9（二）药物基因组学概述10（三）药物相关基因的多态性11（四）基因表达水平的检测——基因诊断12五、药物经济学与合理用药评价14（一）药物经济学基本评价方法14（二）健康结果指标评价16（三）药物经济学在合理用药评价中的作用17六、循证医学与合理用药评价18（一）循证医学概述18（二）用循证医学理论评价合理用药20七、药事管理在合理用药中的作用21（一）有关药事管理的法规21（二）国家基本药物23（三）国家非处方药24（四）特殊药品的管理24（五）抗菌药物临床应用指导原则对合理用药的作用25（六）促进合理用药的干预措施27参考文献29第二章临床药学概述及其临床意义30一、药物动力学及其临床意义30（一）药动学基本概念30（二）常用药动学参数及其临床意义31（三）根据药动学原理评价合理用药39二、药效学及其临床意义41（一）药效学基本概念42（二）药物的量效关系44（三）药效学的主要参数45（四）根据药效学原理评价合理用药46三、遗传因素对临床用药的影响48（一）遗传因素对药动学的影响48（二）遗传因素对药效学的影响49四、药物相互作用及其临床意义50（一）药物相互作用基本概念50（二）药物相互作用在评价合理用药中的意义56五、治疗药物监测及其临床意义58（一）治疗药物监测的基本内容59（二）治疗药物监测对合理用药的意义62参考文献65第三章时辰药理学与合理用药66一、生物节律性66二、时辰药动学67（一）药物吸收的时辰性67（二）药物分布的时辰性67（三）药物代谢的时辰性68（四）药物排泄的时辰性68三、时辰药效学68四、临床用药时间的合理选择69（一）糖皮质激素类药的用药时间69（二）降压药的用药时间70（三）抗心绞痛药的用药时间70（四）强心苷类药的用药时间71（五）降糖药的用药时间71（六）抗肿瘤药的用药时间71（七）解热镇痛、抗风湿药的用药时间72（八）抗生素的用药时间73（九）滴眼药的用药时间73（十）其他药物的用药时间73参考文献74第四章药物不良反应75一、药物不良反应的定义及分类76（一）定义76（二）分类76二、药物不良反应的临床表现78（一）副作用78（二）毒性反应78（三）继发作用78（四）二重感染78（五）药物依赖79（六）特异质反应79（七）“三致”作用79（八）变态反应80三、药物不良反应发生的机制及其影响因素80（一）a型不良反应发生的机制及其影响因素80（二）b型不良反应的发生机制83四、常用药物的不良反应84（一）抗微生物药物84（二）主要作用于中枢神经系统的药物87（三）主要作用于循环系统的药物89（四）主要作用于呼吸系统的药物89（五）主要作用于消化系统的药物90（六）主要作用于泌尿系统的药物90（七）激素及其有关药物90（八）维生素类91（九）抗肿瘤药物91（十）中药及其制剂91五、药物不良反应与药源性疾病93六、药物不良反应监测制度94参考文献96第五章抗感染药的合理应用97一、感染性疾病概述97（一）病原菌分类、所致感染及抗菌药物的选择98（二）常见感染性疾病及其抗菌药物的选择99二、常用抗感染药物112（一）青霉素类112（二）头孢菌素类113（三）β内酰胺酶抑制剂及其复合制剂115（四）其他β内酰胺类115（五）氨基糖苷类117（六）大环内酯类117（七）林可霉素类118（八）四环素类118（九）氯霉素类118（十）磷霉素119（十一）多肽类119（十二）氟喹诺酮类119（十三）硝咪唑类120（十四）磺胺药121（十五）抗真菌药121三、抗感染药物治疗性应用原则和方法122（一）应用原则122（二）应用方法132四、抗感染药物预防性应用原则133（一）外科手术预防用药原则133（二）内科预防用药原则134参考文献135第六章高血压病的合理药物治疗136一、高血压概述136（一）高血压的定义及分类136（二）血压升高对冠心病和脑卒中发病的影响138二、高血压的药物治疗138（一）现代观点及理想降压药的标准138（二）常用药物特点138（三）治疗原则142（四）治疗方案144（五）特殊类型高血压的用药145（六）降压药物的研究进展146参考文献147第七章调血脂药物的合理应用148一、概述148（一）血脂、脂蛋白及载脂蛋白的临床意义148（二）高脂血症的分类150（三）高脂血症与动脉粥样硬化及冠心病的关系151二、血脂异常的药物治疗151（一）药物疗法开始标准及治疗目标151（二）常用药物152三、调脂药物的临床合理应用156（一）掌握了解各类调脂药物对血脂水平的影响157（二）不同类型高脂血症的选药157（三）联合用药158（四）注意观察药物反应，及时调整用药159（五）注意调脂药物的非降脂作用159（六）推荐选用被循证医学研究证明有效的药物159参考文献160第八章防治血栓栓塞性疾病药物的合理应用161一、概述161（一）凝血与抗凝血系统161（二）纤溶与抗纤溶系统161（三）血栓的形成161二、常用药物特点162（一）抗凝血药物162（二）抗血小板药物164（三）溶栓药物167（四）降纤药物169三、临床应用169（一）脑梗死169（二）心肌梗死171（三）肺栓塞173参考文献175第九章冠心病心绞痛的合理药物治疗176一、 概述176（一）冠心病心绞痛的定义176（二）发病机制176（三）分类177二、心绞痛的药物治疗177（一）药物治疗原则177（二）常用药物178三、心绞痛的药物防治策略185（一）预防发作185（二）药物治疗185（三）个体化用药原则186（四）慎用的治疗方法187参考文献187第十章2型糖尿病口服降糖药物的合理应用189一、概述189（一）发病情况189（二）诊断标准189（三）糖尿病并发症情况190（四）实验室检查指标临床意义190二、药物治疗192（一）现代观点192（二）控制目标192（三）常用药物193（四）口服降糖药应用时注意的几个问题197（五）口服降血糖药新进展201参考文献201第十一章哮喘的合理药物治疗203一、哮喘概述203（一）哮喘的定义203（二）哮喘的诊断203二、常用药物204（一）分类204（二）β肾上腺素能受体激动剂205（三）m胆碱受体拮抗剂207（四）磷酸二酯酶抑制剂209（五）过敏介质阻释剂211（六）抗炎性介质药213（七）肾上腺皮质激素（糖皮质激素，glucocorticoids，gcs）215（八）其他药物219三、药物治疗方案219（一）治疗目标219（二）联合用药220（三）气雾剂使用中应注意的问题221（四）基因治疗222（五）中医药疗法222（六）哮喘药物治疗的经济学评价222四、哮喘药物治疗的新进展223（一）脂质素制剂223（二）选择性磷酸二酯酶（pde）抑制剂223（三）抗免疫球蛋白e（ige）疗法223（四）抗类胰蛋白酶疗法224（五）其他新进展224参考文献224第十二章消化性溃疡的合理药物治疗225一、消化性溃疡概述225（一）消化性溃疡的定义及分类225（二）消化性溃疡的病因和发病机制226二、消化性溃疡的药物治疗228（一）现代观点及理想药物的标准228（二）治疗消化性溃疡的常用药物228（三）nsaid溃疡的治疗和预防234（四）溃疡复发的预防234（五）消化性溃疡治疗的策略234（六）消化性溃疡的预后234（七）药物经济学评价235参考文献235第十三章急、慢性肝炎的合理药物治疗236一、概述236二、合理用药237（一）急性肝炎237（二）慢性肝炎237参考文献244第十四章贫血及白细胞减少症的合理药物治疗245一、概述245（一）贫血245（二）白细胞减少症247二、药物治疗247（一）再生障碍性贫血的药物治疗原则247（二）缺铁性贫血的药物治疗249（三）溶血性贫血的药物治疗250（四）白细胞减少症的药物治疗254三、药物应用原则256（一）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）的应用原则256（二）免疫抑制剂的应用原则257（三）造血生长因子的应用原则257参考文献259第十五章风湿、类风湿的合理药物治疗260一、概述260（一）风湿热260（二）类风湿性关节炎260二、风湿热的药物治疗与预防用药260（一）药物治疗260（二）预防用药262三、类风湿性关节炎的药物治疗263（一）治疗目的263（二）治疗原则263（三）疗效判定263（四）药物治疗263参考文献270第十六章麻醉药品的合理应用271一、麻醉药品的管理271二、麻醉药品的合理应用272（一）麻醉药品使用现状和存在的问题272（二）癌症止痛用麻醉药品274（三）术中及术后镇痛用麻醉药品277（四）防止滥用和骗用麻醉药品279参考文献279

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