循证心脏病学问答

　　简介 本书是关于心脏病学在国内外已开展的临床实验的总结与分析的读本。本书的特点是通过问答形式，回答了循证医学的相关知识，内容涉及循证心脏病学之冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病的循证医学相关问题等共329个，对循证心脏病学的临床实验进行有针对性、系统地分析与总结，并结合试验数据展开讨论。通过这些问题，可使医务工作者掌握与运用循证心脏病学知识，并指导心脏病的临床诊疗。本书适于心血管临床医师及相关科研人员阅读，也适于临床医学学生阅读。 目录目录 一、循证医学1 （一）循证医学概论1 1什么是循证医学？1 2循证医学的“三要素”是什么？1 3如何避免对循证医学理解的片面性？2 4促进循证医学发展的主要原因是什么？4 5循证医学的历史怎样？4 6传统医学与循证医学的区别和联系是什么？5 7何谓循证医学的最佳证据？6 8循证医学实践者分为哪两种类型？6 9临床医生怎样实践循证医学？7 10循证医学实践的目的是什么？8 11循证医学对未来临床医学的影响是什么？8 12 Cochrane协作网是什么？9 13 Cochrane协作网的十项原则是什么？10 14循证医学在各学科的发展怎样？10 15循证医学在中国的现状如何？其目的和任务是什么？11 16为什么说学习循证医学的方法是进行临床决策的前提？13 17为临床实践寻找最佳证据的必要性是什么？13 18如何得到有用的证据？14 19如何对证据的性质和水平进行分级？17 （二）循证医学与相关概念17 20什么是系统综述？17 21系统综述与传统综述有何异同点？18 22系统综述的应用价值是什么？19 23何谓盲法试验？20 24为什么要保证随访的完整性？21 25什么是Meta分析？21 26为什么说临床流行病学是循证医学的学术基础？22 27为什么说临床随机对照试验是循证医学证据的主要来源？23 （三）循证医学与临床评价24 28为什么要评估证据的质量？24 29循证医学证据的临床价值如何评价？25 30如何看待专家的经验？27 31如何评价诊断性试验？27 32诊断性试验的常用评价指标有哪些？有何意义？28 33诊断性试验证据的评价原则是什么？29 34循证医学在诊断试验方面的实施包括哪些内容？30 35如何认识治疗性临床试验设计的必要性？31 36治疗性研究有哪些类型？31 37如何对治疗性证据的临床意义进行评价？34 38治疗作用的精确性如何估计？34 39如何将研究结果应用于自己的病人？35 40循证医学如何指导疾病的预防？35 41循证医学在疾病预后判断上有何意义？36 42危险与预后有何区别和关联？37 43生命质量的涵义是什么？38 44健康相关生命质量的多维性、连续性和时代性如何？38 45如何从循证医学角度认识临床治疗的不良反应？39 46不良反应评价的原则是什么？40 47什么是临床经济评价？41 48临床经济评价有几种类型？41 49临床经济学研究证据的严格评价有何意义？42 50什么是临床决策？43 51临床决策必须遵循的原则是什么？44 52循证医学在临床决策分析有什么作用？44 53治疗性研究系统评价的基本方法与步骤是什么？45 （四）循证医学与临床实践及医学教育46 54为什么临床实践需要循证医学？46 55为什么要重新定义治疗效果？47 56为什么说临床实践指南是连接研究证据与临床实践的桥梁？48 57传统医学教育中存在着什么样的问题？48 58为什么说循证医学是完整的医学教育模式？49 59如何进行医学生及各级医师的循证医学教育？50 60如何有效地开展循证医学的教学？51 61目前中国循证医学的开展与教育的情况如何？51 62循证医学有局限性吗？52 二、循证心脏病学54 （一）循证心脏病学概念54 63什么是循证心脏病学？54 64全球心血管病的现状怎样？54 65心血管疾病发病状况是如何变迁的？55 66心血管病流行的机制是什么？57 67如何寻找和控制有关病因的证据？58 68如何寻找和应用有关诊断的证据？59 69如何寻找和应用有关预后的证据？60 70如何寻找和应用有关治疗或预防的证据？62 71目前推荐的用于循证心脏病学的证据如何分级？63 72目前心脏病学证据的临床意义是如何进行分类的？64 （二）血脂异常的循证医学65 73为什么说血清胆固醇是缺血性心脏病的重要危险因素？65 74降胆固醇治疗能降低缺血性心脏病的发病率吗？67 75降胆固醇治疗能降低缺血性脑血管病的发病率吗？68 76降胆固醇治疗对外周血管疾病有无影响？69 77三酰甘油与缺血性心脏病的关系怎样？69 78高密度脂蛋白胆固醇与缺血性心脏病的关系怎样？70 79血脂异常患者治疗的意义怎样？71 80如何应用他汀类药物进行调脂？72 81什么是WOSCOPS试验？73 82什么是AFCAPS/TexCAPS试验？74 83什么是4S试验？75 84什么是CARE试验？76 85什么是LIPID试验？77 86什么是PostCABG试验？77 87什么是AVERT试验？79 88如何认识烟酸类药物的调脂作用？79 89有关烟酸药物调脂治疗有哪些主要临床试验？81 90如何认识胆酸隔离剂（树脂）的调脂作用？81 91有关树脂类药物调脂治疗有哪些临床试验？82 92如何认识纤维酸衍生物（贝特类）的调脂作用？84 93有关贝特类调脂治疗有哪些主要临床试验？85 94如何看待调脂药物的联合应用？86 95如何看待老年人调脂治疗的获益情况？88 96如何看待女性患者调脂治疗的获益情况？88 97糖尿病患者合并血脂异常调脂治疗获益如何？89 （三）高血压病的循证医学90 98高血压病的定义近年来有什么变化？90 99高血压病对心血管的危害性怎样？91 100中国高血压病流行病学特点如何？92 101在中国高血压发病率增高的主要危险因素有哪些？93 102高血压患者危险分层的意义是什么？94 103高血压病能预防吗？95 104抗高血压药物分几类？96 105高血压病治疗的目标和要遵循的原则是什么？97 106如何评价利尿剂治疗高血压的疗效？98 107有关利尿剂降压有哪些主要临床试验？99 108如何评价β阻滞剂治疗高血压的疗效？100 109有关β阻滞剂降压有哪些主要临床试验？101 110如何评价钙通道阻滞剂治疗高血压的疗效？102 111有关钙通道阻滞剂治疗高血压有哪些主要临床试验？102 112如何评价ACEI治疗高血压的疗效？104 113有关ACEI治疗高血压有哪些主要临床试验？105 114如何评价ARBs治疗高血压的疗效？106 115有关ARBs治疗高血压有哪些主要临床试验？106 116如何评价α阻滞剂治疗高血压的疗效？107 117有关α阻滞剂治疗高血压有哪些主要临床试验？108 118老年高血压的药物治疗效果和特点是什么？109 119妊娠高血压如何治疗？109 120高血压并发脑血管疾病如何治疗？110 121高血压并发冠心病如何治疗？110 122高血压并发心力衰竭如何治疗？111 123高血压并发肾脏疾病如何治疗？112 124高血压并发糖尿病如何治疗？112 125高血压治疗的荟萃分析结果怎样？113 （四）糖尿病与心血管病的循证医学114 126糖尿病对心血管系统损害如何？114 127糖尿病导致心血管疾病的机制是什么？115 128控制血糖能降低心血管病的风险吗？117 129有关糖尿病与心血管疾病有哪些主要临床试验？118 （五）生活方式与心血管病的循证医学119 130对心血管系统吸烟有何危害？戒烟有何益处？119 131被动吸烟对心血管系统危害怎样？120 132有关吸烟与心血管疾病的对照研究有哪些？120 133有关于运动与心血管病的研究证据吗？121 134肥胖与心血管病的关系如何？122 135年龄、性别及冠心病家族史对心血管病有何影响？123 136性格特征对心血管系统有影响吗？123 137如何权衡饮酒的利弊？125 （六）心血管疾病预防与治疗的经济学评价125 138如何看待心血管疾病预防与治疗的价效比？125 139如何看待运动对预防心血管疾病的价效比？126 140如何看待抗高血压治疗对心血管病预防的价效比？128 141如何看待调脂治疗对冠心病一级预防的价效比？129 142如何看待调脂治疗对冠心病二级预防的价效比？130 143如何看待药物对冠心病二级预防的价效比？132 144如何看待多种危险因素干预对心血管疾病预防的价效比？133 （七）心绞痛的循证医学134 145什么是心肌缺血？134 146如何评价抗心肌缺血药的安全性和疗效？134 147如何看待钙通阻滞剂的安全性？136 148 ACEI有潜在的抗缺血作用吗？136 149他汀类药物有潜在的抗缺血作用吗？137 150如何评价经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）对稳定型心绞 痛的疗效？138 151 PTCA常出现哪些并发症？139 152可能造成PTCA手术操作失败的因素有哪些？140 153怎样看待PTCA和药物治疗稳定型心绞痛的效果？140 154怎样看待冠状动脉旁路移植术（CABG）与药物治疗的 效果？142 155如何评价CABG、PTCA与药物三种治疗的效果和关系？143 156治疗单支血管病变PTCA与CABG哪种方法对患者更 有益？145 157治疗多支血管病变PTCA与CABG哪种方法对患者更 有益？146 158血管内支架比PTCA更优越吗？147 159目前对慢性稳定型心绞痛患者心脏血管重建的推荐方案是 什么？149 160何谓不稳定型心绞痛？有何特点？150 161不稳定型心绞痛的发病机制和病理生理是什么？151 162不稳定型心绞痛急性期的治疗目标和临床评价是什么？153 163不稳定型心绞痛急性期如何抗缺血治疗？154 164不稳定型心绞痛急性期如何抗血小板治疗？155 165不稳定型心绞痛急性期如何抗凝治疗？157 166不稳定型心绞痛急性期是否进行溶栓治疗？160 167不稳定型心绞痛急性期是否进行PTCA和CABG？161 168不稳定型心绞痛亚急性期如何治疗？162 169有关心绞痛治疗的主要临床试验有哪些？163 （八）心肌梗死的循证医学165 170急性心肌梗死静脉溶栓的指征是什么？165 171急性心肌梗死静脉溶栓的禁忌证是什么？166 172急性心肌梗死静脉溶栓的机制是什么？167 173急性心肌梗死静脉溶栓的常用药物及其作用机制是什么？167 174有关急性心肌梗死溶栓治疗有哪些主要临床试验？169 175急性心肌梗死溶栓治疗的风险是什么？171 176有关急性心肌梗死不同溶栓药物的比较研究有哪些？172 177急性心肌梗死溶栓时如何抗血小板治疗？174 178急性心肌梗死溶栓时如何进行抗凝治疗？175 179皮下肝素与静脉肝素哪种给药途径使急性心肌梗死患者更 获益？176 180如何认识急性心肌梗死患者的PTCA治疗？177 181如何认识急性心肌梗死患者的CABG治疗？178 182如何看待急性心肌梗死溶栓和直接PTCA治疗对患者的 获益？179 183为什么不再应用利多卡因预防急性心肌梗死后的室性心律 失常？180 184为什么对急性心肌梗死患者要尽早应用β阻滞剂？180 185为什么对急性心肌梗死患者要尽早应用ACEI？181 186如何认识硝酸酯类药物对急性心肌梗死患者近期和远期的 影响？183 187如何对急性心肌梗死早期应用钙通道阻滞剂的再认识？184 188如何对急性心肌梗死早期应用镁制剂的再认识？185 189心肌梗死急性期后是否长期应用阿司匹林？186 190循证医学对急性心肌梗死后患者的治疗提出什么建议？187 191循证医学对非Q波心肌梗死及不稳定型心绞痛患者的治疗 提出什么建议？187 192急性心肌梗死合并左心功不全如何防治？188 193急性心肌梗死合并心源性休克如何防治？188 194急性心肌梗死合并心脏血栓栓塞如何防治？190 195急性心肌梗死合并室壁瘤有何特征，如何防治？190 196如何认识和防治右室梗死？191 197急性心肌梗死合并急性二尖瓣反流如何防治？192 198急性心肌梗死合并心包炎如何防治？193 199急性心肌梗死合并室性心律失常如何防治？193 200急性心肌梗死合并心房颤动如何防治？195 201急性心肌梗死合并窦性心动过缓及心脏传导阻滞如何 防治？196 202如何认识急性心肌梗死后心绞痛，怎样防治？197 203如何进行急性心肌梗死后的二级预防？197 204什么是GISSI试验？201 205什么是ISIS2试验？201 206什么是MDPIT试验？202 207什么是TIMI2试验？203 （九）心力衰竭的循证医学203 208什么是慢性心力衰竭？203 209心力衰竭流行病学情况怎样？204 210目前心力衰竭如何分类？205 211临床上如何对心力衰竭患者进行评估？206 212导致心力衰竭的主要病因有哪些？207 213导致慢性心力衰竭急性发作的主要诱因有哪些？208 214影响无症状心力衰竭患者预后的主要因素是什么？209 215如何预防心力衰竭？211 216临床上心力衰竭的分级标准是什么？212 217用于诊断心力衰竭的无创方法有哪些？213 218用于诊断心力衰竭的有创方法有哪些？214 219心力衰竭治疗的目的是什么？215 220心力衰竭患者生活方式如何调整？215 221心力衰竭患者如何应用利尿剂，其理论基础是什么？215 222有关利尿剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？217 223心力衰竭患者如何选用ACEI？218 224心力衰竭患者应用ACEI的程序和注意事项是什么？219 225 ACEI应用于心力衰竭的适应证和禁忌证是什么？220 226有关ACEI治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？220 227心力衰竭患者如何选用洋地黄制剂？221 228洋地黄制剂对心力衰竭的心脏作用是什么？223 229有关洋地黄制剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？224 230急性心力衰竭常用哪些血管扩张剂？225 231慢性心力衰竭常用哪些血管扩张剂？226 232有关血管扩张剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？227 233心力衰竭患者如何选用β阻滞剂？229 234 β阻滞剂对心力衰竭的作用是什么？230 235有关β阻滞剂治疗心力衰竭有哪些主要临床试验？230 236心力衰竭患者如何选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及有关临床 试验？232 237心力衰竭患者如何选用β激动剂？233 238心力衰竭患者如何选用磷酸二酯酶抑制剂？234 239心力衰竭合并心律失常如何治疗，有哪些主要临床试验？235 240心力衰竭患者如何进行抗血小板及抗凝治疗？236 241心力衰竭患者如何进行氧疗？237 242何谓心房颤动，如何分类？237 243心房颤动的常见病因和发生机制是什么？238 244心房颤动对人体的危害是什么？239 245心房颤动的抗心律失常治疗原则是什么？239 246阵发性心房颤动药物转复的方法及疗效如何？240 247有关药物转复心房颤动有哪些主要临床试验？240 248如何预防阵发性心房颤动的复发？241 249如何预防持续性心房颤动的复发？242 250怎样控制永久性心房颤动的心室率？242 251治疗心房颤动药物的耐受性和安全性如何？243 252心房颤动如何抗栓治疗？有哪些主要临床试验？244 253心房颤动应用阿司匹林抗栓疗效如何？246 254在心房颤动抗栓治疗中华法林和阿司匹林哪种药患者更 获益？246 255如何掌握华法林的用法以降低出血的危险？247 256如何评价心房颤动的外科治疗？248 257如何评价心房颤动的心房除颤器治疗？249 258如何评价心房颤动房室传导系统的导管消融术？249 259如何评价心房颤动的射频消融治疗？251 260如何理解室上性心动过速的现代概念？251 261如何评价室上性心动过速的药物疗效？252 262如何评价室上性心动过速射频消融术的疗效？253 263房室折返性心动过速如何治疗？254 264房室结折返性心动过速如何治疗？255 265真性房性心动过速如何治疗？256 266心房扑动如何治疗？256 267如何评价室性心律失常的药物治疗效果？257 268应用Ⅰ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床 试验？257 269应用Ⅱ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床 试验？259 270应用Ⅲ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床 试验？259 271应用Ⅳ类抗心律失常药物治疗室性心律失常有哪些主要临床 试验？262 272何谓埋藏式心脏自动复律除颤器？其功能是什么？262 273如何评价埋藏式心脏自动复律除颤器对室性心律失常的 疗效？263 274有关埋藏式心脏自动复律除颤器治疗心律失常有哪些主要 临床试验？264 275有关埋藏式心脏自动复律除颤器预防室性心律失常有哪些 主要临床试验？265 276如何评价室性心动过速的外科治疗？266 277如何评价室性心动过速的射频消融治疗？267 278目前世界上心脏起搏器应用的现状如何？267 279心脏起搏器应用的目的是什么？268 280传统的心脏起搏器应用的适应证有哪些？268 281新的心脏起搏器适应证有哪些？270 282有关心脏起搏器的治疗有哪些主要临床试验？271 283何谓晕厥？272 284晕厥常见的类型有哪些？各有什么特点？273 285如何治疗晕厥？274 （十）心肌疾病的循证医学275 286如何认识心肌炎？275 287心肌炎如何治疗？276 288扩张型心肌病与心肌炎有何关系？277 289有关心肌炎治疗有哪些主要临床试验？278 290扩张型心肌病如何治疗？278 291有关扩张型心肌病的治疗有哪些主要临床试验？280 292何谓肥厚型心肌病？其心肌结构有何改变？281 293肥厚型心肌病病理生理变化如何？282 294肥厚性心肌病的主要检查项目有哪些？283 295如何判断肥厚型心肌病的预后？284 296梗阻性肥厚型心肌病治疗上有什么特点？284 297致心律失常性右室心肌病有什么特点？285 298致心律失常右室心肌病如何诊断？286 299致心律失常性右室心肌病猝死主要原因是什么？288 300致心律失常性右室心肌病如何治疗？288 301如何预测致心律失常性右室心肌病的危险性？290 （十一）风湿热的循证医学290 302目前风湿热的流行病学特点是什么？290 303诊断风湿热的主要依据是什么？291 304风湿热如何预防？292 305风湿热急性期如何治疗？293 306有关风湿热预防和治疗有哪些主要临床试验？293 （十二）感染性心内膜炎的循证医学294 307何谓感染性内膜炎？其病理生理特点是什么？294 308感染性心内膜炎如何诊断？295 309经食管心脏超声检查对疑似感染性心内膜炎病人更有价 值吗？296 310为什么说感染性心内膜炎必须联合应用抗生素？297 311感染性心内膜炎的最佳疗程应该多长？297 312如何看待感染性心内膜炎的外科治疗？298 313感染性心内膜炎能否预防？298 （十三）心脏瓣膜疾病的循证医学299 314二尖瓣疾病的手术适应证是什么？299 315二尖瓣瓣膜修复与置换哪一种更有优势？300 316主动脉瓣疾病的手术指征是什么？300 （十四）血栓及栓塞性疾病的循证医学301 317缺血性脑卒中严格控制危险因素其发生率能下降吗？301 318有关缺血性脑卒中应用抗血小板预防有哪些主要临床 试验？302 319静脉血栓栓塞的危险因素和发病机制是什么？303 320深静脉血栓形成如何诊断？304 321肺栓塞如何诊断？305 322深静脉血栓形成肝素疗法的效果和安全性如何？306 323深静脉血栓形成口服抗凝药物的疗效和安全性如何？307 324深静脉血栓形成是否采用溶栓治疗？307 325孕期静脉血栓栓塞如何抗凝治疗？308 326深静脉血栓形成如何预防？308 327外周血管疾病流行病学情况怎样？309 328间歇性跛行的病理变化是什么？309 329间歇性跛行如何治疗？310 附录本书主要术语英文缩写312 参考文献315

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