冠状动脉造影与临床

...第1章冠状动脉解剖及变异
...第2章冠状动脉粥样硬化的病理解剖学
...第3章冠状循环的生理和病理生理
...第4章冠状动脉造影术的历史沿革
...第5章现代化导管室建设
...第6章冠状动脉造影的适应证与禁忌证
...第7章冠状动脉造影的术前准备
...第8章冠状动脉造影的操作
...第9章冠状动脉的放射影像学
...第10章冠状动脉造影结果叛定
...第11章左心室造影
...第12章冠状动脉侧动循环
...第13章容易误诊判的冠状动脉造影结果
...第14章冠状动脉造影结果记录方法
...第15章冠状动脉造影的并发症有其处理
...第16章特殊情况的冠状动脉造影术
...第17章冠状动脉造影中的药物试验
...第18章冠状动脉造影术后处理
...第19章冠状动脉造影对特殊类冠状动脉疾病的诊断
...第20章冠状动脉造影的局限性
...第21章冠状动脉造影正常的胸痛患者的客观评价
...第22章心导管培训要求
...第23章常用无创检查冠心病的方法同冠状动脉造影结果的比较
...第24章有关造影剂的若干问题
...第25章心导管工作常规和放射保护制度
...第26章以冠动脉造影为依据的临床血管试验序言冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用四十余年.自1977年Gruentzig在世界上进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),开创了介人性心脏病学的新纪元之后,冠状动脉造影术被赋予了更强的生命力.近年来,随着冠心病介入治疗技术的普及和推广,冠状动脉造影术在我国应用亦日趋广泛.据粗略统计,1999年我国行lYFCA约8000例,冠状动脉造影约20000例.不少单位刚刚开展这方面的工作,不少医生和专业工作者需要学习.掌握有关冠状动脉造影的基本理论和技能,不少医生面临知识更新.出版一本全面.系统地论述冠状动脉造影的专著,实有必要,辽宁省人民医院李占全医师主编的《冠状动脉造影与临床》正是在这种情况下应运而生.本书的编写者均为活跃在临床第一线的青年心内科医师,在冠状动脉造影方面积累了较丰富的经验.他们根据多年临床和教学中经常面临的问题,收集了近年来国内外冠状动脉造影方面的大量文献,完全采用自己的影像资料,深入浅出地向读者介绍了有关冠状动脉的放射解剖学.冠状动脉造影术的基本操作.适应症.并发症和处理以及与冠状动脉造影相关的知识.本书内容全面.系统.新颖实用.图文并茂.密切结合临床实际,既面向初学者.面向基层,同时也为心血管内.外科.放射科.心电图.超声心动图等专业医生提供了有价值的参考资料.本书内容详实,科学性和实用性较强.在浩如烟海的文库中精练成章,诚属难得.相信本书出版后,将对我国冠心病介入诊断和治疗的普及和发展起到推动作用.中国工程院院士北京阜外医院院长2000年2月1日前言自1958年Sones通过肱动脉切开,逆行插入特制的尖端呈弧形的导管,置人左.右冠状动脉开口进行冠状动脉造影,到1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺途径插入预成形导管进行冠状动脉造影术,使该方法在临床上得到广泛应用.选择性冠状动脉造影术已成为现代诊断冠心病的“金标准”.在此后的几十年里,由于导管和导引钢丝质量的不断提高,x线心血管造影机设备的不断改进和完善,新型非离子型造影剂的研制和应用,以及造影的操作步骤的标准化,使冠状动脉造影安全性大大提高.我国于1973年在上海医科大学中山医院和北京阜外医院首先开展了这项新技术,现在已在全国多家医院广泛应用.进入80年代,以经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)为代表的介人性心脏病学的崛起,开僻了冠心病治疗的新篇章.冠状动脉造影术已成为心血管医师必须掌握的基本技能.而目前我国有关冠心病的专著多从临床角度阐述,介入诊断及治疗内容较少,特别是有关冠状动脉造影的基础和临床专著更加少见,故萌生编著一本能较系统的介绍冠状动脉解剖.生理.病理及冠状动脉造影基本技术和临床应用分析的专业性较强的专著.本书作者在参考了国内外最权威性著作和1990?1998年国内外有关文献资料的基础上,组织了国内许多有丰富实践经验的青年学者,结合临床实际,结合我国国情与经验编写的,本书从解剖学.生理学.病理解剖学.放射解剖学.病理生理学.冠心病临床学等角度,系统地介绍了冠状动脉造影术的适应症.操作方法.并发症,并结合临床情况介绍冠状动脉造影术,配以数百幅图像加以说明,力求使读者加深对冠状动脉病变的认识,以对提高冠状动脉造影技术起到促进作用.本书适用于综合医院的心血管内.外科医师以及刚刚开展冠状动脉造影工作的单位.本书作为我国在这一学科的第一本关于冠状动脉造影术的专著,涵盖了中外关于冠状动脉造影术许多理论与实践问题.本书虽然有不尽人意之处,但瑕不掩瑜,不会掩盖该书的学术价值.饮水思源,我们不能忘怀老师多年的培养.教导与鼓励.谨以此书献给我们的老师,献给老一辈著名的心血管病专家.李占全片断第1章冠状动脉解剖及变异1正常冠状动脉解剖对于从事心导管工作的临床心血管医生来说,标准的教科书中所描述的冠状动脉解剖显然不能满足需要,为了能够正确理解和判断冠状动脉造影的结果,必须充分掌握关于冠状动脉解剖.异常及变异方面的详细知识及其放射线下的表现,本章着重对前者进行讨论,后者详见第9部分.我们通常所说的冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内.外并将血液转运到毛细血管床部分的血管.可将其分为两组：其一为分布在心外膜下和心肌壁外的部分,其二为分布在心肌壁内的部分.前者血管较粗大,冠状动脉造影可充分显现,而后者血管细小,分布密集,冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm以上的血管而其他血管则不能显现.人类正常冠状动脉主要有两大支,即左冠状动脉和右冠状动脉,其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中.现分述如下：1.1左冠状动脉(LeftCoronaryArtery,LCA)左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠窦内者占92％,另有8％开口于窦外.将左冠窦纵向三等分后,约88％左冠状动脉开口于中1／3部分,其开口呈横位的椭圆形,位置略高于右冠状动脉开口(高2～4mm),开口直径多在0.41?0.5cra之间(平均0.48cm),可波动在0.2?0.75cm之间.左冠状动脉开口距窦底距离在8～26mm之间,其中68.5％在14?18mm之间.左冠状动脉供应左室.左房.右室前壁及室间隔前2／3?3／4的心肌.见图1?Al.图1-A：.