审视高等护理教育的质量与标准

　　科学技术的飞速发展、全球性医疗保健体制的改革，以及医学护理模式从疾病治疗转向健康促进和疾病预防，对高等护理人才的培养提出了新的质量内涵要求。经济全球化和医学教育标准的国际化带来了我国高等护理教育的国际化要求，国外高等护理教育质量标准的研究和发展对我国高等护理教育改革和研究起着直接的影响作用。近年来，我国高等护理教育规模迅速扩大的同时，出现了人才培养目标不明确、教育质量参差不齐的现象，也提醒人们关注护理教育质量的同步发展。研究并构建符合我国国情的高等护理教育标准，反映时代发展对高等护理人才的知识、能力和素质要求，对提高我国高等护理教育质量和促进我国高等护理教育的标准化、国际化具有重要的意义。正确的理念是正确行动的指南，构建适合我国国情、具有科学性的高等护理教育标准需要科学的理论指导。本研究通过文献研究、理论研究和调查研究的方法，对高等护理教育质量标准的内涵进行了界定，在比较和分析国际高等护理教育及其质量标准研究发展的基础上，探讨了我国高等护理教育特点及本质质量标准构建理念，同时以人才结构理论、教育学和心理学等理论为依据，运用功能分析法，研究得出一个高等护理教育质量标准逻辑体系的基本框架，并对标准构建的原则、方法和过程进行了探讨，为下一步建立我国高等护理教育质量的具体标准体系提供了理论依据和方法指导。本书共分六个章节。第一章：导论。首先介绍了课题选题的背景、研究意义和国内外相关研究现状。其次阐述了课题的研究思路和方法，包括：文献研究、调查研究、案例研究相结合；定性分析与定量分析相结合；推理研究与实证研究相结合；外国研究和本国研究相结合；归纳法与演绎法相结合。第二章：高等护理教育及其质量标准诠释。高等护理教育是高等教育体系中的一个子系统，其质量观和质量标准必然受到高等教育领域实践和研究成果的影响。通过对不同学科对“质量与标准”，不同学者对“高等教育质量、质量观和质量标准”等研究的比较和分析，认为从本质上说，高等护理教育质量是指高等护理教育的固有特性满足其顾客要求的程度。这种要求主要体现在高等护理教育的产品（毕业生）满足用人单位的程度上，其核心是毕业生的质量（知识、技能、态度、价值观）满足社会需求的程度。教育质量标准有本质质量标准和过程评价质量标准之分。前者反映了教育质量独有的质的规定性，它不规定具体的评价程序，而只为这种评价提供一定程度的价值导向。后者是根据一定的指标体系对教学过程、资源以及毕业生的质量作出主客观判断，回答的是是否符合教学期望值达成要求的问题。简言之，高等护理教育质量标准可分为两大类：一类是用来描述护理学科学术和职业要求以及单个或全体学生的成就的最低要求，规定的是教育产品／毕业生应具备的知识、能力和价值观，即教育的本质质量标准；另一类是从评价的角度对护理教育办学机构及其对学生的培养过程做出一定的规定，即（过程）评价质量标准。在当前高等教育大众化时代背景下，高等护理教育质量标准的制定要考虑各利益关系人，即与高等护理教育质量有密切利益关系的个人和群体，如政府、教育机构、学生与家长、用人单位、护理服务对象等的需要。因此，标准的构建应遵循适应社会、以人为本、注重学术和体现发展等原则。第三章：国外高等护理教育及其质量标准探微。通过对国外高等护理教育质量标准的内容体系进行梳理和分析，一方面证实了护理教育质量标准分为两大类，即本质质量标准和（过程）评价质量标准，且两者在形成标准实体时相辅相成、有机地结合在一起，共同为保障和提高本国的高等护理教育质量发挥积极作用。另一方面得出其标准体系以本质质量（胜任力）标准为核心。接着，从标准内容体系、构建方法过程及特点和标准应用等角度，对美、英、澳等国高等护理教育（过程）评价质量标准和本质质量（胜任力）标准进行进一步剖析和比较。第四章：高等护理教育质量标准制定的理论基础。分别从人才学、教育学、心理学等学科角度探讨了高等护理教育质量标准制定的理论基础。人才结构是随着生产发展而演变的，教育必须适应社会的实际需要，与一定时期的社会人才结构相适应。人才可以按生产或工作活动的过程和目的不同划分为学术型和应用型（包工程型、技术型和技能型）。不同的人才类型具有不同的社会功能，不同的社会功能要求导致不同的人才知能结构，不同知能结构的人才要求有不同的教学内容及其相应的课程体系，因而决定了不同教育类型的不同质量标准。从现代护理人才的角色功能和相应的知能结构来看，将护理学人才类型归于工程应用型比单纯技术型更合适。根据“国际教育标准分类法”，将高等护理教育纳入5A课程计划更为合适。将素质教育理论引入高等护理教育将有利于护理人才培养质量的提高。将成功智力理论引入高等护理教育，有利于促使护理教育者更加重视对学生专业胜任力的培养，后者是帮助学生在未来现实工作世界中获得成功的根本保障。高等护理教育具有与普通高等教育不同的专业胜任力体系。第五章：国外高等护理教育标准在中国的文化适应性研究。为了解国外高等护理教育标准在中国的文化适用性和适用程度，选择了国外高等护理教育质量标准中较有代表性的美国护理学院学会（AACN）的高等护理教育专业标准和英国护士和助产士委员会（NMC）的护理胜任力标准作为研究对象，设计了相关问卷并开展调查研究。问卷发放的对象主要为具有5年以上从事护理教育和相关工作的护理专业人员，共111名，分别来自国内41家开设本科护理教育的院校或承担本科护理专业临床教学带教任务的医疗机构和单位，覆盖全国15个省、自治区和直辖市。调查结果经SPSS统计软件进行数据处理和分析。通过对以上研究结果的分析，认为国际高等护理教育质量标准对我国高等护理教育质量标准构建的启示有以下三点：一是为提高我国高等护理教育质量，我国需制定相辅相成、有机结合的护理教育标准体系；二是针对当前国内尚无全国公认的护理教育质量标准这一现状，应首先构建高等护理教育本质质量标准；三是国外高等护理教育标准的内容体系具有一定的可借鉴性，我国高等护理教育质量标准的构建应借鉴国外经验并结合本国国情。第六章：高等护理教育质量标准的构建策略及逻辑体系的形成。从方法上看，功能分析法和以“结果”为基础的模式比传统的任务分析法和以“输入”为基础的模式更适合于高等护理教育质量标准的制定。在实现护理专业实践目标和功能的过程中，需要相关科学基础知识、护理专业基本胜任力和护理专业核心胜任力等方面的有机、综合运用。对作为质量标准核心的相关知识能力的价值取向及其价值的序列，就是本文基于研究基础上得出的“蛛网式”高等护理教育质量标准逻辑体系的基本框架。该逻辑体系框架可为高等护理教育课程的设置提供指导，可为护理院校师生提供一个较为直观的护理知识能力蓝图，可为高等护理教育质量的评估和监测提供依据，为社会提供关于高等护理教育质量标准的说明，有利于国内外护理教育同行间的交流。总之，构建高等护理教育质量标准应以适应社会、以人为本、注重学术和体现发展等为原则，即高等护理教育质量标准的制定既要考虑社会和就业市场的需要，又要考虑受教育者的意愿和能力，考虑适合学生身心发展状况，引导和促进学生身心可持续性全面发展。同时，还要考虑高等护理教育本身的学术规范和专业价值，并需具有发展的眼光，既要考虑当前社会对护理教育质量的需求，还要考虑未来发展的需要。建议以功能分析法作为标准构建的方法模式；借鉴国外高等护理教育质量标准建设和研究成果；以政府为主导，专业人员为主体形成标准构建组织体系；标准的整个构建过程要科学化、系统化。

　　曹梅娟，1968年7月出生，浙江杭州萧山人，博士，任杭州师范大学护理学院副院长，护理学硕士点负责人，硕士生导师，研究方向：护理教育、临床护理、社区护理。2003年被列为浙江省高校优秀青年骨干教师；2006年入选杭州市新世纪“131”优秀中青年人才。近年来主持国家社科基金项目1项，主持或参与省市级课题10余项，撰写并发表学术论文20余篇，副主编国家级教材2部，参编国家级和省级教材9本。社会学术兼职主要有浙江省护理学会常务理事、中国高等医学教育学会护理学分会理事、华东地区高等护理教育学会副理事长、中华现代护理杂志编委、中华医学全科杂志编委等。