冠状动脉旁路移植外科：安全措施及错误防范

参考文献
1 手术前准备
1.1 入院教育
1.2 书写病例
1.2.1 采集病史
1.2.2 物理检查
1.3 人院检查
1.3.1 生化检查
1.3.2 无创检查
1.3.3 有创检查
1.3.4 特殊检查
1.4 术前药物治疗
1.4.1 稳定性心绞痛
1.4.2 不稳定性心绞痛
1.4.3 合并症的治疗
1.5 手术前一天的准备
1.6 手术前的特殊准备
1.6.1 手术前停用血小板抑制剂
1.6.2 应用主动脉内囊反搏器
参考文献
2 冠状动脉旁路移植术的手术适应证
2.1 无症状或轻微的心绞痛
2.2 稳定性心绞痛
2.2.1 左冠状动脉主干病变
2.2.2 三支血管病变
2.2.3 两支血管病变
2.2.4 单支血管病变
2.3 不稳定性心绞痛
2.3.1 不稳定性心绞痛
2.3.2 不复杂的非Q波的心肌梗死
2.3.3 不复杂的有Q波的心肌梗死
2.4 心肌梗死伴有血流动力学恶化的病人
2.5 经皮冠状动脉介入治疗的急性并发症
2.6 旁路移植术后复发性心绞痛
2.7 冠心病伴左心室功能不良
2.8 冠心病伴致命性的心律失常
参考文献
3 冠状动脉和静脉解剖
3.1 冠状动脉系统
3.1.1 优势型冠状动脉
3.1.2 冠状动脉吻合环的概念及吻合
3.1.3 左冠状动脉系统
3.1.4 右冠状动脉系统
3.1.5 单支冠状动脉
3.2 冠状静脉系统
3.2.1 冠状静脉的特点及临床意义
3.2.2 冠状静脉血回流到心腔的途径
3.2.3 冠状静脉
3.2.4 冠状静脉变异
参考文献
4 阅读冠状动脉造影片的注意事项
4.1 冠状动脉造影
4.1.1 冠状动脉开口反流造影剂的情况
4.1.2 造影诱发的冠状动脉痉挛
4.1.3 冠状动脉内血栓
4.1.4 判断冠状动脉狭窄的程度
4.1.5 判断冠状动脉血流的情况
4.1.6 判断预吻合部位的靶血管的直径和质量
4.1.7 血管行走的深度和肌桥
4.1.8 早发的后降支动脉
4.1.9 心肌梗死区域的血管
4.1.10 可能未显影的血管
4.1.11 侧支循环显影的血管
4.1.12 延迟曝光判断动静脉关系
4.1.13 病理性扩张和动脉瘤
4.1.14 冠状动脉夹层
4.1.15 升主动脉钙化
4.1.16 冠状动脉开口起源异常
4.2 左心室造影术
4.2.1 评价左心室室壁运动功能
4.2.2 测定左心室内压力
4.2.3 左心室内血栓
4.2.4 二尖瓣反流程度
4.2.5 左心室室壁瘤
4.2.6 升主动脉造影
4.2.7 移植血管造影
参考文献
5 开胸入路
5.1 第一次手术的正中入路
5.1.1 第一次胸骨劈开术
5.1.2 心包切开
5.2 第二次手术的正中入路
5.2.1 第二次胸骨劈开术
5.2.2 开胸时可能发生的问题及处理
5.3 旁路移植术的其他人路
5.3.1 左前胸小切口入路
5.3.2 右前胸小切口入路
5.3.3 左后外侧切口入路
5.3.4 胸骨下段联合上腹部切口入路
5.3.5 左前外侧切口入路
5.3.6 胸骨中下段小切口入路
参考文献
6 移植血管的准备
6.1 移植血管－大隐静脉
6.1.1 大隐静脉作为移植血管的优缺点
6.1.2 大隐静脉作为移植血管的适应证和禁忌证
6.1.3 游离大隐静脉的方法
6.1.4 游离大隐静脉时可能发生的问题及处理
6.2 移植血管－胸廓内动脉
6.2.1 胸廓内动脉作为移植血管的优缺点
6.2.2 胸廓内动脉作为移植血管的适应证和禁忌证
6.2.3 游离胸廓内动脉的方法
6.2.4 游离胸廓内动脉时可能发生的问题及处理
6.2.5 如何选择胸廓内动脉作为移植血管
6.2.6 原位胸廓内动脉可及的靶血管
6.3 移植血管－桡动脉
6.3.1 桡动脉作为移植血管的优缺点
6.3.2 桡动脉作为移植血管的适应证和禁忌证
6.3.3 游离桡动脉的方法
6.3.4 游离桡动脉时可能发生的问题及处理
6.3.5 桡动脉作为移植血管的方法
6.4 移植血管－胃网膜右动脉
6.4.1 胃网膜右动脉作为移植血管的优缺点
6.4.2 胃网膜右动脉作为移植血管的适应证和禁忌证
6.4.3 游离胃网膜右动脉的方法
6.4.4 游离胃网膜右动脉时可能发生的问题及处理
6.5 移植血管－腹壁下动脉
6.5.1 腹壁下动脉作为移植血管的优缺点
6.5.2 腹壁下动脉作为移植血管的适应证和禁忌证
6.5.3 游离腹壁下动脉的方法
6.5.4 游离腹壁下动脉时可能发生的问题及处理
6.5.5 腹壁下动脉作为移植血管的方法
6.6 移植物的选择
6.6.1 理想移植血管的标准
6.6.2 临床选择移植血管的理念
参考文献
7 建立体外循环
7.1 基本方法
7.1.1 升主动脉灌注管的插管方法
7.1.2 静脉回流管的插管方法
7.1.3 心肌保护液灌注管的插管方法
7.2 建立体外循环时可能发生的问题及处理
7.2.1 上腔静脉损伤
7.2.2 上腔静脉管嵌顿
7.2.3 升主动脉后壁损伤的处理
7.2.4 升主动脉发生夹层的处理
7.2.5 股动脉插管的方法
7.2.6 冠状静脉窦破裂的处理
7.2.7 左心房损伤和心尖损伤的处理
7.2.8 逆行插管不能
7.2.9 逆灌管嵌入心脏静脉
参考文献
8 心肌保护液的应用
8.1 心肌保护液的种类
8.1.1 晶体心肌保护液
8.1.2 含氧血高钾心肌保护液
8.2 灌注方法
8.2.1 经升主动脉根部的顺行灌注方法
8.2.2 经冠状静脉窦的逆行灌注方法
8.2.3 联合顺、逆行灌注的方法
8.3 其他辅助的心肌保护方法
8.3.1 心脏表面降温的方法
8.3.2 经移植血管灌注的方法
8.3.3 给心肌保护液的具体方法
8.4 应用心肌保护液时可能发生的问题及处理
8.4.1 升主动脉根部压力过低
……
9 显露靶血管的方法
10 吻合部位的处理
11 各种吻合口的吻合技术
12 大隐静脉序贯式升主动脉——冠状动脉旁路移植术
13 冠状动脉内膜剥脱术
14 脱离体外循环的方法
15 关胸的方法
16 手术后处理原则
参考文献