胸部肿瘤CT诊断学

第1章胸部CT扫描与图像显示…………………………………………… 001
1.1 胸部CT 检查方法……………………………………………………………… 001
1.1.1 平扫……………………………………………………………………… 001
1.1.2 序列扫描………………………………………………………………… 002
1.1.3 螺旋扫描………………………………………………………………… 002
1.1.4 动态多次扫描…………………………………………………………… 002
1.1.5 胸部的高分辨率CT ……………………………………………………… 002
1.1.6 增强扫描………………………………………………………………… 002
1.2 图像显示技术…………………………………………………………………… 004
1.2.1 窗口技术………………………………………………………………… 004
1.2.2 三维重建………………………………………………………………… 005
参考文献……………………………………………………………………………… 005
第2 章纵隔的正常CT 像和变异…………………………………………… 006
2.1 纵隔的正常CT 像……………………………………………………………… 006
2.1.1 胸廓入口部层面………………………………………………………… 006
2.1.2 胸锁关节层面…………………………………………………………… 007
2.1.3 主动脉弓层面…………………………………………………………… 009
2.1.4 主动脉-肺动脉窗层面………………………………………………… 009
2.1.5 气管分叉部和肺门层面………………………………………………… 010
2.1.6 心房层面………………………………………………………………… 012
2.1.7 心室层面………………………………………………………………… 012
2.1.8 心室下部-膈肌层面…………………………………………………… 013
2.1.9 胸腺、淋巴结、食管…………………………………………………… 015
2.2 变异……………………………………………………………………………… 017
2.2.1 脂肪组织的变异………………………………………………………… 017
2.2.2 与心脏或纵隔大血管有关的变异……………………………………… 018
2.2.3 其他的变异……………………………………………………………… 019
参考文献……………………………………………………………………………… 020
001
胸部肿瘤CT诊断学
第3 章肺的解剖……………………………………………………………… 021
3.1 肺段……………………………………………………………………………… 021
3.2 支气管-肺动脉-肺静脉………………………………………………………… 021
3.2.1 右上叶…………………………………………………………………… 023
3.2.2 右中叶…………………………………………………………………… 025
3.2.3 左上叶…………………………………………………………………… 026
3.2.4 右下叶…………………………………………………………………… 030
3.2.5 左下叶…………………………………………………………………… 031
3.3 肺次级小叶……………………………………………………………………… 033
3.4 总结……………………………………………………………………………… 035
3.4.1 正常支气管……………………………………………………………… 035
3.4.2 正常次级小叶内的构造识别界限……………………………………… 036
参考文献……………………………………………………………………………… 036
第4 章纵隔肿瘤性病变……………………………………………………… 038
4.1 总论……………………………………………………………………………… 038
4.1.1 纵隔分区与肿瘤发生…………………………………………………… 038
4.1.2 年龄和性别……………………………………………………………… 044
4.1.3 充实性肿瘤和囊性疾患………………………………………………… 044
4.1.4 肿瘤内部性状的评价…………………………………………………… 045
4.1.5 肿瘤形态与周围脏器的关系…………………………………………… 047
4.1.6 造影效应-造影表现形式……………………………………………… 048
4.2 纵隔肿瘤性病变各论…………………………………………………………… 048
4.2.1 正常胸腺和胸腺增生…………………………………………………… 048
4.2.2 胸腺上皮性肿瘤………………………………………………………… 052
4.2.3 纵隔原发胚细胞性肿瘤（畸胎瘤除外） ……………………………… 064
4.2.4 畸胎瘤…………………………………………………………………… 070
4.2.5 纵隔原发恶性淋巴瘤…………………………………………………… 073
4.2.6 纵隔神经源性肿瘤……………………………………………………… 084
4.2.7 纵隔囊肿性病变………………………………………………………… 096
4.2.8 纵隔内甲状腺瘤………………………………………………………… 103
4.2.9 纵隔含脂肪的其他肿瘤和须鉴别的含脂肪疾患……………………… 105
4.3 纵隔肿瘤造影CT 的鉴别诊断………………………………………………… 106
参考文献……………………………………………………………………………… 107
002
目录
第5 章肺癌………………………………………………………………… 117
5.1 概述……………………………………………………………………………… 117
5.1.1 肺癌的组织分类………………………………………………………… 117
5.1.2 肺癌CT 诊断基本原则…………………………………………………… 118
5.2 原发灶CT 诊断………………………………………………………………… 119
5.2.1 中心型肺癌……………………………………………………………… 119
5.2.2 周围型肺癌……………………………………………………………… 124
5.2.3 特殊进展型的周围型肺癌……………………………………………… 127
5.3 肺鳞状上皮癌…………………………………………………………………… 130
5.3.1 概述……………………………………………………………………… 130
5.3.2 进展方式和CT 所见……………………………………………………… 131
⒌4 肺腺癌…………………………………………………………………………… 142
5.4.1 概述……………………………………………………………………… 142
5.4.2 进展方式………………………………………………………………… 143
5.4.3 临床表现………………………………………………………………… 147
5.4.4 CT 表现…………………………………………………………………… 147
5.5 细支气管肺泡癌………………………………………………………………… 154
5.5.1 概述……………………………………………………………………… 154
5.5.2 临床表现………………………………………………………………… 155
5.5.3 CT 表现…………………………………………………………………… 155
5.6 小细胞肺癌……………………………………………………………………… 161
5.6.1 概述……………………………………………………………………… 161
5.6.2 进展方式………………………………………………………………… 162
5.6.3 临床表现………………………………………………………………… 165
5.6.4 CT 表现…………………………………………………………………… 165
5.7 大细胞癌………………………………………………………………………… 169
5.7.1 概述……………………………………………………………………… 169
5.7.2 进展方式………………………………………………………………… 170
5.7.3 临床表现………………………………………………………………… 170
5.7.4 CT 表现…………………………………………………………………… 171
5.8 低度恶性肺癌和少见肺癌……………………………………………………… 173
5.8.1 肺类癌…………………………………………………………………… 173
5.8.2 与支气管腺相关的唾液腺型肺癌……………………………………… 178
5.9 小型肺癌………………………………………………………………………… 183
5.9.1 小型肺癌概念…………………………………………………………… 183
003
胸部肿瘤CT诊断学
5.9.2 小型肺癌的分型………………………………………………………… 185
5.9.3 小型肺癌发生率………………………………………………………… 185
5.9.4 关于异型腺瘤样增生…………………………………………………… 186
5.9.5 小型肺癌CT 表现………………………………………………………… 188
5.9.6 小型肺癌HRCT 诊断和鉴别诊断………………………………………… 203
5.10 肺结节病变良恶性判定……………………………………………………… 211
参考文献……………………………………………………………………………… 211
第6章非小细胞肺癌TNM分期系统和手术可能性判定………………… 222
6.1 非小细胞肺癌TNM 分期系统…………………………………………………… 222
6.1.1 T 分期的修订…………………………………………………………… 222
6.1.2 N分期的修订…………………………………………………………… 224
6.1.3 M 分期的修订…………………………………………………………… 231
6.2 肿瘤病期诊断…………………………………………………………………… 233
6.2.1 T 分期……………………………………………………………………… 233
6.2.2 N分期…………………………………………………………………… 237
6.2.3 M 分期…………………………………………………………………… 238
6.2.4 关于小细胞肺癌………………………………………………………… 238
6.3 手术切除可能性判定…………………………………………………………… 239
6.3.1 T 因素……………………………………………………………………… 239
6.3.2 N因素……………………………………………………………………… 247
6.3.3 M 因素…………………………………………………………………… 252
6.4 肿瘤疗效判定标准……………………………………………………………… 253
参考文献……………………………………………………………………………… 254
第7 章肺不张和淋巴结肿大………………………………………………… 257
7.1 肺不张…………………………………………………………………………… 257
7.1.1 肺不张原因……………………………………………………………… 257
7.1.2 肺不张影像所见………………………………………………………… 259
7.1.3 引起肺不张的代表性疾患……………………………………………… 263
7.2 淋巴结肿大……………………………………………………………………… 264
7.2.1 感染症的淋巴结肿大…………………………………………………… 264
7.2.2 非感染性疾患的淋巴结肿大…………………………………………… 266
参考文献……………………………………………………………………………… 267
004
目录
第8 章恶性淋巴瘤和癌性淋巴管症………………………………………… 268
8.1 恶性淋巴瘤……………………………………………………………………… 268
8.1.1 概述……………………………………………………………………… 268
8.1.2 肺淋巴系肿瘤的WHO组织学分类……………………………………… 273
8.1.3 胸膜淋巴系肿瘤的WHO 组织学分类…………………………………… 284
8.1.4 心脏淋巴系肿瘤的WHO组织学分类…………………………………… 286
8.1.5 纵隔-肺继发性恶性淋巴瘤…………………………………………… 286
8.2 癌性淋巴管症…………………………………………………………………… 292
8.2.1 概述……………………………………………………………………… 292
8.2.2 CT 表现…………………………………………………………………… 293
参考文献……………………………………………………………………………… 295
第9章肺孤立性结节样病变………………………………………………… 298
9.1 概述……………………………………………………………………………… 298
9.2 肺孤立结节病变良恶性鉴别诊断有意义的CT 所见………………………… 299
9.3 肺孤立结节病变………………………………………………………………… 310
9.3.1 周围型肺癌组织型和影像所见………………………………………… 310
9.3.2 原发性肺癌以外的肺结节影像所见…………………………………… 315
9.3.3 基于发育异常、血管异常的结节影像所见…………………………… 322
9.3.4 非感染性炎症性疾患和因外伤等所致的结节影像所见……………… 329
9.3.5 感染性疾患的结节影像所见…………………………………………… 349
9.4 肺野孤立性病变MRI 鉴别诊断………………………………………………… 353
参考文献……………………………………………………………………………… 353
第10 章肺转移瘤和肺癌的肺外胸腔外转移和全身伴随所见…………… 360
10.1 肺转移瘤……………………………………………………………………… 360
10.1.1 癌支气管-肺转移……………………………………………………… 360
10.1.2 肉瘤的支气管-肺转移………………………………………………… 371
10.2 肺癌的肺外胸腔外转移和全身伴随所见…………………………………… 372
10.2.1 肺癌的远隔转移………………………………………………………… 372
10.2.2 肿瘤的伴随症状………………………………………………………… 375
参考文献……………………………………………………………………………… 376
第11 章胸膜和胸壁病变…………………………………………………… 379
11.1 胸膜、胸壁解剖……………………………………………………………… 379
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胸部肿瘤CT诊断学
11.1.1 胸膜的解剖…………………………………………………………… 379
11.1.2 胸壁解剖……………………………………………………………… 380
11.2 胸膜疾患……………………………………………………………………… 381
11.2.1 胸水…………………………………………………………………… 381
11.2.2 脓胸…………………………………………………………………… 384
11.2.3 胸膜肥厚……………………………………………………………… 386
11.2.4 胸膜钙化……………………………………………………………… 388
11.2.5 气胸…………………………………………………………………… 388
11.2.6 胸膜肿瘤……………………………………………………………… 389
11.2.7 与石棉关联的胸膜疾患………………………………………………… 399
参考文献……………………………………………………………………………… 401