腰椎间盘突出症（第三版）

第1章 概论
第一节 历史的启迪
第二节 以病人为中心，制订个体化治疗方案
一、诊断
二、实施个体化治疗方案，优选治疗方法
三、非手术治疗与手术治疗的循证医学评价
四、腰椎间盘突出症治疗的期望
第三节 客观地认识无症状腰椎间盘突出
一、无症状腰椎间盘突出客观存在
二、无症不是病，但具有潜在的危险
三、非手术治疗与无症状腰椎间盘突出
第2章 腰椎的形态学
第一节 腰椎的形态特征
一、椎骨的组成
二、腰椎的形态特征
三、腰椎常见的变异
第二节 椎骨的发生与组织结构
第三节 腰椎的血液供应与神经支配
一、腰椎的动脉
二、腰椎的静脉
三、椎间盘的血液供应
四、腰椎的神经支配
第四节 椎管和椎管内结构
一、椎管
二、椎管内的结构
第五节 脊柱的构成及腰部的特点
一、脊柱的构成
二、椎体连接
三、脊柱的长度与形态
第六节 脊神经概述及腰神经的特点
一、脊神经
二、腰神经
第七节 腰丛和骶丛主要神经的组成、分支及变异
一、腰丛
二、骶丛
第八节 脊柱区的神经分布
一、脊神经后支
二、窦椎神经
三、马尾神经
第九节 腰神经根与腰椎间盘的关系
腰椎间盘突出症 目 录 第十节 腰骶神经根的显露途径
第3章 腰、腹部的软组织
第一节 腰背部的软组织
一、浅层结构
二、深筋膜
三、腰背部的肌肉
四、背深部的血管和神经
第二节 腹前外侧壁的软组织
一、浅层结构
二、深层结构
第4章 椎间盘的形态学
第一节 椎间盘的发生和发育
一、脊索的形成与功能
二、体节的形成与分化
三、椎间盘的发生与发育
第二节 椎间盘的大体形态
一、椎间盘的厚度
二、髓核
三、纤维环
四、软骨终板
五、椎间盘的区域性差别
第三节 椎间盘的微细结构
一、胶原蛋白与胶原纤维
二、弹性纤维
三、椎间盘的微细结构
第四节 椎间盘的营养通路及神经支配
一、椎间盘的营养通路
二、椎间盘的神经支配
第五节 椎间盘的生理功能
一、纤维环
二、髓核
三、软骨终板
第六节 椎间盘的年龄性变化
一、髓核
二、纤维环
三、软骨终板
第七节 椎间盘细胞的凋亡
一、椎间盘细胞凋亡的形态学特点
二、细胞凋亡的信号转导
三、细胞凋亡的途径
四、诱导细胞凋亡的因素
五、细胞凋亡的检测方法
六、椎间盘细胞凋亡的预防和治疗
第5章 椎间盘生物化学
第一节 椎间盘的胶原
一、正常椎间盘的胶原
二、应力作用胶原的变化
三、年龄因素对胶原的影响
四、椎间盘退变对胶原的影响
第二节 椎间盘的蛋白多糖
一、正常椎间盘的蛋白多糖
二、应力作用下蛋白多糖的变化
三、年龄因素对蛋白多糖的影响
四、椎间盘退变对蛋白多糖的影响
第三节 椎间盘的弹性蛋白
一、正常椎间盘的弹性蛋白
二、应力作用下弹性蛋白的变化
三、年龄因素对弹性蛋白的影响
四、椎间盘退变对弹性蛋白的影响
五、椎间盘弹性蛋白五肽的变化及其临床意义
第四节 椎间盘基质金属蛋白酶的变化
一、基质金属蛋白酶的降解作用
二、椎间盘退变的基本病理变化是基质降解
第五节 椎间盘含水量的变化
第六节 椎间盘生物化学与生理功能的关系
一、髓核的生物化学与其生理功能
二、纤维环的生物化学与其生理功能
三、软骨终板的生物化学与其生理功能
第七节 腰椎间盘突出症的免疫学的变化
一、腰椎间盘突出症的免疫学变化的作用因素与机制
二、腰椎间盘突出症的免疫学变化与病理分型的关系
三、腰椎间盘突出症的免疫学变化与症状严重程度的关系
第八节 椎间盘生物化学研究的热点
第6章 脊柱与椎间盘的生物力学分析
第一节 脊柱的组成及其力学特性
一、椎体
二、椎间盘
三、小关节
四、韧带
五、肌肉和胸腰筋膜
第二节 腰椎的运动力学
一、腰椎的运动幅度
二、共轭特征
三、瞬时旋转轴
四、腰椎的稳定性和腰椎不稳的含义
第三节 腰椎的生物力学
一、腰椎的静力学
二、腰椎的动力学
第四节 腰椎间盘的生物力学
一、椎间盘的压缩特性
二、椎间盘的拉伸特性
三、椎间盘的弯曲特性
四、椎间盘的剪切特性
五、椎间盘的扭转特性
六、椎间盘的黏弹特性
七、椎间盘内压的测定
第五节 腰椎小关节、肌肉和韧带的生物力学
一、腰椎小关节
二、肌肉
三、韧带
第六节 腰椎间盘突出症生物力学的改变
一、椎间盘退变的生物力学
二、椎间盘的应力分析
三、腰椎间盘退变及其继发性病理改变
四、影响腰椎间盘突出症疗效的生物力学因素
五、增加腰椎稳定性的治疗方法
第7章 腰椎间盘突出症的病因与病理学
第一节 腰椎间盘突出症的病因
一、腰椎间盘退变是腰椎间盘突出的病理基础
二、外伤是腰椎间盘突出的重要原因
三、腰椎间盘突出症的诱因
第二节 腰椎间盘突出症的病理学
一、椎间盘退变的病理学
二、椎间盘突出的病理学
三、椎间盘突出的演变过程
四、腰椎间盘突出的分型
五、椎间盘突出症神经根性疼痛的原因
第三节 腰椎间盘突出的自然吸收
一、突出的椎间盘髓核物质自然吸收的特点
二、腰椎间盘突出自然吸收的病理过程及其发生机制
三、椎间盘突出自然吸收的临床意义
第8章 发病情况、原因和产生腰腿痛的机制
第一节 发病情况
一、腰椎间盘突出症的发生率
二、发病年龄和性别
三、腰椎间盘突出的节段和类型
四、无症状腰椎间盘突出
第二节 腰椎间盘退行性变的分子生物学因素
一、生物力学因素对椎间盘退变的影响
二、细胞因子对椎间盘退变的影响
三、对椎间盘退变的影响的其他因素
第三节 腰椎间盘突出发生的原因
第四节 产生腰腿痛的机制
一、脊神经根的解剖特点
二、神经根的继发改变及其与疼痛的关系
第9章 临床表现
第一节 一般表现
一、年龄、性别与职业
二、病史
三、腰椎间盘突出症复发
四、突出的方向与腰腿痛的关系
第二节 典型症状
一、腰背痛
二、坐骨神经痛
三、间歇性跛行
四、马尾综合征
第三节 特殊表现
一、腰痛型腰椎间盘突出症
二、足下垂型腰椎间盘突出症
三、以腿痛为主要表现的腰椎间盘突出症
四、以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症
五、以下肢肌肉痉挛为主的腰椎间盘突出症
六、腰椎间盘突出症致男性性功能障碍
七、下腹部和(或)大腿前内侧痛
八、下肢麻木
九、患肢发凉、小腿和足部水肿或足底发凉
十、脊髓圆锥综合征
十一、外周圆锥综合征
十二、骶尾部痛
十三、肌力等速测试与训练在腰椎间盘突出症中的作用
第四节 体征
一、步态与姿势
二、脊柱形态和活动度
三、压痛与放射性疼痛
四、患肢肌肉萎缩与肌力减弱
第五节 神经系统检查
一、运动功能检查
二、感觉功能检查
三、反射
四、腰椎间盘突出症临床表现与神经损伤严重程度的分级
第六节 理学诊断
一、屈颈试验
二、颈静脉压迫试验
三、鞠躬试验
四、脊柱后伸挤压试验
五、仰卧挺腹试验
六、拉塞克征
七、直腿抬高试验
八、直腿抬高加强试验
九、健侧直腿抬高试验
十、轴位牵引下直腿抬高试验
十一、股神经牵拉试验
十二、健侧股神经牵拉试验
十三、足尖站立试验
十四、坐位伸膝试验
十五、坐位压膝试验
十六、胫神经紧张试验
第七节 腰椎穿刺和脑脊液动力学检查
一、腰椎穿刺
二、脑脊液动力学检查
三、压腹试验
第八节 直肠压力、膀胱压力和残余尿量测定

第10章 影像学检查
第一节 概述
一、腰椎间盘突出症的发病机制
二、腰椎间盘突出症的病理类型
第二节 腰椎间盘突出症的X线检查
一、正常腰椎X线解剖
二、腰椎间盘突出症的X线征象
第三节 腰椎椎管的测定
一、腰椎椎管的X线测定
二、腰椎椎管的CT测定
三、椎管测定的其他方法
第四节 脊髓造影检查
一、适应证和禁忌证
二、造影剂
三、腰脊髓造影的方法、结果分析和临床应用
第五节 硬膜外造影检查、结果分析和临床应用
一、术前准备
二、造影方法
三、造影结果分析
第六节 椎间盘造影检查
一、椎间盘造影的临床意义
二、适应证和禁忌证
三、造影方法
四、腰椎间盘造影的诊断与注意事项
五、CT椎间盘造影
第七节 腰椎间盘突出的计算机体层成像检查
一、检查方法
二、正常CT表现
三、异常CT表现
四、CT诊断要点
五、不同类型腰椎间盘突出的CT表现
六、腰椎间盘突出物形态密度分类标准
七、腰椎间盘突出分级计量标准
八、注意事项
第八节 磁共振成像检查
一、检查方法
二、正常表现
三、异常表现
四、鉴别诊断
第九节 超声学检查
一、检查方法
二、正常超声表现
三、异常超声显像
四、B型超声诊断注意事项
第十节 核素显像和正电子发射断层成像——计算机体层成像检查
一、核素显像
二、正电子发射断层成像——计算机体层成像检查
第11章 电生理与其他检查
第一节 肌电图
一、概述
二、正常肌电图
三、异常肌电图
四、诱发肌电图
五、肌电图在腰椎间盘突出症诊断中的价值
六、肌电图检查的影响因素和肌电图在腰椎相关疾病鉴别诊断中的应用
第二节 神经生理的术中监测
一、躯体感觉诱发电位监测技术
二、运动神经诱发电位监测技术
第三节 腰部热像图
一、红外线热像图
二、液晶热像图
第四节 实验室检查
一、临床实验诊断
二、血液和组织生化检测
三、免疫学检查
第12章 诊断
第一节 临床诊断
一、概述
二、鉴别诊断
第二节 定位诊断
一、后外侧型腰椎间盘突出症定位诊断要点
二、中央型椎间盘突出症定位诊断要点
三、多节段腰椎间盘突出症的定位诊断要点
第三节 临床解剖学诊断
一、后外侧型腰椎间盘突出症
二、中央型腰椎间盘突出症
三、外侧型腰椎间盘突出症
四、极外侧型腰椎间盘突出症
第四节 临床病理分型诊断
一、膨隆型腰椎间盘突出症
二、突出型腰椎间盘突出症
三、脱出型腰椎间盘突出症
四、游离型腰椎间盘突出症
五、Schmorl结节型及经骨突出型腰椎间盘突出症
第13章 鉴别诊断
第一节 坐骨神经痛的诊断与鉴别诊断
一、病因
二、临床表现
三、疼痛的性质
四、诊断
五、鉴别诊断
第二节 与腰骶部损伤性疾病的鉴别
一、急性腰扭伤
二、慢性腰肌劳损
三、棘上韧带或棘间韧带损伤
四、椎间关节滑膜嵌顿症
五、第3腰椎横突综合征
六、臀上皮神经炎
七、坐骨神经出口狭窄综合征
第三节 与退变性疾病的鉴别
一、腰椎椎弓峡部裂与腰椎滑脱
二、腰椎管狭窄症
三、退行性腰椎骨关节病
四、骨质疏松症
第四节 与腰骶部畸形及先天性疾病的鉴别
一、移行椎
二、隐性脊椎裂
第五节 与间歇性跛行性疾病的鉴别
一、神经源性间歇性跛行
二、血管源性间歇性跛行
三、混合性间歇性跛行
第六节 与下肢神经性疾病的鉴别
一、神经根异常
二、神经鞘异常
三、多发性神经炎
第七节 与其他相关疾病的鉴别
一、盆腔内疾病
二、粘连性蛛网膜炎
第14章 非手术疗法
第一节 非手术治疗的理论基础、适应证
一、非手术治疗的理论基础
二、非手术治疗的适应证
第二节 绝对卧床休息、佩戴腰围
一、绝对卧硬板床
二、佩戴腰围
第三节 腰椎牵引
一、腰椎牵引的适应证、禁忌证与不良反应
二、腰椎牵引的力学基础
三、腰椎牵引治疗的机制
四、牵引方法
五、牵引的重量、时间与频度
六、牵引治疗效果的评估
第四节 药物治疗
一、非甾体消炎药
二、糖皮质激素
三、20%甘露醇
四、β-七叶皂苷钠
五、复方丹参注射液
六、甲钴胺
第五节 经皮阻滞疗法
一、硬膜外隙阻滞疗法
二、骶管阻滞疗法
三、局部阻滞
四、腰椎小关节阻滞
五、腰大肌肌沟阻滞
第六节 关节松动术
一、作用机制
二、基本手法
三、手法分级
四、关节松动术在腰腿痛中的应用
第七节 物理疗法
一、电疗法
二、光疗法
三、石蜡疗法
四、水疗
第八节 运动疗法
一、急性期运动疗法
三、缓解期运动疗法
四、其他运动治疗方法
五、运动注意事项
第九节 中医中药治疗
一、中医、中药治疗
二、针刺治疗
三、灸法治疗
第十节 推拿疗法
一、推拿常用基本手法
二、手法禁忌证
三、推拿注意事项
四、手法后处理
第15章 微创治疗
第一节 概述
第二节 适应证与禁忌证
一、病理分型
二、适应证
三、禁忌证
第三节 经皮自动椎间盘切除术
一、手术方法
二、并发症
三、疗效
四、经皮自动椎间盘切除术的优点
第四节 经皮椎间盘切除术
一、概述
二、手术方法
三、疗效
四、并发症
第五节 经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术
第六节 后路显微内镜椎间盘切除术
一、概述
二、技术原理
三、适应证
四、手术操作
五、实施MED技术的要点
六、并发症及其处理
第七节 腰椎退行性变中的非融合与动态固定技术
一、棘突间撑开装置系统
二、椎弓根螺钉的动态连接装置系统
第八节 后外侧经皮椎间孔镜技术
第九节 经皮椎弓根钉棒系统结合椎间融合器治疗腰椎间盘突出症
一、手术适应证和禁忌证
二、手术技术——后路微创椎弓根螺钉内固定及TLIF融合术
三、腰椎后路微创减压内固定技术的评价
第十节 经皮激光椎间盘减压术
一、激光种类和特点
二、治疗作用机制和术中超声监视的独特优点
三、经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘疾病的适应证与禁忌证
四、手术方法
五、激光辐射参数
六、疗效及并发症
第十一节 经皮腰椎间盘臭氧注射术
一、物理和化学性能与治疗机制
二、适应证和禁忌证
三、手术方法
四、术后康复计划
五、疗效
六、并发症
第十二节 化学溶核术
一、治疗作用机制
二、适应证与禁忌证
三、手术方法
四、疗效
五、并发症
第十三节 等离子射频消融椎间盘髓核成形术
一、概述
二、作用机制与优越性
三、适应证和禁忌证
四、等离子射频髓核成形术的设备及方法
五、注意事项
六、术后处理
七、疗效
八、并发症
第十四节 射频热凝靶点治疗术
一、概述
二、射频治疗设备
三、手术方法
四、各种类型椎间盘突出症的射频热凝靶点治疗方法
五、注意事项
六、并发症
第十五节 重叠疗法
一、方法
二、技术重叠应用的特点
三、重叠疗法的优势与展望
第十六节 小针刀疗法
一、小针刀的作用机制
二、治疗原理
三、小针刀治疗椎间盘突出症的机制
四、针刀的松解方法
第16章 手术疗法
第一节 概述
一、腰椎间盘突出症的手术入路
二、评价
第二节 适应证和禁忌证
一、适应证
二、禁忌证
第三节 麻醉、体位和体表标志
一、麻醉
二、体位
三、体表标志定位
第四节 经前路腰椎间盘切除术
一、手术显露要点
二、并发症
三、术后处理
四、手术疗效
第五节 经后路腰椎间盘切除术
一、腰椎间盘切除的显微外科手术
二、椎板间“开窗法”腰椎间盘切除术
三、半椎板切除术
四、全椎板切除术
五、神经根管扩大术
六、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的手术治疗
七、椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的手术治疗
第六节 腰椎椎板截骨再植术
一、概述
二、腰椎全椎板截骨再植术
三、半棘突半椎板截骨再植术
四、棘突半椎板截骨再植术
五、棘突基底截骨再植术和棘突平铺植骨术
第七节 腰椎椎间植骨融合术
一、概述
二、椎体间植骨融合术
三、腰椎后方融合术
四、后方入路椎间融合术
第八节 人工腰椎间盘置换术
一、人工腰椎间盘假体
二、应用全椎间盘置换假体
三、手术适应证
四、手术禁忌证
五、手术方法(以SB Charite第三代假体为例)
六、术后康复
七、术后并发症
八、结论
第九节 人工髓核置换术
一、髓核假体
二、手术适应证
三、外科技术
四、术后护理
五、结论
第十节 手术失误和探查阴性的原因及其对策
一、手术失败常见的原因及其对策
二、手术技术失误及其预防
三、腰椎间盘探查阴性及其处理
四、腰椎间盘切除术后再手术
第十一节 围术期处理
一、术前准备
二、术后处理
第17章 腰椎间盘突出症治疗的并发症及其处理和预防
第一节 非手术治疗相关并发症及其预防
第二节 腰椎间盘传统开放性手术相关并发症及其预防
一、近期并发症
二、远期并发症
第三节 腰椎间盘微创手术并发症及其预防
一、经皮椎间盘切除术的并发症及其预防
二、经皮激光腰椎间盘汽化减压术的并发症及其预防
三、腰椎间盘镜髓核摘除术的并发症及其预防
第四节 开放式腰椎间盘手术失败概述与讨论
一、腰椎间盘手术失败的原因
二、手术失败综合征的临床表现
三、腰椎手术失败的预防
四、腰椎间盘手术后的治疗
第五节 微创技术治疗腰椎间盘突出并发症的概述及分析
第18章 腰椎间盘突出症的康复
第一节 康复的重要性
第二节 康复措施
一、腰背肌康复训练
二、腹肌康复训练
三、躯干侧方肌肉的康复训练
四、骨盆平衡康复训练
五、患肢直腿抬高康复训练
六、下肢肌肉康复训练
七、肋木上的肌肉综合康复训练
第三节 等速肌肉测试和训练仪的康复评价
等速运动测定仪
第19章 腰椎间盘突出症的预防
第一节 预防措施
一、加强科普宣传
二、健康查体
三、加强锻炼、强身健体
四、保持正确的劳动姿势
五、认真做好劳动保护，改善劳动条件
六、腰骶部震动引起的腰腿痛及其预防
七、家务劳动中的预防
八、切实做好妊娠期和哺乳期的卫生保健
九、远离腰椎间盘突出的危险因素
十、腰椎间盘突出症再复发的预防
第二节 健康教育
一、卧位姿势控制
二、腰背肌功能锻炼指导
第三节 物理治疗、推拿治疗在腰椎间盘突出症预防中的作用
一、物理治疗
二、推拿治疗
第20章 特殊类型的腰椎间盘突出症
第一节 高位腰椎间盘突出症
一、发病机制
二、临床表现
三、处理
第二节 椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症
一、发生机制
二、临床表现
三、影像学检查
四、分型
五、治疗
第三节 脱出型及游离型腰椎间盘突出症
一、发病机制
二、临床表现
三、影像学检查
四、处理
第四节 硬脊膜囊内型腰椎间盘突出症
一、临床表现
二、治疗
第五节 多间隙腰椎间盘突出症
一、发病机制与临床特点
二、影像学检查
三、治疗
第六节 老年性腰椎间盘突出症
一、发病机制
二、临床诊断
三、处理
第七节 青少年腰椎间盘突出症
一、概述
二、影像学检查
三、治疗
第八节 妊娠期腰椎间盘突出症
第九节 腰椎间盘肿瘤性突出症
第十节 腰椎间盘吸收综合征
一、病因与发病机制
二、临床表现
三、影像学检查
四、治疗
第十一节 突出椎间盘钙化的腰椎间盘突出症
一、诊断要点
二、发生机制
三、处理原则
第十二节 神经根内腰椎间盘突出症
一、发病机制
二、诊断
三、治疗
第十三节 椎体撕脱型腰椎间盘突出症
一、发病机制
二、病理生理
三、临床表现
四、诊断
五、治疗
第十四节 复发性腰椎间盘突出症
一、发病机制
二、危险因素
三、腰椎间盘突出症复发的评估
四、治疗
五、问题与展望
第21章 与腰椎间盘突出症相关疾病及处理原则
第一节 胸椎间盘突出症
一、病理生理
二、临床表现
三、影像学检查
四、治疗
第二节 腰椎管狭窄症
一、解剖学基础
二、病理生理
三、临床表现
四、影像学检查与诊断
五、鉴别诊断
六、治疗
第三节 退行性腰椎不稳
一、病理生理
二、临床表现
三、影像学检查
四、诊断
五、治疗
第四节 退行性脊柱侧弯
一、病理生理
二、临床表现
三、影像学诊断
四、治疗
第五节 颈、腰椎合并椎间盘病
一、病因与病理生理
二、临床表现
三、鉴别诊断
四、处理原则
第六节 椎间盘源性下腰痛
一、病理生理
二、临床表现
三、影像学检查
四、诊断
五、鉴别诊断
六、治疗
第七节 腰椎峡部裂或腰椎滑脱症
一、解剖学基础
二、病因
三、病理生理
四、临床表现
五、影像学表现
六、诊断
七、治疗
第八节 腰椎椎体后缘离断症
一、病因与发生机制
二、病理生理
三、临床表现
四、影像学检查
五、诊断与鉴别诊断
六、治疗
七、术后处理
第九节 腰骶神经后根节异位畸形及其卡压症
一、解剖与病理生理
二、临床表现
三、影像学检查
四、处理原则
第十节 腰骶部神经根畸形及其卡压症
一、腰骶部神经根畸形
二、腰骶部分叉神经
三、腰骶部移行椎
第十一节 脊柱和椎管内肿瘤
一、脊柱肿瘤
二、椎管内肿瘤
三、椎管内蛛网膜囊肿
四、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、椎管内蛛网膜囊肿的治疗
第十二节 脊柱炎症性疾病
一、硬脊膜外脓肿
二、腰椎结核
第十三节 强直性脊柱炎
一、病因与病理生理
二、临床表现
三、影像学检查
四、实验室检查
五、强直性脊柱炎修正纽约诊断标准(1984)
六、与腰椎间盘突出症鉴别
七、治疗
第十四节 弥漫性特发性骨肥厚症
一、病因与病理生理
二、临床表现
三、诊断与鉴别诊断
四、治疗
第十五节 糖尿病神经病变
一、病因和发病机制
二、病理生理
三、临床表现
四、分类
五、诊断
六、治疗
第22章 椎间盘退变及其生物学治疗
第一节 椎间盘退变的原因及生物学特征
一、概述
二、椎间盘退变的病因学
三、椎间盘退变的分子生物学因素及其特征
第二节 椎间盘退变的基因治疗
一、目的基因的选择
二、基因治疗的载体
三、基因治疗的方式和调控
第三节 椎间盘退变的分子治疗和细胞治疗
一、分子治疗
二、细胞治疗
第四节 椎间盘退变的组织工程治疗
一、种子细胞
二、基质材料
第五节 存在的问题及展望
第23章 腰椎间盘突出症治疗效果的评价
第一节 治疗效果的评定标准
第二节 重视治疗后随访