内镜垂体外科学内分泌、神经眼科和外科治疗

第1章垂体外科的历史 / 1
一、古埃及人 / 1
二、早期的神经外科 / 1
三、经蝶入路的废弃 / 3
四、经蝶手术的复兴 / 3
五、内镜与垂体 / 5
六、结语 / 6
第2章垂体和鞍旁区的解剖 / 9
一、垂体 / 9
二、蝶骨 / 10
三、蝶鞍的骨质 / 11
四、蝶窦 / 11
五、鞍膈 / 15
六、海绵窦 / 16
七、鞍区的血管解剖 / 17
八、鞍上区的解剖 / 18
九、鞍上区的血管关系 / 19
十、结论 / 20
第3章内镜设备 / 22
一、专用手术室 / 22
二、内镜 / 23
三、摄像机和监视器 / 24
四、光源 / 25
五、视频记录 / 25
六、神经导航系统 / 25
七、止血 / 26
八、钻头 / 27
九、微型多普勒探头 / 28
十、手术器械 / 28
十一、剜除肿瘤器械 / 30
十二、结论 / 31
第4章术前内分泌评估 / 33
一、激素分泌型垂体腺瘤 / 36
二、垂体功能评估 / 39
三、结论 / 41
第5章垂体瘤的放射影像学检查 / 44
一、CT / 44
二、MRI / 45
三、正常影像解剖 / 45
四、垂体的病理影像 / 47
五、鞍区囊性病变 / 55
六、感染性和炎性病变 / 57
七、其他疾病 / 58
八、鞍区术后改变 / 60
九、结论 / 61
第6章垂体瘤手术指征：内分泌科医师的视角 / 63
一、垂体外科医师的专业技术 / 63
二、怎样才算是一个垂体腺瘤 / 63
三、垂体瘤的特殊类型 / 64
四、垂体腺瘤患者非肿瘤相关性高催乳素血症 / 69
第7章垂体瘤的手术适应证：神经外科医师的视角 / 71
一、历史回顾 / 71
二、手术适应证 / 71
三、肿瘤复发 / 77
第8章垂体肿瘤的组织学 / 79
一、正常垂体腺 / 79
二、垂体腺瘤的外科病理诊断 / 79
三、腺垂体细胞的原发肿瘤 / 81
四、其他鞍区病变 / 85
五、原发性蝶鞍梭形细胞嗜酸细胞瘤 / 85
六、转移瘤 / 87
七、鞍区的“瘤样”占位性病变 / 87
第9章催乳素瘤与卒中 / 91
一、催乳素瘤的临床表现 / 91
二、高催乳素血症的鉴别诊断 / 92
三、催乳素水平的实验室结果与影像学发现的相关性 / 93
四、催乳素瘤的影像学特点 / 93
五、催乳素瘤的药物治疗 / 94
六、催乳素瘤的手术适应证 / 95
七、垂体卒中的症状和治疗 / 97
八、放射外科作为催乳素瘤的一线治疗 / 97
九、经蝶入路催乳素瘤切除术 / 98
十、催乳素瘤的开颅手术 / 98
十一、催乳素瘤的术中影像 / 98
十二、侵袭性催乳素瘤和垂体癌 / 98
十三、巨大型催乳素瘤 / 99
十四、妊娠期催乳素瘤的治疗 / 99
十五、结论 / 99
第10章肢端肥大症 / 102
一、临床表现 / 102
二、诊断 / 103
三、组织病理学和预后判断 / 104
四、治疗 / 104
五、肢端肥大症并发症的管理 / 109
六、结论 / 109
第11章库欣病 / 116
一、病理学 / 116
二、诊断 / 116
三、影像 / 118
四、手术 / 118
五、文献报道的手术结果 / 122
六、术后评估 / 122
七、早期再次手术 / 123
八、复发性库欣病的外科处理 / 123
九、放射治疗 / 124
十、药物治疗 / 124
十一、肾上腺切除术 / 124
十二、结论 / 124
第12章促甲状腺素肿瘤 / 127
一、流行病学 / 127
二、病理学 / 127
三、临床表现 / 128
四、诊断 / 129
五、治疗 / 130
六、结论 / 132
第13章无功能性垂体腺瘤的临床处理 / 134
一、流行病学 / 134
二、临床表现 / 134
三、术前评估 / 135
四、自然史 / 136
五、药物治疗 / 136
六、手术治疗 / 136
七、术后处理 / 137
八、术后放射治疗与放射外科 / 137
九、结论 / 138
第14章神经眼科学认识 / 141
一、解剖概要 / 141
二、垂体病变的神经眼科表现 / 144
三、治疗指征 / 149
四、垂体肿瘤治疗后视力恢复 / 150
五、治疗中的神经眼科并发症 / 152
六、随访 / 153
七、结论 / 153
第15章内镜经蝶入路鞍区手术 / 156
一、手术适应证 / 157
二、禁忌证和注意事项 / 158
三、术前注意事项 / 159
四、患者体位和术前准备 / 161
五、鼻腔和窦内部分 / 162
六、鞍内部分 / 163
七、封闭切口 / 166
八、术后处理 / 166
九、内镜VS显微镜 / 167
十、结论 / 167
第16章内镜垂体外科临床集锦：神经外科医师的视角 / 171
一、手术室设置和病人体位 / 171
二、鼻腔 / 172
三、蝶窦 / 173
四、内镜下鞍底开窗 / 174
第17章内镜垂体外科临床集锦：耳鼻喉科医师的视角 / 178
一、相关外科解剖 / 178
二、多学科合作的工作团队 / 180
三、垂体团队的其他工作 / 180
四、手术适应证 / 180
五、内镜垂体手术室的设置 / 180
六、手术技术 / 181
七、术后护理 / 183
八、典型病例 / 183
九、并发症处理 / 188
十、结论 / 188
第18章内镜垂体外科的虚拟内镜 / 190
一、虚拟内镜 / 191
二、STEPS系统 / 191
三、STEPS系统的临床体验 / 197
四、STEPS作为训练器材的应用经验 / 201
五、优点和缺陷 / 201
六、未来发展 / 201
七、结论 / 202
第19章三维立体内镜垂体手术 / 204
一、3D技术 / 205
二、展望 / 208
第20章内镜辅助经蝶入路手术 / 211
一、手术技巧 / 211
二、典型病例 / 216
三、结论 / 218
第21章内镜下切除海绵窦内垂体腺瘤 / 221
一、内镜下经鼻手术治疗海绵窦病变的指征 / 221
二、内镜设备 / 222
三、辅助设备 / 222
四、手术技术 / 222
五、材料和方法 / 228
六、结果 / 229
七、并发症 / 233
八、讨论 / 233
九、结论 / 235
第22章显微镜经蝶垂体手术VS内镜经蝶垂体手术 / 238
一、历史回顾 / 238
二、鼻窦解剖 / 239
三、鼻内垂体手术 / 239
四、显微镜手术VS内镜手术的结果 / 243
五、结论 / 246
第23章显微手术和内镜手术：利弊辨析 / 248
一、垂体显微手术和内镜手术的比较 / 249
二、显微镜经蝶手术和内镜经蝶手术的结果报道 / 252
三、选择显微手术还是内镜手术的决策因素 / 255
四、垂体瘤外科的未来 / 256
五、结语 / 256
第24章巨大型垂体腺瘤：内镜扩大经鼻蝶入路手术，还是开颅手术 / 260
一、巨大型垂体腺瘤的界定 / 260
二、经颅手术切除巨大型垂体腺瘤 / 261
三、经蝶入路手术治疗垂体巨大腺瘤 / 263
四、扩大内镜入路切除垂体大腺瘤 / 264
五、我们的病例组 / 270
六、讨论 / 270
第25章垂体瘤的立体定向放射外科和分次放射治疗 / 274
一、辐射的物理特性 / 274
二、辐射的生物学特性 / 275
三、分次放射治疗 / 275
四、立体定向放射外科治疗 / 277
五、垂体腺瘤患者的放射治疗 / 278
第26章非典型垂体腺瘤、垂体腺癌以及化疗在难治性垂体腺瘤中的应用 / 285
一、垂体肿瘤的分类 / 285
二、垂体腺癌 / 285
第27章术中磁共振在垂体外科的应用 / 297
一、手术室设置 / 297
二、经蝶手术与术中MRI / 298
三、目前的结果 / 300
四、讨论 / 306
五、结论 / 307
第28章术中磁共振在内镜垂体外科的初步经验 / 309
一、iMRI / 309
二、低场强iMRI / 310
三、中场强iMRI / 311
四、高场强iMRI / 312
五、垂体瘤的手术结果 / 314
六、费用上的考虑 / 316
第29章立体定向导航在内镜垂体外科中的作用 / 319
一、历史 / 319
二、技术和实际应用 / 320
三、临床适应证 / 321
四、目前的不足和新进展 / 323
五、未来发展方向 / 324
第30章麻醉问题 / 327
一、气道管理 / 327
二、心血管问题 / 328
三、其他的术前注意事项 / 328
四、血液学与代谢问题 / 329
五、术中管理 / 329
六、术中紧急情况 / 331
七、术后管理 / 332
第31章术后鼻窦炎的治疗 / 336
一、鼻腔、鼻窦的处理 / 336
二、围术期管理 / 337
三、术后管理 / 337
四、鼻腔鼻窦并发症的管理 / 338
五、影像检查在诊断中的作用 / 340
六、术后鼻窦炎的治疗：何时考虑手术 / 341
七、结论 / 342
第32章经蝶手术中颈动脉损伤的处理 / 343
一、垂体区的血管解剖 / 343
二、颈动脉损伤 / 344
三、术中出血的外科处理 / 344
四、血管损伤的血管内评估及治疗 / 345
五、其他动脉损伤的治疗 / 347
六、结论 / 348
第33章术后脑脊液漏的处理 / 350
一、术后脑脊液漏的危险因素 / 350
二、术后脑脊液漏的检测 / 351
三、手术再探查 / 351
四、腰大池引流的作用 / 354
五、结论 / 354
第34章内镜经鼻蝶入路垂体手术后处理及神经重症护理 / 356
一、体液平衡紊乱 / 356
二、下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱 / 360
三、脑脊液引流、瘘管形成和脑膜炎风险 / 361
四、其他术后紧急并发症 / 362
五、结论 / 362