腹腔镜下大肠癌手术

目录   第一篇 基础篇 腹腔镜手术中的筋膜及脉管系统解剖  总论  一　专业术语的准确定义——剥离与切除、融合与粘连 1．剥离和切除的概念  2．融合和粘连的区别  3．腹腔镜下手术剥离的操作思路  二　胎儿时期的腹膜构成、体壁 三　肠管的旋转与腹膜 四　胃与横结肠，尤其是横结肠中部的关系 五　筋膜位置的组织胚胎学来源 六　结直肠的血管解剖与淋巴结廓清度 1．右半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度 2．左半结肠的血管解剖与淋巴结廓清度 3．结肠脾曲的血管解剖 七　结肠癌手术术式的种类及定义 八　脐的筋膜解剖和Hasson套管的插入方法 结语  第二篇 应用篇 腹腔镜下结直肠癌的手术基础  第一章　腹腔镜下结直肠癌治疗的基本手术入路  1．手术体位  2．套管的留置部位  3．小肠移动与体位的变化  4．腹腔内的解剖学标志与腹腔探查  参考文献 23 第二章　腹腔镜下乙状结肠切除术  一　适应证 二　切除范围，淋巴结廓清度 三　病变位置的标记，术前准备 四　乙状结肠手术的基本知识点 五　乙状结肠的血管系统 六　降结肠、乙状结肠和乙状结肠窝的筋膜组成 七　手术操作 1．术中体位的选取  2．基本手术入路  3．手术流程  外侧入路  内侧入路  剥离直肠周围  从肛门侧切断乙状结肠或直肠  肠管吻合  插入引流管，闭合创口  八　如何理解筋膜的构成 1．腹膜下筋膜深叶  2．直肠后方的筋膜构成——直肠固有筋膜  3．内侧入路的标志  4．外侧入路的标志  参考文献  第三章　腹腔镜下直肠低位前切除术  一　适应证 二　切除范围，淋巴结廓清度  三　病变位置的标记，术前准备 四　乙状结肠、直肠的血管解剖 五　直肠筋膜构成的基础 1．腹主动脉分叉部水平  2．骶骨岬水平  3．直肠膀胱窝水平  4．侧韧带水平  5．腹膜下筋膜深叶最下端尾侧水平  六　手术操作 1．术中体位的选择  2．基本手术入路  3．手术流程  外侧入路  内侧入路  小骨盆腔内（特别是直肠后间隙）的游离  腹侧直肠的切断和游离（腹侧Denonvilliers筋膜的游离）  右侧直肠韧带的游离和切断  左侧直肠韧带的游离和切断  直肠腹侧面的游离和切开（Denonvilliers筋膜的切开）  直肠的切断  肠管的吻合  插入引流管和闭合切口 七　腹腔镜手术中全新的临床解剖学的重要性——直肠筋膜的临床解剖 1．骨盆内筋膜的组成——直肠固有筋膜  2．内侧入路的标志  参考文献 第四章　腹腔镜下腹会阴联合直肠切除术  一　适应证 二　切除范围，淋巴结廓清度 三　造口部位标记，术前处置 四　乙状结肠和直肠的血管解剖 五　直肠筋膜组成的基础知识 六　手术操作 1．术前处理  2．术中体位的选择  3．基本手术入路 4．手术流程  外侧入路  内侧入路 直肠背侧的游离  切断、游离直肠腹侧（游离Denonvilliers筋膜的腹侧）  切断、游离右侧韧带  切断、游离左侧韧带   尽可能切断、游离直肠腹侧（切断Denonvilliers筋膜）  切断乙状结肠  会阴部的操作  人工肛门的制作  戳卡位置的处理和人工肛门成形术 七　盆底筋膜的构成和手术要点 参考文献  第五章　腹腔镜下右半结肠切除术  一　适应证 二　切除范围，淋巴结廓清度 三　病变位置的标记，术前处置 四　肠系膜上动脉系的分支形态和淋巴结廓清 五　右半结肠切除术的定义 六　右侧结肠筋膜的构成 七　手术操作 1．术中体位的选择  2．基本手术入路  3．手术流程   小肠系膜根部的切开、游离  自腹膜下筋膜深叶开始的游离  升结肠和横结肠的直线化  结肠肝曲的游离  小辅助切口开腹手术  肠管切除与吻合  闭合辅助切口 八　右半结肠的筋膜结构 1．关于后腹膜入路的切开游离标志 2．关于内侧入路的游离操作 3．右半结肠的游离 参考文献  第六章　腹腔镜下左半结肠切除术  一　适应证   
二　切除范围，淋巴结廓清度 三　病变位置的标记，术前处置 四　结肠脾曲部特异的血管分布 五　左侧结肠切除术的定义 六　降结肠与结肠脾曲的筋膜构成 七　手术流程 1．术中体位的选择 2．基本手术入路 3．手术流程  乙状结肠外侧入路  乙状结肠内侧入路  降结肠的游离  胃结肠系膜入路  腹部辅助小切口  肠管的切除、吻合  闭合创口  八　结肠脾曲部的游离及对筋膜结构的理解 参考文献 第七章　腹腔镜下结直肠次全切除术  一　适应证 二　切除范围，淋巴结廓清度 三　病变位置的标记，术前处置 四　大肠的血管解剖 五　大肠筋膜的构成 1．右侧结肠 2．乙状结肠  3．直肠  4．结肠脾曲部  5．结肠肝曲部  六　手术操作 1．术中体位的选择 2．基本手术入路 3．手术流程  右侧结肠的游离  通过内侧入路游离乙状结肠  直肠（特别是直肠后间隙）的游离  直肠腹侧的切开和游离（Denonvilliers筋膜腹侧的游离）  右侧韧带的切开和游离  左侧韧带的切开和游离 197 进一步切开和游离直肠腹侧（切开Denonvilliers筋膜）  直肠的切断  左侧结肠的游离  结肠肝曲的游离  上腹部的小切口开腹  肠管的吻合   插入引流管，闭合切口  七、一旦理解了筋膜的构成，未来将会在保证生存质量的前提下，进行腹腔镜下大肠全 切除术 参考文献    注意点 股疝的筋膜结构 十二指肠旁疝 乙状结肠的中间入路和外侧入路（MtL和LtM） 目前关于直肠筋膜组成的问题和观点——特别是手术技术及其整合性 骶骨旁筋膜的构成（Kraske手术）  关于右半结肠的内侧入路（Medial-to-lateral）vs外侧入路（Lateral-tomedial）  以筋膜解剖为基础的横结肠癌的手术操作——从横结肠肝曲、脾曲进入的外侧入 路的手术方式 腹部筋膜的构成中难以理解的地方的一点想法