SQE员工资格与教育
SQE-1 医院领导规定所有员工应具备的教育水平、技能及其他要求
SQE-1.1 每位员工都有书面的当前的工作职责
SQE-2 医院领导制定和实施有关招聘、评价和聘任员工的程序，及其他由医院规定的工作程序
SQE-3 医院有-个规定的程序来确保临床岗位的员工，其知识和技能持续地满足病人的需求
SQE-4 医院制定一个规定的程序，来确保非临床岗位员工的知识和技能，以持续地满足医院求和岗位要求
SQE-5 医院有每位员工个人信息记录
SQE-6 医院领导共同制定医院的人员配备计划
SQE-6.1 医院不间断地对人员配备计划进行审核，必要时进行更新
SQE-7 对所有新员工，进行全院性的和特定工作职责的岗前培训
SQE-8 每位员工接受在职培训和其他形式的教育和培训
SQE-8.1 为病人提供治疗服务的人员，以及医院规定的其他人员，都需接受复苏培训，并掌握复苏技术
SQE-8.2 医院为员工教育和培训提供设备和时间
SQE-8.3 医院通过学术委员会规定教学的内容，为员工提供卫生专业教学
SQE-8.4 医院制订员工健康和安全教育项目
SQE-9 医院需建立一套有效的程序，收集、核实及评价医生独立行医资格证明
SQE-9.1 医院领导至少每三年更新医务人员的准入资格
SQE-10 医院需建立一套标准、客观、有据可循的程序，以确保所有医生所提供的临床服务与其资质相符
SQE-11 医院需建立一个体系，对每位医生在I临床质量和安全方面开展的临床实践进行绩效评估
SQE-12 医院需建立一套有效程序，收集、核实及评价护士的资格证明（执照、学历证明、培训、能力和经历）
SQE-13 医院需建立一套标准的程序，以便根据护士的资质证书和相关的法规要求来确定其岗职责和临床工作任务的分配
SQE-14 医院需建立一套标准的程序，确保护士参加医院质量改进活动，必要时评价个人绩效
SQE-15 医院需建立-套有效的程序，收集、核实及评价其他卫生专业人员的资格证明（执照、学历证明、培训、能力和经历）
SQE-16 医院需建立一套标准的程序，以便根据其他卫生专业人员的资质证书和其他相关的法规要求，来确定其岗位职责和临床工作任务的分配
SQE-17 医院需建立一套程序，以确保其他卫生专业人员参与医院的质量改进活动
QPS质量改进
QPS-1 医院领导和管理人员，应参与规划与监督质量改进与病人安全项目
QPS-1.1 医院临床与行政领导共同规划和实施质量改进与病人安全项目
QPS-1.2 医院领导决定重点监控的工作流程及重点实施的质量改进和病人安全活动的优先次序
QPS-1.3 医院领导为质量改进与病人安全项目提供技术与其他方面的支持
QPS-1.4 医院协调质量改进与病人安全项目并把有关信息定期提供给员工
QPS-1.5 员工经培训后，参与质量改进与病人安全项目
QPS-2 医院根据质量改进原则，设计新的工作流程或对原有流程或系统进行改进
QPS-2.1 运用临床诊疗指南、临床路径和／或诊疗规范来指导临床治疗
QPS-3 医院领导确定重点监测指标，以监控医院管理结构、流程和结果，并将其纳入全院质改进与病人安全计划
QPS-3.1 医院领导确定重点监测指标以监控医院的临床服务、环节及结果质量
QPS-3.2 医院领导针对医院的管理结构、环节及结果确定相应的重点监测指标
QPS-3.3 医院领导确定每项国际病人安全目标的监测指标
QPS-4 具备一定理论知识、技能和相关经验的员工系统地收集和分析医院中的资料
QPS-4.1 资料分析的频率符合被监测流程的需要，并符合医院的整体要求
QPS-4.2 分析过程包括内部比较、与其他医院比较以及与科学标准和实践的比较
QPS-5 医院内部有流程验证数据的有效性
QPS-5.1 若医院决定将数据在医院外网上公布或上墙公布，医院领导应确保其数据的可靠性
QPS-6 医院运用明确的程序以判断和管理警讯事件
QPS-7 当资料显示有非预期的趋势或偏差时，应对相关资料进行评估
QPS-8 医院运用明确的程序来识别和分析Near MiSS（接近差错）事件
GLD主管领导和指导
CLD-1.0 制定成文的文件阐述医院法规、制度、流程及主管机构的职能责任
GLD-1.1 医院内主管机构需对医院宗旨进行审批
GLD-1.2 院内主管机构需要定期审批院内的运作制度和规划
CLD-1.3 院内的主管机构应该负责审批预算及医院的资源
GLD-1.4 医院上级机构要对院内的领导班子进行评价和任命
GLD-1.5 院领导要定期审批质量和病人安全计划
GLD-2.0 医院现行执行法律法规采取专人负责制
GLD-3.0 医院宗旨的制定和实现应由临床和行政的领导共同实现
GLD-3.1 社区内的医疗需求应由医院和社区的领导共同制定
GLD-3.2 医院领导应亲自确定规划临床服务项目
GLD-3.2.1 医院使用的设配、物品及药品应具备相关资质
GLD-3.3 临床和管理的合同应由领导总负责
GLD-3.3.1 合同是安全项目至关重要的部分
GLD-3.3.2 非本院但在院内提供服务的医生同样需要有效资质
GLD-3.4 所有领导都要接受质量改进培训
GLD-3.5 院内所有员工招聘、留用、培养和继续教育程序应该统一
GLD-4.0 临床科室负责人应对自己的科室组织有相对应的计划
GLD-5.0 各部门的负责人应具备有效资质
GLD-5.1 临床部门负责人要提供书面的临床服务内容
GLD-5.1.1 医院各部门对内和对外的服务都应该是协调和整合的
GLD-5.2 部门负责人对部门内所需资源提出建议
GLD-5.3 部门负责人对部门内人员选用应有相关标准
GLD-5.4 部门负责人应对部门内员工提供岗前教育及培训
GLD-5.5 部门负责人需评估部门内总体及个人绩效
GLD-6.0 院内需建立伦理委员会
GLD-6.1 伦理委员会需包括所有可能影响病人的因素
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