内镜诊断与鉴别诊断图谱：下消化道（第2版）

第1章下消化道内镜检查的注意事项 1
1. 消化道内镜教育法的基本概念 2
■ 基础教育3
医学伦理及知情同意3 /基础课程3 /基础技能课程4
■ 小肠镜4
基础教育4 /操作教育4 /必修的具体项目5
■ 结肠镜5
基础教育5 /操作教育5 /必修的具体项目6
2. 消化道内镜指南 6
3. 消化道内镜的风险管理 7
■ 知情同意7
■ 适应证和禁忌证8
■ 术前准备8
■ 并发症发生时采取的对策9

第2章下消化道内镜检查必要的局部解剖及正常内镜像 11
1. 小肠（空肠、回肠）的局部解剖及正常内镜像 12
■ 基本的局部解剖12
■ 各部位的正常内镜像12
2. 大肠的局部解剖及正常内镜像 13
■ 基本的局部解剖13
■ 各部位的正常内镜像15
肛管和直肠15 /乙状结肠和降结肠17 /横结肠17 /结肠肝曲部17 /升结肠17 /盲肠和阑尾开口部17 /回盲瓣18
第3章下消化道内镜检查的应用及诊断步骤 21
1. 小肠疾病的内镜检查 22
■ 诊断步骤22
■ 内镜检查和X线检查的优劣22
■ 小肠镜的特点和应用分类23
推进式插入法23 /循管插镜式插入法25 /探条式插入法26 /双气囊法和单气囊法27 /胶囊内镜27
2. 大肠肿瘤性疾病的内镜检查 30
■ 诊断步骤30
■ 内镜检查和X线检查的优劣30
■ 结肠镜插入技巧31
结肠镜插入技巧的进步31 /插入手法基本的注意事项32
3. 结肠炎症性疾病的内镜检查 35
■ 诊断步骤35
流行病学意义36 /背景因素和临床症状36 /发病过程37
■ 内镜检查和X线检查的优劣38

第4章肿瘤性疾病的内镜所见及鉴别诊断 43
1. 小肠肿瘤的种类和分类 44
2. 小肠肿瘤内镜所见及鉴别诊断的要点 44
■ 根据形态进行的鉴别诊断44
■ 根据发生个数的鉴别诊断46
3. 结肠肿瘤的种类和分类 46
4. 结肠肿瘤内镜所见及鉴别诊断的要点 46
■ 结肠癌的大体分型及大小的测量47
大体分型47 /肿瘤大小的测量50
■ SM癌浸润深度分级的意义51
■ 根据肿瘤直径的鉴别诊断55
■ 根据形态的鉴别诊断56
■ 根据隆起型肿瘤性状的鉴别诊断56
蒂的有无57 /表面的凹凸57 /分叶57 /溃疡 ·凹陷57 /糜烂 ·发红57 /色泽浑浊57 /白斑57 /其他57
■ 浅表型肿瘤的鉴别诊断58
凹陷面的形状58 /边缘隆起部分的形状59 /腺管开口形状诊断60
■ 根据发生个数的鉴别诊断61
■ PG和NPG61
■ 结肠癌浸润深度的诊断62
内镜所见的解析62 / non-lifting sign63 /超声内镜检查63
■ 结肠癌的辅助诊断65

内镜所见及鉴别诊断
①有蒂性病变  
（1）有分叶的病变70
（2）轻度凹凸不平的病变74
（3）发红 ·糜烂的病变78
（4）头部破溃的病变82
（5）表面光滑的病变86
（6）蒂较粗的病变90
②亚蒂性病变  
（1）有分叶的病变94
（2）无分叶的病变98
（3）发红 ·糜烂的病变102
（4）头部破溃的病变106
（5）表面光滑的病变110
（6）多发的病变112
③无蒂性 ·广基性病变 
（1）有分叶的病变114
（2）无分叶的病变118
（3）二段隆起122
（4）表面光滑的病变126
（5）小的半球形病变132
（6）凹陷 ·浅溃疡病变136
（7）深溃疡病变140
（8）绒毛状外观的病变144
（9）多发的无蒂性病变146
④表浅型病变  
（1）扁平的病变150
（2）伴有轻微凹陷的病变154
（3）伴有广泛凹陷的病变156
（4）以凹陷为主体的病变160
⑤特殊型病变   
结节集簇、侧向发育的病变164
⑥伴有狭窄的病变168
⑦病变部位 ·分布    
（1）直肠肛门部的病变170
（2）回盲部的病变174
（3）阑尾的病变180
（4）吻合部的病变182
⑧结肠炎相关性结肠癌184
第5章炎症性疾病的内镜所见及鉴别诊断 191
1. 炎症性肠病的种类及分类 192
2. 炎症性肠病鉴别诊断的要点 192
■ 根据炎症的扩散方式进行鉴别诊断192
■ 根据局部的炎症所见进行鉴别诊断194
溃疡194 /糜烂195 /口疮样病变195 /发红197 /出血197 /挛缩197 /狭窄·假憩室197 /铺路石征（cobblestone appearance）197 /瘘198 /指压痕征198
■ 综合的鉴别诊断198
3. 结肠炎相关性结肠癌的临床病理诊断 201
■ 溃疡性结肠炎合并结肠炎相关性结肠癌的特征201
■ 早期诊断困难的原因202
■ 内镜诊断的基本（根据小凹进行诊断）要点202
■ 合并溃疡性结肠炎的恶性肿瘤203
内镜所见及鉴别诊断
①颜色 
（1）发红208
（2）血管透见消失 ·减少212
（3）血管异常214
（4）水肿明显的病变220
（5）其他的颜色变化224
②溃疡 ·糜烂的形态 
（1）口疮样病变230
（2）环周性溃疡 ·糜烂234
（3）纵行溃疡 ·糜烂240
（4）环状溃疡246
（5）带状溃疡250
（6）圆形溃疡254
（7）不规则溃疡262
（8）铺路石征266
（9）具有隆起的病变268 ③形态    
（1）狭窄 ·狭小274
（2）肠管的变形278
④病变部位 ·分布
（1）与直肠相延续的弥漫性炎症282
（2）局限性炎症286
（3）非连续性炎症290
（4）直肠 ·肛门的炎症296
（5）直肠 ·乙状结肠的炎症304
（6）阑尾开口部的炎症306
（7）回盲部的炎症308
（8）吻合部的炎症314
其他      
（1）寄生虫316
（2）肠套叠 ·肠扭转318
（3）瘘320
（4）异物322





附录：下消化道内镜诊断及治疗的必要事项325