第 1 部分 早期胃肠道肿瘤内镜检查的基本原则 1
第1章 内镜的筛查与监测：适应证和标准 3
1.1 前言 3
1.2 内镜筛查与监测的理论依据 3
1.2.1 结肠镜的筛查可预防结直肠癌 4
1.2.2 结直肠癌高危人群 4
1.3 胃癌 6
1.3.1 胃癌风险增加 6
1.3.2 食管鳞状细胞癌 7
1.3.3 食管或胃食管接合部腺癌 8
1.4 内镜筛查与监测的标准 8
1.4.1 结肠镜 9
1.4.2 上胃肠道内镜 9
第2章 早期黏膜肿瘤的组织病理学:胃肠道形态学上的肿瘤发生 14
2.1 前言 14
2.1.1 巴黎消化道上皮肿瘤分类方法及肿瘤的恶性潜能 14
2.2 结肠肿瘤病变的特点 16
2.2.1 经典的腺瘤性息肉—癌路径 18
2.2.2 平坦或凹陷型结肠腺瘤—癌路径 18
2.2.3 锯齿状腺瘤—癌路径 18
2.2.4 遗传性非息肉病性结肠癌路径 19
2.2.5 溃疡性结肠炎中异型增生性病变或肿块（DALM）—癌路径 19
2.3 胃癌的特点 19
2.3.1 肠型胃腺癌 19
2.3.2 胃型胃腺癌 20
2.3.3 弥漫型或印戒型胃腺癌（De Novo胃癌） 20
2.3.4 遗传弥漫性胃腺癌（HDGC） 20
2.4 食管肿瘤性病变特点 20
2.4.1 柱状上皮异型增生—癌路径（Barrett癌） 20
2.4.2 鳞状上皮细胞异型增生—癌路径 21
2.5 黏膜标本的处理 21
第3章 内镜切除的原理：黏膜肿瘤的诊断与根治性切除 25
3.1 前言 25
3.2 黏膜层肿瘤整块切除的原理 25
3.3 适于内镜下整块切除的病变标准 26
3.4 胃肠道肿瘤内镜下整块切除的适应证 27
3.5 ESD结局与并发症处理 28
3.5.1 ESD结局 28
3.5.2 ESD并发症及其处理 28
3.6 ESD：微创内镜手术 30
3.6.1 ESD：设备 31
3.6.2 内镜黏膜下剥离术：基本技术 31
3.7 ESD学习曲线 32
3.8 结论 32
第4章 黏膜肿瘤性病变的内镜检出与分析：增强显像及肿瘤大体形态 36
4.1 前言 36
4.2 标准内镜和色素内镜技术 36
4.2.1 标准白光（WLI）和色素内镜（CE） 36
4.3 早期黏膜肿瘤的特征性WLI病变的特征 37
4.3.1 大体分型（巴黎-日本分型） 37
4.4 放大内镜和图像增强内镜（IEE）微结构分析 39
4.4.1 放大内镜 39
4.4.2 图像增强型内镜（IEE） 40
4.5 鳞状上皮黏膜和瘤变的毛细血管结构 41
4.6 IEE分析柱状上皮黏膜和瘤变 42
4.6.1 结肠瘤变的微结构 42
4.6.2 胃黏膜及其瘤变的微结构 46
4.6.3 柱状上皮的食管黏膜微结构 48
第5章 高分辨内镜超声：黏膜肿瘤的临床T分期 52
5.1 概述 52
5.2 内镜超声技术下的胃肠道解剖 52
5.3 黏膜肿瘤的临床分期 52
5.3.1 使用hrEUS进行T分期 52
5.3.2 使用hrEUS进行N分期及准确性 53
5.4 高分辨内镜超声检查术的局限 55
5.5 病例:黏膜肿瘤的高分辨超声内镜及内镜分析 56
第 2 部分 胃肠道不同部位早期肿瘤的内镜分析 63
第6章 鳞状细胞的食管和咽喉部：黏膜肿瘤 65
6.1 前言 65
6.2 食管和咽喉部鳞状细胞癌的内镜监测 65
6.3 运用白光成像技术观察肿瘤病灶的内镜表现 65
6.4 基于NBI放大内镜的黏膜病灶的内镜诊断：微血管的基本形态（MVP） 67
6.5 非肿瘤性和肿瘤性病变的内镜诊断 69
6.6 食管鳞状细胞癌浸润等级的内镜诊断 76
6.7 早期鳞状细胞癌的内镜切除 76
6.8 病例：鳞状食管及下咽部异型增生（高级别上皮内瘤变）及早期肿瘤 80
第7章 柱状上皮食管（Barrett食管）：黏膜肿瘤 89
7.1 前言 89
7.2 Barrett食管内镜监测方案 89
7.2.1 Barrett食管的内镜诊断标准 89
7.2.2 肠上皮化生（SIM）与胃上皮化生的检测对比 90
7.2.3 Barrett食管中瘤变的检测 90
7.2.4 Barrett食管高级别上皮内瘤变/sm-微浸润癌与sm-深层浸润癌的内镜
诊断对比 90
7.3 Barrett食管早期癌的内镜切除 92
7.4 病例：Barrett食管的异型增生和早期癌 95
第8章 胃：黏膜肿瘤 99
8.1 前言 99
8.1.1 胃癌风险增高的患者 99
8.2 发现早期胃癌的内镜检查 99
8.2.1 胃黏膜的基本结构 100
8.2.2 早期胃癌的基本内镜下结构 102
8.3 传统WLI内镜下观察 102
8.3.1 WLI下隆起型病灶的鉴别诊断 102
8.3.2 WLI下凹陷型病灶的鉴别诊断 106
8.4 WLI下早期癌浸润深度的诊断 111
8.4.1 病灶形态信息 111
8.4.2 黏膜皱襞形态信息 111
8.4.3 标准WLI内镜下胃黏膜癌侧向延伸的诊断 114
8.5 NBI放大内镜和表面增强内镜检查评估：早期胃癌的病理类型诊断 115
8.5.1 NBI放大内镜下观察：胃体远端和胃窦的绒毛状形态 115
8.5.2 NBI放大内镜下观察：胃底和贲门处早期胃癌的腺凹形态 119
8.6 内镜下对高级别上皮内瘤变或浅层浸润癌与深层浸润癌的诊断 122
8.7 早期胃部肿瘤内镜切除术 123
8.8 病例：胃肿瘤性病变 124
第9章 十二指肠和小肠：黏膜肿瘤 136
9.1 前言 136
9.2 小肠腺瘤恶变的发生率和风险 136
9.3 壶腹部腺瘤 137
9.4 小肠病变的内镜分析 138
9.4.1 小肠非壶腹部黏膜肿瘤与非肿瘤的鉴别 138
9.4.2 小肠高级别上皮内瘤变/浅层侵润癌和深层黏膜下侵润癌的鉴别诊断 141
9.5 小肠肿瘤的内镜切除 143
9.5.1 家族性腺瘤性息肉病腺瘤的切除 143
9.6 病例：十二指肠非壶腹部腺瘤切除 144
第10章 结直肠：黏膜肿瘤 153
10.1 引言 153
10.2 结直肠黏膜肿瘤的患病率和癌变风险 153
10.3 结肠黏膜和结直肠肿瘤的基本形态 153
10.4 结直肠病变大体形态的鉴别诊断 155
10.5 运用图像增强放大内镜鉴别诊断结直肠病变 162
10.6 内镜对病变浸润深度的评价：黏膜下浅层（sm1）与黏膜下深层（sm2-3） 165
10.7 内镜鉴别增生性病变和锯齿状病变的尝试 169
10.8 黏膜瘤变的内镜下切除 171
10.8.1 分片EMR 174
10.9 病例：腺瘤，异型增生和早期结直肠癌 177
第11章 缓解期炎症性肠病：黏膜肿瘤 193
11.1 前言 193
11.2 IBD患者结肠瘤变升高的危险因素 193
11.3 对IBD患者进行结肠镜监测结直肠癌 193
11.4 平坦型异型增生和肿瘤性病变的治疗 196
11.5 推荐的IBD肠镜监测方案 198
11.6 病例：IBD中的瘤变及平坦型异形增生 199
附录 ：本书涉及的术语 209
索引 211
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