药学监护实践方法：以患者为中心的药物治疗管理服务

第1章 药物治疗管理服务概述 001
1.1　药物治疗管理服务概念的产生：定义 002
1.2　药物治疗管理服务的方式 005
1.2.1　以处方为重心的方式 005
1.2.2　以患者为中心的方式 006
1.2.3　药物治疗管理服务中需要承担的责任 008
1.3　药物治疗管理服务的迫切需求 009
1.3.1　药物治疗的变化以及应用情况 009
1.3.2　药物相关的发病率和死亡率的升高 012
1.4　降低药物相关的发病率和死亡率的措施 014
1.4.1　政策或体系建设层面的解决方案 014
1.4.2　医疗机构、执业实践即专业层面应用的解决方案 015
1.4.3　个体患者层面提供服务的解决方案 016
1.5　患者是药物治疗管理服务最大的获益者 017
1.5.1　数据显示了什么 017
1.5.2　开展业务的要求 019
1.5.3　如何在执业实践中开展这项服务 019
1.6　开展药物治疗管理服务的意义 019
1.6.1　为患者带来的临床价值 020
1.6.2　服务对医疗体系的经济价值 020
1.7　提供药物治疗管理服务的组织机构 021
1.7.1　综合医疗门诊环境下开展服务的机会 022
1.7.2　家庭化医疗和责任制医疗组织开展服务的机会 022
1.7.3　社区药房开展服务的机会 023
1.7.4　住院病房开展服务的机会 024
1.7.5　长期护理机构、起居护理机构、心理健康机构和康复机构开展服务的机会 024
1.8　本章小结 025
参考文献 025
第2章 药学监护是药物治疗管理服务的专业实践 029
2.1　专业实践的需求 030
2.1.1　专业实践的特征 031
2.1.2　专业实践的构成 033
2.2　药学监护是一种专业实践 035
2.2.1　执业理念 035
2.2.2　患者监护流程 037
2.2.3　执业管理体系 044
2.2.4　药师执业的语言和专业用语 044
2.3　药学监护是一种全科实践 047
2.3.1　全科执业者的定义 047
2.4　药学监护作为基层医疗的组成部分 048
2.4.1　什么是基层医疗？ 048
2.4.2　家庭化医疗中的药物治疗管理服务 051
2.5　药学监护实践的起源 052
2.5.1　药学监护作为一项新兴的临床服务模式 052
2.5.2　药学监护实践的兴起 053
2.6　本章小结 053
参考文献 054
第3章 迈向药学监护实践的执业理念 057
3.1　如何理解执业理念 058
3.2　药学监护实践的执业理念 060
3.2.1　满足一种社会需求 060
3.2.2　履行药师的专业责任 061
3.2.3　建立以患者为中心的服务模式 061
3.2.4　监护作为一种实践模式 062
3.2.5　监护作为一种契约 064
3.3　执业过程中的道德伦理 067
3.4　专业责任——药师的职业行为准则 073
3.4.1　标准1：监护质量 074
3.4.2　标准2：道德伦理 074
3.4.3　标准3：同僚关系 075
3.4.4　标准4：多方合作 075
3.4.5　标准5：继续教育 075
3.4.6　标准6：参与研究 076
3.4.7　标准7：资源分配 076
3.5　本章小结 077
参考文献 077
第4章 理解药学监护中“以患者为中心”的内涵 079
4.1　正确理解“以患者为中心”的定义 080
4.2　理解患者对患病的认识 081
4.3　患者的用药体验 084
4.3.1　执业中如何做到充分理解患者的用药体验 085
4.3.2　利用患者的用药体验，优化治疗结局 088
4.4　执业者与患者之间形成一种契约式的治疗关系 088
4.4.1　如何理解治疗关系的定义 088
4.4.2　治疗关系的重要性 090
4.4.3　患者是信息的主要来源 091
4.4.4　患者也是治疗的决策者 091
4.4.5　患者更是执业者的老师 092
4.4.6　患者的权利 092
4.4.7　患者的责任 094
4.5　患者依从性是检验以患者为中心服务的试金石 095
4.5.1　正确理解依从性的定义 096
4.6　药物治疗管理是解决患者依从性差的一种办法 097
4.6.1　依从性的评估在后不在先 097
4.6.2　以患者为中心的依从性 099
4.6.3　鼓励患者参与治疗才能实现良好的依从性 100
4.6.4　如何帮助患者达成良好的依从性 101
4.7　本章小结 103
参考文献 104
第5章 药物治疗问题 107
5.1　药物治疗问题：术语解释 108
5.2　药物治疗问题的构成 109
5.3　药物治疗问题的种类和常见原因 113
5.3.1　患者信息 114
5.3.2　药物治疗问题1：不必要的药物治疗 118
5.3.3　药物治疗问题2：需要增加药物治疗 119
5.3.4　药物治疗问题3：无效药物 122
5.3.5　药物治疗问题4：给药剂量过低 123
5.3.6　药物治疗问题5：药物不良反应 125
5.3.7　药物治疗问题6：给药剂量过高 127
5.3.8　药物治疗问题7：患者依从性（顺应性差） 128
5.3.9　药物相互作用 132
5.4　如何陈述药物治疗问题 133
5.5　排列药物治疗问题优先解决的顺序 135
5.6　如何处理不存在药物治疗问题的患者 135
5.7　如何记录药物治疗问题 136
5.8　本章小结 136
参考文献 137
第6章 患者药物治疗的评估 139
6.1　患者药物治疗评估的目的、具体工作和责任 140
6.1.1　监护标准1：采集个体患者的信息 142
6.2　如何与患者面谈 143
6.2.1　如何向患者做自我介绍 143
6.2.2　设置与患者面谈的工作环境 144
6.2.3　如何记录与患者谈话的内容 144
6.3　如何与患者沟通并引导患者说出实情 144
6.3.1　如何开始与患者沟通 145
6.3.2　患者就诊的原因 146
6.3.3　患者的个人基本信息 147
6.3.4　如何理解患者的用药体验 150
6.3.5　其他临床信息 159
6.4　药物治疗评估工作 163
6.4.1　监护标准2：评估患者用药相关的需求 164
6.4.2　如何管理药物治疗：评估患者药物治疗适应证的适宜性 164
6.4.3　如何管理药物治疗：确定药物治疗方案的有效性 167
6.4.4　如何管理药物治疗：确定药物治疗方案的安全性 168
6.4.5　正确理解患者的依从性（顺应性） 169
6.5　药物治疗问题的确认 174
6.5.1　监护标准3：确认疗效与药物治疗问题 175
6.6　如何记录对患者药物治疗的评估情况 175
6.7　本章小结 177
参考文献 178
第7章 拟订和执行患者监护计划 179
7.1　拟订和执行患者监护计划的目的、具体工作内容和职责 180
7.1.1　监护标准4：拟订监护计划的治疗目标 181
7.2　拟订药物治疗目标 183
7.3　实施药学干预 188
7.3.1　患者资料 188
7.3.2　医疗卫生费用的节省和投资回报 190
7.3.3　监护标准5：执行药学干预活动的内容 192
7.3.4　如何解决药物治疗问题 192
7.3.5　如何达成药物治疗目标 193
7.3.6　如何预防出现新的药物治疗问题 194
7.3.7　药物治疗的其他选择 194
7.3.8　治疗成本的考量 195
7.4　疗效随访与评估的时间表和实施计划 196
7.4.1　监护标准6：建立一份患者疗效随访评估的时间表 196
7.4.2　如何确定疗效随访评估的时间点（时机） 197
7.5　如何记录患者监护计划的实施情况 198
7.6　本章小结 198
参考文献 199
第8章 患者用药疗效的随访评估 201
8.1　随访评估的介绍 202
8.2　随访评估的目的、具体工作内容和责任 202
8.2.1　监护标准7：患者疗效随访评估 203
8.3　如何评估药物治疗有效性 205
8.3.1　临床参数：患者症状和体征的改善 205
8.3.2　化验参数：结果的改善情况 207
8.4　如何评估药物治疗安全性 208
8.4.1　临床参数：患者症状和体征作为药品安全性问题的证据 209
8.4.2　化验参数：异常化验结果作为药品安全性问题的证据 209
8.4.3　患者数据：临床结局 210
8.5　如何确定临床结局状态 212
8.5.1　结局状态的术语解释 213
8.5.2　患者数据：结局状态 218
8.5.3　疗效与执业者的贡献 219
8.6　新出现的药物治疗问题评估 220
8.7　制订持续的疗效随访评估的时间表 220
8.8　如何记录疗效随访评估的内容 221
8.9　本章小结 221
参考文献 222
第9章 药学监护的执业记录 223
9.1　执业记录的介绍 224
9.2　患者的电子药历 224
9.2.1　电子药历的意义 227
9.2.2　患者电子药历的内容 228
9.2.3　如何将患者电子药历与其他医疗人员共享 228
9.3　患者的个体化监护计划 229
9.3.1　患者个体化监护计划的内容 229
9.3.2　药物治疗相关的需求 230
9.3.3　患者所有用药记录的汇总 231
9.3.4　记录每种治疗药物的信息和使用说明 232
9.3.5　患者对用药产生的新的顾虑、疑问和期望 232
9.4　与医师互动的报告 233
9.5　撰写执业管理报告 235
9.5.1　生成执业管理报告要求的内容 236
9.6　药物治疗管理服务文字记录的软件系统 236
9.6.1　如何评估软件在执业中的应用情况 237
9.7　医疗信息技术的有意义应用 238
9.8　药学监护记录的指导说明 241
9.9　本章小结 243
参考文献 243
第10章 药物治疗管理中应具备的知识和临床技能 245
10.1　药师执业中需要具备的知识 246
10.1.1　如何熟悉所需的知识 247
10.1.2　理解患者—疾病—药物治疗之间的重要关系 248
10.1.3　需要了解的患者信息 248
10.1.4　需要了解的患者疾病信息 249
10.1.5　需要了解的患者药物治疗知识 252
10.1.6　应用药物治疗评估方法在实践中梳理知识理论框架 260
10.1.7　了解常见药物更重要 263
10.2　执业中需要的临床技能 267
10.2.1　如何从患者那里获取临床信息 268
10.3　沟通技能 274
10.3.1　以患者为中心的沟通 275
10.3.2　以执业者为中心的沟通 277
10.3.3　在执业实践中学会反思 278
10.4　患者病例报告：患者药物治疗病例报告的格式 280
10.4.1　具体格式要求 280
10.4.2　首次病例报告 282
10.4.3　患者药物相关需求的评估 283
10.4.4　药物治疗问题的确认 288
10.4.5　监护计划 289
10.4.6　随访评估 290
10.4.7　病例小结 291
10.5　病例报告的常见问题 291
10.5.1　书面病例小结 291
10.5.2　药物治疗病例陈述的实例 291
10.6　本章小结 293
参考文献 293
第11章 药物治疗管理执行体系的建立 297
11.1　如何理解药师执业管理体系 298
11.1.1　执业管理体系简介 298
11.2　建立一种成功实践的执业模式 300
11.2.1　为自己做好准备 301
11.2.2　挑选一个支持这种服务模式的工作环境 305
11.2.3　了解一项经济可行的执业模式的要求 307
11.3　实现服务报酬 311
11.3.1　支付费用机制 311
11.4　专业人员的满意度 320
11.5　如何撰写商业计划书 320
11.6　如何启动项目 324
11.7　本章小结 325
参考文献 327
第12章 全球视角 329
12.1　概述 330
12.2　澳大利亚 336
12.3　新西兰 348
12.4　中国 360
12.5　韩国 367
12.6　印度 373
12.7　阿拉伯语系的中东 382
12.8　德国 394
12.9　荷兰 406
12.10　西班牙 416
12.11　冰岛和北欧 423
12.12　英国 435
12.13　巴西 446
12.14　加拿大 457
12.15　美国 471
12.16　总结：未来的展望 484
附录1 药学监护的执业规范 487
附录2 术语表 493
附录3 药物治疗评估的记录表格 507
索引 517