口腔种植生物学和硬件并发症

目　录

1 导　言…………………………………………………………………………… 1

L.J.A.Heitz-Mayfield, U.Brägger

2 文献回顾………………………………………………………………………… 3

L. J. A. Heitz-Mayfield, U. Brägger

2.1 第四届和第五届国际口腔种植学会（ITI）共识研讨会的声明与建议…………………… 4

2.1.1 2008年国际口腔种植学会（ITI）第四届共识研讨会会议纪要… …………………………… 4

2.1.2 2013年国际口腔种植学会（ITI）第五届共识研讨会会议纪要… …………………………… 5

2.2 文献评述：生物学并发症… ……………………………………………………………… 10

L. J. A. Heitz-Mayfield

2.3 文献回顾：硬件并发症和失败… ………………………………………………………… 12

U. Brägger

2.3.1 机械和工艺风险… …………………………………………………………………………… 12

2.3.2 改进部件对并发症和失败率的影响… …………………………………………………… 12

2.3.3 粘接固位与螺丝固位修复体的并发症和失败率… ………………………………………… 13

2.3.4 金属基台与瓷基台的并发症和失败率… …………………………………………………… 14

2.3.5 种植体支持式修复体中CAD/CAM辅助产品的状况… …………………………………… 14

2.3.6 覆盖义齿… …………………………………………………………………………………… 14

2.3.7 系统评述中的修复体存留率… ……………………………………………………………… 15

3 病因和风险因素：生物学并发症……………………………………………… 17

L. J. A. Heitz-Mayfield

3.1 种植体周围感染… ………………………………………………………………………… 18

3.1.1 种植体周围生物膜… ………………………………………………………………………… 20

3.1.2 种植体周围感染的风险因素… ……………………………………………………………… 21

3.1.3 表现为生物学并发症的硬件并发症… ……………………………………………………… 24

3.2 非菌斑相关性生物学并发症… ………………………………………………………… 26

3.2.1 骨结合完全丧失和咬合负担过重… ………………………………………………………… 26

3.2.2 骨结合丧失病因的其他学说… …………………………………………………………… 27

3.2.3 非菌斑相关的口腔黏膜病… ……………………………………………………………… 27

4 硬件并发症的病因和起源……………………………………………………… 29

U. Brägger

4.1 材料与界面… …………………………………………………………………………… 30

4.2 动能的吸收和生物力学风险… ………………………………………………………… 32

4.3 硬件并发症和失败… …………………………………………………………………… 34

4.3.1 种植体… ……………………………………………………………………………………… 34

4.3.2 种植体-基台界面… ………………………………………………………………………… 34

4.3.3 基台螺丝… ………………………………………………………………………………… 34

4.3.4 基台… ……………………………………………………………………………………… 35

4.3.5 上部结构的固位方式：螺丝固位和粘接固位… …………………………………………… 35

4.3.6 封闭螺丝、愈合基台、黏膜成型器… ……………………………………………………… 36

4.3.7 覆盖义齿的附着体系统… ………………………………………………………………… 36

4.3.8 中间结构… ………………………………………………………………………………… 36

4.3.9 修复体… …………………………………………………………………………………… 37

5 生物学并发症的处理…………………………………………………………… 39

L. J. A. Heitz-Mayfield

5.1 种植体周围黏膜炎的治疗… …………………………………………………………… 40

5.2 种植体周围炎的治疗… ………………………………………………………………… 42

5.2.1 治疗前阶段… ………………………………………………………………………………… 42

5.2.2 非手术清创… ……………………………………………………………………………… 43

5.2.3 早期再评估… ……………………………………………………………………………… 44

5.2.4 手术干预… ………………………………………………………………………………… 44

5.2.5 术后即刻护理… …………………………………………………………………………… 49

5.2.6 维护… ……………………………………………………………………………………… 49

5.2.7 种植体取出… ……………………………………………………………………………… 49

5.2.8 结论… ………………………………………………………………………………………… 51

5.3 非菌斑相关的生物学并发症… ………………………………………………………… 52

6 硬件并发症的处理……………………………………………………………… 53

U. Brägger

6.1 机械并发症… …………………………………………………………………………… 54

6.1.1 种植体折断和脱落… ………………………………………………………………………… 54

6.1.2 种植体平台三维位置不佳… ………………………………………………………………… 58

6.1.3 与基台相关的并发症… ……………………………………………………………………… 61

6.1.4 与基台螺丝相关的并发症… ………………………………………………………………… 63

6.1.5 与固位力相关的并发症… …………………………………………………………………… 70

6.1.6 与愈合帽相关的并发症… …………………………………………………………………… 78

6.1.7 与覆盖义齿系统相关的并发症… …………………………………………………………… 80

6.2 上部结构相关的并发症… ……………………………………………………………… 83

6.2.1 人工牙和丙烯酸树脂基托… ………………………………………………………………… 83

6.2.2 磨损和磨耗… ……………………………………………………………………………… 84

6.2.3 崩瓷… ……………………………………………………………………………………… 85

6.3 医源性因素… …………………………………………………………………………… 86

7 生物学并发症的预防………………………………………………………… 89

L. J. A. Heitz-Mayfield

7.1 预防种植体周围感染… ………………………………………………………………… 90

7.1.1 治疗计划… …………………………………………………………………………………… 91

7.1.2 患者的准备… ………………………………………………………………………………… 91

7.1.3 种植位点的准备… …………………………………………………………………………… 92

7.1.4 种植体的植入… …………………………………………………………………………… 93

7.1.5 修复体设计… ……………………………………………………………………………… 95

7.1.6 支持治疗… …………………………………………………………………………………… 98

7.1.7 对种植体周围组织进行诊断性监测… ……………………………………………………… 99

7.1.8 复诊频率… ………………………………………………………………………………… 100

7.2 预防由于咬合负荷过重导致的骨结合丧失… ………………………………………… 101

7.3 预防非菌斑性的口腔黏膜病… ………………………………………………………… 102

7.4 结束语… ………………………………………………………………………………… 103

8 硬件并发症的预防…………………………………………………………… 105

U. Brägger

8.1 与预成部件和修复体相关并发症的预防… …………………………………………… 106

8.1.1 种植体… ………………………………………………………………… 106

8.1.2 种植体-基台连接… ……………………………………………………… 107

8.1.3 基台体部和基台螺丝… ………………………………………………… 107

8.1.4 第三方部件… …………………………………………………………… 107

8.1.5 固位：螺丝固位和粘接固位……………………………………………… 108

8.1.6 封闭螺丝、愈合帽和黏膜成型器… …………………………………… 109

8.1.7 覆盖义齿的附着体系统… ……………………………………………… 109

8.1.8 中间结构… ……………………………………………………………… 110

8.1.9 上部结构… ……………………………………………………………… 110

8.2 风险控制… …………………………………………………………………………… 111__

9 临床病例报告………………………………………………………………… 115

9.1 生物学并发症… ………………………………………………………………………… 116

9.1.1 通过更换修复部件来处理的医源性并发症：非手术方法… ……………………………… 116

B. Schmid

9.1.2 翻瓣手术治疗种植体周围炎… …………………………………………………………… 120

L. J. A. Heitz-Mayfield

9.1.3 溢出粘接剂所致的表现为瘘管的种植体周围感染… …………………………………… 123

T. Linkeviius

9.1.4 黏膜下多余粘接剂导致的种植体周围炎：再生性种植体周围炎治疗及6年随访………… 127

G. E. Salvi

9.1.5 种植体周围炎的治疗：抗生素和再生性治疗… …………………………………………… 131

A. Mombelli, P. Wick

9.1.6 导致种植体拔除的复发性种植体周围炎… ……………………………………………… 134

L. J. A. Heitz-Mayfield

9.2 生物学并发症（感染除外）… …………………………………………………………… 136

9.2.1 拔除位置错误的种植体，直接植入新种植体同期GBR进行轮廓增量…………………… 136

D. Buser, U. Belser

9.2.2 与种植体周围黏膜相关的口腔扁平苔藓… ……………………………………………… 147

A. Frydrych

9.2.3 种植体周围肿瘤… ………………………………………………………………………… 149

M. Moergel, P. W. Kämmerer, B. Al-Nawas

9.2.4 与种植体周围组织相关的外周型巨细胞肉芽肿… ……………………………………… 153

M. M. Bornstein

9.2.5 种植体周围炎引起的双膦酸盐相关性颌骨坏死… ……………………………………… 158

M. M. Bornstein

9.2.6 金属过敏… ………………………………………………………………………………… 164

D. Wismeijer, D. Kruger, J. Muris

9.3 硬件并发症… …………………………………………………………………………… 167

9.3.1 螺丝固位金属烤瓷修复体的种植体折断后处理… ……………………………………… 167

H. P. Weber, A. Grous

9.3.2 对于合并多种生物学、机械并发症及种植失败患者的再治疗… ……………………… 171

S. Hicklin, S. Tettamanti, U. Brägger

9.3.3 氧化锆基台折断引起的工艺并发症的处理… …………………………………………… 179

T. Joda, U. Brägger

9.3.4 下颌全颌弓种植体支持式金属/树脂修复体上反复的树脂断裂………………………… 184

J. Kan

10 种植体支持式修复体硬件并发症的病因、处理和预防…………………… 189

U. Brägger, S. Hicklin__

11 结论…………………………………………………………………………… 197

L.J.A. Heitz-Mayfield, U. Brägger

12 参考文献……………………………………………………………………… 199

13 译后补记……………………………………………………………………… 215

宿玉成