心脏超声精细讲解

目录
预备知识 检查体位 1
一、右侧、右手方式 1
二、左侧、左手方式 2
第1章 心脏M型超声与切面图像 3
第一节 基本切面及图像记录注意事项 3
一、心脏超声切面图像记录 3
二、心脏超声检查注意事项 4
三、正常超声切面 4
1. 左室长轴切面（胸骨左缘） 4
2. 心室/ 大血管短轴切面（胸骨左缘） 5
3. 四腔切面（心尖） 6
4. 其他切面 6
第二节 M型超声心动图 9
一、M型超声心动图记录 9
二、M型超声心动图和切面测量 10
1. M型超声心动图测量 10
2. 切面超声测量 11
三、左房容积计算 11
1. 左房容积计算方法 11
2. 正常值 12
第2章 超声多普勒及血流波形记录 14
第一节 多普勒法 14
一、超声多普勒原理 14
二、超声多普勒种类及装置 15
1. 脉冲多普勒 15
2. 连续波多普勒 15
3. 高脉冲重复频率多普勒 15
4. 彩色多普勒 16
第二节 血流速度波形记录 17
一、血流速度波形记录的注意事项 17
二、左室流入、流出血流记录 19
三、肝静脉血流记录 20
四、肺静脉血流记录 21
第三节 血流速度波形的测量 23
1. 时间速度积分 23
2. 连续性方程 23
3. 伯努利定理与伯努利简化方程 24
第四节 根据反流速度计算心内压 26
第五节 彩色M型多普勒法 29
一、记录方法 29
二、分析方法 30
1. 波前速度法 30
2. Garcia法（Cleveland法） 30
3. Takatsuji法（北大法） 30
第六节 组织多普勒法 33
1. 脉冲组织多普勒法 33
2. 彩色组织多普勒法 33
第七节 脉冲组织多普勒法评价二尖瓣环运动 33
一、瓣环运动速度波形 33
二、记录波形时的注意事项 33
三、评价时的注意事项 34
1. 正常值与年龄变化 34
2. 局部室壁运动异常与心脏肥大 35
3. 二尖瓣关闭不全 35
4. 瓣环部器质性变化 35
四、临床价值 35
第八节 彩色组织多普勒法（彩色-TDI） 37
第九节 应变和应变率 39
第3章 心脏功能评价 41
第一节 收缩功能评价 41
一、心脏功能 41
二、收缩功能 41
三、收缩功能评价方法 42
四、心室容量的计算方法 42
1. M型超声测量法 43
2. 切面测量法 43
3. 多普勒测量法 44
五、峰值dP/dt 45
六、STI：收缩时间间期（左室收缩时间） 45
七、Tei指数（心肌功能指数） 45
第二节 舒张功能评价 46
一、左室舒张末压和左房压 47
二、舒张功能评价 48
1. 左室流入道血流速度波形分类 48
2. 正常与假性正常鉴别 49
3. 心内压测定 51
4. 负荷试验 53
三、如何进行舒张功能评价 55
第4章 心内异物鉴别与伪像 58
第一节 心脏内外应该鉴别的正常与异常图像 58
一、心腔内出现的异常回声的鉴别 58
1. 心室内结构 58
2. 心房内结构 58
3. 心内置入物 58
二、异常结构 60
三、异常血流 61
第二节 伪像 61
1. 多重反射 61
2. 声影 61
3. 镜像反射 61
4. 旁瓣 61
5. 回声失落 61
第5章 心脏各种疾病的超声表现 64
第一节 瓣膜疾病 64
一、生理性瓣膜反流 64
二、反流评价 64
1. 半定量评价方法 64
2. 定量评价方法 65
三、瓣膜狭窄疾病的评价 69
1. 跨瓣压差 69
2. 瓣口面积 69
【主动脉瓣狭窄】 71
一、病因 71
二、主动脉瓣二叶瓣畸形 71
三、瓣膜狭窄的血流速度测定和评价 72
1. 血流速度测定 72
2. 左室流出道取样部位 72
3. 血流速度波形评价 72
四、狭窄严重程度评价 74
五、治疗方针 76
【二尖瓣狭窄】 76
一、器质性病变的评价 76
二、瓣口面积和跨瓣压差 78
1. 瓣口面积的计算 78
2. 跨瓣压差：平均跨瓣压差的计算 78
3. 狭窄程度评价 78
三、经皮二尖瓣扩张术适应证 79
四、治疗方针 80
【三尖瓣狭窄】 80
【主动脉瓣反流】 81
一、反流程度评价 81
二、治疗方针 83
【二尖瓣反流】 84
【二尖瓣脱垂】 86
一、严重程度评价 88
二、二尖瓣反流的治疗方针 89
【三尖瓣反流】 89
第二节 缺血性心脏疾病 91
一、心肌缺血 91
二、冠状动脉的评价 92
1. 冠状动脉的走行和灌注区域 92
2. 冠状动脉血流的记录 94
3. 评价方法 94
三、室壁运动的评价 96
1. 室壁运动异常的种类和定义 96
2. 室壁运动异常的范围 97
四、心脏负荷超声心肌缺血评价 97
【心肌梗死】 99
【Toko-tsubo型心肌损害（心肌病）】 102
第三节 心肌病 103
【肥厚型心肌病】 103
一、分类和狭窄部位的诊断 103
1. 左室流出道狭窄（肥厚型梗阻性心肌病） 103
2. 心室中部狭窄（心室中部梗阻性心肌病） 105
3. 心尖肥厚型心肌病 109
4. S形室间隔 109
5. 扩张性肥厚型心肌病 109
二、舒张功能的评价方法 110
三、非致密化心肌病 111
【扩张型心肌病】 111
一、心脏同步化治疗：不同步性的评价 113
二、心室内不同步的评价方法 113
1. M型超声法 113
2. 组织多普勒法 114
3. 应变法 114
【继发性心肌病】 114
1. 心肌淀粉样变 114
2. 结节病 114
3. Fabry病（α半乳糖苷酶A 缺乏病） 115
4. 酒精性心肌病 115
5. 致心律失常右室型心肌病 115
6. 限制型心肌病 115
第四节 高血压心脏病 116
一、心肌肥厚的评价 117
1. 心肌重量的测定方法 117
2. 肥厚的评价方法 117
二、高血压性心脏肥厚的左室形态分类法 118
三、关于舒张功能的评价 118
第五节 感染性心内膜炎 119
一、感染性心内膜炎病变 119
二、图像记录和赘生物判定注意事项 120
第六节 先天性心脏病 124
一、发病率 124
二、节段分析法 125
1. 节段分析法的节段表示方法 125
2. 节段分析法的分析步骤 125
三、分流部位及分流量的计算 127
四、肺动脉压的评价 127
五、房间隔的发育 129
【房间隔缺损】 129
一、缺损类型和分流的判断 130
二、缺损部位的判断 131
三、分流量的评价 134
四、合并二尖瓣脱垂 134
五、房间隔膨出瘤和卵圆孔重新开放 135
【室间隔缺损】 137
关于缺损部位 137
1. 肺动脉瓣下型 137
2. 膜周部间隔缺损型 137
【心内膜垫缺损】 140
【动脉导管未闭】 141
动脉导管和分流血流的检出 141
【法洛四联症】 142
B-T分流 144
【主动脉窦瘤及主动脉窦瘤破裂】 144
【冠状动脉瘘】 146
【Bland-White-Garland综合征】 148
【Ebstein畸形】 149
【主动脉瓣下膜性狭窄】 150
【三房心】 150
【主动脉弓缩窄】 152
【矫正型大动脉转位】 153
第七节 心包疾病 155
一、心包积液定量 155
二、心包压塞 156
【缩窄性心包炎】 158
超声所见 159
【心包缺如】 163
第八节 主动脉疾病 163
主动脉图像获取及测量 163
【主动脉夹层】 165
第九节 心脏肿瘤 167
心脏肿瘤的种类和发生率 167
【黏液瘤】 168
【乳头状纤维弹性瘤】 170
【心外肿瘤】 171
第十节 术后评价 171
术后并发症及发病原因 171
【瓣膜病的术后评价】 172
一、人工瓣种类及特征性表现 174
1. 人工瓣的瓣叶活动 176
2. 机械瓣反流（生理性） 177
3. 闪烁回声 177
4. 伪像与异物 177
二、瓣膜反流评价 177
三、瓣膜狭窄诊断 179
四、瓣膜成形术后评价 180
五、左室内狭窄评价 181
六、缩窄性心包炎和心包血肿 183
七、假性室壁瘤和置换瓣性心内膜炎 184
【冠状动脉旁路移植评价】 185
一、图像记录方法 185
1. 胸廓内动脉旁路移植 185
2. 胃网膜动脉旁路移植 185
二、评价方法 188
【带瓣主动脉移植评价】 189