腹部超声精细讲解

目录
第1章 腹部超声检查技巧 1
一、超声波检查特点 1
二、超声检查的操作方法 1
三、检查前准备 2
四、检查注意事项 3
五、肝的扫查技巧 4
六、胆道系扫查技巧 6
七、胰腺扫查技巧 8
八、胰腺、脾、肾扫查技巧 9
九、超声诊断的典型征象 11
十、临床经过（随访）观察 13
第2章 超声仪器构造 18
一、超声波的物理特性 18
二、超声探头及聚焦 19
三、分辨力和回声水平 20
四、伪像 21
第3章 肝 24
一、超声解剖 24
1.肝的局部解剖 24
2.肝的分叶分段 24
3.Couinaud 8 分段法 25
二、断层模式图 28
1.剑突下横切扫查 28
2.剑突下横切扫查之右肋缘下扫查 28
3.右肋间扫查 28
4.纵切扫查（主动脉切面） 29
5.纵切扫查（下腔静脉切面） 29
6.纵切扫查（下腔静脉切面） 29
三、扫查方法 30
1.剑突下横切扫查之右肋缘下扫查 30
2.右肋间扫查 32
3.纵切扫查 34
四、肝外门静脉系统及肝静脉的解剖 35
1.肝外门静脉系统的解剖 35
2.肝静脉的解剖 35
五、肝弥漫性病变 36
1.急性肝炎 37
胆囊壁和汇管区增厚
（甲型急性肝炎） 37
2.急性重型肝炎 41
3.脂肪肝 42
肝肾对照 43
脂肪无界征 43
肝脾对照 43
残留正常肝组织 44
局限性脂肪浸润 45
4.慢性肝炎 46
尾状叶（S1）肿大 46
肝门部淋巴结肿大 46
慢性肝炎 47
5.日本血吸虫病 49
网格状回声 49
鱼鳞状回声 49
6.肝硬化 50
腹水 50
门静脉高压 51
再生结节 51
丙型肝炎后肝硬化 52
乙型肝炎后肝硬化 52
日本血吸虫病（参考病例） 53
酒精性肝硬化 54
Wil son病 55
原发性胆汁性肝硬化 56
7.肝硬化引起的侧支循环 57
脐周静脉 58
胃左静脉扩张 58
脾腹膜后吻合支 59
六、肝占位性病变 60
1.声像图特征及鉴别 60
2.血管瘤 61
CT表现 62
超声表现 62
MRI表现 62
血管瘤回声随时间发生变化 62
高回声血管瘤 63
高低回声混合的血管瘤 63
低回声血管瘤 64
3.肝结节病 64
4.再生结节 65
5.腺瘤样增生 65
6.肝细胞癌的超声表现 66
7.小肝癌 67
8.结节型肝细胞癌 69
9.巨块型肝细胞癌 70
10.弥漫性肝细胞癌 71
11.肝母细胞瘤 72
12.肝内胆管癌 74
13.转移性肝癌 75
低回声肿瘤 75
牛眼征 76
高回声肿瘤 77
分叶状高回声肿瘤 78
中心低回声肿瘤 78
中心无回声肿瘤 79
癌脐 79
葡萄征 80
14.肝囊肿 81
孤立性肝囊肿 81
分叶状囊肿 81
多囊肝 82
囊肿内出血 82
胆汁瘤 82
囊肿钙化 83
肝纤毛前肠囊肿 83
肝紫癜症 84
胆管错构瘤 84
15.肝 内钙化灶 85
16.肝脓肿 86
实性 86
混合性 86
囊性 86
蜂窝织炎 87
脓肿形成 87
气体产生 87
七、肝外伤 88
第4章 脾 92
一、超声解剖和断层模式图 92
二、扫查方法 93
1.左肋间扫查 93
2.纵切面扫查 93
三、脾的测量 94
1.脾的测量方法 94
正常脾 94
2.脾大的诊断 95
脾大 95
慢性骨髓性白血病 96
3.副脾 96
4.Ga mna-Gandy 结节 96
四、脾占位性病变超声诊断与鉴别诊断 97
1.脾占位性病变超声概述 97
2.鉴别诊断 97
3.脾内钙化灶的鉴别 98
4.脾囊性病变的鉴别 98
5.脾内低回声区域的鉴别 98
五、脾良性占位性病变 99
脾内钙化灶 99
脾囊肿性病变 99
脾结节病 99
脾淋巴管瘤 100
脾血管瘤 100
六、脾恶性占位性病变 101
恶性淋巴瘤 101
脾转移 101
七、脾梗死 102
八、脾外伤 103
脾破裂 103
第5章 胆囊和胆道 104
一、超声解剖 104
1.胆囊 104
2.胆管 105
二、断层模式图 106
三、扫查方法 108
四、正常胆囊及胆囊病变的发生率 110
1.正常摄食后的胆囊 111
2.折叠胆囊 111
五、胆囊异常的超声诊断 112
1.胆囊结石 112
2.息肉样病变 119
胆固醇性息肉——胆固醇沉积病 119
弥漫型胆固醇性息肉 121
3.腺瘤 121
4.胆囊癌 122
5.急性胆囊炎 124
胆囊周围脓肿 124
胆囊扭转 125
气肿性胆囊炎 126
6.慢性胆囊炎 127
瓷样胆囊 128
7.胆囊腺肌症 129
弥漫型 129
分节型 130
底部型 130
8.先天性异常 131
多发隔膜型胆囊 131
9.根据胆囊壁鉴别诊断腹水的良、恶性 132
10.胆囊双层壁图像 133
六、胆管病的超声诊断 134
1.胆总管结石 134
2.胆管炎 136
原发性硬化性胆管炎 137
3.肝内胆管结石病 138
4.胆道积气 140
5.胆汁瘤 142
6.先天性胆道扩张症 143
7.先天性胆道闭锁 144
8.胆管癌（胆管细胞癌或肝小胆管癌） 145
乳头部癌（参考病例） 146
9.肝内胆管乳头状腺癌 147
10.胆管囊腺瘤 147
第6章 胰腺 148
一、超声解剖与分区 148
二、断层模式图 150
三、扫查方法 152
1.胰头部扫查 152
2.胰体部扫查 153
3.胰腺超声解剖 154
正常胰腺（透过脾观察） 154
四、胰腺的形成、正常胰腺声像图及测量 155
正常腹侧胰腺 155
1.胰管径测量及动态变化 156
正常胰腺：胰管径的动态变化 156
2.胰腺大小的测量法 157
五、后腹膜的解剖 157
六、胰腺疾病的超声诊断 158
1.急性胰腺炎 158
孤立性胰腺炎 160
胰腺假性囊肿 161
2.慢性胰腺炎 162
3.肿瘤样胰腺炎 164
4.胰腺外伤 166
5.囊肿性疾病及鉴别 166
von Hippel-Lindau 病 167
胰腺产黏蛋白肿瘤 168
6.胰岛细胞瘤 170
囊实性肿瘤 170
7.胰腺癌 171
胰头部癌 171
胰体部癌 173
胰尾部癌 173
全胰腺癌 174
胰腺囊腺癌及其鉴别诊断 175
第7章 消化道 176
一、超声解剖 176
二、胃的各部位名称和胃壁的构造 177
三、胃的扫查方法和超声声像图 178
四、胃的正常超声声像图 179
1.正常胃壁的超声声像图 179
2.采用饮水法可观察到的正常胃壁结构 179
五、胃和小肠疾病的超声诊断 180
1.胃溃疡 180
2.胃溃疡穿孔 181
3.十二指肠溃疡穿孔 181
4.肥厚性幽门狭窄症 183
5.胃炎 184
急性胃炎 184
6.胃癌 185
胃黏膜下肿瘤——恶性淋巴瘤 185
7.肠梗阻 186
癌性腹膜炎 186
小肠异尖线虫病 186
小肠梗阻 187
8.肠套叠 188
六、结肠的扫查法及结肠淋巴结 190
七、结肠疾病的超声诊断 191
1.结肠癌 191
2.恶性淋巴瘤 192
3.结肠肠管重复症 193
4.纱布瘤 193
5.药源性结肠炎 194
假膜性结肠炎 194
6.缺血性结肠炎 195
7.克罗恩病 196
8.结肠憩室炎 198
憩室炎 199
第8章 淋巴结 200
一、腹部淋巴结系 200
二、淋巴结肿大的鉴别 200
1.反应性淋巴结肿大 201
腹股沟区反应性淋巴结肿大 201
2.传 染性单核细胞增多症 202
3.淋巴结转移 203
咽喉癌淋巴结转移 203
胃癌淋巴结转移 203
输尿管肿瘤淋巴结转移 205
精原细胞瘤淋巴结转移-主动脉漂浮征 205
恶性淋巴瘤 207
第9章 血管 208
一、超声解剖 208
二、扫查方法 210
1.上腹主动脉纵切面扫查 210
2.上腹下腔静脉扫查 210
3.门静脉主干纵切面 211
4.肝静脉横切面扫查 211
5.腹腔动脉水平横切面扫查 212
6.脾静脉水平横切面扫查 212
7.肾静脉水平横切面扫查 212
三、多普勒超声的检测原理 213
1.多普勒效应及血流速度测定原理 213
2.彩色多普勒成像原理 215
3.能量多普勒的原理及应用 217
能量多普勒的临床应用 218
4.闪烁伪像 218
能量多普勒确诊血流的有无 218
5.血流速度波形——动脉波形和静脉波形 218
6.分析搏动性波形的指数 220
7.血流紊乱时的血流波形变化 220
四、腹部血管疾病的超声诊断 224
1.腹主动脉瘤 224
2.主动脉夹层动脉瘤 225
3.髂总动脉瘤 226
4.动脉栓塞 226
5.静脉栓塞 226
6.腹主动脉后左肾静脉 227
肾静脉及下腔静脉发育和变异——环主动脉肾静脉 227
7.淤血性肝 227
8.胡桃夹现象 228
左肾静脉压迫综合征 228
9.门-体静脉分流 229
10.门静脉血栓症 229
11.门静脉癌栓 230
12.海绵状血管增生 231
第10章 肾及尿路 232
一、超声解剖 232
1.肾动脉 236
右肾动脉 237
2.肾静脉 238
左肾静脉纵切面声像图 238
左肾静脉横切面声像图 238
3.弓状血管 239
正常右肾纵切面 239
彩色多普勒显示右肾血流 239
二、扫查方法 240
婴幼儿的正常肾 240
三、正常肾脏超声声像图 242
正常变异 242
肾柱 242
胎儿性分叶 242
单驼峰征 242
肾窦内脂肪沉积 243
四、泌尿系统疾病的超声诊断 244
1.先天异常 244
马蹄肾 244
L 形肾 246
重复肾盂输尿管 247