健康保险（第二版）

第一部分　简介
第1 章　美国健康保险历史/ 3
　早期: 工伤补偿和疾病基金/ 3
　健康保险的早期增长: 20 世纪40 年代和50 年代/ 10
　20 世纪60 年代和70 年代/ 11
　20 世纪80 年代、90 年代和21 世纪/ 15
　本章小结/ 20
　问题讨论/ 21
　延伸阅读/ 21
第2 章　保险保障综述/ 22
　保障覆盖范围/ 22
　无保险者/ 25
　员工保险/ 26
　医疗照顾计划/ 29
　医疗救助计划/ 31
　健康保险与2007—2009 年的经济大衰退/ 32
　本章小结/ 33
　问题讨论/ 33
　延伸阅读/ 34
第3 章　患者保护与平价医疗法/ 35
　无保险者/ 36
　医疗救助计划扩张/ 37
　个人强制保险/ 38
　保险交易所/ 40
　员工保险/ 42
　ACA 支出与收入的预测/ 45
　本章小结/ 48
　问题讨论/ 49
　延伸阅读/ 49
第4 章　健康保险需求/ 50
　保险理论/ 50
　假设一: 风险厌恶程度/ 53
　假设二: 潜在损失的规模/ 54
　假设三: 损失概率/ 55
　假设四: 财富效应/ 57
　税收和员工健康保险/ 58
　本章小结/ 60
　问题讨论/ 60
　延伸阅读/ 61
第二部分　逆选择问题
第5 章　逆选择/ 65
　HMO 效应与正向选择/ 66
　HMO 效应的证据/ 68
正向选择的证据/ 69
　医疗照顾计划中的正向选择/ 70
　正向选择随时间持久性/ 72
　非HMO 背景下的选择偏倚/ 74
　本章小结/ 75
　问题讨论/ 75
　延伸阅读/ 75
第6 章　承保与费率厘定/ 76
　保费计算/ 76
　客观风险/ 78
　承保的本质/ 79
　费率厘定方法/ 80
　自保计划/ 83
　HMO 使用的手册定价法/ 84
　非相似团体组合的后果/ 86
　本章小结/ 89
　问题讨论/ 89
　延伸阅读/ 90
第7 章　风险调整/ 91
　医疗照顾计划人均费用调整/ 92
　改善AAPCC / 92
　优化风险调整的意义/ 95
　RAND 结论的推广/ 96
　医疗照顾计划目前的风险调整方法/ 97
　CMS - HCC 模型在减少正向选择方面做得多好? / 100
　ACA 中的风险调整/ 101
　本章小结/ 102
　问题讨论/ 102
　延伸阅读/ 103
第三部分　道德风险问题
第8 章　道德风险与价格/ 107
　道德风险的本质/ 107
　早期估计道德风险程度的研究/ 109
　RAND 健康保险实验/ 110
　道德风险与特定种类的医疗服务/ 115
　免赔额/ 123
　保险责任范围大规模扩大的影响/ 124
　本章小结/ 125
　问题讨论/ 127
　延伸阅读/ 127
第9 章　服务利用管理/ 129
　定义服务利用管理/ 129
　入院许可与住院期间审核/ 130
　第二代UM 研究/ 132
　守门人的有效性/ 136
　疾病管理和重症案例管理/ 137
　本章小结/ 138
　问题讨论/ 139
　延伸阅读/ 139
第四部分　管理式医疗、选择性缔约和
保险行业
第10 章　选择性缔约/ 143
　医院的“黄金时代” / 143
　选择性缔约的出现/ 144
　选择性缔约的实证结论/ 147
　选择性缔约的其他影响/ 151
　正向选择和选择性缔约/ 153
　管理式医疗与医生/ 156
　医疗救助计划下的管理式医疗/ 157
　选择性缔约的新方式/ 158
　本章小结/ 159
　问题讨论/ 160
　延伸阅读/ 160
第11 章　管理式医疗抵制、提供者合并以及
买方垄断力量/ 161
　为什么保费在选择性缔约出现后上涨了? / 161
　保险人的买方垄断力量与医院的卖方垄断力量/ 169
　本章小结/ 171
　问题讨论/ 172
　延伸阅读/ 172
第12 章　保险市场结构、行为和绩效/ 173
　健康保险行业结构/ 173
　保险公司市场支配力研究/ 179
　最惠国待遇条款/ 181
　本章小结/ 186
　问题讨论/ 186
　延伸阅读/ 187
第五部分　员工健康保险
第13 章　健康保险的保费敏感性/ 191
　关于保费敏感性的早期研究/ 191
　员工的保费敏感性/ 193
　保险参保率/ 197
　本章小结/ 200
　问题讨论/ 200
　延伸阅读/ 201
第14 章　薪酬差别/ 202
　劳动力市场的本质/ 202
　为什么雇主提供健康保险? / 203
　薪酬差别的内涵/ 205
　薪酬差别的研究证据/ 206
　肥胖、吸烟、健康保险与薪酬差别/ 210
　一个关于薪酬差别的自然实验/ 211
　本章小结/ 213
　问题讨论/ 214
　延伸阅读/ 214
第15 章　税收和员工健康保险/ 215
　健康保险的税收处理/ 215
　健康保险的税式支出规模/ 219
　税率对健康保险影响的估计/ 221
　税收与员工缴纳的保费/ 225
　本章小结/ 226
　问题讨论/ 227
　延伸阅读/ 227
第16 章　作为代理人的雇主/ 228
　员工对于雇主计划的看法/ 229
　劳动力市场的分类/ 230
　双职工家庭/ 232
　员工保费缴纳/ 234
　关于健康保险计划质量的信息/ 238
　本章小结/ 240
　问题讨论/ 241
　延伸阅读/ 241
第六部分　健康保险专题
第17 章　健康储蓄账户和消费者导向的健康计划/ 245
　健康储蓄账户/ 245
　医疗储蓄账户/ 246
　灵活支出账户/ 247
　卫生报销账户/ 248
　消费者导向的健康计划/ 248
　HSAs 的经济学理念/ 250
　CDHPs 的注册情况/ 254
　CDHPs 的相关研究/ 255
　消费者寻求医疗服务/ 256
　本章小结/ 258
　问题讨论/ 258
　延伸阅读/ 259
第18 章　小团体市场/ 260
　保险保障的程度/ 260
　小雇主提供或不提供健康保险的原因/ 263
　代理人和经纪人的作用/ 265
　小团体市场的价格敏感度/ 266
　小团体保险市场的改革/ 269
　小团体联盟和协会健康计划/ 272
　小团体市场: 多元性和复杂性/ 274
　ACA 和小雇主/ 275
　本章小结/ 277
　问题讨论/ 277
　延伸阅读/ 278
第19 章　个人保险市场/ 279
　谁拥有个人保险? / 279
　个人市场中的保险供应商/ 282
　非团体市场的保费敏感性/ 283
　非团体市场中的合并/ 285
　保险项目和慈善医疗的可及性/ 287
　个人保险市场和互联网/ 287
　个人保险市场的税收抵免/ 289
　关于非团体市场, 还有哪些是我们不知道的/ 291
　本章小结/ 292
　问题讨论/ 292
　延伸阅读/ 293
第20 章　健康保险监管/ 294
　健康保险的联邦监管/ 295
　健康保险的州监管/ 298
　为何各州强制保险规定如此盛行? / 300
　强制规定的经济学/ 301
　业务线的相关法律/ 306
　本章小结/ 309
　问题讨论/ 310
　延伸阅读/ 310
第21 章　高风险池/ 311
　有多少不可保人群? / 312
　各州的高风险池/ 312
　保费对风险池参保的影响/ 319
　ACA 下的既存病症保险计划/ 319
　本章小结/ 320
　问题讨论/ 321
　延伸阅读/ 321
第22 章　健康保险交易所/ 322
　联邦与州立交易所/ 322
　交易所的作用和结构/ 324
　治理方式/ 324
　交易所和风险池的数量/ 326
　交易所的功能/ 326
　基本健康保障/ 328
　交易所提供的补贴/ 330
　没有州医疗救助扩展计划下的交易所/ 332
　风险调整/ 333
　交易所参保人数的估计量/ 335
　交易所中的保费成本估计/ 337
　本章小结/ 340
　问题讨论/ 340
　延伸阅读/ 341
第七部分　医疗照顾计划、医疗救助计划
和私营保险
第23 章　医疗照顾计划概述/ 345
　社会保障: 医疗照顾计划的起源/ 345
　医疗照顾计划住院保险/ 346
　医疗照顾计划补充医疗保险/ 349
　医疗照顾优势计划/ 351
　医疗照顾计划处方药物保险/ 353
　社会保障与医疗照顾计划筹资/ 356
　医疗照顾计划对卫生支出和健康状况的影响/ 361
　本章小结/ 362
　问题讨论/ 362
　延伸阅读/ 363
第24 章　退休人员保险/ 364
　补充性保险的分布情况/ 364
　雇主发起建立的退休人员保险/ 367
　补充性医疗保险/ 371
　补充保险对传统医疗照顾计划的影响/ 374
　医疗照顾优势计划/ 376
　本章小结/ 378
　问题讨论/ 379
　延伸阅读/ 379
第25 章　医疗救助计划、挤出效应和长期护理保险/ 380
　医疗救助计划概述/ 380
　医疗救助计划受益人和费用支出/ 383
　医疗救助计划涵盖的服务/ 384
　儿童健康保险计划/ 386
　医疗救助计划和CHIP 下的自付费用和保费/ 387
　医疗救助计划挤出效应/ 389
　儿童健康保险计划和挤出效应