治疗指南：风湿病学分册

第1章　成人外周肌骨骼症状的评估 1
1.1　成人外周肌骨骼症状的临床评估 1
1.2　成人外周肌骨骼症状的检查 6
1.3　成人外周肌骨骼症状的影像学 8
1.4　成人关节穿刺 9
1.5　患者疼痛和乏力 12
第2章　成人未分化关节炎 14
2.1　成人未分化多关节炎 14
2.2　成人未分化单关节炎 17
2.3　成人未分化寡关节炎 20
第3章　儿童与青少年肌骨骼症状的评估 21
3.1　病史 21
3.2　检查 22
3.3　检验 23
第4章　成人使用免疫调节药物的原则 25
4.1　成年患者使用免疫调节药物的一般方法 26
4.2　成年患者的感染筛查和疫苗接种情况 28
4.3　免疫调节药物的使用和生殖健康 31
4.4　成人围手术期免疫调节药物的使用 32
4.5　成人免疫调节药物使用的特殊注意事项 33
第5章　成人镇痛抗炎药的应用原则 46
5.1　成人非甾体抗炎药的应用原则 47
5.2　成人对乙酰氨基酚的应用原则 55
5.3　成人鱼油的使用原则 56
5.4　成人局部注射糖皮质激素的应用原则 57
5.5　成人肌肉骨骼疾病限制使用的药物 59
第6章　为儿童及青少年开具处方时的注意事项 62
第7章　痛风 64
7.1　痛风概述 64
7.2　痛风的发病机制和危险因素 65
7.3　痛风的临床表现 66
7.4　痛风的诊断 67
7.5　痛风的一般治疗方法 68
7.6　急性痛风的管理 69
7.7　长期降尿酸治疗管理 71
7.8　开始或增加降尿酸治疗时复发的预防 75
第8章　无症状高尿酸血症 77
8.1　处理 77
第9章　焦磷酸钙沉积症 79
9.1　风险因素 79
9.2　临床表现 80
9.3　诊断 80
9.4　处理 81
第10章　骨关节炎 82
10.1　骨关节炎的症状和临床病程 82
10.2　骨关节炎的发病机制 83
10.3　骨关节炎的危险因素 84
10.4　骨关节炎的诊断 84
10.5　骨关节炎的一般治疗方法 85
10.6　骨关节炎的患者教育和自我管理 87
10.7　骨关节炎患者的生活方式管理 89
10.8　骨关节炎的非药物治疗 91
10.9　骨关节炎的药物治疗 92
10.10　骨关节炎的辅助药物 97
10.11　骨关节炎的手术 97
10.12　手部骨关节炎 98
第11章　病毒性关节炎 101
11.1　诊断 101
11.2　治疗 103
第12章　类风湿关节炎 105
12.1　类风湿关节炎的诊断 105
12.2　类风湿关节炎患者的预后 107
12.3　类风湿关节炎的一般管理方法 107
12.4　类风湿关节炎临床缓解的诱导和维持 109
12.5　类风湿关节炎的症状管理 114
12.6　类风湿关节炎患者的生活方式管理 117
第13章　脊柱关节病（包括银屑病关节炎） 119
13.1　脊柱关节病概述 119
13.2　强直性脊柱炎 122
13.3　反应性关节炎 130
13.4　肠病性关节炎 133
13.5　银屑病关节炎 135
第14章　幼年特发性关节炎 141
14.1　概述 141
14.2　检查 142
14.3　幼年特发性关节炎：少关节炎 143
14.4　幼年特发性关节炎：多关节炎（类风湿因子阴性） 145
14.5　幼年特发性关节炎：多关节炎（类风湿因子阳性） 148
14.6　幼年特发性关节炎：系统性关节炎 149
14.7　青少年特发性关节炎：幼年附着点炎相关性关节炎 151
14.8　青少年特发性关节炎：银屑病关节炎 153
14.9　模仿JIA下肢病变的疾病 153
第15章　炎性结缔组织病 155
15.1　抗核抗体检测 155
15.2　对抗核抗体阳性但临床症状轻微且不特异的患者的管理 158
15.3　炎性结缔组织病常见临床特点的管理 160
15.4　系统性红斑狼疮 163
15.5　干燥综合征 172
15.6　系统性硬化症 173
15.7　混合性结缔组织病 179
15.8　炎性肌病 180
第16章　雷诺现象和末梢（指/趾）缺血 182
16.1　雷诺现象 182
16.2　末梢（指/趾）缺血 183
第17章　风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎 185
17.1　风湿性多肌痛 185
17.2　巨细胞动脉炎 189
第18章　系统性血管炎 193
18.1　系统性血管炎的诊断 193
18.2　系统性血管炎的总体治疗方案 195
18.3　巨细胞动脉炎 199
18.4　大动脉炎 199
18.5　结节性多动脉炎 199
18.6　显微镜下多血管炎 201
18.7　肉芽肿性多血管炎 201
18.8　嗜酸性肉芽肿性多血管炎 202
18.9　免疫球蛋白A血管炎 203
18.10　川崎病 206
第19章　急性风湿热 208
19.1　急性风湿热的诊断 208
19.2　疑似急性风湿热病例的处置 210
19.3　确诊急性风湿热病例的处置 210
第20章　其他炎症综合征 213
20.1　白塞综合征 213
20.2　成人斯蒂尔病 215
20.3　周期性发热综合征 217
20.4　冷球蛋白血症 218
20.5　IgG4相关性疾病 219
第21章　颈痛 221
21.1　颈痛的检查 221
21.2　非特异性颈痛 222
21.3　颈神经根病 228
21.4　颈髓病变 230
21.5　颈痛与类风湿关节炎 230
第22章　背痛 232
22.1　下背疼痛 232
22.2　胸椎（上背）疼痛 249
22.3　妊娠期下背疼痛和骨盆疼痛 253
第23章　肢体疾病 255
23.1　肌肉拉伤或撕裂的处理原则 256
23.2　肌腱病变的处理原则 257
23.3　韧带扭伤或撕裂的处理原则 258
23.4　肩袖疾病 259
23.5　粘连性滑囊炎（冰冻肩） 262
23.6　外上髁和内上髁肌腱病（网球肘和高尔夫球肘） 265
23.7　de Quervain腱鞘炎 267
23.8　腕管综合征 268
23.9　屈肌腱鞘炎（扳机指） 270
23.10　髋关节疾病 271
23.11　股骨髋臼撞击症和髋关节盂唇撕裂 272
23.12　大转子疼痛综合征 272
23.13　退行性半月板撕裂 273
23.14　髌股疼痛综合征 274
23.15　髌骨前滑囊炎 275
23.16　慢性劳力性腔室综合征 275
23.17　胫骨内侧应力综合征 276
23.18　跟腱撕裂 276
23.19　足底筋膜炎 277
第24章　纤维肌痛 279
24.1　纤维肌痛的评估 279
24.2　纤维肌痛的管理 280
24.3　纤维肌痛患者的转诊 284
第25章　儿童和青少年的非炎性肌骨骼痛 285
25.1　姿位性肌骨骼痛 285
25.2　良性夜间肢痛 285
25.3　弥漫性夸大性肌骨骼痛 285
25.4　复合区痛综合征Ⅰ型 286
附录　妊娠期和哺乳期用药 287
索引 296

表格、框和图
表格
表1-1　滑液的分析 11
表4-1　改善病情抗风湿药（DMARDs）的分类 33
表4-2　全身应用糖皮质激素注意事项 34
表4-3　传统合成的改善病情抗风湿药（csDMARDs）的使用注意事项 35
表4-4　生物类改善病情抗风湿药（bDMARDs）的使用注意事项 41
表4-5　靶向合成的改善病情抗风湿药（tsDMARDs）的使用注意事项 45
表5-1　成人肌肉骨骼疾病口服非甾体抗炎药的剂量 49
表5-2　成人不同鱼油制剂的含量和最低日抗炎剂量 56
表5-3　成人局部注射糖皮质激素的示例剂量 58
表13-1　几种脊柱关节病的比较 120
表14-1　幼年特发性关节炎的临床表现和发病率 142
表14-2　儿童口服非甾体抗炎药治疗风湿性疾病的剂量 144
表14-3　注射用己曲安奈德的儿科参考剂量 145
表15-1　结缔组织病常见检查及特异自身抗体的发生率 159
表15-2　美国风湿病学会制定的系统性红斑狼疮分类标准 164
表15-3　专家对系统性红斑狼疮有严重脏器受累和/或危及生命病变的免疫调节药物用药选择 166
表17-1　风湿性多肌痛特征 186
表18-1　系统性血管炎的分类 194
表19-1　诊断急性风湿热的主要和次要表现 209
表22-1　脊柱疼痛患者出现严重病变的警示表现（“红旗信号”） 234
表22-2　不同脊柱水平神经根受累的症状和体征 246
表23-1　RICE疗法 256
附表1　治疗风湿病药物的妊娠期和哺乳期分类 291
框
框1-1　需要紧急处理的病理表现特征 2
框1-2　风湿病患者的关节穿刺要点 10
框1-3　滑液采集与分析要点 10
框2-1　单关节炎的诊断线索和潜在陷阱 19
框5-1　非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼疾病的处方原则 48
框10-1　骨关节炎治疗的基本特征 86
框10-2　在进行日常生活活动时尽量减少手部骨关节炎症状的策略 99
框12-1　类风湿关节炎的特征 106
框12-2　类风湿关节炎患者预后不良的主要指标 107
框13-1　脊柱关节病的临床特点 120
框18-1　川崎病的诊断标准 206
框22-1　推荐的非特异性下背疼痛患者锻炼的实施要点 242
图
图1-1　关节病变致肌骨骼痛的类型和表现 4
图1-2　关节周围病变致肌骨骼痛的类型和表现 5