医学的无奈与生命的尊严：透过医学难题看生命的底色

导　言

 

第一章　在健康的元素中，基因难以决定一切

 

　第一节　遗传是物种得以延续的稳定阀

 

　　一、遗传和变异是其生命特征的两个同胞姐妹

 

　　二、亲子遗传维系了人类的延续

 

　　三、遗传基因是生命的奠基之作

 

　第二节　人类在寻求揭开遗传基因更多的神秘面纱

 

　　一、人类基因组计划（human genome project,HGP）

 

　　二、许多单基因和多基因遗传病被揭示

 

　第三节　基因的决定作用或许是有限的

 

　　一、人类基因组所表述的难免还存在“短板”

 

　　二、基因在人类一些疾病的发病中并非唱“主角”

 

　　三、有必要对基因诊断和基因治疗保持几分清醒

 

第二章　“个体差异”或许是医学发展链上永难穷尽的密码

 

　第一节　世界上找不出两个完全相同的兄弟

 

　第二节　个体差异形成的原因并非简单

 

第三节　个体差异表现的方方面面

 

　　一、生理反应的个体差异性

 

　　二、心理反应的个体差异性

 

　　三、疾病反应的个体差异性

 

　　四、药物反应的个体差异性

 

　第四节　个体差异给医学出了个难题

 

　第五节　个体差异会影响医学的不确定性

 

第三章　免疫的“调控阀”并非完全掌握在人类手中

 

　第一节　免疫是人类健康的“守护神”

 

　第二节　固有免疫和适应性免疫配合默契

 

　　一、固有免疫是人体的第一道“防火墙”

 

　　二、适应性免疫是支“召之即来”的“国防军”

 

　第三节　免疫“应答”与“耐受”能保护人体不受侵犯和维护人体

 

　　　　　自身稳定

 

　第四节　免疫“应答”与“耐受”二者各自的“太过”与“不及”皆可

 

　　　　　导致疾病

 

　第五节　免疫“调控阀”要是掌控在我们自己手中该有多好

 

第四章　药物的“双刃性”总在告诉人们 ：“爱你不容易”

 

　第一节　药物是颗摧毁疾病这个“碉堡”的“炸弹”

 

　第二节　药物也可能成为给人类酿成痛苦和不幸的“灾星”

 

　第三节　不良反应难免让人们对药物既“爱”又“恨”

 

　第四节　我们不得不小心翼翼地与药物伴随成长

 

第五章　陌生病毒还会不时“造访”人类

 

　第一节　联合国大会上，专家们未敢盲目乐观

 

　第二节　病毒是个奇特的“家伙”

 

　第三节　天花等病毒曾经“杀人如麻”

 

　第四节　病毒的神出鬼没和诡异多变，常让我们处于“被动挨打”的状态

 

第六章　在纷繁的诊断和治疗活动中，人们常常会遇到尴尬

 

　第一节　有效性和安全性在医疗活动中被我们奉为圭臬了吗？

 

　　一、普通感冒加用抗生素治疗问题

 

　　二、药物的预防性治疗问题

 

　　三、恶性肿瘤的化学治疗问题

 

　　四、肿瘤标志物的诊断局限性问题

 

　　五、手术治疗糖尿病新疗法的利弊分析

 

　第二节　医学并非完美，医学也是有缺陷的

 

第七章　面对庞大“亚健康”群体我们会望“亚”兴叹吗

 

　第一节　一个人要贴上完全健康的标记，可不是一件容易的事

 

　第二节　能否让不符合“疾病”标准的“症状”，做到“师出有名”？

 

　第三节　面对“亚健康”这个庞大群体，医学应该有所作为

 

　　一、“明明白白死”，不如“糊糊涂涂活”

 

　　二、我们要努力地去做到“明明白白地活”

 

第八章　许多心身病症我们还在视而不见

 

　第一节　人们受惠生物医学模式不少

 

　第二节　医学模式的变更将更有益于人类的全面健康

 

第三节　“心身疾病”与“心身医学”的屏幕被徐徐拉开

 

　第四节　临床上对心身疾病的认识还存在“弱视区”

 

　第五节　心身疾病的发病并非寥寥

 

　第六节　发病的多因性导致心身疾病常处于被忽略状态

 

　第七节　心身医学的发展还有赖于多学科研究的进一步支撑

 

第九章　医学能拯救“毒品成瘾者”吗

 

　第一节　毒品是带有快乐色彩的人类“杀手”

 

　第二节　“毒品成瘾者”是群迷失自我的 “特殊患者”

 

　第三节　毒品大多是某些药品的“晚辈后代”

 

　第四节　中枢奖赏机制或许搭建了药品变成毒品的桥梁

 

　第五节　在毒品产销吸链条中，医学的阻断作用还是十分有限的

 

　第六节　难解的方程式，可否换种思路去破题

 

第十章　面对自刎者之剑，医生们常显力不从心

 

　第一节　自杀是人间悲剧的痛苦上演

 

　第二节　抑郁症是许多自杀者的表演后台

 

　第三节　减少抑郁症群体是遏制自杀者“登台”的有效干预

 

　第四节　襄助他们，单靠医学会有些心有余而力不足

 

第十一章　外科类疾病真能“一切了事”吗

 

　第一节　外科学是临床医学中发展最为醒目的学科

 

　第二节　手术选择中的迟疑与惶恐

 

　　一、东西方扁桃体的不同遭遇

 

　　二、人类女性的乳房面临考验

 

三、手术真是“椎间盘突出症”的“克星”吗？

 

　　四、阑尾果真是越早割掉越好吗？

 

　　五、子宫被草率地切除公道吗？

 

　第三节　手术畅想曲中可否加个“休止符”？

 

第十二章　在孕产新生命的历程中，不是每对母婴都是幸运者

 

　第一节　母亲是贡献新生命的“圣者”

 

　第二节　不是每位妈妈都是幸运的

 

　第三节　羊水栓塞具有复杂的病理生理特征

 

　第四节　医者在“羊水栓塞”面前，还显得有些怯懦

 

　第五节　问世几乎是每个人人生的第一个“坎”

 

　第六节　不是每个新生命都能幸运地闯过“围生期”

 

　第七节　围生儿的死亡原因形成复杂

 

　　一、产前关卡的障碍就不少

 

　　二、娩出后考验关口会更多

 

　第八节　在抢救危重围生儿的历程中，医学还有很长的路要走

 

第十三章　在遏阻“痴呆症”渐进性进程中，可以奏效的法子

 

　　　　　还不多

 

　第一节　痴呆症可能成为一些老年人的“新伴侣”

 

　第二节　痴呆症在临床上已很熟悉，认识上却还很陌生

 

　　一、阿尔茨海默病（AD）

 

　　二、额颞叶痴呆（frontotemporal dementia, 简称 FID）

 

　　三、路易体痴呆（dementia with Lewy bodies, 简称 DLB）

 

　第三节　痴呆症给人们提出了极大的挑战 ：医学并非无所不能

 

第十四章　谈癌不“色变”的日子还会有多久

 

　第一节　癌症已成为威胁人类健康的“公敌”

 

　第二节　癌症目前还是一头尚未被摸透习性的“怪兽”

 

　第三节　癌症在机体上要真正“长”成，大多需“过五关、斩六将”

 

　　一、基因的损伤与修复机制

 

　　二、癌 miRNA 与抑癌的 miRNA 的相对表达

 

　　三、癌基因与抑癌基因的存在

 

　　四、两类代谢酶（Ⅰ相酶和Ⅱ相酶）的基因多态

 

　　五、免疫系统是人体防控肿瘤的重要屏障和防线

 

　　六、BCL-2（抑凋亡蛋白）与 TP53（抑癌基因）

 

　第四节　面对癌症的威胁，恐惧将于事无补

 

　　一、与其“谈癌色变”，不如防御为先

 

　　二、人与癌的较量难以速战速决

 

　　三、早期癌症的筛选可靠性可能要打折扣

 

　　四、厘清癌症的患病率和致死率越来越高的认识误区

 

第十五章　危急重症永远是块难啃的“硬骨头”

 

　第一节　危急重症令人们分秒不可懈怠

 

　　一、多器官功能障碍综合征是座难克的堡垒

 

　　二、心脑所引发的危急重症病势凶险

 

　　三、多发伤与复合伤是严重威胁生命安全的“不速之客”

 

　第二节 我们真想做成功的“驯兽师”

 

第十六章　医生能开启“死亡之门”吗

 

　第一节　我们可以坦然地谈“死”吗？

 

第二节　医生是与死亡打交道最多的人

 

　第三节　死亡也有质量指数

 

　第四节　世界上如何处理一些特殊死亡

 

　第五节　“安乐死”是个沉重且颇具争议的话题

 

　第六节　人们究竟该如何面对死？

 

第十七章　在求解无奈的进程中，厚植生命的尊严

 

　第一节　医学发展的大趋势，难以容忍“无奈”的长期存在

 

　第二节　基础医学和临床医学的综合性进步，将不断揭示难题的谜底

 

　第三节　科学技术的革命性变化，常带给医学日新月异的影响

 

　第四节　医学的劝导或将促使一些疾病的预防效果更为显现

 

　第五节　面对医学的无奈，传统中医药或能释放出特有的光芒

 

　　一、一味普通植物药，让中国人敲开了诺贝尔“圣坛”的大门

 

　　二、一种“辨证论治”的精髓，催生了个体化医学思想的土壤

 

　　三、一首“治病求本”的乐章，遏阻了不少退行性疾病的前行步伐

 

　　四、一碗“君臣佐使”的汤药，荡涤着病毒等恶魔的污垢残涎

 

　第六节　生命之躯本无价，生命的尊严更崇高

 

参考文献

 

后　记