急诊经皮冠状动脉介入策略

章　?绿色通道与胸痛中心的建设? 1
节　绿色通道 1
一、绿色通道的必要性和探索1
二、绿色通道的构成2
三、绿色通道的运行和时间控制3
四、急诊PCI的质量控制6
五、院内绿色通道的局限性6
第二节　胸痛中心 6
一、我国2015年关于ST段抬高型心肌梗死的救治指南7
二、胸痛中心的发展历史7
三、胸痛中心的概念8
四、胸痛中心的时间控制8
五、胸痛中心的信息化建设8
六、胸痛中心存在的一些问题8
第二章　急性冠状动脉综合征概述 11
节　急性心肌梗死的定义 11
第二节　心肌梗死的临床分型 12
第三节　心肌梗死的临床特征 12
第四节　心肌梗死的病理学特征和分期 13
第五节　心肌坏死标志物 13
第六节　心肌梗死的心电图表现 14
一、可能进展为心肌梗死的缺血性ECG表现14
二、陈旧性心肌梗死的心电图表现15
三、隐匿性心肌梗死15
四、与心肌梗死易混淆的心电图表现15
五、再发心肌梗死16
六、冠脉血运重建的心电图16
第七节　心肌梗死的影像学改变 16
一、心肌梗死急性期的影像学应用16
二、心肌梗死愈合期和陈旧期的影像学应用16
第三章　急诊PCI的抗血小板和抗凝治疗? 18
节　抗血小板药物 18
一、抗血小板药物18
二、急诊PCI术前的抗血小板治疗20
三、急诊PCI术中21
四、急诊PCI术后22
第二节　抗凝治疗 23
一、抗凝药物23
二、急诊PCI术前24
三、急诊PCI术中25
四、急诊PCI术后26
第三节　特殊情况下的药物应用 26
一、阿司匹林过敏26
二、肝素介导的血小板减少症26
三、血小板抵抗26
四、出血倾向和出血疾病26
五、限期预行外科手术时27
六、肾功能不全27
第四章　ST段抬高型心肌梗死急诊PCI? 30
一、推荐分级30
二、证据分级30
节　再灌注治疗方法 30
一、急诊PCI与溶栓治疗30
二、急诊PCI与急诊冠状动脉
旁路移植术31
第二节　急诊PCI的适应证和禁忌证 32
一、心肌梗死数量的影响因素32
二、急诊PCI的适应证32
三、急诊PCI的禁忌证（Ⅲ类推荐）33
第三节　急性STEMI的再灌注策略 33
一、再灌注策略34
二、急诊PCI的基本方法34
三、急诊PCI的疗效评价37
四、急诊PCI非靶血管的干预时机38
第五章　?非ST段抬高型急性冠状动脉?综合征的PCI策略? 46
节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床分型和表现 46
一、不稳定型心绞痛46
二、非ST段抬高型心肌梗死47
第二节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险分层 47
第三节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征血运重建的适应证和禁忌证 49
一、PCI适应证49
二、PCI或冠状动脉旁路移植术的适应证49
三、冠状动脉旁路移植术的适应证49
四、PCI或冠状动脉旁路移植术的禁忌证50
第四节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的急诊PCI的策略 50
一、有创策略还是保守策略50
二、造影和介入干预的时机51
三、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植51
四、PCI干预血管的选择53
五、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的靶血管判断53
六、亚组策略53
第六章　?急诊冠状动脉介入治疗中无复流的?处理策略? 57
一、无复流现象的发生机制57
二、无复流现象的高危因素58
三、无复流的诊断和鉴别诊断59
四、无复流现象的预防59
五、无复流的治疗60
第七章　急诊PCI时支架的选择 71
节　药物洗脱支架在急性心肌梗死应用的注册研究回顾 71
第二节　药物洗脱支架与支架后血栓 73
第三节　北京朝阳医院有关药物洗脱支架在急性冠状动脉综合征
应用的单中心经验 74
第八章　心源性休克患者急诊PCI? 76
节　急性心肌梗死与心源性休克 6
一、心源性休克的病理生理学改变及诊断标准76
二、心肌梗死患者发生心源性休克的预测因素76
三、合并心源性休克的心肌梗死患者发生院内死亡的预测因素77
第二节　心源性休克患者急诊PCI 78
一、ACC/AHA/SCAI指南推荐78
二、ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者直接PCI78
三、心源性休克患者的多支血管PCI78
四、小结与建议80
第三节　心源性休克患者急诊PCI时的器械辅助 81
一、主动脉内球囊反搏81
二、体外膜肺氧合81
三、其他左心室辅助装置82
第四节　小结 83
二、急诊PCI与急诊冠状动脉旁路移植术31
第二节　急诊PCI的适应证和禁忌证 32
一、心肌梗死数量的影响因素32
二、急诊PCI的适应证32
三、急诊PCI的禁忌证（Ⅲ类推荐）33
第三节　急性STEMI的再灌注策略 33
一、再灌注策略34
二、急诊PCI的基本方法34
三、急诊PCI的疗效评价37
四、急诊PCI非靶血管的干预时机38
第五章　?非ST段抬高型急性冠状动脉?综合征的PCI策略? 46
节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的临床分型和表现 46
一、不稳定型心绞痛46
二、非ST段抬高型心肌梗死47
第二节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险分层 47
第三节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征血运重建的适应证和禁忌证 49
一、PCI适应证49
二、PCI或冠状动脉旁路移植术的适应证49
三、冠状动脉旁路移植术的适应证49
四、PCI或冠状动脉旁路移植术的禁忌证50
第四节　非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的急诊PCI的策略 50
一、有创策略还是保守策略50
二、造影和介入干预的时机51
三、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植51
四、PCI干预血管的选择53
五、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的靶血管判断53
六、亚组策略53
第六章　?急诊冠状动脉介入治疗中无复流的?处理策略? 57
一、无复流现象的发生机制57
二、无复流现象的高危因素58
三、无复流的诊断和鉴别诊断59
四、无复流现象的预防59
五、无复流的治疗60
第七章　急诊PCI时支架的选择? 71
节　药物洗脱支架在急性心肌梗死应用的注册研究回顾 71
第二节　药物洗脱支架与支架后血栓 73
第三节　北京朝阳医院有关药物洗脱支架在急性冠状动脉综合征应用的单中心经验 74
第八章　心源性休克患者急诊PCI? 76
节　急性心肌梗死与心源性休克 76
一、心源性休克的病理生理学改变及诊断标准76
二、心肌梗死患者发生心源性休克的预测因素76
三、合并心源性休克的心肌梗死患者发生院内死亡的预测因素77
第二节　心源性休克患者急诊PCI 78
一、ACC/AHA/SCAI指南推荐78
二、ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者直接PCI78
三、心源性休克患者的多支血管PCI78
四、小结与建议80
第三节　心源性休克患者急诊PCI时的器械辅助 81
一、主动脉内球囊反搏81
二、体外膜肺氧合81
三、其他左心室辅助装置82
第四节　小结 83
第六节　支架内血栓形成的预防 130
一、PCI围术期处理130
二、选择合适的介入治疗方案130
三、术后抗血小板药物治疗130
第十二章　?伴有冠状动脉旁路移植术病史的?急诊PCI策略? 136
节　发病机制 136
第二节　病理特征 136
第三节　临床特点 137
第四节　急诊PCI策略 138
一、急诊静脉溶栓治疗138
二、急诊PCI治疗138
三、急诊PCI中药物应用139
第十三章　急诊PCI辅助器械的应用? 145
节　急性心肌梗死合并心源性休克 145
第二节　经皮机械循环支持装置在急诊PCI中的应用 145
一、主动脉内球囊反搏146
二、体外膜式氧合器152
三、Impella157
四、TandemHeart160
五、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、Impella、TandemHeart的选择160
第三节　急诊PCI临时起搏器的应用 163
一、急性心肌梗死常见的心律失常163
二、缓慢型心律失常163
三、急诊PCI临时起搏策略163
四、急诊临时起搏的并发症164
第四节　急诊PCI血栓抽吸导管的应用 164
一、概述164
二、血栓抽吸的循证医学证据164
三、血栓抽吸与预后165
四、血栓抽吸的适应证及临床应用要点166
五、血栓抽吸的操作方法和要点167
第十四章　高龄患者急诊PCI治疗 178
节　高龄患者的特殊性 178
一、高龄患者急诊PCI的特殊性178
二、影响高龄患者急诊PCI预后的相关因素179
第二节　高龄患者的急诊PCI治疗 179
一、ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI180
二、非ST段抬高型ACS患者急诊PCI180
三、心源性休克患者急诊PCI181
第三节　小结 81
第十五章　肾功能不全和急诊介入治疗? 189
一、肾功能不全和冠心病的关系189
二、肾功能不全冠心病患者临床表现190
三、肾功能不全冠心病患者的治疗191
四、合并肾功能不全ACS患者的急诊介入治疗192
第十六章　?出血或出血倾向患者急诊?PCI? 196
节　消化道出血患者 197
第二节　具有出血倾向的患者 198
第三节　具有长期抗凝指征的心房颤动患者 198
第四节　小结 200
第十七章　其他特殊人群急诊PCI? 203
节　恶性肿瘤患者急诊PCI 203
一、恶性肿瘤患者与急性冠状动脉综合征203
二、恶性肿瘤患者的急诊PCI203
三、恶性肿瘤患者急诊PCI围术期药物治疗203
第二节　过敏体质患者急诊PCI 204
一、造影剂过敏204
二、支架或药物涂层过敏204
第三节　复苏后急诊PCI 205
一、心肌梗死患者复苏后急诊PCI的可行性及有效性205
二、复苏后仍然昏迷的心肌梗死患者急诊PCI205
三、复苏后的心电图诊断与急诊PCI206
第四节　女性 206
第五节　糖尿病 206
第六节　慢性肾疾病 207
第十八章　急诊冠状动脉旁路移植术 209
一、概述209
二、病理生理学209
三、手术指征209
四、急诊冠状动脉旁路移植术的危险因素210
五、围术期处理210
六、手术预后216
第十九章　?急性冠状动脉综合征的?心脏康复疗法? 220
一、急性冠状动脉综合征心脏
康复治疗的起点：ACS高危
患者的识别和处理220
二、住院期的心脏康复（Ⅰ期康复）223
三、出院后恢复期康复（Ⅱ期康复）230
四、家居心脏康复238
附录　专业名词中英文对照? 241