总义齿疑难病例解析

1　第Ⅰ篇 总义齿疑难病例的考量和方法 引言................................................................................................................. 2 2　什么是疑难病例？........................................................................................ 3 3　疑难病例的3种总义齿制作方法...................................................................... 4 （1）利用修整义齿来完成义齿制作的方法................................................. 6 （2）从修整下颌位置的治疗性义齿转换为终义齿（制作两副义齿的方法）.... 7 （3）种植体覆盖式义齿（Implant Overdenture）应对的方法....................... 9 4　什么是好的义齿？（以“患者满意度分析”来评估）.......................................... 11 5　什么样的义齿才能提升疑难病例患者的满意度？ ─5位知名口腔技师为同一位患者制作出来的义齿...................................... 14 6　决定义齿成功重要的因素就是获得合适的下颌位置...................................... 18 （1）义齿制作的基础（金字塔）——为了治疗疑难病例............................ 19 第Ⅱ篇 疑难病例与下颌吸附性义齿，BPS 1　获得颌间关系的义齿制作系统（BPS）................................................... 28 2　下颌吸附技术与BPS义齿的制作过程............................................................ 30 （1）初印模.......................................................................................... 32 （2）使用正中托盘（Centric Tray），获取简易咬合................................. 32 （3）初印模模型位置在架正中的水平引导（Horizontal Guide）................. 33 （4）制作附有Gnathometer M的个别托盘................................................ 34 （5）精密印模....................................................................................... 35 （6）使用印模体进行哥特式弓描记（合适下颌位置的终确定）............... 38 （7）面弓转移至固定............................................................................. 39 （8）模型分析与人工牙排列................................................................... 40 （9）使用了IvoBase的树脂聚合与Nexco的个性化牙龈（Gingival Characterization）   42 （10）终义齿装戴.................................................................................. 43 第Ⅲ篇 知道咬合哪里有问题 1　术前检查下颌位置与治疗性义齿必要性的探讨................................................ 46 2　合适下颌位置的检查——使用X线诊断.......................................................... 48 3　从检查到治疗的反馈................................................................................... 50 4　颞下颌关节X线资料对临床的反馈和指导....................................................... 52 （1）不需要治疗性义齿的病例................................................................ 52 （2）需要治疗性义齿的病例................................................................... 53 5　辐射暴露的相关资讯................................................................................... 55 6　以检查为基础的口腔医院的建议................................................................... 56 （1）对于脆弱的牙槽黏膜所采取的应对措施............................................ 57 第Ⅳ篇 疑难病例的临床应对措施 1　上颌义齿的疑难病例................................................................................... 66 2　克服上颌疑难病例需要花费的精力................................................................ 67 3　解决下颌疑难病例的方法............................................................................. 68 （1）解决下颌疑难病例的方法................................................................ 68 4　疑难病例的呈现.......................................................................................... 71 5　解决疑难病例需要进行的事项...................................................................... 72 针对各种疑难病例的具体解决方法与义齿制作.............................................. 73  难以装戴义齿的病例................................................................................ 76 （1）什么是下颌游离端牙列缺损的生物适应（Biologic Adaptation）.......... 76  无牙颌患者的生物适应............................................................................. 79 （1）诊断为“口腔容积萎缩”的病例........................................................... 79 （2）预测可能会发生的问题................................................................... 80  关于长期未装戴义齿者............................................................................. 81 （1）未装戴义齿者的临床特征有哪些？................................................... 81  长期未装戴上颌义齿的病例——上颌无修复体的生物适应............................ 82 （1）概要............................................................................................. 82 （2）治疗说明....................................................................................... 82 （3）问题点与解决方法.......................................................................... 82 （4）使用治疗性义齿后的沟通................................................................ 84 （5）结果............................................................................................. 85 （6）终义齿.......................................................................................... 85 （7）治疗后的过程................................................................................ 86  对于义齿装戴压力的应对——心理问题与义齿的不协调感............................ 87 （1）概要............................................................................................. 87 （2）从问诊获得的信息.......................................................................... 87 （3）治疗（为了找出未装戴义齿的原因）................................................ 88 （4）患者装戴义齿的时间记录................................................................ 89  无牙颌干口症患者（Dry Mouth）.............................................................. 92  对舌不随意运动（Oral Dyskinesia，口腔运动障碍）患者实施的临床措施..... 94 （1）主诉：想要治好舌头到处乱动的情形（配偶要求）............................ 94 （2）治疗后.......................................................................................... 95 （3）术后过程....................................................................................... 96  颞下颌功能障碍造成咬合不稳的应对措施（1）........................................... 98 （1）使用制作出合适咬合高度的总义齿来应对的病例.............................. 100 （2）软衬材料的劣化........................................................................... 104  颞下颌功能障碍造成咬合不稳的应对措施（2）     ——以下颌两颗种植体覆盖式义齿为中心............................................. 106 （1）采用种植体应对颞下颌功能障碍.................................................... 107 （2）种植体覆盖式义齿的制作.............................................................. 110  下颌单颌义齿疼痛的处理........................................................................ 114 （1）扩大义齿基托.............................................................................. 114 （2）扩大义齿基托与粘接剂并用........................................................... 115  有关美学的疑难病例.............................................................................. 118 （1）引言........................................................................................... 118 （2）高龄患者在排列前牙时的要点........................................................ 119 （3）面神经麻痹的患者........................................................................ 120 （4）对美的焦虑.................................................................................. 121 （5）解决方法为将前牙排列在可以使嘴唇回归到原处的位置.................... 122 （6）因为熟人、朋友的一句话就对义齿的满意度下降的病例.................... 124 （7）关于重新制作的问题..................................................................... 125 （8）美学引起的二次问题..................................................................... 125  上颌单侧牙槽嵴吸收明显的应对措施........................................................ 128 （1）有牙列时左右咬合错开变成无牙颌................................................. 128 （2）下颌单侧牙槽嵴吸收..................................................................... 128 （3）上颌单侧牙槽嵴吸收..................................................................... 129 （4）上下颌单侧牙槽嵴吸收................................................................. 130  上颌修复体引发的呕吐反射..................................................................... 136 （1）上颌单颌义齿——有时单颌义齿会比全口无牙颌病例更难处理.......... 136 （2）无顶盖义齿的3种方法................................................................... 138 （3）为了提高呕吐反射的无顶盖种植体覆盖式义齿患者的生活品质， 有时必须要使用种植体.................................................................. 140  上颌单颌义齿........................................................................................ 150 （1）卡环义齿（Clasp Denture）的限制................................................ 150 （2）前咬的原因.................................................................................. 154  配合余留牙的状况，上颌单颌义齿的临床实践........................................... 156 （1）对颌双侧具有磨牙时..................................................................... 156 （2）对颌单侧具有磨牙时..................................................................... 157 （3）缺少对颌双侧磨牙时——剩下前磨牙区前方的牙齿.................... 161  解决无牙颌病例中上颌牙龈松软的方法.................................................... 172 （1）全口无牙颌病例，因为前咬造成松软牙龈的4个因素......................... 173 （2）松软牙龈几乎都是使用义齿来应对................................................. 176 （3）无牙颌病例中上颌松软牙龈的临床病例........................................... 177  要求Ⅰ类面容的Ⅲ类咬合上颌单颌义齿....................................................... 187 （1）一般的Ⅲ类咬合前牙排列与患者实际希望的前牙排列........................ 188 （2）伴随骨吸收的重度Ⅲ类咬合病例..................................................... 189 （3）重度Ⅲ类咬合的上颌单颌义齿疑难病例........................................... 190  磨牙症的处理........................................................................................ 198  牙槽嵴吸收明显，下颌位置不稳的病例.................................................... 202   结语 治疗无牙颌疑难病例时为重要的事...................................................... 207
参考文献 208