图解青光眼·眼前节影像学检查及诊断

绪论  眼前节影像学的发展
章  眼前节影像学检查的临床意义
典型病例一
图1-1-1  双眼眼前节照相和眼底杯盘比检查
图1-1-2  双眼房角镜检查
图1-1-3  双眼视野检查
图1-1-4  裂隙灯检查双眼周边前房深度
图1-1-5  UBM检查双眼前房深度
典型病例二
图1-2-1  双眼眼前节照相
图1-2-2  双眼房角镜检查
图1-2-3  双眼UBM和AB超检查
典型病例三
图1-3-1  双眼眼前节检查前房深度不一致
图1-3-2  双眼UBM检查
典型病例四
图1-4-1  双眼裂隙灯和房角镜检查
图1-4-2  双眼UBM和AB超检查
典型病例五
图1-5-1  双眼周边前房深度不对称
典型病例六
图1-6-1  双眼眼前节照相和房角镜检查
图1-6-2  双眼UBM、AB超和眼外观照相检查
图1-6-3  右眼PPV PPL术后
典型病例七
图1-7-1  房角镜下双眼房角所见
图1-7-2  UBM检查证实有外伤性房角损伤
典型病例八
图1-8-1  双眼眼前节和房角镜检查
典型病例九
图1-9-1  双眼 “急性发作”体征
图1-9-2  双眼UBM检查
图1-9-3  双眼眼底彩照、B超、FFA和OCT检查
典型病例十
图1-10-1  双眼眼前节和UBM检查
图1-10-2  双眼AS-OCT检查
第二章  房角镜检查
节  房角镜
图2-1-1  房角的观察
图2-1-2  直接房角镜及检查体位
图2-1-3  不同类型的间接房角镜及检查体位
图2-1-4  一些特殊用途的房角镜
第二节  正常房角的解剖结构
图2-2-1  正常房角的结构
图2-2-2  正常Schwalbe线
图2-2-3  正常小梁网
图2-2-4  正常巩膜嵴
图2-2-5  正常睫状体带
图2-2-6  正常周边虹膜形态
第三节  房角入口与房角宽窄
图2-3-1  房角入口
第四节  房角镜的检查
一、静态检查
图2-4-1  宽角与窄角的区别  
二、动态检查
图2-4-2  房角镜下的静态和动态检查所见示教1
图2-4-3  房角镜下的静态和动态检查所见示教2
图2-4-4  动态检查下的房角粘连
三、静态和动态检查的意义
表2-4-1  静态与动态对应的临床意义
表2-4-2  房角镜下所见的主要四个方面
图2-4-5  静态下宽角所见的粘连
表2-4-3  ISGEO分类
表2-4-4  我国与ISGEO诊断原发性青光眼
四、房角粘连的特点
图2-4-6  原发性闭角型青光眼房角粘连的表现
图2-4-7  继发性闭角型青光眼房角粘连的各种不同表现
图2-4-8  房角粘连与开放的交界点
五、房角的分级检查
表2-4-5  Van Herick分级
图2-4-9  Van Herick房角分级方法
图2-4-10  裂隙灯下房角宽窄的判断
图2-4-11  裂隙灯下观察周边前房深度与房角镜所见
表2-4-6  Scheie 分级（静态）
图2-4-12  Scheie分级方法
表2-4-7  Shaffer分级（静态）
表2-4-8  Scheie和Shaffer分级的部分对应关系
表2-4-9  Spaeth分级（静、动态）
图2-4-13  Spaeth分级
六、房角镜下的其他改变
七、房角镜检查的记录
（一）在门诊工作中记录房角镜
图2-4-14  不同象限宽窄度不同的记录方法
（二）在病房工作中记录房角镜
图2-4-15  房角结构描述示意图
图2-4-16  房角检查记录典型病例1
图2-4-17  房角检查记录典型病例2
图2-4-18  房角检查记录典型病例3
（三）在科研中记录房角镜检查结果
图2-4-19  房角镜记录表
第五节  推荐的青光眼诊病流程
图2-5-1  推荐的青光眼诊病流程
第六节  房角镜的其他用途
图2-6-1  房角镜下检查杯盘比
第三章  UBM检查及UBM下的房角形态
节  UBM工作原理与步骤
一、工作原理
图3-1-1  UBM成像原理
图3-1-2  UBM机外观1
图3-1-3  UBM机外观2
图3-1-4  水囊探头
二、UBM操作前准备
图3-1-5  探头安装
图3-1-6  水囊安装
三、患者的准备与水浴杯的放置
图3-1-7  水浴杯的放置
四、实施操作步骤
图3-1-8  UBM操作聚焦线的调试
图3-1-9  UBM扫描图像
五、获得清晰图像的UBM操作要点
图3-1-10  获得清晰图像的UBM操作要点
图3-1-11  UBM检查的标识
第二节  UBM检查的特点
图3-2-1  半景和全景的UBM图像
图3-2-2  四个点钟的扫描图像
图3-2-3  UBM动静态检查
图3-2-4  对于宽房角，UBM与房角镜检查结果一致
图3-2-5  对于窄房角，UBM所见要比房角镜下所见更窄典型病例1
图3-2-6  对于窄房角，UBM所见要比房角镜下所见更窄典型病例2
图3-2-7  对于窄房角，UBM所见要比房角镜下所见更窄典型病例3
第三节  UBM与房角镜的区别
表3-3-1  UBM与房角镜检查的区别
第四节  UBM眼前节各结构参数的定性定量测量
一、角膜
图3-4-1  角膜UBM影像
二、角巩膜结合部
图3-4-2  角巩膜结合部UBM影像
三、巩膜
图3-4-3  巩膜UBM影像
四、巩膜突定位
图3-4-4  巩膜突定位
图3-4-5  Pavlin CJ 定义眼前节结构定量测量
图3-4-6  何明光定义UBM眼前节结构定量测量
图3-4-7  眼前节结构的面积参数
五、前房、前房轴深和瞳孔直径
图3-4-8  前房、前房轴深和瞳孔直径的UBM影像
六、房角开放定位
图3-4-9  房角开放距离（AOD）和房角开放度数
七、虹膜
（一）虹膜厚度
图3-4-10  虹膜厚度的测量
图3-4-11  定性定义虹膜厚度和周边虹膜肥厚
图3-4-12  定量定义周边虹膜肥厚
（二）虹膜膨隆程度
图3-4-13  虹膜膨隆曲率半径测量
（三）虹膜长度
图3-4-14  虹膜长度测量
图3-4-15  虹膜根部附着位置的测量（半定量）
八、睫状体 
图3-4-16  小梁网和睫状突之间的角度和距离
图3-4-17  睫状体的变化
图3-4-18  睫状体的位置
图3-4-19  睫状体前位/前旋 
图3-4-20  睫状体的大小
九、晶状体悬韧带
图3-4-21  正常晶状体悬韧带
图3-4-22  晶状体悬韧带离断典型病例1
图3-4-23  晶状体悬韧带离断典型病例2
图3-4-24  晶状体悬韧带离断典型病例3
图3-3-25  晶状体悬韧带离断典型病例4
图3-4-26  UBM阅片不一定能报告出晶状体悬韧带的离断
十、后房
图3-4-27  正常后房与后房消失
十一、前段脉络膜和视网膜
图3-4-28  前段脉络膜的测量
第五节  UBM下的房角形态
图3-5-1  虹膜平坦与凹陷
图3-5-2  虹膜膨隆型（单纯瞳孔阻滞型）
图3-5-3  单纯周边虹膜肥厚（非瞳孔阻滞型）
图3-5-4  高褶虹膜构型示意图
表3-5-1  传统型和亚洲型高褶虹膜构型
图3-5-5  高褶虹膜构型和高褶虹膜综合征（非瞳孔阻滞型）
图3-5-6  双眼高褶虹膜构型（非瞳孔阻滞型）
图3-5-7  房角多种形态（联合机制）
第六节  UBM阅片原则
一、对单一眼球的房角关闭机制分型
图3-6-1  虹膜膨隆型（4/4，四个象限都表现为膨隆型）
图3-6-2  虹膜膨隆型（3/4，四个象限中下方象限不是虹膜膨隆型，其他三个都是膨隆型）
二、对某一位患者的房角关闭机制分型
第七节  UBM检查其他眼前节结构
第四章  AS-OCT检查及其下的房角形态
节  AS-OCT工作原理与步骤
一、工作原理
图4-1-1  Visante OCT的Michelson干涉仪原理
图4-1-2  CASIA OCT的工作原理
图4-1-3  CASIA OCT 的立体扫描方式
图4-1-4  Visante OCT的特点
图4-1-5  CASIA OCT的特点
二、AS-OCT操作前准备
表4-1-1  不同疾病测量方案的选择
三、AS-OCT实施操作步骤
图4-1-6  测量界面
图4-1-7  选择眼别界面
图4-1-8  调整眼位界面
图4-1-9  对准眼球界面
图4-1-10  预览界面
图4-1-11  生成检查报告打印界面
四、获得清晰图像的AS-OCT操作要点
第二节  AS-OCT检查的特点
一、采用1310纳米扫频激光，具备高穿透性、高分辨率和成像更清晰的特点
图4-2-1  高分辨率的清晰成像
二、可进行超广角扫描，360°全方位测量房角结构和形态
图4-2-2  双侧房角AS-OCT成像
三、具备齐全的房角分析功能
图4-2-3  房角生物学参数测量
四、具备三维扫描功能
图4-2-4  眼前节三维成像
五、可自动测量容积参数
图4-2-5  自动测量前房容积、角膜体积和虹膜体积
六、清晰成像至晶状体后囊
图4-2-6  晶状体后囊成像
七、可用于评估角膜形态与功能
图4-2-7  角膜形态成像和功能分析
八、能够对翼状胬肉扫描成像
图4-2-8  翼状胬肉形态观察
九、能够测量Schlemm管结构与运动
十、能够测量泪河高度、面积和体积
十一、能够测量直肌附着点的距离
十二、能够对滤过泡进行成像及功能评估
第三节  AS-OCT与UBM在眼前节参数测量上的优劣势
表4-3-1  AS-OCT与UBM检查的区别
图4-3-1  AS-OCT与UBM影像
图4-3-2  睫状体轮廓影像
第四节  AS-OCT眼前节各结构参数的定性定量测量
一、房角
图4-4-1  ZAAP软件定量测量前房参数
图4-4-2  房角开放距离（AOD）和小梁虹膜间隙面积（TISA）
图4-4-3  前房角参数自动测量
图4-4-4  高分辨率扫描模式（angle HD）测量房角参数
图4-4-5  ITC虹膜小梁网接触参数
图4-4-6  前房容积和虹膜容积的自动测量
二、角膜
图4-4-7  角膜前后表面地形图测量
三、晶状体
图4-4-8  晶状体二维和三维扫描
图4-4-9  白内障术后晶状体二维和三维扫描
图4-4-10  白内障手术术前术后角膜地形图、角膜厚度图、前房OCT图像和其他前房重要参数的对比图
图4-4-11  ICL中心拱高以及周边拱高的测量
四、Schlemm管
图4-4-12  CASIA OCT测量Schlemm管的细微结构
图4-4-13  PhS-OCT测量Schlemm管的运动
五、泪河
图4-4-14  CASIA OCT测量泪河高度、面积和体积
六、直肌
图4-4-15  测量上直肌附着点距离
第五节  AS-OCT下的房角形态
图4-5-1  OCT和UBM下的瞳孔阻滞型
图4-5-2  OCT和UBM下的高褶虹膜构型
图4-5-3  OCT和UBM下的周边虹膜肥厚
图4-5-4  OCT和UBM下的晶状体拱高过高
图4-5-5  AS-OCT下房角在明室和暗室下的不同表现
第六节  AS-OCT检查其他眼前节结构
图4-6-1  晶状体相关疾病
图4-6-2  角膜相关疾病
图4-6-3  青光眼相关疾病
图4-6-4  泪道相关疾病
图4-6-5  其他
第五章  原发性闭角型青光眼在房角镜、UBM和AS-OCT的表现
节  瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）
图5-1-1  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例1
图5-1-2  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例2
图5-1-3  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例3
图5-1-4  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例4
图5-1-5  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例5
图5-1-6  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例6
图5-1-7  原发性闭角型青光眼发病机制-瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）典型病例7
第二节  单纯非瞳孔阻滞型
图5-2-1  原发性闭角型青光眼发病机制-单纯非瞳孔阻滞型典型病例1
图5-2-2  原发性闭角型青光眼发病机制-单纯非瞳孔阻滞型典型病例2
图5-2-3  原发性闭角型青光眼发病机制-单纯非瞳孔阻滞型典型病例3
图5-2-4  原发性闭角型青光眼发病机制-单纯非瞳孔阻滞型典型病例4
图5-2-5  原发性闭角型青光眼发病机制-单纯非瞳孔阻滞型典型病例5
第三节  联合机制型
图5-3-1  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例1
图5-3-2  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例2
图5-3-3  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例3
图5-3-4  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例4
图5-3-5  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例5
图5-3-6  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例6
图5-3-7  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例7
图5-3-8  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例8
图5-3-9  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例9
图5-3-10  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例10
图5-3-11  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例11
图5-3-12  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例12
图5-3-13  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例13
图5-3-14  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例14
图5-3-15  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型典型病例15
第四节  一对姐妹的左右眼对比
图5-4-1  原发性闭角型青光眼发病机制——单纯瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）（姐姐右眼）
图5-4-2  原发性闭角型青光眼发病机制——单纯瞳孔阻滞型（虹膜膨隆型）（姐姐左眼）
图5-4-3  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型（妹妹右眼）
图5-4-4  原发性闭角型青光眼发病机制——联合机制型（妹妹左眼）
第六章  房角及其他眼前节继发性改变
节  与晶状体改变相关的眼前节继发性改变
图6-1-1  成熟期白内障继发性急性闭角型青光眼的眼前节表现
图6-1-2  膨胀期和成熟期白内障继发性急性闭角型青光眼的眼前节表现
第二节  与炎症相关的房角继发性改变
图6-2-1  葡萄膜炎继发性开角型青光眼典型病例1
图6-2-2  葡萄膜炎继发性开角型青光眼典型病例2
图6-2-3  葡萄膜炎继发性开角型青光眼典型病例3
图6-2-4  葡萄膜炎继发性开角型青光眼典型病例4
图6-2-5  葡萄膜炎继发性开角型青光眼典型病例5
图6-2-6  中间葡萄膜炎或隐匿性葡萄膜炎继发性开角型青光眼
图6-2-7  房角不同程度不规则粘连
图6-2-8  葡萄膜炎继发性闭角型青光眼典型病例1
图6-2-9  葡萄膜炎继发性闭角型青光眼典型病例2
图6-2-10  葡萄膜炎继发性闭角型青光眼典型病例3
图6-2-11  葡萄膜炎继发性闭角型青光眼典型病例4
图6-2-12  双眼葡萄膜炎继发性青光眼
图6-2-13  青光眼——睫状体炎综合征继发性青光眼典型病例1
图6-2-14  青光眼——睫状体炎综合征继发性青光眼典型病例2
图6-2-15  Fuchs综合征继发性青光眼典型病例1
图6-2-16  Fuchs综合征继发性青光眼典型病例2
图6-2-17  Fuchs综合征继发性青光眼典型病例3
图6-2-18  角膜内皮炎继发性青光眼
图6-2-19  病毒感染继发性开角型青光眼
图6-2-20  巨细胞病毒感染继发性青光眼
图6-2-21  眼部带状疱疹继发性青光眼典型病例1
图6-2-22  眼部带状疱疹继发性青光眼典型病例2
图6-2-23  眼部带状疱疹继发性青光眼典型病例3
图6-2-24  巩膜炎继发性青光眼
第三节  假性剥脱综合征继发性房角改变
图6-3-1  假性剥脱综合征继发性房角改变
第四节  小梁网色素过度沉着与色素性青光眼
图6-4-1  色素性青光眼眼前节改变典型病例1
图6-4-2  色素性青光眼眼前节改变典型病例2
图6-4-3  房角或小梁网色素过度沉积
图6-4-4  炎症导致的色素过度沉积
图6-4-5  房角挫伤后色素过度沉积
图6-4-6  肿瘤致房角色素增多
第五节  新生血管性青光眼房角改变
图6-5-1  新生血管性青光眼房角改变
图6-5-2  新生血管性青光眼开角期房角改变
图6-5-3  新生血管性青光眼闭角期房角改变
图6-5-4  新生血管性青光眼闭角期合并并发性白内障房角改变
图6-5-5  双眼糖尿病视网膜病变继发性新生血管性青光眼
图6-5-6  房角新生血管长入合并房角后退
第六节  外伤性房角异常改变
图6-6-1  钝挫伤致房角后退继发性青光眼典型病例1
图6-6-2  钝挫伤致房角后退继发性青光眼典型病例2
图6-6-3  钝挫伤致房角后退继发性青光眼典型病例3
图6-6-4  钝挫伤致房角后退继发性青光眼典型病例4
图6-6-5  房角不同程度劈裂
图6-6-6  钝挫伤致房角后退、劈裂伴睫状体脱离
图6-6-7  眼外伤后炎症继发性闭角型青光眼
图6-6-8  眼外伤后继发性青光眼
第七节  原发性闭角型青光眼急性发作后房角改变
图6-7-1  原发性闭角型青光眼急性发作后眼前节改变典型病例1
图6-7-2  原发性闭角型青光眼急性发作后眼前节改变典型病例2
图6-7-3  原发性闭角型青光眼急性发作期眼前节改变典型病例3
第八节  房角发育异常与青光眼
图6-8-1  原发性先天性青光眼房角改变
图6-8-2  原发性先天性青光眼儿童期房角先天发育异常所见
图6-8-3  合并虹膜和房角发育异常的儿童青光眼
图6-8-4  合并虹膜发育异常的儿童青光眼房角先天发育异常典型病例1
图6-8-5  合并虹膜发育异常的儿童青光眼房角先天发育异常典型病例2
图6-8-6  与虹膜色素脱失相关的房角改变
图6-8-7  Rieger异常与Rieger综合征典型病例1
图6-8-8  Rieger异常与Rieger综合征典型病例2
图6-8-9  Rieger异常与Rieger综合征典型病例3
图6-8-10  Rieger异常与Rieger综合征典型病例4
图6-8-11  Rieger异常与Rieger综合征典型病例5
图6-8-12  Axenfeld异常与Axenfeld综合征典型病例1
图6-8-13  Axenfeld异常与Axenfeld综合征典型病例2
图6-8-14  先天性无虹膜继发性青光眼
图6-8-15  单眼房角异常表现
第九节  虹膜角膜内皮综合征继发性房角改变
图6-9-1  ICE综合征继发性青光眼典型病例1
图6-9-2  ICE综合征继发性青光眼典型病例2
图6-9-3  ICE综合征继发性青光眼典型病例3
图6-9-4  ICE综合征继发性青光眼典型病例4
图6-9-5  ICE综合征继发性青光眼典型病例5
图6-9-6  ICE综合征继发性青光眼典型病例6
第十节  上巩膜静脉压升高与Schlemm管充血
图6-10-1  甲状腺相关眼病导致的上巩膜静脉压增高继发性青光眼
图6-10-2  颈动脉——海绵窦瘘导致的上巩膜静脉压增高继发性青光眼
第十一节  肿瘤继发性青光眼房角改变
图6-11-1  睫状体囊肿
图6-11-2  睫状体多发性囊肿继发性闭角性青光眼
图6-11-3  睫状体黑色素瘤继发性青光眼
图6-11-4  脉络膜黑色素瘤继发性青光眼
图6-11-5  全身肿瘤转移继发性青光眼
图6-11-6  神经纤维瘤病继发性开角型青光眼
第十二节  眼内手术及术后房角表现
图6-12-1  小梁消融术术后房角表现
图6-12-2  房角镜辅助下内路小梁切开术（GATT，导管法）手术步骤
图6-12-3  房角镜辅助下内路小梁切开术（GATT，导管法）后房角改变典型病例1
图6-12-4  房角镜辅助下内路小梁切开术（GATT，导管法）后房角改变典型病例2
图6-12-5  微创青光眼手术房水引流物植入术后房角镜下所见
图6-12-6  房水引流物植入术后房角镜下所见
图6-12-7  CLASS手术术后UBM所见
图6-12-8  激光治疗重建滤过道
图6-12-9  激光周边虹膜切开和手术周边虹膜切除术后房角所见
图6-12-10  激光周边虹膜切开术房角镜下所见
图6-12-11  激光周边虹膜切开联合成形术眼前节所见
图6-12-12  选择性激光小梁成形术后房角所见
图6-12-13  激光周边虹膜切开术治疗葡萄膜炎前后眼前节变化
图6-12-14  睫状体光凝术后房角变化
图6-12-15  小梁切除术后房角所见
图6-12-16  小梁切除术滤过道内口阻塞典型病例1
图6-12-17  小梁切除术滤过道内口阻塞典型病例2
图6-12-18  激光治疗重建滤过道
图6-12-19  小梁切除术后发生恶性青光眼眼前节改变典型病例1
图6-12-20  小梁切除术后发生恶性青光眼眼前节改变典型病例2
图6-12-21  玻璃体视网膜多次手术后继发性青光眼
图6-12-22  硅油眼继发性青光眼典型病例1
图6-12-23  硅油眼继发性青光眼典型病例2
图6-12-24  新生血管性青光眼和硅油眼继发性青光眼
图6-12-25  先天性白内障术后继发性青光眼房角所见
第十三节  其他
图6-13-1  不同类型滤过泡眼前节照相和UBM下表现
图6-13-2  炎症对滤过泡的影响
图6-13-3  小梁切除术前术后房角改变
图6-13-4  小梁切除联合超声乳化白内障摘除 人工晶状体植入术前术后房角改变典型病例1
图6-13-5  小梁切除联合超声乳化白内障摘除 人工晶状体植入术前术后房角改变典型病例2
图6-13-6  单纯超声乳化白内障摘除 人工晶状体植入术前术后房角改变
图6-13-7  肝豆状核变性继发性青光眼