循证医学基础（第2版）

目　录
章 循证医学导论 1
发展简史 1
何为EBM？  2
认识EBM（1-2-3-4）  2
EBM 的影响因素  5
EBM 带来的新观念  7
EBM 的实践步骤  8
EBM 的优势  15
EBM 的局限性  17
关于EBM 的错误观点  19
第二章 制订有针对性的临床问题  22
重点临床问题的组成  22
PICO 的几个变体  23
临床问题类型  25
根据问题类型制订恰当的研究设计  26
范例  27
治疗类研究的模板  27
诊断检查类研究的模板  28
制订一个优质问题框架的用途  29
第三章 发现当前的证据  30
信息资源  30
PubMed 检索  31
小结  32
网络资源库  32
出版资源  34
第四章 治疗：基本概念  36
引言 36
为什么需要对照组  36
随机法  37
治疗意向分析  38
有关P 值概念  42
可信区间  46
随机对照实验过程  55
第五章 治疗：严格评价部分（有效性）  58
治疗类论文的严格评价问题  58
相关性评价  58
有效性评价  59
Q1. 作者是否从“平衡”分组开始（即在基线水平上）？  60
Q2. 研究者或患者是否干扰平衡？  61
Q1. 有对照组吗？  63
Q2. 对照组是随机分配（随机化分组）创建的吗？分组是隐匿
的吗？ 64
Q3. 基线水平上的分组是否平衡（可比性或相似性）？  68
Q4. 是否有干扰偏倚？  70
Q5. 是否有任何交叉（沾染）？  72
Q6. 是否有足够的依从性？  72
Q7. 随访是否全面或充分？  73
Q8. 正确的测量结果（是否用盲法评审测量结果？）  76
Q9. 可信性分析/ 是否是基于意向治疗原则的分析？ 77
Q10. 研究结果是什么（研究内容是什么）？  78
适用性和应用  79
应用  81
第六章 治疗：严格评价第二部分（ 解释结果）83
疗效的测量 84
NNT（治疗所需病例数）  85
疗效参数的解读 86
比值比  88
小结  89
为什么有这么多疗效数据呢（相对优缺点）？  90
治疗所需病例数（NNT）  91
率差（RD）或危险降低率（ARR）  92
危险比率或相对危险度（RR）  92
比值比  93
临床医生应该使用哪一种？ 94
第七章 诊断试验：基本概念  96
临床诊断过程 96
二分法和多级结果 97
关于验前概率、验后概率和预测值  98
敏感性和特异性 100
第八章 诊断试验：有效性评价  105
有效性评价（信息是否有效？）  105
Q1. 样本选择是否合适？  105
Q2. 是否与适当的金标准比较？ 106
Q3. 那些实施或报告“金标准”的人是否知道试验结果？  108
Q4. 每个参加试验的人也都有金标准（无验证偏倚）吗？  109
结果评估：什么是信息？  110
适用性评估  111
应用 111
第九章 诊断试验：严格评价第二部分（解读结果） 113
两水平（二分变量）试验结果  113
似然比  114
似然比的结果解读：总体 117
似然比解读：具体  117
结论 121
第十章 系统评价与Meta 分析 ：基本概念  122
术语“Meta 分析”的起源  122
Meta 分析的范畴  122
什么是Meta 分析  123
综述的必要性 123
传统（叙述性）综述  123
系统评价（SR）对比 Meta 分析 125
系统评价并非Meta 分析  126
Meta 分析并非系统评价  126
系统评价/Meta 分析的优点  126
Meta 分析过程：基本步骤  127
第十一章 Meta 分析：严格评价  137
相关性  137
真实性评估  137
Q1. 该综述（Meta 分析）是否解决了一个重要的临床问题？ 137
Q2. 是否对相关研究进行了全面检索并且有据可查？  139
Q3. 所纳入的研究是否运用了高质量的方法？ 140
Q4. 综述作者之间在筛选与评估研究时的标准是否一致？ 141
Q5. 合并的结果是否具有可合并性（不同研究之间是类似的）？ 141
结果评估、适用性与应用（森林图的解读以及如何将结果应用
于患者？）  145
第十二章 预后 148
引言  148
真实性评估  148
Q1. 是否有选择偏倚（或者研究样本有偏倚）？ 148
Q2. 研究人员是否考虑到了所有重要的预后因素？  150
Q3. 失访数量是否足够少？  151
Q4. 对结果的评估是否可靠和有效（无偏倚）？ 152
结果评估  153
Q1. 结果的可能性是什么？ 153
Q2. 什么是误差范围？  155
适用性评估（结果能否应用于患者的管理？） 155
Q1. 纳入研究的患者及其管理与实践中遇到的患者情况是否
类似？ 155
Q2. 随访时间是否足够长？  155
Q3. 如何利用这些结果对患者进行管理？  156
应用  156
第十三章 高级主题  158
固定效应模型与随机效应模型 158
假设试验  159
第十四章 严格评价案例  163
临床场景描述  163
诊断类论文严格评价解析范例  164
治疗类论文严格评价常见问题  166
Meta 分析严格评价常见问题  168
索 引  171