高位胆管狭窄病例解析

目录
第1章概述 1
第2章肝胆管结石致高位胆管狭窄 12
典型病例 12
病例1:全肝结石合并肝左外叶胆管、肝右管口狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 12
病例2:全肝结石，经肝左外叶切除及肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式Roux-en-Y 术 16
病例3:肝胆管结石合并支气管胆瘘7年，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行内吻合改良盆式 Roux-en-Y 术 18
病例4:肝胆管结石合并左肝肥大、肝左管及肝右外叶胆管缺如、胆汁性肝硬化，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 21
病例5:全肝结石、多处胆管狭窄、肝肥大-萎缩征，经由S4-胆管等5条途径，施行肝左外叶切除、改良盆式Roux-en-Y术 25
病例6:肝右前叶胆管结石及肝右管延长、狭窄，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式 Roux-en-Y 术 28
病例7:肝胆管结石合并肝右后叶胆管狭窄及右肝肥大、左肝萎缩、一级肝门左移，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 30
病例8:肝胆管结石合并胆总管、肝右前叶胆管狭窄，经胆嚢床途径、肝圆韧带途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 33
病例9:肝右后叶胆管结石合并肝右管缺如、肝右后叶胆管口真性狭窄，经Rouviere沟途径等完成内吻合改良盆式Roux-en-Y术 36
病例10:全肝结石及胆总管出口、肝右管口、肝左外叶胆管口狭窄，施行胆总管横断、改良盆式 Roux-en-Y 术 40
病例11:肝胆管结石、左肝二级肝门狭窄，合并左肝肥大、右肝萎缩、肝方叶肥大，经肝圆韧带途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 43
病例12:肝胆管结石合并肝左外叶胆管狭窄、异位开口及肝右后叶胆管狭窄，经由肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 46
病例13:复杂肝胆管结石、多处胆管真性狭窄，采用难度极高的多条反向入肝途径，完成内吻合改良盆式Roux-en-Y术 48
病例14:全肝结石、多级胆管狭窄、肝左外叶纤维化，施行肝左外叶切除、内吻合改良盆式Roux-en-Y 术 54
病例15:全肝结石、多级胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 56
病例16:肝胆管结石、多级胆管口狭窄，采用不保留肝门静脉左支等途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 60
病例17:全肝结石、一级肝门狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 63
病例18:全肝内、外胆管结石，合并肝左外叶上段胆管狭窄，施行肝左管、肝左外叶上段胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 65
病例19:肝胆管结石、高位胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 67
病例20:全肝胆管结石，合并左、右二级肝门狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 69
病例21:肝胆管结石合并多级胆管狭窄，经胆嚢床途径、肝圆韧带途径，施行改良盆式Roux-en-Y 术 72
病例22:全肝结石、多处胆管狭窄、右肝动脉异位，施行左半肝切除、肝右动脉转位、改良盆式Roux-en-Y术 75
病例23:肝胆管结石、胆汁性肝硬化、巨脾、肝左管口真性高位狭窄，经肝圆韧带途径，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 77
病例24:肝胆管结石、右肝二级肝门狭窄，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式 Roux-en-Y 术 80
病例25:肝胆管结石、多处胆管狭窄，合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，施行内吻合盆式Roux-en-Y术 82
病例26:肝胆管结石，先后4次肝胆道术后，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 85
病例27:肝胆管结石合并多处胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 88
病例28:肝胆管结石、多处胆管狭窄、胆总管十二指肠瘘，施行改良盆式Roux-en-Y术 91
病例29:肝胆管结石及肝右后叶胆管、尾状叶左管狭窄，经肝圆韧带途径，施行肝左管、尾状叶左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 94
病例30:肝胆管胆固醇结石、肝右管真性狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 96
病例31:肝胆管结石、肝右管口狭窄、肝方叶过度肥大，经肝圆韧带途径、胆嚢床途径，施行改良盆式Roux-en-Y术 99
病例32:肝胆管结石、肝右后叶胆管真性狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 102
病例33:肝胆管结石，先后4次胆道术后并发胆瘘，施行肝右后叶胆管与肝左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 105
病例34:肝胆管结石、残株胆嚢、肝总管狭窄，施行残株胆嚢切除、改良盆式Roux-en-Y 术 108
病例35:肝胆管结石，肝左、右管及肝右后叶胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y 术 110
病例36:肝胆管结石合并左、右肝二级肝门狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 113
病例37:全肝胆管结石、多级胆管狭窄，施行内吻合改良盆式Roux-en-Y术 116
病例38:肝胆管结石、胆汁性肝硬化、门静脉高压症，施行肝方叶切除、顺行切开肝左管，并完成盆式Roux-en-Y术 119
病例39:肝胆管结石及左肝、肝右前叶、肝右后叶胆管口狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 121
病例40:全肝结石、一级肝门狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 124
病例41:残留肝胆管结石、肝左内叶胆管口狭窄，经肝圆韧带途径，施行改良盆式Roux-en-Y 术 127
病例42:肝胆管结石、肝右后叶胆管口狭窄、肝门静脉右支跨越肝右后叶胆管前方，施行肝右后叶胆管与前叶胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 129
病例43:肝胆管结石、左肝肥大、肝左外叶胆管真性狭窄，施行肝左外叶胆管、肝左外叶下段胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 132
病例44:肝胆管结石、尾状叶胆管口狭窄、奥迪（Oddi）括约肌失功能，施行尾状叶左管、肝左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 134
病例45:肝胆管结石、肝左管不全缺如、肝左外叶胆管口狭窄，施行肝左内叶、外叶胆管内吻合及改良盆式Roux-en-Y术 136
病例46:胆固醇性肝胆管结石，合并肝左、右管口真性狭窄，经由多条入肝途径，施行改良盆式 Roux-en-Y 术 139
病例47:肝胆管结石、多次胆道手术后，寻找胆管困难，终经肝圆韧带途径发现肝左管，完成改良盆式Roux-en-Y术 142
病例48:肝胆管结石、肝右后叶胆管狭窄，施行肝右后叶内吻合改良盆式Roux-en-Y术 145
病例49:肝胆管结石、肝右后叶胆管结石，施行肝右后叶胆管、肝右管吻合及改良盆式Roux-en-Y 术 147
病例50:肝右后叶胆管结石、狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径，施行肝右后叶胆管内吻合、尾状叶左管内吻合及改良盆式Roux-en-Y术 150
病例51:肝胆管结石、肝右管缺如，施行肝右前叶、后叶胆管内吻合、改良盆式Roux-en-Y 术 153
病例52:肝胆管结石，左半肝切除后复发肝右后叶胆管结石、狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 155
病例53:肝胆管结石、多级胆管口狭窄，经尾状叶胆管等多条途径完成改良盆式Roux-en-Y 术 157
病例54:肝胆管结石、肝总管及肝左、右管真性狭窄，经胆囊床途径解除多级胆管狭窄，施行多处内吻合改良盆式Roux-en-Y术 159
病例55:肝胆管结石、肝右后叶下段胆管末段真性狭窄，施行肝右后叶下段胆管末段内吻合改良盆式Roux-en-Y术 162
病例56:肝胆管结石、二级肝门狭窄、胆管壁静脉曲张，施行改良盆式Roux-en-Y术 166
病例57:肝胆管盆，S3 口相对狭窄、尾状叶胆管口真性狭窄，施行尾状叶胆管、肝左管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 168
病例58:肝胆管结石及S2、S3相对狭窄，经肝圆韧带途径、结石感途径清除胆石，施行胆总管T形管引流术 171
病例59:肝胆管结石，送手术室时生命体征“特殊”从取消急诊到再次决定急症手术的3分钟 172
病例60:肝胆管结石、肝左外叶胆管真性狭窄，施行肝左外叶胆管与肝左管内吻合、长臂T形管引流术 174
病例61:肝胆管结石、肝右管口真性狭窄，PTCD效果不佳，施行改良盆式Roux-en-Y 术 176
病例62:肝胆管结石、多处胆管口狭窄，经多条途径解除胆管狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y 术 178
病例63:肝胆管结石及S3、S6真性狭窄，施行肝左内叶、外叶胆管内吻合及肝右后叶、肝总管内吻合和改良盆式Roux-en-Y术 180
病例64:残留肝胆管结石、肝左外叶胆管狭窄、胆石落入腹膜腔，再次施行肝左外叶切除、脑下脓肿清创、改良盆式Roux-en-Y术 183
病例65:肝胆管结石及肝左、右管口狭窄，以及左、右肝萎缩、尾状叶肥大，施行保留尾状叶的左、右半肝切除术 185
病例66:肝胆管结石、门静脉海綿样变、肝右管真性狭窄，施行经头侧前路切除右半肝、盆式 Roux-en-Y 术 188
病例67:全肝结石、肝左管狭窄，经肝圆韧带途径施行改良盆式Roux-en-Y术 190
病例68:全肝结石及肝左、右管口狭窄、右肝肥大，经肝圆韧带途径施行改良盆式Roux-en-Y 术 192
病例69:全肝结石及肝右管口、肝左管口、肝总管狭窄，施行扩大肝方叶切除、改良盆式Roux-en-Y 术 194
病例70:肝胆管结石、多次胆道术后合并巨大切口疝，尿毒症、糖尿病，施行肝左外叶切除、疝修补术，配合血液透析 196
病例71:肝胆管结石、肝左外叶下段及肝右后叶上段胆管真性狭窄，施行肝右后叶下段属支切除、盆式Roux-en-Y术 198
病例72:肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后肝右管真性狭窄，经顺行胆囊床途径解除狭窄，施行改良盆式Roux-en-Y术 200
病例73:残留肝胆管结石及肝左、右管狭窄、肝肥大-萎缩征，经肝圆韧带途径施行改良盆式 Roux-en-Y 术 202
病例74:肝右前叶上、下段胆管结石，合并胆管口狭窄，施行肝右前叶上、下段胆管盆式Roux-en-Y 术 203
病例75:全肝结石、马钤薯样肝、胆囊结肠瘘、多发膈下脓肿，施行脓肿清创、胆囊切除、肝外及肝左、右管切开术，配合硬性输尿管镜，放置T形管 205
第3章医源性近段胆管损伤致高位胆管狭窄 208
典型病例 208
病例1:腹腔镜胆总管探查，合并胆漏、胆汁性腹膜炎，第10天再施行腹膜腔清创、T形管引流术 208
病例2:III型医源性近段胆管损伤、胆总管十二指肠吻合口闭塞及肝左、右管壁增厚，施行改良盆式Roux-en-Y术 211
病例3: IV型医源性近段胆管损伤，多次腹膜腔清创、引流术后，施行改良盆式Roux-en-Y 术 213
病例4:III型医源性近段胆管损伤后37天，施行改良盆式Roux-en-Y术 216
病例5:IV型医源性近段胆管损伤，施行改良盆式Roux-en-Y术 218
病例6: V型医源性近段胆管损伤（肝右动脉结扎、切断），4个月后施行改良盆式Roux-en-Y 术 221
病例7:III型医源性近段胆管损伤，合并肝胆管结石、胆汁性肝硬化，施行改良盆式Roux-en-Y 术 223
病例8: 1例罕见的LC致胆道损伤、右膈下积脓性胆汁，施行急症胆道探查、胆道修 复术 226
病例9:肝胆管结石、肝右后叶胆管口狭窄，合并肝门静脉、肝中动脉变异，以及医源性胆