医院感染监控执行手册

目录


上篇医院感染组织与职责
第一章医院感染管理组织与职责2
第一节医院感染管理组织2
第二节医院感染管理岗位资质3
第三节医院感染管理职责4
下篇医院感染监控执行标准
第二章医院感染监控标准预防10
第一节标准预防概述10
第二节医院感染风险评估12
第三节标准预防培训14
第三章手卫生15
第一节手部病原体15
第二节手卫生标准18
第三节手卫生实践20
第四节手卫生评判标准24
第五节手卫生标准及步骤28
第六节手卫生注意事项31
第七节手卫生依从率33
第四章个人防护装备41
第一节口罩41
第二节面罩与防护头罩45
第三节隔离衣与防护服46
第四节其他防护装备47
第五节正确使用个人防护装备（PPE）47
第五章职业防护与隔离措施52
第一节锐器伤概述52
第二节锐器伤防护57
第三节隔离措施概述67
第四节隔离方案实施76
第六章医院环境清洁与消毒82
第一节病原微生物管理82
第二节环境清洁管理84
第三节医疗区域与环境卫生84
第四节病区环境清洁消毒方案91
第五节空气清洁消毒实施方案98
第六节空气清洁消毒流程100
第七节病室床单位清洁消毒管理105
第八节清洁用品的终末消毒106
第九节保洁员岗位工作细则112
第十节医院建筑工程与医院感染风险管理113
第七章无菌技术115
第一节无菌技术概述115
第二节无菌物品使用规范116
第三节医疗仪器设备感染质量监测及维护123
第四节床位及被服清洁与消毒132
第八章医院感染目标性监测135
第一节导管相关血流感染135
第二节导尿管相关尿路感染141
第三节呼吸机相关性肺炎（VAP）145
第四节手术部位感染控制标准148
第五节微生物标本管理153
附录A医院感染管理执行评价177
附录A.1医院感染管理质量追踪评价项目177
附录A.2医院感染管理执行评价表178
附录A.3医院感染管理工作计划评价表187
附录A.4感染患者隔离措施落实追踪评价表189
附录A.5与医院感染防控相关的医疗仪器设备招标采购追踪评价表191
附录A.6感染控制风险评估192
附录A.7手卫生依从率/正确率追踪评价表193
附录A.8病区手卫生产品布点成效评价表196
附录A.9手卫生设施检查评价表198
附录A.10感染高风险科室工作人员手卫生效果监测评价表199
附录A.11病区环境清洁率检测（荧光法）评价表200
附录A.12科室医疗废弃物处理成本评价表202
附录A.13医疗废弃物/污染被服处理流程检查评价表203
附录A.14医疗护理用品消毒处理及消毒液浓度监测评价表206
附录A.15医疗护理用品清洁/消毒处理及消毒液浓度监测评价表207
附录A.16病区复用医疗器械终末处理评价表208
附录A.17一次性高值耗材毁型处理抽查评价表209
附录A.18医院感染职业暴露风险监测评价表210
附录A.19标准预防防护用品检查评价表211
附录A.20呼吸机使用保养评价表213
附录A.21呼吸机消毒效果微生物检测评价表214
附录A.22医用冰箱温度监测评价表214
附录A.23病床清洗消毒抽查评价表216
附录A.24空气消毒净化器维护效果评价217
附录A.25空调系统维护效果评价表218
附录A.26洁净医疗用房巡查评价表219
附录A.27净化空调系统维护抽查评价表220
附录A.28洁净工作台/生物安全柜使用与性能监测评价221
附录A.29重点科室空气、物体表面、手消毒效果监测结果222
附录A.30内镜清洗消毒灭菌效果监测月/季度记录223
附录A.31血液净化液体质量监测及设备维护监测224
◎血液净化液体微生物学监测每月记录224
◎血液净化内毒素每月监测记录225
◎血液净化用水理化指标每周监测记录226
¤血液净化用前处理装置即时维护记录（科室建立登记本）227
¤血液净化用反渗透装置即时记录228
◎水处理设备维护保养每月记录229
◎蒸汽灭菌器供给水每月监测记录229
¤压力蒸汽灭菌器BD即时实验记录表（模板科室建立登记本）230
¤压力蒸汽灭菌器运行即时记录表（模板科室建立登记本）231
◎压力蒸汽灭菌效果检测每周记录232
◎器械清洗质量监测每日记录表233
◎医院污水理化含量监测每日记录表234
¤医院污水微生物排放监测即时记录表235
附录A.32临床科室传染病培训细则实施评价表236
附录A.33传染病防控知识全员培训课程落实评价表236
附录A.34感染性（传染性）疾病处理评价表237
附录A.35临床路径变异（院内感染导致）病例处理评价表238
附录A.36静脉输液/输血不良反应（感染性）监控评价表239
附录A.37保洁员每周工作效果评价表240
附录A.38保洁效果评价表241
附录A.39病房配餐操作卫生管理评价表242
附录B感控相关英文专业词汇243
参考文献249