颅内动脉瘤

第1部分 背景
第1章　脑血管胚胎学及其对脑动脉瘤发生的影响　 2
1．1　血管生成和形成　 3
1．2　大脑动脉循环胚胎学　 4
1．3　大脑动脉的管壁结构　 5
1．4　大脑动脉分叉：一种解剖学缺陷　 6
1．5　永存胚胎循环解剖变异　 6
1．6　结论　 9
参考文献　 10
第2章　脑动脉瘤形成、生长和破裂的生物学特性　 12
2．1　引言　 13
2．2　颅内动脉瘤的形成　 13
2．3　动脉粥样硬化和囊状颅内动脉瘤　 16
2．4　血流动力学和生物学　 16
2．5　动脉瘤生长　 17
2．6　动脉瘤壁炎症反应　 19
2．7　动脉瘤破裂　 19
参考文献　 22
第3章　实验性动脉瘤模型　 26
3．1　模型的概念　 27
3．2　早期模型和历史　 29
3．3　模型分类　 30
3．4　特殊动脉瘤模型　 34
3．5　当前模型的局限性　 34
3．6　结论　 34
参考文献　 35
第4章　神经介入手术培训标准　 38
4．1　引言　 39
4．2　背景　 39
4．3　培训先决条件　 39
4．4　计划要求　 41
4．5　计划人员和资源　 42
4．6　高级研究员培训　 43
4．7　结论　 44
参考文献　 44
第2部分 动脉瘤和蛛网膜下腔出血的评估与处理
第5章　颅内动脉瘤影像学表现　 48
5．1　引言　 49
5．2　颅内动脉瘤影像学检查　 49
5．3　颅内动脉瘤特征　 53
5．4　血管壁成像　 58
5．5　颅内动脉瘤功能性MRA与CTA成像　 59
5．6　4D-MRA　 59
5．7　计算流体动力学　 60
5．8　治疗后动脉瘤成像　 60
5．9　结论　 64
参考文献　 64
第6章　颅内动脉瘤的监测和筛查　 68
6．1　引言　 69
6．2　筛查适应证　 69
6．3　未破裂颅内动脉瘤管理　 70
6．4　结论　 74
参考文献　 74
第7章　急性剧烈头痛与蛛网膜下腔出血诊断　 78
7．1　引言　 79
7．2　aSAH发病率与流行病学　 79
7．3　病因学　 80
7．4　SAH临床严重程度量表　 80
7．5　临床表现　 80
7．6　诊断　 82
7．7　CT平扫　 82
7．8　腰椎穿刺术　 83
7．9　计算机断层扫描血管造影（CTA）　 84
7．10　磁共振成像（MRI）/磁共振血管造影（MRA）　 85
7．11　数字减影血管造影（DSA）　 85
7．12　治疗与处置　 85
7．13　技术进展　 86
7．14　结论　 87
参考文献　 87
第8章　蛛网膜下腔出血早期评估与处理　 88
8．1　流行病学　 89
8．2　风险因素　 89
8．3　病因与机制　 89
8．4　临床特征　 89
8．5　评估与处置　 90
8．6　迟发性脑缺血　 92
8．7　结论　 92
参考文献　 93
第9章　病因不明的蛛网膜下腔出血：自然病史与进一步评估　 94
9．1　引言　 95
9．2　中脑周围出血　 96
9．3　弥漫性蛛网膜下腔出血　 98
9．4　脑沟内蛛网膜下腔出血　 99
9．5　原发性脑室内出血　 101
9．6　CT阴性蛛网膜下腔出血　 102
参考文献　 103
第10章　动脉瘤治疗后蛛网膜下腔出血危重症处理　 106
10．1　引言　 107
10．2　诊断和急诊处置　 107
10．3　重症监护治疗　 108
10．4　结论　 114
参考文献　 114
第11章　放射影像学血管痉挛与症状性血管痉挛　 120
11．1　背景　 121
11．2　血管痉挛研究历史和展望　 122
11．3　病理生理学　 122
11．4　症状性血管痉挛的预防　 123
11．5　血管痉挛的检测和监测　 123
11．6　脑血管痉挛的治疗　 125
11．7　结论　 128
参考文献　 129
第12章　非大血管痉挛所致迟发性神经功能损伤　 134
12．1　迟发性神经损伤的分子细胞学机制　 135
参考文献　 138
第3部分 外科技术
第13章　颅内动脉瘤麻醉管理　 144
13．1　术前评估　 145
13．2　心脏效应　 146
13．3　肺效应　 147
13．4　其他主要医学问题　 148
13．5　全麻管理　 148
13．6　特殊问题　 152
13．7　结论　 153
参考文献　 153
第14章　动脉瘤夹闭的技术原则　 156
14．1　引言　 157
14．2　设备　 157
14．3　基本手术入路　 158
14．4　颞下入路　 159
14．5　远外侧枕下入路　 160
14．6　蛛网膜下腔分离　 161
14．7　临时动脉控制　 161
14．8　术中破裂　 162
14．9　动脉瘤夹应用基本原则　 162
14．10　大/巨大动脉瘤　 172
14．11　结论　 173
参考文献　 173
第15章　复杂颅内动脉瘤的处理：显微外科非血流重建和脑血管搭桥的原则　 176
15．1　引言　 177
15．2　什么是“复杂”动脉瘤？　 177
15．3　非血流重建显微外科的原则　 177
15．4　什么时候需要进行血管搭桥？　 178
15．5　先孤立再搭桥还是先搭桥再孤立？　 179
15．6　效果和效率：IC-IC还是EC-IC？　 179
15．7　EC-IC血管重建：供体血管、受体血管及移植血管　 181
15．8　搭桥血流进入后开始手术　 185
15．9　术后管理　 185
参考文献　 185
第16章　动脉瘤手术中神经电生理监测　 188
16．1　引言　 189
16．2　脑电图　 189
16．3　体感诱发电位　 189
16．4　脑干听觉诱发电位　 192
16．5　运动诱发电位　 193
16．6　颅神经监测　 195
16．7　麻醉和全身问题　 196
16．8　结论　 196
参考文献　 197
第4部分 血管内治疗
第17章　诊断性血管造影技术和并发症预防　 202
17．1　引言　 203
17．2　历史　 203
17．3　术前准备　 205
17．4　脑血管造影技术和安全性　 207
17．5　导丝、导管和冲洗　 208
17．6　其他成像注意事项和标准影像　 211
17．7　血管封闭和术后处理　 212
17．8　结论　 213
参考文献　 213
第18章　脑动脉瘤治疗中涉及的技术　 216
18．1　引言　 217
18．2　成像技术　 217
18．3　动脉瘤治疗　 219
18．4　支架　 220
18．5　血流导向装置　 220
18．6　弹簧圈支撑装置　 222
18．7　结论　 224
参考文献　 224
第19章　神经血管内治疗中抗血小板与抗凝策略　 230
19．1　凝血过程概述　 231
19．2　药物　 231
19．3　药效检测　 236
19．4　临床应用　 238
19．5　结论　 240
参考文献　 240
第20章　指引导管通路：基本原则和困难路径的解决办法　 242
20．1　基本原则　 243
20．2　股动脉通路　 243
20．3　桡动脉通路　 243
20．4　肱动脉通路　 244
20．5　颈动脉通路　 244
20．6　治疗通路建立的注意事项　 245
20．7　典型病例的导管系统选择　 246
20．8　结论　 247
参考文献　 247
第21章　血管内治疗基本技术：单纯弹簧圈栓塞、球囊辅助弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞　 248
21．1　引言　 249
21．2　术前准备　 249
21．3　单纯弹簧圈栓塞技术　 250
21．4　球囊辅助弹簧圈栓塞技术　 253
21．5　支架辅助弹簧圈栓塞技术　 256
21．6　栓塞结果评估　 262
21．7　结论　 263
附录A　球囊微导管准备步骤　 263
附录B　不同支架系统使用要点　 265
参考文献　 265
第22章　血管内血流导向治疗　 268
22．1　引言　 270
22．2　发展简史　 270
22．3　基本概念　 271
22．4　专业术语　 272
22．5　常见的血流导向装置　 273
22．6　主要相关研究　 274
22．7　超适应证治疗　 275
22．8　治疗结果评估　 278
22．9　并发症　 279
22．10　装置更新升级　 281
22．11　结论　 281
参考文献　 281
第23章　瘤腔内血流导向治疗　 286
23．1　血流导向的背景和概念　 287
23．2　Luna动脉瘤栓塞系统（Luna Aes）—Artisse　 287
23．3　Woven Endobrige（WEB）装置　 288
23．4　讨论　 290
参考文献　 290
第24章　球囊闭塞试验　 292
24．1　背景　 293
24．2　适应证　 293
24．3　技术　 294
24．4　并发症　 297
24．5　结论　 297
参考文献　 297
第25章　血管内介入治疗中载瘤动脉闭塞术　 300
25．1　引言　 301
25．2　适应证　 301
25．3　技术注意事项　 304
25．4　结论　 307
参考文献　 307
第26章　神经血管内手术中并发症的预防与处理　 312
26．1　引言　 313
26．2　患者相关残疾和风险评估　 313
26．3　术中血栓栓塞并发症的处理　 318
26．4　结论　 322
参考文献　 322
第27章　血管内治疗并发症的预防与处理　 326
27．1　引言　 327
27．2　血栓栓塞性并发症　 327
27．3　出血性并发症　 331
27．4　手术装置相关并发症　 333
27．5　手术通路相关并发症　 337
27．6　结论　 340
参考文献　 341
第5部分 动脉瘤治疗专论
第28章　前交通动脉动脉瘤　 350
28．1　流行病学　 351
28．2　解剖　 351
28．3　显微外科治疗　 351
28．4　血管内治疗　 354
28．5　治疗策略　 359
28．6　结论　 360
参考文献　 360
第29章　颈内动脉动脉瘤概述　 362
参考文献　 363
第30章　颈内动脉床突旁段动脉瘤　 364
30．1　流行病学　 365
30．2　解剖　 365
30．3　显微外科治疗　 366
30．4　血管内治疗　 368
30．5　治疗策略　 371
30．6　结论　 371
参考文献　 372
第31章　颈内动脉交通段动脉瘤　 376
31．1　流行病学　 377
31．2　解剖　 377
31．3　显微外科治疗　 378
31．4　血管内治疗　 379
31．5　治疗策略　 380
31．6　结论　 383
参考文献　 383
第32章　颈动脉末端动脉瘤　 386
32．1　流行病学　 387
32．2　解剖　 387
32．3　显微外科治疗　 388
32．4　血管内治疗　 391
32．5　治疗策略　 393
32．6　结论　 393
参考文献　 393
第33章　大脑中动脉动脉瘤　 396
33．1　流行病学　 397
33．2　解剖　 397
33．3　显微外科治疗　 398
33．4　血管内治疗　 400
33．5　治疗策略　 401
33．6　结论　 401
参考文献　 402
第34章　椎动脉和小脑后下动脉动脉瘤　 404
34．1　流行病学　 405
34．2　解剖　 405
34．3　显微外科治疗　 408
34．4　血管内治疗　 408
34．5　治疗策略　 409
34．6　结论　 411
参考文献　 411
第35章　基底动脉动脉瘤概述　 414
35．1　基底动脉末端动脉瘤　 415
35．2　大脑后动脉/小脑上动脉动脉瘤　 415
35．3　基底动脉主干动脉瘤　 416
35．4　结论　 416
参考文献　 416
第36章　基底动脉主干动脉瘤　 418
36．1　流行病学　 419
36．2　解剖　 419
36．3　显微外科治疗　 420
36．4　血管内治疗　 424
36．5　治疗策略　 426
36．6　结论　 426
参考文献　 426
第37章　基底动脉末端动脉瘤　 430
37．1　流行病学　 431
37．2　解剖　 431
37．3　显微外科治疗　 432
37．4　血管内治疗　 434
37．5　治疗策略　 436
37．6　结论　 436
参考文献　 436
第38章　大脑后动脉/小脑上动脉动脉瘤　 440
38．1　流行病学　 441
38．2　解剖　 441
38．3　显微外科治疗　 441
38．4　血管内治疗　 442
38．5　治疗策略　 444
38．6　结论　 444
参考文献　 444
第39章　胼周动脉动脉瘤　 446
39．1　流行病学　 447
39．2　解剖　 447
39．3　显微外科治疗　 447
39．4　血管内治疗　 449
39．5　治疗策略　 451
39．6　结论　 452
参考文献　 452
第40章　远端动脉瘤　 454
40．1　流行病学　 455
40．2　解剖　 457
40．3　显微外科治疗　 457
40．4　血管内治疗　 459
40．5　治疗策略　 460
40．6　结论　 460
参考文献　 460
第6部分 非典型动脉瘤
第41章　颅内夹层动脉瘤　 464
41．1　引言　 465
41．2　病因学和病理生理学　 466
41．3　分类　 467
41．4　临床表现　 468
41．5　影像学评估和诊断　 468
41．6　治疗　 468
41．7　结论　 472
参考文献　 472
第42章　梭形动脉瘤　 476
42．1　引言　 477
42．2　背景　 477
42．3　发病率　 477
42．4　病因学和病理生理学　 477
42．5　临床表现　 479
42．6　自然病史　 480
42．7　压迫症状　 480
42．8　出血　 480
42．9　病理　 481
42．10　关于粥样硬化的争论　 481
42．11　动脉瘤生长　 482
42．12　治疗　 482
42．13　药物治疗　 483
42．14　结论　 484
参考文献　 484
第43章　霉菌性颅内动脉瘤（感染性颅内动脉瘤）　 488
43．1　简介和背景　 489
43．2　病因学和病理生理学　 489
43．3　风险因素　 489
43．4　临床表现　 489
43．5　诊断　 490
43．6　治疗策略　 490
43．7　血管内治疗的优势　 491
43．8　开放手术的优势　 491
43．9　病例展示　 491
43．10　结论　 492
参考文献　 493
第44章　创伤性颅内动脉瘤　 494
44．1　引言　 495
44．2　发病率和自然病史　 495
44．3　临床表现　 495
44．4　病理生理学　 496
44．5　检查、处置和治疗　 496
44．6　结论　 497
参考文献　 499
第45章　血泡样动脉瘤　 502
45．1　引言　 503
45．2　临床表现与流行病学　 503
45．3　影像学特征　 503
45．4　血管内治疗　 504
45．5　外科手术方案　 508
45．6　结论　 509
参考文献　 509
中英词汇对照　 511