梁远波青光眼疑难病例精解

　　青光眼居全球不可逆性致盲眼病首位，但临床过程中发现各类青光眼中致盲率更高的不是患病率高的原发性青光眼，而是那些继发性、复杂性青光眼，但我们的临床研究对复杂性青光眼的关注较少，对复杂性青光眼的诊断和治疗也缺乏临床指南的指导。临床病例经验的积累和分析是我们医生成长的关键。自2016年我的工作重心开始由临床研究转向临床工作后，团队加强了对青光眼个案的学习和积累。我们清楚地认识到，作为医生，患者就是我们的老师，一个个的病例就是我们最生动的教材。我们不断地积累病例，也不断地与同行分享病例。为了扩大这一交流学习的层面，我们组织了浙江省基层青光眼防治论坛，以病例讨论的形式推动大家相互学习、分享经验、共同提高。我们也集结全国20多家医院形成了一个病例分享联盟，每两周进行一次病例分享会议。现将我们平日总结的病例集结成册，把我对疾病的分析和感悟用文字的方式写下来，希望能给正在成长的青光眼医生们提供一份参考。它不同于教科书，也不同于任何一份课件，每一个病例都是真实的。我们的分析也不局限于经典的理论和治疗方案，纳入了很多自己的观点，比如跨晶状体压力差、非典型恶性青光眼、小剂量激光睫状体成形术、散瞳治疗急性闭角型青光眼、穿透性Schlemm管成形术等。临床病例的治疗方案，缺乏基于较大样本的对照，其可靠度可能受限，但其诊断和治疗思路及过程可以供同道们借鉴。这些治疗方案，可能早于，也可能优于我们经过大样本研究证实的方案，也可能并不比我们的经典治疗方案更好，但这正是临床病例分析的魅力所在。每一个疑难病例，对我们来说，可能都是新的、未知的挑战，我们在证据不全中去思考和决策。幸而临床是一门实践的学问，以效果论成败，让我们从实际效果出发来分析治疗是否有效。在本书的内容结构安排上，我们将从导读开始，去大致介绍病例相关背景，再说明诊治经过，最后对整个病例进行分析和总结。由于有的病例已作为个例报告在国内外杂志进行了发表，因而语句上是引经据典，篇幅也更长一些。在病例的分析和总结内容中，我又针对每一个病例去阅读了国内外的经典教科书和国际文献，尽量做到与时俱进，也期望不要走得太偏、太远！

　　梁远波，教授，博士研究生导师，美国霍普金斯大学博士后。温州医科大学附属眼视光医院副院长，温州医科大学青光眼研究所所长；浙江省“万人计划”科技创新领军人才，首批浙江省高校领军人才，浙江省“钱江学者”特聘教授，浙江省卫生高层次创新人才，浙江省“新世纪151人才工程”第一层次培养人员。国际亚太眼科学会防盲委员会常务委员兼秘书，中华医学会眼科学分会青光眼学组委员，中国医师协会循证医学专业委员会常务委员，浙江省医学会临床流行病学与循证医学分会副主任委员，中华医学会临床流行病学和循证医学分会委员。