McCracken可摘局部义齿修复学（第13版）

第1 章　牙列缺损的流行病学、生理学和术语 001
一、牙缺失和年龄  001
二、牙缺失的后果  004
（一）解剖学方面  004
（二）生理学方面  004
三、修复体的功能性修复  004
（一）咀嚼  005
（二）磨切食物  005
四、可摘局部义齿应用现状  006
五、可摘局部义齿的需求  006
第2 章　局部牙缺失处理的考虑：从患者角度出发的缺牙修复 008
一、随时间推移的缺牙管理  008
（一）从患者角度出发的缺牙修复  008
（二）共同制定治疗计划  009
二、牙支持式修复体  009
三、牙- 黏膜混合支持式义齿  010
四、局部义齿修复的各个阶段 012
（一）诊断和患者口腔健康教育  012
（二）确定治疗计划、义齿设计、序列治疗和口腔预备  013
（三）为远中游离端义齿基托提供支持  013
（四）建立和验证关系和排牙  014
（五）义齿初戴  015
（六）定期复诊  015
五、卡环固位局部义齿修复失败的原因 015
第3 章　牙列缺损的分类 017
X McCracken 可摘局部义齿修复学
一、对分类方法的要求  017
二、Kennedy 分类法  017
三、应用Kennedy 分类法的Applegate 法则  018
第4 章　可摘局部义齿的生物力学 022
一、生物力学和可摘局部义齿设计方案 022
二、生物力学考虑  023
三、种植体对可摘局部义齿移位的影响 023
四、简单机械原理  023
五、可摘局部义齿可能发生的移位 025
第5 章　大、小连接体 030
一、大连接体控制义齿动度的作用 030
（一）位置  030
（二）下颌大连接体  033
（三）上颌大连接体  039
二、小连接体  046
（一）功能  046
（二）形态和位置  047
（三）组织止点  048
三、终止线  049
四、组织对金属覆盖物的反应 051
五、大连接体回顾总结  052
（一）下颌舌杆  052
（二）下颌舌板  052
（三）下颌舌下杆  052
（四）带连续杆（舌隆突杆）的下颌舌杆 052
（五）下颌连续杆（舌隆突杆）  053
（六）下颌唇杆  053
（七）单个宽腭带  053
（八）单腭板  054
（九）前后联合宽腭带  054
（十）全腭板  054
（十一）U 型腭板  054
目　录XI
第6 章　支托和支托凹 056
一、支托在控制修复体移位方面的作用 056
二、支托和支托凹的形态  057
三、延伸支托  058
四、邻间支托凹  059
五、冠内支托  059
六、种植体作为支托  061
七、对支托的支持  061
八、尖牙和切牙上的舌支托  063
九、切支托和切支托凹  065
第7 章　直接固位体 067
一、直接固位体在控制修复体移位中的作用 067
二、卡环设计的基本原则  067
对抗臂的功能  068
三、直接固位体的种类  069
四、选择卡环设计的标准  070
五、卡环的种类  071
（一）适应功能性移位的卡环  071
（二）不能移位的卡环  080
六、种植体作为直接固位体  082
七、牙体外形与卡环固位分析 083
八、固位力的大小  084
（一）颈部收缩角的大小和进入深度  086
（二）卡环臂的长度  088
（三）卡环臂的直径  088
（四）卡环臂的横截面形态  088
（五）卡环臂的材料  089
（六）固位力的相对均衡性  089
（七）稳定——对抗铸造卡环臂  089
九、其他类型的固位体  090
结合冠内支托的舌侧固位  090
十、冠内附着体  090
第8 章　间接固位体 094
XII McCracken 可摘局部义齿修复学
一、间接固位体在稳定义齿方面的作用 094
二、间接固位体发挥作用的影响因素 095
三、间接固位体的辅助作用  095
四、间接固位体的类型  097
（一）辅助支托  097
（二）尖牙支托  097
（三） 支托向尖牙的延伸  098
（四）舌隆突杆（连续杆）及舌板  098
（五）亚类缺隙  098
（六）腭皱支持  099
第9 章　义齿基托的设计 100
一、义齿基托在控制义齿运动中的功能 100
（一）牙支持式局部义齿基托  100
（二）远中游离端缺失局部义齿基托  100
二、义齿基托的连接方式  102
三、联合种植体的义齿基托  103
四、理想的义齿基托材料  104
五、金属基托的优点  104
（一）外形精确、恒定  104
（二）较好的组织相容性  105
（三）温度传导性  106
（四）重量和体积  106
六、人工牙的连接方式  106
（一）用丙烯酸树脂连接的瓷牙和丙烯酸树脂牙  106
（二）直接粘固于金属基托上的管状瓷牙或树脂牙及牙面  107
（三）直接在金属基托上固化的丙烯酸树脂牙  108
（四）金属人工牙  109
（五）化学粘结  109
七、重衬 110
八、应力中断器（应力平衡器） 112
第10 章　可摘局部义齿设计原则  113
一、修复体支持方式的差别及其对设计的影响113
二、可摘局部义齿两种主要类型的区别113
目　录XIII
（一）支持方式不同 114
（二）印模技术 114
（三）卡环设计的区别 115
三、局部义齿设计的基本要素116
四、局部义齿各组成部分的设计117
（一）基牙支持 118
（二）牙槽嵴支持 118
（三）大、小连接体  120
（四）牙支持式局部义齿的直接固位体  120
（五）远中游离端局部义齿的直接固位体 121
（六）稳定部件  121
（七）导平面  121
（八）间接固位体  122
五、种植体对设计的影响  123
六、系统方法设计实例  123
（一）可摘局部义齿对牙体预备的要求  123
（二）种植要求注意事项  123
（三）Kennedy 第Ⅱ类可摘局部义齿  124
（四）Kennedy 第Ⅲ类可摘局部义齿  125
七、影响设计的其他因素  126
（一）用夹板杆为义齿提供支持  126
（二）卡式冠内附着体  127
（三）覆盖基牙为义齿基托提供支持  127
（四）采用分体式部件获得支持作用  128
第11 章　模型观测 129
一、牙科模型观测仪简介  129
二、观测仪的作用  130
（一）观测诊断模型  130
（二）蜡型修整  133
（三）烤瓷冠的观测  134
（四）冠内固位体（冠内附着体）的放置 134
（五）冠内支托凹的放置  134
（六）铸造修复体的研磨  135
（七）工作模型观测  135
XIV McCracken 可摘局部义齿修复学
三、决定就位道的因素  135
（一）导平面  135
（二）固位区  136
（三）干扰  136
（四）美观  136
四、诊断模型观测的步骤  136
（一）导平面  136
（二）固位区  138
（三）干扰  138
（四）美观  139
五、最终就位道的确立  140
六、模型与观测仪的位置关系记录 141
七、工作模型观测  142
八、固位倒凹的测量  142
九、工作模型填倒凹  143
十、工作模型缓冲  144
十一、平行填倒凹、成形填倒凹、随意填倒凹和缓冲  146
第12 章　可摘局部义齿中种植体的应用 148
一、修复体间的生理区别  148
二、解剖结构和生理功能的恢复 149
三、策略性的植入种植体增加可摘局部义齿的稳定并改善患者的适应性  149
四、种植体对义齿移位的控制作用 150
（一）支持还是固位  150
（二）Kennedy 第Ⅰ类和第Ⅱ类牙弓的解剖学问题  150
（三）种植体与全冠优点的对比  150
（四）牙齿缺失和种植体使用的策略性考虑  150
（五）使用种植体作为支持和（或）固位基牙  151
（六）咬合对种植体位置和种植体基牙设计的影响  151
五、治疗计划  151
（一）导线的考虑：天然牙和种植体的就位道  151
（二）解剖因素和对颌因素对种植体位置的影响  151
（三）种植体与天然牙相邻时对卡环组的要求  151
六、临床病例  151
七、总结  151
目　录XV
第13 章　诊断与治疗计划 156
一、治疗的目的和独特性  156
（一）医患交流  156
（二）决策分享  157
（三）修复治疗的目的  157
二、口腔检查  157
三、诊断模型  161
（一）诊断模型的作用  162
（二）诊断模型上架  163
（三）按眶耳平面将上颌模型上架的步骤  164
（四）诊断模型的关系记录  167
（五）记录正中关系位的材料与方法  168
四、诊断发现  169
五、对检查结果的解读  170
（一）X 线检查的解读  170
（二）对牙周情况的考虑  173
（三）龋活动性  174
（四）修复基础评价——牙齿和剩余牙槽嵴  174
（五）外科准备  174
（六）咬合因素分析  176
（七）固定修复  176
（八）正畸治疗  176
（九）选择下颌大连接体  176
（十）余留牙改形  176
六、感染控制  177
七、鉴别诊断：固定义齿或可摘局部义齿 178
（一）固定修复的适应证  179
（二）可摘局部义齿的适应证  180
八、全口义齿和局部义齿的选择 183
九、可摘局部义齿铸造支架用合金的选择 185
（一）金合金与钴铬合金物理特性比较  185
（二）弯制金属丝：选择和质量控制  186
十、总结  187
第14 章　可摘局部义齿的口腔准备 188
XVI McCracken 可摘局部义齿修复学
一、牙列缺损患者修复前的口腔内外科处理 188
（一）拔牙  188
（二）阻生牙  189
（三）错位牙  189
（四）囊肿和牙源性肿瘤  189
（五）骨尖和骨隆突  189
（六）增生组织  190
（七）肌肉附着和系带  190
（八）骨嵴和刃状牙槽嵴  191
（九）息肉、乳突状瘤和创伤性血管瘤  191
（十）过度角化症、增殖性红斑和溃疡  191
（十一）颌面部畸形  191
（十二）牙种植体  191
（十三）牙槽嵴增高术  191
二、牙周准备  193
（一）牙周治疗的目标  194
（二）牙周诊断和治疗计划  195
（三）疾病初步控制治疗（第一阶段）  195
（四）牙周手术（第二阶段）  198
（五）复诊维护（第三阶段）  199
（六）牙周治疗的优点  200
三、优化义齿的适应性和功能性 200
（一）病损组织的调整  200
（二）组织调整材料的使用  201
（三）基牙修复  201
（四）蜡型制作  202
（五）预备支托凹  203
第15 章　牙体基牙的预备 206
一、基牙的分类  206
二、健康釉质或有充填物的基牙预备步骤  207
三、保护性修复体的基牙预备 207
四、冠修复基牙的牙体预备  207
（一）基牙冠上的切削基台  209
（二）火花蚀刻  212
目　录XVII
（三）支持卡环臂的饰面冠  212
五、联合使用基牙  213
六、孤立牙作为基牙  213
七、前牙缺失  215
八、旧可摘局部义齿磨损时暂时冠的制作 216
暂时冠的粘固  216
九、制作与现有义齿固位体相适应的修复体 217
第16 章　可摘局部义齿印模材料和取模过程方法 219
一、弹性印模材料*  219
（一）可逆性水胶体  219
（二）不可逆性水胶体  219
（三）硫醇橡胶印模材料  220
（四）聚醚橡胶印模材料  220
（五）硅橡胶印模材料  220
二、非弹性印模材料*  221
（一）石膏印模材料  221
（二）金属氧化物糊剂  221
三、热塑性印模材料*  221
（一）印模膏  221
（二）印模蜡及天然树脂  222
四、牙列缺损的印模方法  222
（一）水胶体印模操作中的重要注意事项 223
（二）制取水胶体印模的步骤  223
（三）水胶体印模石膏灌注步骤  224
（四）导致模型不准确和（或）易损坏的可能因素  225
五、个别托盘  225
制作丙烯酸树脂个别托盘技术  226
第17 章　远中游离缺失义齿基托的支持 231
一、远中游离缺失的可摘局部义齿修复 231
二、影响远中游离端基托支持的因素 231
（一）剩余牙槽嵴的形态和质量  232
（二）义齿基托在剩余牙槽嵴上的伸展范围  232
（三）印模记录的类型和准确性  233
XVIII McCracken 可摘局部义齿修复学
（四）义齿基托的适合度  234
（五）可摘局部义齿支架的设计  235
（六）总咬合负载  235
三、解剖式印模  236
四、获得远中游离端基托功能性支持的方法 236
（一）选择性压力印模法  236
（二）支架适合性  237
（三）功能性印摸法  241
第18 章　可摘局部义齿的关系 242
一、可摘局部义齿理想的咬合接触关系 242
二、建立咬关系的方法  244
（一）模型直接对合  245
（二）利用余留后牙进行咬合记录  245
（三）在记录基托上用蜡堤确定关系  246
（四）完全用蜡堤确定颌位关系  248
（五）根据咬合运动轨迹确定咬合关系  248
三、人工后牙的材料  250
根据咬合导板排牙  250
四、下颌可摘局部义齿与上颌半口义齿间颌位关系的建立  251
第19 章　技工室操作 253
一、复制硬石膏模型  253
（一）复制材料和型盒  253
（二）复制步骤  254
二、制作可摘局部义齿支架蜡型 254
（一）制作下颌Kennedy 第Ⅱ类可摘局部义齿支架的蜡型  255
（二）焊接锻丝固位臂  255
（三）制作金属基托蜡型  256
三、插铸道、包埋、焙烧、铸造和精修完成可摘局部义齿支架  261
（一）插铸道  261
（二）带铸道蜡型的包埋  262
（三）焙烧  263
（四）铸造  264
（五）分离铸件与包埋材  264
目　录XIX
（六）打磨和抛光  264
四、制作记录基托  265
撒涂法制作丙烯酸树脂记录基托的方法  267
五、制作堤  268
六、依照功能性咬合记录制作石膏导板 270
七、依照对颌模型或咬合导板排列后牙 271
（一）后牙形态  271
（二）按照咬合面排牙  272
八、前牙类型  272
九、制作可摘局部义齿丙烯酸树脂基托蜡型和包埋  272
（一）制作可摘局部义齿基托蜡型  272
（二）包埋可摘局部义齿  274
十、义齿的热处理  276
十一、根据咬合导板重新上架和校正咬合  278
　重新上架的注意事项  279
十二、抛光义齿