中国成年患者营养治疗通路指南

第一章 指南的背景与制定的方法学/ 1
一、 文献检索策略/ 3
二、 证据级别与推荐意见分级标准/ 4
三、 编写流程/ 8
四、 编写委员会构成/ 9
五、 利益冲突声明/ 10
第二章 鼻胃管/ 12
一、 进行管饲肠内营养的患者，鼻胃管应当作为首选吗？/ 12
二、 对于通过鼻胃管接受营养支持治疗的患者，使用促动力药物能否改善患者预后？/ 17
三、 如何选择鼻胃管的管径？/ 19
四、 置管后，如何确定鼻胃管的位置？/19
第三章 鼻肠管/ 23
一、 行胃切除术患者如何选择合适的管饲通路以改善患者预后？/ 23
二、 进行鼻肠管置入操作后如何确定导管末端放置位置？/ 24
三、 危重症患者行鼻肠管操作前是否需要使用甲氧氯普胺或红霉素，以提高置管成功率？/ 25
四、 重症患者行肠内营养支持时使用何种管饲途径以减少吸入性肺炎的发生？/ 28
五、 重型颅脑损伤昏迷患者如何选择合适的管饲路径以减少误吸，缩短住院时间？/31
第四章 食管支架/ 36
一、 食管恶性肿瘤吞咽困难患者的有效姑息性治疗方法中，是否推荐使用部分或全覆膜自膨式金属支架？/ 36
二、 食管气管瘘或支气管食管瘘的封闭治疗中，首选覆膜金属支架治疗吗？/39
三、 食管支架置入后出现再梗阻、断裂、瘘、嵌入等并发症，选择支架内支架技术解决是否妥当？/ 41
第五章 经皮内镜下胃/ 空肠造口术/ 46
一、 脑卒中伴吞咽障碍的患者，PEG 喂养当作为首选吗？/ 46
二、 肌萎缩侧索硬化患者，什么情况下推荐PEG 喂养？/48
三、 脑外伤患者什么情况下进行PEG喂养？/ 49
四、 头颈部肿瘤患者什么情况下推荐PEG 喂养？/50
五、 晚期食管癌患者的营养通路首选什么途径？/ 51
六、 肠梗阻患者是否适合放置PEG/J？/ 52
七、 胰腺炎患者什么时候需要进行PEG/J管进行营养支持？/ 54
八、 腹水是PEG 的绝对禁忌证吗？/56
九、 脑室腹腔分流术是PEG 的绝对禁忌证吗？/ 57
十、 不能常规放置PEG 的患者可以经由CT 放置胃造口吗？/58
十一、 接受抗血小板或者抗凝治疗的患者如何进行术前准备放置PEG？/59
十二、 进行PEG/J 手术的患者，需要预防性使用抗菌药物吗？/ 60
十三、 对于牙关紧闭、口咽部或食管肿瘤导致的恶性狭窄的患者，直接穿刺法应当作为胃造口首选吗？/ 62
十四、 在管饲或给药前后，用温水冲洗管道，可以降低管道堵塞的发生率吗？/ 64
十五、 长期卧床的患者，应用输注泵可降低反流、误吸发生率吗？/64
十六、 胃造口管成功放置后，外固定器应该紧贴皮肤吗？/ 66
第六章 非外科空肠造口术/ 74
一、 单/ 双气囊小肠镜是否有助于提高DPEJ 技术成功率？/74
二、 X 线透视、CT 或超声等影像学方法辅助是否有助于提高DPEJ 技术成功率？/ 76
三、 X 线透视、CT 或超声引导直接经皮空肠造瘘是否优于DPEJ？/77
四、 PEGJ 和DPEJ 何种手术术后并发症更少？/ 80
第七章 外科空肠造口术/ 87
一、 食管切除手术患者，推荐使用何种营养支持途径？/ 87
二、 外科空肠造口的患者，需要长期家庭营养治疗，术后带管进行肠内营养支持有益吗？/ 89
三、 胰十二指肠切除的患者，术中空肠造口与放置鼻肠管相比，哪种途径更适用？/90
四、 何种情况下行穿刺造口，何种情况下行外科空肠造口？/ 92
第八章 中心静脉置管/ 106
一、 进行管饲肠外营养的患者，中心静脉置管应当作为首选吗？/ 106
二、 对于通过CVC 接受营养支持治疗的患者，并发症该如何预防及管理？/108
第九章 经外周静脉置管/ 112
一、 经外周静脉置管可以作为肠外营养支持途径吗？/ 112
二、 经外周静脉肠外营养支持的最佳渗透压范围是什么？/ 114
三、 经外周静脉置管作为肠外营养输注途径，多久更换留置管/115
第十章 经外周静脉中心静脉置管/ 118
一、 肠外营养患者应选择何种血管通路装置？/ 118