心血管科医生日记

第一章 入门篇 / 1
1 询问病史的重要性 / 1
2 病因诊断，从细致查体做起 / 2
3 问诊查体是基础，临床细节是关键 / 4
4 问病史不细致，险酿大错 / 5
5 基本理论是根基，临床观察是途径 / 6
6 规范医疗细节，从容面对急诊 / 7
7 注重病例讨论，从临床查房中提高 / 9
8 注意症状动态变化的重要性 / 9
9 心脏听诊——心血管内科医生成长的基本功 / 11
10 亮出你的听诊器，相信自己的耳朵 / 13
11 不注意查体，被救错的“急性左心衰竭” / 14
12 你做心电图了吗？ / 16
13 如何学好临床心电图？ / 17
14 由心脏超声心动图EF 值想到的 / 18
15 如何向患者家属交代病情？ / 21
16 初出茅庐者如何值好人生第一个夜班？ / 23
17 心血管科常见错误之我见 / 24
18 做临床上的福尔摩斯 / 26
19 奇怪的心力衰竭 / 29
20 气胸误诊为冠心病 / 30
21 众里寻他千百度，蓦然回首，病因却在心脏听诊处 / 31
22 病案现场之如履薄冰系列 / 33
第二章 高血压篇 / 41
1 难治性高血压，“元凶”竟是甘草片 / 41
2 测量血压应该注意的几个问题 / 43
3 降压治疗的两个“度” / 46
4 与250/150mmHg 的血压面对面 / 48
5 花季少年高血压原因 / 50
6 寻芳探幽——探寻发作性高血压背后的故事 / 51
7 年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄 / 54
8 隐匿的“高血压危象” / 55
9 真的是难治性高血压？ / 56
10 警惕原发性高血压患者血压控制不理想的原因 / 58
11 头晕伴高血压，原来另有“元凶” / 59
12 反复呼吸困难患者原因何在？ / 61
13 金黄色的“毒珍珠” / 62
14 难治性高血压一例：家族性糖皮质激素抵抗 / 64
15 濒死感笼罩的高血压患者 / 66
16 平稳降压，马虎不得 / 69
17 惯性思维不可取 / 70
18 了解高血压背后的“故事” / 71
19 推陈出新——难治性高血压的治疗一例 / 72
20 缓释剂型，一种新的临床风险 / 74
21 ARR 筛查阴性继续做盐水负荷试验，为什么我不遵循指南？ / 76
22 高血压患者都需要服用阿司匹林吗？ / 77
23 是难治性高血压，还是继发性高血压？ / 78
第三章 冠心病篇 / 81
1 冠状动脉性心脏病与冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 81
2 拿什么拯救你，年轻的心 / 83
3 误诊为胃溃疡的急性下壁心肌梗死 / 86
4 CTO 病变的处理不仅是技术，还有…… / 88
5 急诊PCI 术前假性血小板减少症 / 89
6 百因必有果——妙龄女郎的急性心肌梗死之谜 / 92
7 真的是血管性头痛吗？ / 94
8 一例打破常规的急性心肌梗死 / 96
9 右位心患者发生急性心肌梗死形成的迷局 / 101
10 心肌梗死后心力衰竭——“特殊疗法”的显著效果 / 105
11 急性下壁右心室心肌梗死却并发二尖瓣前叶脱垂究竟是为何？ / 107
12 心肌酶那些事儿 / 109
13 星星之火，可以燎原 / 111
14 晕厥的罪魁祸首 / 112
15 一样的晕厥，不一样的治疗 / 114
16 究竟是胆囊炎，还是急性心肌梗死，真令人为难！ / 116
17 细微之处见真章 / 118
18 柳暗花明——更年期女性的发作性胸痛之惑 / 119
19 肠梗阻患者住院期间猝死之谜 / 120
20 差点误诊的胸痛 / 122
21 头痛也致命，警惕不典型急性心肌梗死 / 123
22 是心肌梗死还是心肌炎？——“一颗红心，两手准备” / 125
23 非ST 段抬高心肌梗死为什么不能溶栓？ / 127
24 对比剂肾病的防与治 / 129
25 “三进宫”的烦恼，支架内再狭窄的治疗 / 130
26 Brugada 综合征？常见病与罕见病的诊断思路 / 132
27 PCI 术后低血压需重视 / 133
28 屋漏偏逢连夜雨——一例急性心肌梗死患者的救治体会 / 134
29 不简单的右束支传导阻滞 / 135
30 术后急性冠脉综合征，这次轮到眼科了 / 138
31 心电图ST 段抬高也可能是冠状动脉微血管梗死 / 140
32 被忽视的“不稳定型心绞痛” / 142
33 不稳定斑块腔内影像引发的抗栓策略思考 / 143
34 冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死一例 / 146
35 疑似之迹，不可不察——貌似心肌炎的急性冠脉综合征 / 147
36 打破常规：以头痛起病的急性冠脉综合征 / 149
37 急性心肌梗死溶栓治疗却发生缺血性脑卒中 / 151
38 关注“双心”——重视急性心肌梗死患者焦虑与抑郁情绪的诊治 / 153
39 眼见未必为实：警惕心电图T 波假性正常化 / 155
40 支架植入后黑便：打破砂锅问到底 / 156
41 STEMI 合并肾功能不全及上消化道出血的急诊策略——不幸的患
者，艰难的选择 / 157
42 急性心肌梗死PCI 术后反复亚急性支架内血栓形成的救治 / 159
43 急性心肌梗死择期开通左前降支过程中中间支闭塞的思考 / 161
44 急性左主干闭塞行急诊PCI 治疗一例 / 163
45 PCI 术后消化道出血的治疗困惑 / 164
46 心路征程中的“暗礁” / 167
47 不同寻常的“颈椎病” / 169
第四章 心律失常篇 / 172
1 室性心律失常电风暴一例 / 172
2 当妊娠遇到室上性心动过速 / 176
3 推本溯源——妙龄少女的心室颤动发作之谜 / 177
4 乌头碱中毒之祸 / 179
5 “美国老太太和中国老爷子”心房颤动消融术后的抗凝策略 / 181
6 尼亚加拉瀑布与胆囊炎 / 184
7 艾司洛尔终止室性心动过速 / 187
8 “病态窦房结综合征”之惑 / 189
9 “阿- 斯综合征”背后隐藏的东西 / 192
10 那些年被错治了的快速型心律失常 / 194
11 晕厥、缓慢型心律失常避免心脏起搏一例 / 196
12 宽QRS 波心动过速一例 / 199
13 窄QRS 波心动过速一例 / 201
14 无休止的心室颤动，是ICD 植入，还是…… / 203
15 长QT 综合征漏诊后的思考 / 207
16 起搏器术后发热的思考 / 209
17 同样的心房颤动不同的抗凝策略 / 211
18 凝血酶时间延长8 倍该不该停用达比加群？ / 214
19 胺碘酮使用的陷阱 / 215
20 把握心房颤动并长RR 间期起搏器治疗指征 / 218
21 导管射频消融时突发意识丧失一例 / 220
22 心房颤动伴长间歇的治疗：快慢综合征和慢快综合征 / 223
23 心房颤动射频消融术后急性冠脉综合征？ / 226
24 借我一双慧眼吧——酷似急性心肌梗死的心律失常 / 229
25 阿- 斯综合征发作差点误诊为癫痫发作 / 230
26 一个动作终止室上性心动过速 / 232
27 永久性心脏起搏器植入术后胸痛低氧血症治疗坎坷之路 / 233
28 起搏器之间的纠纷——临时起搏致永久性心脏起搏器功能不良假象一例 / 236
29 心血管内科和妇产科之间的对话：妊娠患者的窦性心动过速 / 239
第五章 心力衰竭篇 / 242
1 被赶下手术台的“心力衰竭”患者 / 242
2 不谋一域者，不足谋全局 / 244
3 追根寻源“呼吸困难”，是“肺栓塞”吗？ / 246
4 使用吗啡抢救急性左心衰竭，警惕呼吸衰竭 / 248
5 静悄悄的心力衰竭 / 250
6 强心、利尿、扩血管——慢性收缩性心力衰竭治疗的经典之路 / 251
7 机械通气抢救心力衰竭的艺术 / 255
8 莫把心力衰竭当呼吸衰竭 / 258
9 抢救治疗别搞形式主义 / 260
10 低血糖症：诱发左心衰竭的元凶 / 262
11 心力衰竭治疗时我们应关注什么？ / 264
12 心力衰竭用药，精中求细 / 266
13 一般处理不一般 / 268
14 小离子，大问题 / 269
15 这个心力衰竭病例的诊断有什么变化？ / 271
16 哮喘：心源性？肺源性？ / 273
17 此“哮喘”非彼“哮喘” / 274
18 咯血原因待查：原来是左心房黏液瘤 / 275
19 夜间干咳——心力衰竭患者不能忽视的“信号” / 277
20 量化急性右心衰竭的补液与扩血管指征 / 279
21 同样的利尿剂，不同的结果 / 281
第六章 心肌与心包疾病篇 / 286
1 “要命的腹痛” / 286
2 顽固性心包积液一例 / 289
3 生气差点要了老命 / 291
4 被误诊为急性心肌梗死的心肌病 / 293
5 饮酒后的腹胀患者 / 294
6 难治性心力衰竭之谜 / 295
7 一例心肌淀粉样变性的思考 / 297
8 一例扩张型心肌病患者的启示 / 300
9 反复心悸的谜底 / 302
10 心肌心包炎误诊为心肌梗死一例 / 304
11 大笑之后就会晕厥的奇怪患者 / 305
12 反复晕厥的老人 / 306
13 心包积液患者警惕夜间急性心脏压塞 / 307
14 产妇分娩后胸闷，谁是真正的元凶？ / 308
15 经皮腔内超声指导肥厚型心肌病导管消融一例 / 310
16 呼吸困难，原来是心包积液惹的祸 / 312
17 进行性肌营养不良引起继发性心肌病一例 / 313
18 真的是心力衰竭吗？ / 315
19 脓毒症诱导心肌损伤的临床救治一例 / 316
20 晕厥伴胸痛患者带来的几个困惑 / 319
21 迷雾重重的心包积液 / 321
第七章 血管疾病篇 / 324
1 晕厥引发的思考：整体大于部分之和 / 324
2 警惕坐出来的急性肺栓塞 / 326
3 剧烈腹痛的心房颤动患者 / 329
4 警惕无痛性主动脉夹层 / 332
5 D- 二聚体正常能排除肺栓塞吗？ / 335
6 警惕以呕吐、腹痛为首发症状且血压不高的主动脉夹层 / 336
7 剧烈胸痛、晕厥、心电图未见明显异常之谜 / 338
8 吃伟哥“上瘾”的中年妇女 / 339
9 诡异的晕倒 / 340
10 忽视体格检查的惨痛教训 / 341
11 不明原因的低氧血症 / 342
12 化疗患者心脏停搏为哪般？ / 344
13 不明原因的左上腹痛 / 346
14 胸痛背后的隐形杀手 / 348
15 肺CTA 中的蛛丝马迹，罕见的Abernethy 畸形诊断过程 / 350
16 肌钙蛋白阴性的“心肌梗死”，一次有惊无险的溶栓决策 / 353
17 诡异的肺动脉高压 / 354
18 一例让心血管内科医生胆寒、心脏外科医生颤抖的患者 / 356
19 外伤引起的主动脉夹层 / 358
20 所有的动脉“溃疡”似乎都是蓄谋已久 / 359
21 急诊PCI 的“坑”——主动脉夹层 / 361
22 被掩盖的胸背痛：分清主次矛盾，舍本逐末不可取 / 363
23 纷繁复杂的呼吸困难 / 366
24 一例少见的肢体水肿：锁骨下动静脉瘘 / 368
25 匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢动脉栓塞误诊为神经性肢痛一例 / 370
26 别让“晕厥”走错了门 / 372
27 主动脉夹层这个“变色龙” / 373
28 经尸检确诊的“马方综合征” / 374
29 肺栓塞引起的心动过速 / 376
30 剧烈腹痛之迷雾重重 / 378
第八章 心脏外科篇 / 381
1 心脏外科住院总的一天 / 381
2 住院医师应该怎么做？ / 382
3 手术台上的心室颤动 / 383
4 晕厥也有可能是心脏肿瘤 / 385
5 誉为“突击队”的手术——主动脉幕帘重建术 / 387
6 当主动脉假性动脉瘤“遇上”先天性胸廓畸形 / 389
7 “洋葱头”合并重度主动脉瓣反流 / 391
8 儿童二尖瓣修复术后，反流复发怎么办？ / 393
9 罕见的肺动脉夹层 / 395
10 “吸”出来的感染性心内膜炎 / 396
11 心脏瓣膜病合并肺脓肿，治疗孰先孰后？ / 398
12 主动脉瓣置换术后右下肢疼痛伴跛行 / 400
13 心房颤动射频消融术后左下肺团块状阴影 / 402
14 心脏术后“莫名”的低心排血量 / 404
15 心脏瓣膜修复术后2 年，再发心力衰竭 / 406
16 室间隔缺损、肺动脉高压患者需警惕合并细小的动脉导管未闭 / 407
17 漏诊的部分性肺静脉异位引流 / 409
18 一例复杂先天性心脏病麻醉中的问题及思考 / 410
19 体外循环术后主动脉- 桡动脉压力反转 / 412
20 体外循环术后罕见并发症：肝衰竭 / 414
21 David 术后突发的低氧血症 / 416
22 原发性心脏肿瘤——竟然是淋巴瘤在作怪 / 418
23 心脏二尖瓣生物瓣置换术后反复发热 / 419
24 心脏二尖瓣修复术后SAM 征 / 421
25 “紫”妈妈和“白”宝宝 / 424
26 动脉导管未闭术中的惊奇发现 / 425
27 这位患者真的需要心脏移植吗？ / 426
28 微创二尖瓣修复术后“奇怪”的左心房占位 / 428
29 “肋骨骨折”差点要人命 / 429
30 一次超声解决了困扰患者一个季度的发热难题 / 432
第九章 心电讨论篇 / 435
1 扑朔迷离的心电图 / 435
2 临床心电图的实用性分析 / 440
3 Niagara 瀑布样T 波 / 441
4 电转复，该出手时就出手 / 443
5 平板运动试验中的意外与思考 / 444
6 从心电图寻找胸痛的蛛丝马迹 / 445
7 窦性心动过速处理的悲剧 / 446
8 三度房室传导阻滞的问题 / 448
9 Bix 法则 / 449
10 无形的追查 / 451
11 窄QRS 波心动过速 / 452
12 变化的心律失常 / 454
13 起搏器电极移位 / 455
14 心肺复苏时的逸搏心律 / 456
15 致命的延误 / 457
16 抢救和时间赛跑 / 458
17 QRS 波的同向性问题 / 459
18 输血的困惑 / 462
19 宽QRS 波心动过速鉴别的三大误区 / 465
20 “心痛”的年轻人 / 468
21 变化的de Winter 综合征心电图 / 469
22 不容忽视的Wellens 综合征 / 471
23 急性心肌梗死心电图的几种特殊类型 / 473
24 2∶1 房室传导阻滞属于二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型？ / 477
25 预激综合征伴心房颤动，胺碘酮能不能用？ / 479
第十章 导管室故事篇 / 483
1 苦练千百载，小菜一碟装 / 483
2 我的第一次拔鞘 / 484
3 做手术，情绪管理非常重要 / 486
4 未放电消融的三度房室传导阻滞 / 487
5 JR 指引导管导致右冠状动脉开口夹层一例 / 489
6 被刺破的IABP 主动脉球囊导管 / 491
7 右心导管误伤致一过性右束支传导阻滞 / 492
8 被夹住的导丝，被拉脱的支架 / 493
9 一位患者就是一本书 / 494
10 操作步骤完成了就可以结束手术吗？ / 496
11 差一点切开的前臂血肿 / 497
12 冠状动脉内气栓是谁惹的祸？ / 498
13 冠状动脉是怎么穿孔的？ / 499
14 血管缝合器导致一例诡异的并发症 / 501
15 PCI 术后的胸闷 / 502
16 规则是如何被破坏的？ / 503
17 STEMI 恢复期半机化血栓处理要不要太积极？ / 504
18 奇怪的PCI 术后血肿 / 506
19 探寻心脏压塞的原因 / 506
20 任何时候都不能忽视术后管理 / 507
21 射频消融术后左前胸壁巨大血肿 / 508
22 有惊无险：介入术后无小事 / 510
23 是胸痛还是腹痛，能否分得清？ / 511
24 院外复苏埋下的祸根 / 512
25 这例支架脱载很“欠揍” / 514
26 支架术后大咯血一例 / 516
27 主动脉夹层患者植入IABP 一例 / 517
28 追加肝素在涉及左心操作的重要性 / 518
29 射频消融术后的肺栓塞 / 518
30 左心室造影警惕急性左心衰竭 / 519
31 心律失常影响球囊反搏 / 520
32 冠状窦电极置放实战病例讨论 / 522
33 心脏X 线影像在消融术中的作用 / 524
34 射频消融术后的三度房室传导阻滞 / 525
第十一章 学科交叉篇 / 531
1 大量心包积液，一定要抽吗？ / 531
2 一叶障目，不见泰山 / 533
3 心血管内科和消化内科之间的对话：终于确诊的“缺血性肠炎” / 535
4 一样的心肌梗死，不一样的急诊PCI / 537
5 险些遗漏的急性心肌梗死病因 / 540
6 确诊“系统性硬化病”，柳暗花明又一村 / 543
7 屋漏偏逢连夜雨 / 544
8 一例下肢水肿患者引发的思考 / 547
9 心肌梗死并非都是冠状动脉斑块问题 / 548
10 忽略详细询问病史，险些使用胺碘酮而惹大祸 / 550
11 关注“双心”健康，从我做起 / 551
12 胸痛的不一定都是心脏病 / 553
13 蹊跷的胸闷 / 554
14 胸痛伴晕厥，纵隔气肿在作怪 / 555
15 间断头痛20 年怎么误诊了这么久？ / 556
16 食欲减退背后的“洋地黄中毒” / 559
17 亮出你的听诊器 / 561
18 非同寻常的“胸腔积液” / 562
19 胆心综合征与冠状动脉CTA / 564
20 奇怪的房间隔过隔血流束 / 566
21 一次终生难忘的会诊：千万别忽略了常规检查 / 568
22 甲状腺功能亢进症并发急性心肌梗死一例 / 570
23 出乎意料的剧烈胸痛 / 571
24 呼吸困难患者的坎坷诊断路 / 573
25 重症破伤风，你掌握了吗？ / 575
26 气促患者的陷阱 / 577
27 心悸原非心作怪，脑心相通也是因 / 579
28 事出有因——奇怪的晕厥之惑 / 581
29 PCI 术后顽固性低血压一例 / 583
30 血沉奇高的“高血压心脏病” / 586
31 保持敏锐的直觉和嗅觉——确诊“结节性硬化症”的检索之路 / 587
32 休克原因：心源性？感染性？原因竟然还是它 / 589
33 冠心病，老年退行性心脏瓣膜病，还是贫血性心肌病？ / 591
34 呼吸困难之背后元凶 / 593
35 耐人寻味的少年晕厥之谜 / 596
36 瘫痪失语患者烦躁的原因 / 598
37 反复波动的心率，引流管引出的“漏洞” / 599
38 腹痛病因，你未必能猜到 / 601
39 胸闷、心悸、肢体麻木——蛛网膜下腔出血 / 602
40 被“心肌炎”耽误的急性淋巴细胞白血病 / 604
41 神秘的“杀手” / 605
42 反复双下肢水肿原来是这个原因在作怪 / 608
第十二章 冠心病介入专栏 / 610
一、 冠状动脉介入者操作流程要点及体会 / 610
手术前的准备和心态调整 / 610
关于穿刺 / 611
进造影导丝 / 611
摇床打角度 / 612
TIG 造影导管到位 / 612
进大腔（指引导管） / 614
关于PCI 导丝操作和塑形 / 615
球囊选择和操作 / 617
关于支架的选择和操作 / 618
二、 冠心病介入提高和进阶 / 620
老司机和合格的PCI 医生 / 620
关于冠状动脉介入术策略思考 / 621
冠状动脉造影血管识别和判读的技巧和要领 / 622
如何轻松使EBU 指引导管到位 / 624
如何理解EBU 指引导管在主动脉窦底的三种支撑 / 625
指引导管（大腔）头端的管理 / 627
PCI 工作导丝头端的管理和操控 / 630
如何把PCI 导丝操控到极致 / 632
如何避免导丝缠绕 / 636
分叉病变进导丝特殊技巧：猪八戒倒打一耙 / 639
如何快、准、狠地完成支架定位 / 641
三、 冠心病特殊病变介入技术策略和体会 / 642
急性心肌梗死的介入治疗 / 642
冠状动脉分叉病变的介入治疗 / 644
左主干病变的介入治疗 / 645
四、 冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入要点和体会 / 647
什么是CTO 病变及如何做好CTO 病变 / 648
CTO 病例选择和风险评估 / 650
CTO 病变导丝的选择及塑形 / 653
CTO 病变导丝的操控 / 655
五、 冠状动脉介入手术主要并发症 / 657
导丝穿孔 / 657
支架脱载 / 660
第十三章 综合篇 / 662
1 心脏病学泰斗Eugene Braunwald 教授大查房 / 662
2 走路救美国：一位留美医生的心得 / 663
3 亲历克利夫兰心脏中心的感悟 / 664
4 6 分钟步行试验的秘密 / 666
5 是治病救人，还是弃医从文？ / 667
6 注意补钾 / 668
7 当心血管内科医生遇到了中药 / 669
8 “神药”阿司匹林你用对了吗？ / 670
9 经过逻辑推理的结论才是可靠的 / 672
10 支架都不能彻底改善的胸痛 / 674
11 如何把和患者的沟通做到极致 / 675
12 心血管疾病诊疗指南与临床实践之间的差距——关于疾病诊疗指南讨论之一 / 676
13 如何学习并掌握指南——关于疾病诊疗指南讨论之二 / 680
14 如何在临床实践中践行指南——关于疾病诊疗指南讨论之三 / 682
15 基层医生谈指南——关于疾病诊疗指南讨论之四 / 683