肾主骨藏象理论与实践

第一章　“肾主骨”理论的源流及内涵外延 /1
第一节　“肾主骨”理论的学术源流 /1
一、 秦汉时期—“肾主骨”理论的形成 /1
二、 晋隋唐时期—“肾主骨”理论的发展 /5
三、 宋金元时期—“肾主骨”理论的繁盛 /7
四、 明清时期—“肾主骨”理论的创新 /9
五、 民国近代—“肾主骨”理论的中西汇通 /13
六、 现代时期—“肾主骨”理论的升华 /14
第二节　“肾主骨”理论的概念和内涵 /21
一、 “肾主骨”理论的概念 /21
（一） 中医学“肾系统”的范畴 /21
（二） 中医学“骨系统”的范畴 /22
（三） 中医学“肾主骨”的范畴 /23
二、 “肾主骨”理论的内涵 /23
（一） 肾藏精为骨发生和形成的基础 /23
（二） 肾与骨通过经络相联 /24
（三） 肾之功能对骨发育具有促进作用 /24
（四） 外合之骨体现肾的功能盛衰 /25
三、 “肾主骨”理论的外延 /25
（一） 骨与其他形体相关 /25
（二） 骨与精、气、血、津液相关 /29
第三节　“肾主骨”理论与藏象学说 /30
一、 “肾主骨”理论与五脏相关 /30
（一） “肾主骨”与藏象学说 /30
（二） “肾主骨”与“肝主筋” /33
（三） “肾主骨”与“肺主气” /34
（四） “肾主骨”与“心主脉” /34
（五） “肾主骨”与“脾主肉” /35
二、 “肾主骨”理论与奇恒之腑 /36
（一） 中医“脑”腑 /36
（二） 中医“髓”腑 /38
（三） 中医“骨”腑 /39
“肾主骨”藏象理论与实践
（四） 中医“脉”腑 /39
（五） 中医“胆”腑 /40
（六） 中医“女子胞”腑 /41
（七） 奇恒之腑理论现代研究 /42
第二章　“肾主骨”理论与肾藏象理论体系 /46
第一节　“肾主骨”理论与肾藏象理论 /46
一、 中医“肾”的内涵 /46
（一） “肾”的发生学 /46
（二） “肾”的主要生理功能 /47
（三） “肾”的现代科学内涵 /50
二、 肾藏象的相关概念 /54
（一） “肾藏精”理论与肾精 /54
（二） “肾藏精”理论与肾气 /56
（三） “肾藏精”理论与肾阴 /58
（四） “肾藏精”理论与肾阳 /59
第二节　“肾藏精主骨”理论与肾藏象理论 /60
一、 “肾藏精主骨”理论与“肾主生殖” /61
（一） “肾主生殖”理论的发生和发展 /61
（二） “肾主生殖”对“肾藏精主骨”理论的促进 /62
二、 “肾藏精主骨”理论与“肾主水” /62
（一） “肾主水”理论的发生和发展 /62
（二） “肾主水”对“肾藏精主骨”理论的促进 /63
三、 “肾藏精主骨”理论与“肾主纳气” /64
（一） “肾主纳气”理论的发生和发展 /64
（二） “肾主纳气”对“肾藏精主骨”理论的促进 /65
四、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“齿为肾之标” /65
（一） “齿为肾之标”理论的发生和发展 /65
（二） “齿为肾之标”对“肾藏精主骨”理论的促进 /65
（三） “齿为肾之标”对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /66
五、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“肾之华在发” /67
（一） “肾之华在发”理论的发生和发展 /67
（二） “肾之华在发”对“肾藏精主骨”理论的促进 /67
（三） “肾之华在发”对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /68
六、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“肾开窍于耳” /68
（一） “肾开窍于耳”理论的发生和发展 /68
（二） “肾开窍于耳”对“肾藏精主骨”理论的促进 /69
（三） “肾开窍于耳”对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /69
七、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“肾在液为唾” /69
（一） “肾在液为唾”理论的发生和发展 /69
（二） “肾在液为唾”对“肾藏精主骨”理论的促进 /70
（三） “肾在液为唾”对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /70
八、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“肾在志为恐” /71
（一） “肾在志为恐”理论的发生和发展 /71
（二） “肾在志为恐”对“肾藏精主骨”理论的促进 /71
（三） “肾在志为恐”对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /72
九、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“肾主二便” /72
（一） “肾主二便”理论的发生和发展 /72
（二） “肾主二便”对“肾藏精主骨”理论的促进 /73
（三） “肾主二便”对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /74
十、 中医“肾藏精主骨”生理表型与足少阴肾经 /74
（一） 足少阴肾经的循行和功能 /74
（二） 足少阴肾经对“肾藏精主骨”理论的完善 /74
（三） 足少阴肾经对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /75
十一、 中医“肾藏精主骨”生理表型与“肾应冬” /75
（一） “肾应冬”理论与肾的生理特点 /75
（二） “肾应冬”对“肾藏精主骨”理论的完善 /76
（三） “肾应冬”理论对“肾藏精主骨”临床实践的指导 /77
第三章　“肾主骨”理论指导临床应用研究 /79
第一节　“肾主骨”理论指导下的辨证论治 /79
一、 “肾主骨”理论与八纲辨证 /79
二、 “肾主骨”理论与脏腑辨证 /80
三、 “肾主骨”理论与六经辨证 /81
四、 “肾主骨”理论与气血辨证 /82
五、 “肾主骨”理论与三焦辨证 /83
第二节　“肾主骨”理论指导的“从肾论治” /84
一、 “肾主骨”理论与“从肾论治”法则 /84
（一） “肾主骨”理论的临床应用与发展 /84
（二） “从肾论治”重要治法—滋肾阴法、温肾阳法 /85
二、 “肾主骨”理论与POP 的临床研究 /85
三、 “肾主骨”理论与POP 的机制研究 /90
四、 “肾主骨”理论与骨肉相亲、脾肾同治 /94
（一） “骨肉相亲”“脾肾同治”理论的形成 /94
（二） “骨肉相亲”“脾肾同治”理论的临床研究 /95
（三） “骨肉相亲”“脾肾同治”理论的基础研究 /96
（四） 思考与展望 /99
五、 “肾主骨”理论与肝肾同源、筋骨同治 /100
（一） “肾主骨”理论与肝肾同源、筋骨同治的相互关系 /100
（二） “肾主骨”与肝肾同源、筋骨同治理论防治慢性筋骨病的临床研究 /100
（三） “肾主骨”与肝肾同源、筋骨同治理论防治慢性筋骨病的基础研究 /102
（四） 思考与展望 /102
第三节　“肾主骨”理论与骨科疾病辨证论治 /102
一、 “肾主骨”理论与骨之发育迟缓 /102
（一） 小儿脑瘫 /103
（二） 软骨发育不全 /104
二、 “肾主骨”理论与骨之发育异常 /107
（一） 脊柱侧弯 /107
（二） 佝偻病 /112
（三） 成骨不全症 /114
三、 “肾主骨”理论与骨代谢异常 /118
（一） 骨痿（骨弱）：骨质疏松症 /118
（二） 骨痿（骨弱）：肾性骨病 /125
四、 “肾主骨”理论与骨之恶性变化 /128
（一） 骨枯（骨消）：多发性骨髓瘤 /128
（二） 骨枯（骨消）：乳腺癌骨转移 /132
（三） 骨枯（骨消）：内分泌骨病 /135
（四） 骨枯（骨消）：炎性骨病 /137
第四节　“肾主骨”理论与POP 三级预防模式 /145
一、 “肾主骨”理论指导POP 三级预防模式建立 /145
二、 “调和肾阴、肾阳”与POP 的治疗模式 /147
（一） 试验方案 /148
（二） 试验结果 /150
（三） 试验讨论 /152
（四） 试验结果 /153
第五节　“肾主骨”理论指导下临床疗效评价 /154
一、 原发性骨质疏松症的疗效评价方法 /154
二、 原发性骨质疏松症的疗效评价讨论 /161
第四章　“肾主骨”理论指导临床辨证用药 /164
第一节　“肾主骨”理论指导下“补肾”类方剂研究/164
一、 临床“补肾”类方剂概述 /164
二、 临床常用“补肾”类方剂 /166
（一） 左归丸 /166
（二） 右归丸 /166
（三） 六味地黄丸 /167
（四） 金匮肾气丸 /168
（五） 二仙汤 /169
（六） 二至丸 /170
（七） 青娥丸 /171
（八） 大补阴丸 /172
（九） 菟丝子丸 /172
（十） 一贯煎 /173
（十一） 地黄饮子 /174
（十二） 温肾通痹方 /175
（十三） 益肾通痹方 /176
第二节　“肾主骨”理论与“调和肾阴、肾阳”治疗原则 /176
一、 “肾主骨”理论与“调和肾阴、肾阳” /176
二、 “调和肾阴、肾阳”的处方用药 /177
（一） 补肾填精壮骨类：补肾填精方 /177
（二） 温肾助阳强骨类：温肾阳方 /178
（三） 滋肾养阴健骨类：滋肾阴方 /179
三、 “肾主骨”理论与“调和肾阴、肾阳” /180
（一） “调和肾阴、肾阳”防治POP 的动态调控规律研究 /180
（二） “调和肾阴、肾阳”治疗POP 的临床药效机制研究 /180
第三节　“肾主骨”理论与“调和气血”治疗原则/181
一、 “肾主骨”理论与“调和气血” /182
（一） “调和气血”的临床指导价值 /182
（二） 椎间盘退行性疾病与气血失和 /183
（三） 骨质疏松症与气血失和 /183
（四） 骨性关节炎与气血失和 /183
（五） 股骨头坏死与气血失和 /183
（六） 外伤性骨折与气血失和 /183
二、 “调和气血”的处方用药 /184
（一） 圣愈汤 /184
（二） 咽痹方 /186
（三） 脉痹方 /187
（四） 筋痹方 /188
（五） 痉痹方 /189
（六） 痿痹方 /190
第四节　“肾主骨”理论与补肾填精法的药理机制 /191
一、 对去卵巢骨质疏松动物模型的影响 /191
二、 对OPG 基因敲除骨质疏松小鼠的影响 /192
第五节　温肾阳方、滋肾阴方网络药理学研究 /192
一、 补肾中药与维生素D 代谢网络关联分析 /193
二、 温肾阳方、滋肾阴方系统药理学分析 /193
第五章　“肾主骨”理论指导应用基础研究 /201
第一节　中医“肾主骨”的科学内涵概述 /201
一、 解剖肾与骨的关系 /201
二、 内分泌激素与“肾主骨” /204
三、 维生素D 与“肾主骨” /206
（一） 维生素D 及维生素D 内分泌系统 /206
（二） 维生素D 对成骨细胞、破骨细胞的作用 /207
（三） 维生素D 缺乏对骨的影响 /208
（四） 维生素D 与“肾主骨”的关系 /208
四、 Klotho 与“肾主骨” /209
（一） Klotho 的生物学特征 /209
（二） Klotho 与“肾主骨”的关系 /211
五、 钙磷代谢与“肾主骨” /212
（一） 钙磷代谢 /212
（二） 钙磷代谢与“肾主骨”的关系 /214
六、 微量元素与“肾主骨” /215
七、 调控因子与“肾主骨” /217
（一） 补肾中药治疗骨疾病的调控机制 /217
（二） 肾主骨的潜在调控因子 /220
（三） 功能肾“主骨”的新型调控靶标 /220
第二节　“肾主骨”理论与骨髓干细胞 /222
一、 间充质干细胞 /223
（一） “肾主骨”与骨髓间充质干细胞（BMSCs）的关系 /223
（二） “肾主骨”理论与间充质干细胞成骨分化的相关研究 /223
二、 造血干细胞 /226
（一） “肾藏精主骨”理论与造血干细胞的关系 /226
（二） 骨对造血干细胞功能的影响 /227
三、 脂肪干细胞 /228
（一） “肾主骨”与脂肪干细胞（ADSCs）的关系 /228
（二） “肾主骨”理论与脂肪干细胞分化的相关研究 /228
四、 胚胎干细胞 /229
（一） 拟胚体分化体系 /230
（二） 共培养体系 /230
（三） 单层细胞诱导法 /230
（四） 化学物质诱导法 /230
五、 骨骼肌间充质干细胞 /231
六、 滑膜间充质干细胞 /231
七、 围产期组织间充质干细胞 /232
第三节　“肾主骨”理论与骨组织细胞 /233
一、 成骨细胞 /233
二、 破骨细胞 /235
三、 骨细胞 /237
四、 软骨细胞 /238
第四节　“肾主骨”与骨代谢疾病 /239
一、 “肾主骨”理论与原发性骨质疏松症 /239
二、 “肾主骨”理论与骨硬化病 /242
三、 “肾主骨”理论与肾性骨病 /243
四、 “肾主骨”理论与骨关节炎 /245
五、 “肾主骨”理论与类风湿关节炎 /246
六、 “肾主骨”理论与骨髓增生异常综合征 /247
七、 “肾主骨”理论与老年性痴呆 /248
八、 “肾主骨”理论与系统性红斑狼疮 /249
九、 “肾主骨”理论与干燥综合征 /250
第六章　从“肾主骨”理论到“肾骨系统”理论 /254
第一节　“肾骨系统”理论是“肾主骨”理论的发展/254
第二节　“肾骨系统”理论指导下肾脏对骨骼的调节 /256
一、 钙磷代谢与骨代谢 /256
（一） 钙稳态调控机制 /256
（二） 磷稳态调控机制 /258
二、 电解质和微量元素 /258
（一） 电解质 /258
（二） 微量元素 /259
三、 促红细胞生成素 /260
四、 骨形态发生蛋白7 /261
第三节　“肾骨系统”理论指导下骨骼对肾脏的调节 /261
一、 骨骼对肾脏调控的内涵 /261
二、 骨调控肾系统相关信号机制 /262
（一） 成纤维细胞生长因子23（FGF23） /262
（二） 瘦素 /262
（三） OPG/RANK/RANKL 信号轴 /263
（四） 脂联素 /264
三、 骨骼系统对肾脏作用的研究 /266
第四节　“肾骨系统”理论指导下跨尺度主动调节 /266
一、 钙磷平衡 /266
（一） “肾骨系统”与钙磷平衡 /266
（二） 肾性骨病中的钙磷代谢 /267
二、 细胞稳态 /268
（一） 钙磷平衡与钙磷稳态 /268
（二） 成骨分化过程中的细胞稳态 /268
三、 激素的调控与平衡 /270
（一） 糖皮质激素的调控与骨代谢 /270
（二） 甲状旁腺激素的调控与骨代谢 /271
（三） 性激素的调控与骨代谢 /273
第五节　“肾骨系统”理论指导下“肾脑轴”调节/274
一、 下丘脑- 垂体- 性腺轴与“肾脑轴”及“肾骨系统” /274
（一） 下丘脑- 垂体- 性腺轴与“肾系统” /274
（二） 下丘脑- 垂体- 性腺轴与“骨系统” /275
二、 下丘脑- 垂体- 甲状腺轴与“肾脑轴”及“肾骨系统” /276
（一） 下丘脑- 垂体- 甲状腺轴与“肾系统” /276
（二） 下丘脑- 垂体- 甲状腺轴与“骨系统” /277
三、 下丘脑- 垂体- 肾上腺轴与“肾脑轴”及“肾骨系统” /277
（一） 下丘脑- 垂体- 肾上腺轴与“肾系统” /278
（二） 下丘脑- 垂体- 肾上腺轴与“骨系统” /279
第六节　从“肾主骨”到“肾脑主骨”/281
一、 “肾脑主骨”的内涵 /282
二、 “肾脑主骨”的生理学基础 /282
（一） 中医“肾”的生理学基础 /282
（二） 中医“脑”的生理学基础 /283
（三） 中医“肾脑”相关与“肾脑主骨” /283
（四） 骨之生长发育以肾脑为基础 /284
三、 “肾脑主骨”的病理学关联 /285
（一） 肾脑不济则骨生异常 /285
（二） 肾脑精髓不化则骨不灵 /285
（三） 肾脑气机不利则骨窍不通 /286
四、 “肾脑失养”相关临床表现 /286
（一） 绝经后骨质疏松症 /286
（二） 肾性骨病 /287
（三） 脊髓型颈椎病 /287
第七节　“肾骨系统”理论与系统生物学 /287
一、 系统生物学引入“肾主骨”理论的必然性 /287
二、 系统生物学在中医“肾”研究中的运用 /288
三、 “肾骨系统”的系统生物学内涵 /289
（一） “肾骨结构子系统” /289
（二） “肾骨功能子系统” /289
四、 “肾骨系统”构建的临床指导价值 /290
第八节　“肾骨系统”理论与中医表型组学 /291
一、 表型组学的概念与研究体系的建设 /291
二、 中医表型组学的概念与研究体系的建设 /291
三、 中医表型组学的研究基础—大型“证病结合”人群队列 /293
（一） 建立中医大型“证病结合”队列的必要性 /293
（二） 现有中医队列对中医表型组学的贡献 /293
四、 “肾骨系统”与“证病结合”表型组学研究 /294
五、 “肾骨系统”表型组构建与多学科联合 /295