骨科加速康复试点病种诊疗规范

第一章　医院骨科加速康复管理/1
第一节　医院骨科加速康复管理建议 / 1
一、 加强组织管理 / 1
二、 强化骨科加速康复在推动医院高质量发展中的定位和提升医院综合能力中的作用 /1
三、 强化骨科加速康复先进理念和医学人文精神 / 2
四、 强化多学科协作共管模式 / 2
五、 积极推进骨科加速康复病种临床路径、管理规范和单病种质量控制的实施 / 2
六、 积极优化骨科加速康复关键技术的效果评价指标 / 2
七、 构建骨科加速康复持续研究新体系 / 3
八、 改善患者就医体验，实施患者满意度提升行动 / 3
九、 将骨科加速康复质量指标和患者满意度纳入医院绩效考核 / 3
十、 定期开展骨科加速康复工作总结与交流 / 3
第二节　医院骨科择期手术加速康复管理流程 / 4
一、 术前门诊患者管理流程 / 4
二、 术前住院患者管理流程 / 5
三、 手术室管理流程 / 6
四、 术后患者管理流程 / 7
五、 出院后患者管理流程 / 7
第二章　骨科加速康复关键技术多学科管理规范/9
第一节　骨科加速康复麻醉围手术期管理规范 / 9
一、 概述 / 9
二、 适用范围 / 9
三、 患者手术前（门诊和住院手术前）宣教与评估 / 9
四、 合并基础疾病的术前评估与管理 / 10
五、 麻醉管理原则 / 12
六、 术后管理原则 / 13
第二节　骨科加速康复围手术期血液管理规范 / 15
一、 概述 / 15
二、 适用范围 / 15
三、 术前患者血液管理 / 16
四、 术中患者血液管理 / 17
五、 术后患者血液管理 / 18
六、 建立围手术期单病种手术输血评估机制 / 19
第三节　骨科加速康复围手术期精神障碍及精神卫生问题的评估与管理规范 / 21
一、 概述 / 21
二、 适用范围 / 21
三、 骨科手术患者合并精神疾病的临床特征 / 21
四、 骨科手术患者合并精神障碍及精神卫生疾病的临床表现、筛查和评估 / 22
五、 骨科手术患者合并精神障碍及精神卫生疾病的治疗 / 25
第四节　骨科加速康复围手术期营养管理规范 / 27
一、 概述 / 27
二、 适用范围 / 28
三、 骨科患者围手术期营养不良的特征与营养支持目标 / 28
四、 术前营养风险筛查及营养状况评定 / 28
五、 术后营养风险筛查及营养状况评定 / 29
六、 围手术期营养支持 / 29
第五节　骨科加速康复围手术期疼痛管理规范 / 31
一、 概述 / 31
二、 适用范围 / 32
三、 疼痛的分类 / 32
四、 围手术期疼痛管理目的与原则 / 32
五、 入院前疼痛评估与管理 / 33
六、 手术前疼痛管理 / 33
七、 术中疼痛管理 / 34
八、 麻醉恢复室疼痛管理 / 35
九、 术后疼痛管理 / 35
第六节　骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治规范 / 37
一、 概述 / 37
二、 骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症防治类型 / 38
三、 静脉血栓栓塞症高风险的评估与预防措施 / 39
四、 患者术前深静脉血栓的筛查与治疗 / 41
五、 患者术前诊断深静脉血栓或小腿静脉血栓的手术时机 / 42
六、 患者术后诊断深静脉血栓的治疗 / 42
七、 患者术后诊断小腿静脉血栓的治疗 / 43
八、 患者肺栓塞的诊断与治疗 / 43
九、 骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症药物预防与治疗过程中的出血风险评估 / 44
第七节　骨科择期手术预防手术部位感染管理规范 / 46
一、 概述 / 46
二、 适用范围 / 46
三、 预防手术部位感染的术前措施 / 46
四、 预防手术部位感染的术中措施 / 47
五、 预防手术部位感染的术后措施 / 49
第八节　骨科加速康复切口操作与并发症防治规范 / 53
一、 概述 / 53
二、 切口并发症危险因素评估 / 53
三、 手术切口的设计 / 54
四、 皮肤切开与显露的操作技术 / 54
五、 各类手术切口缝合的操作技术 / 55
六、 手术切口术后管理 / 58
七、 常见手术切口并发症的防治 / 59
第三章　骨科加速康复试点病种手术术前计划与手术操作规范/65
第一节　颈椎前路椎间盘切除减压融合术术前计划与手术操作规范 / 65
一、 适应证 / 65
二、 禁忌证 / 65
三、 术前准备 / 65
四、 术前手术方案设计 / 66
五、 术中并发症的预防和处理方法 / 67
六、 手术操作技术要点 / 68
第二节　经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术术前计划与手术操作规范 / 71
一、 适应证 / 71
二、 禁忌证 / 71
三、 术前准备 / 71
四、 术前手术方案设计 / 72
五、 术中并发症的预防和处理方法 / 72
六、 手术操作技术要点 / 73
第三节　腰椎后路短节段减压融合术术前计划与手术操作规范 / 74
一、 适应证 / 74
二、 禁忌证 / 74
三、 术前准备 / 75
四、 术前手术方案设计 / 75
五、 术中并发症的预防及处理方法 / 76
六、 手术操作技术要点 / 77
第四节　股骨颈骨折闭合复位内固定术术前计划与手术操作规范 / 80
一、 适应证 / 80
二、 禁忌证 / 80
三、 术前准备与患者评估 / 80
四、 术前手术方案设计（以空心螺钉内固定术为例） / 81
五、 术中并发症的预防和处理方法 / 81
六、 手术操作技术要点 / 82
七、 术后影像学评价方法 / 83
第五节　股骨转子间骨折闭合复位内固定术术前计划与手术操作规范 / 83
一、 适应证 / 83
二、 禁忌证 / 83
三、 术前准备与患者评估 / 83
四、 术前手术方案设计（以PFNA 内固定术为例） / 84
五、 术中并发症的预防和处理方法 / 84
六、 手术操作技术要点 / 85
七、 术后影像学评价方法 / 86
第六节　三踝骨折切开复位内固定术术前计划与手术操作规范 / 86
一、 适应证 / 86
二、 禁忌证 / 86
三、 术前准备与患者评估 / 87
四、 术前手术方案设计 / 87
五、 手术操作技术要点 / 88
六、 术后影像学评价方法 / 88
第七节　初次髋关节置换术术前计划与手术操作规范 / 88
一、 适应证 / 88
二、 禁忌证 / 89
三、 术前准备 / 89
四、 术前手术方案设计 / 89
五、 手术操作技术要点 / 93
六、 术后影像学评价方法 / 96
第八节　初次膝关节置换术术前计划与手术操作规范 / 97
一、 适应证 / 97
二、 禁忌证 / 98
三、 术前准备 / 98
四、 术前手术方案设计 / 98
五、 术中并发症的预防及处理方法 / 102
六、 手术操作技术要点 / 104
第九节　Pilon 骨折切开复位内固定术术前计划与手术操作规范 / 106
一、 适应证 / 106
二、 禁忌证 / 106
三、 术前准备与患者评估 / 107
四、 术前手术方案设计 / 107
五、 手术操作技术要点 / 108
六、 围手术期快速康复要点及术后处理 / 109
第十节　初次全踝关节置换术术前计划与手术操作规范 / 110
一、 适应证 / 110
二、 禁忌证 / 110
三、 术前准备与患者评估 / 110
四、 术前手术方案设计 /111
五、 手术操作技术要点 / 112
第十一节　肿瘤膝关节置换术术前计划与手术操作规范 / 114
一、 适应证 / 114
二、 术前准备 / 114
三、 术前手术方案设计 / 114
四、 术前评估与手术计划 / 114
五、 手术操作技术要点 / 115
六、 术后处理 / 116
第十二节　肿瘤半髋/ 全髋关节置换术术前计划与手术操作规范/ 117
一、 适应证 / 117
二、 禁忌证 / 117
三、 术前准备与患者评估 / 117
四、 术前手术方案设计 / 118
五、 手术操作技术要点 / 120
六、 术后影像学评价方法 / 122
第四章　骨科加速康复试点病种单病种质量控制指标/124
第一节　颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复质量控制指标 / 124
第二节　经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术加速康复质量控制指标 / 128
第三节　腰椎后路短节段减压融合术加速康复质量控制指标 / 131
第四节　股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复质量控制指标 / 135
第五节　股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复质量控制指标 / 138
第六节　三踝骨折切开复位内固定术加速康复质量控制指标 / 141
第七节　初次髋关节置换术加速康复质量控制指标 / 144
第八节　初次膝关节置换术加速康复质量控制指标 / 147
第九节　Pilon 骨折切开复位内固定术加速康复质量控制指标 / 151
第十节　初次全踝关节置换术加速康复质量控制指标 / 154
第十一节　肿瘤膝关节置换术加速康复质量控制指标 / 157
第十二节　肿瘤半髋/ 全髋关节置换术加速康复质量控制指标/ 160
第五章　骨科加速康复围手术期康复治疗规范/165
第一节　颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复围手术期康复治疗规范 / 165
一、 康复治疗总目标 / 165
二、 术前康复治疗 / 165
三、 术后康复治疗 / 166
第二节　经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术加速康复围手术期康复治疗规范 / 168
一、 康复治疗总目标 / 168
二、 术前康复治疗 / 169
三、 术后康复治疗 / 170
第三节　腰椎后路短节段减压融合术加速康复围手术期康复治疗规范 / 172
一、 康复治疗总目标 / 172
二、 术前康复治疗 / 172
三、 术后康复治疗 / 173
第四节　股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复围手术期康复治疗规范 / 176
一、 康复治疗总目标 / 176
二、 术前康复治疗 / 176
三、 术后康复治疗 / 177
第五节　股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复围手术期康复治疗规范 / 179
一、 康复治疗总目标 / 179
二、 术前康复治疗 / 179
三、 术后康复治疗 / 180
第六节　三踝骨折切开复位内固定术加速康复围手术期康复治疗规范 / 182
一、 康复治疗总目标 / 182
二、 术前康复治疗 / 183
三、 术后康复治疗 / 184
第七节　初次髋关节置换术加速康复围手术期康复治疗规范 / 186
一、 康复治疗总目标 / 186
二、 术前门诊康复治疗 / 186
三、 术前住院康复治疗 / 187
四、 术后康复治疗 / 187
第八节　初次膝关节置换术加速康复围手术期康复治疗规范 / 190
一、 康复治疗总目标 / 190
二、 术前门诊康复治疗 / 190
三、 术前住院康复治疗 / 191
四、 术后康复治疗 / 191
第九节　Pilon 骨折切开复位内固定术加速康复围手术期康复治疗规范 / 194
一、 康复治疗总目标 / 194
二、 术前康复 / 194
三、 术后康复治疗 / 195
第十节　初次全踝关节置换术加速康复围手术期康复治疗规范 / 197
一、 康复治疗目标 / 197
二、 术前康复治疗 / 197
三、 术后康复治疗 / 198
第十一节　肿瘤膝关节置换术加速康复围手术期康复治疗规范 / 200
一、 康复治疗总目标 / 200
二、 术前康复治疗 / 200
三、 术后康复治疗 / 201
第十二节　肿瘤半髋/ 全髋关节置换术加速康复围手术期康复治疗规范/ 203
一、 康复治疗总目标 / 203
二、 术前康复治疗 / 203
三、 术后康复治疗 / 204
第六章　骨科加速康复试点病种护理规范/207
第一节　初次髋、膝关节置换术加速康复围手术期护理规范 / 207
一、 术前院前护理管理 / 207
二、 术前住院护理管理 / 208
三、 术前手术当日护理管理 / 209
四、 术后手术当日护理管理 / 210
五、 术后出院前护理管理 / 210
六、 出院后护理管理 / 211
第二节　股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复围手术期护理规范 / 211
一、 术前院前护理管理 / 211
二、 术前住院护理管理 / 212
三、 术前手术当日护理管理 / 215
四、 术后手术当日护理管理 / 215
五、 术后出院前护理管理 / 216
六、 出院后护理管理 / 217
第三节　腰椎后路短节段减压融合术加速康复围手术期护理规范 / 218
一、 术前院前护理管理 / 218
二、 术前住院护理管理 / 219
三、 术前手术当日护理管理 / 221
四、 术后手术当日护理管理 / 221
五、 术后出院前护理管理 / 222
六、 出院后护理管理 / 222
第七章　骨科加速康复围手术期手术室管理规范/224
一、 术前准备 / 224
二、 术中合作 / 226
三、 术后患者安全管理 / 232
附录/233
附录1　颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2022 年版） / 233
附录2　经皮椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复临床路径（2022 年版） / 238
附录3　腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径（2022 年版） / 242
附录4　股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2022 年版） / 247
附录5　股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2022 年版） / 252
附录6　三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2022 年版） / 257
附录7　初次髋关节置换术加速康复临床路径（2022 年版） / 262
附录8　初次膝关节置换术加速康复临床路径（2022 年版） / 267
附录9　Pilon 骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2022 年版） / 272
附录10　初次全踝关节置换术加速康复临床路径（2022 年版） / 277
附录11　肿瘤膝关节置换术加速康复临床路径（2022 年版） / 282
附录12　肿瘤半髋/ 全髋关节置换术加速康复临床路径（2022 年版） / 287