快速反应团队体系建设（实施教程）

部分快速反应团队体系建设与患者安全
1为何需要RRS？无尽恐惧：抢救失败患者家属的诉说/3
Lewis的故事/3
Noah的故事/6
D.J.的故事/7
Curtis的故事/7
患者的声音/8
患者激活的快速反应/9
非患者直接激活的快速反应/10
学习机构/$11 
Alyssa的故事/12
2快速反应系统的历史与发展/15
原则/15
专业术语/17
总结/18
3快速反应系统（RRS）的基本原则/22
引言/22
概述/22
传入系统/23
传出系统/24
行政管理/25
质量改进系统/25
总结/26
4安全性评估/28
引言/28
患者安全的系统评价方法/29
缺陷评估/31
如何改进安全性？/33
提高可靠性的框架/33
为什么RRS能改善安全性/38
总结/0:00
5实习医生与患者安全/40
培训生在医疗服务中的监督和参与的安全问题/0:00
为本科生接受临床监督培训做准备/40
临床实践中对实习生的监督与教学/41
与分配给学员的角色和职责相关的安全问题/42
临床环境/43
培训机构中患者的安全与实习医生/43
医学专业化时代的培训要求和督导/43
实习医生与危重患者识别和反应系统/44
总结/45
6RRS与医院文化/48
医院文化与对快速反应系统的需求/48
RRS对医院文化的影响/49
7医疗保健中的创建过程和政策变化/53
实施RRS：政策理论的个案研究/54
8生命体征监测与评估/57
引言/57
4个经典的生命体征/57
4个传统的生命体征的“正常范围”是什么？/57
脉率/62
血压/62
体温/63
呼吸频率/63
休克指数/64
血氧饱和度/65
疼痛/65
呼吸困难/67
意识和功能状态/67
意识状态/67
功能状态/6800%
年龄和生命体征/69
生命体征趋势/69
实验室检查和生物标志物/70
总结/71
9多参数追踪触发系统/79
背景/79
病情监测/80
监测频率/81
触发标准/82
AWTTS的临床应用/83
AWTTS的优势和劣势/83
结论/84
10抢救失败的常见原因/86
引言/86
FTR的原因：患者相关因素/87
患者基线因素/87
患者动态生理指标及监测/88
FTR的原因：医院相关因素/91
员工与教育/91
不同时间的人员配备水平/92
临床医生急救经验不足/92
情境意识缺乏/0:00
人文意识缺乏/93
医疗照护升级的障碍/93
总结/94
11快速反应系统：证据回顾/100
引言/100
证据评估/100
快速反应系统：有效吗？/101
RRS的传入端，识别正在恶化的患者/106
传出端：反应团队/109
结论/109
12快速反应系统的商业案例/114
为什么要制订商业计划？/114
商业模式画布/114
差异分析/116
财务计划/117
精益模式/119
模式/120
成本效益分析/121
风险管理/122
营销与实施/123
投入执行计划/124
第二部分创建RRS
13RRS：医院规模、地理位置以及可行性/129
引言/129
识别和应对恶化患者/129
严重不良事件和心搏骤停的先兆与RRS激活标准/130
医院规模、地理位置/131
一般原则/131
教学医院和学术医疗中心/132
二级转诊中心/133
区综合医院/134
小城市医院/134
总结/135
14RRS的实施障碍/137
引言/137
障碍和惰性的来源/137
体制改革基础/140
医院内的障碍/140
克服障碍的策略/143
总结/145
15传入支概述/148
引言/148
改善传入支的功能/149
加强常规监测和评估/149
确保生命体征测量的准确性/149
确保生命体征测量值记录准确/150
用于识别患者病情或恶化情况的系统/150
MET标准/150
早期预警评分（EWS）/151
EWS和MET标准的有效性/152
其他可用于触发快速反应系统的临床表现/152
标准化的需要/153
呼叫帮助/153
技术在传入支改善中的作用/153
小结/154
16延迟快速反应系统激活的影响/161
背景——快速反应系统原理/161
MET激活延迟的定义、测量、分类/161
定义/161
MET激活延迟分类/161
延迟激活的测量/162
传入端障碍测量的局限性/162
RRS激活延迟的频率/163
MET延迟激活的后果/163
对临床结果的影响/164
对组织文化的影响/164
MET延迟激活的原因是什么？/165
减少MET延迟激活的策略/166
17护士主导的快速反应团队/169
现有的医院资源/170
RRT的护理领导/171
护士主导快速反应小组/171
特定预警指征和方案/171
数据收集/173
护士主导的RRT的优势/175
RRT呼吁后的护理领导和指导/176
单参数触发/早期预警评分工具的回顾和持续改进/176
总结/177
结论/178
18医疗急救团队：医生主导的RRT团队/179
引言/179
医生主导的MET基本原则/179
什么是医生主导的MET？/181
为什么患者需要MET呼叫？/182
医生主导的MET做什么？/182
医生主导的MET有哪些优缺点？/183
19儿童RRS/187
引言/187
儿童RRS的框架结构/187
儿童RRS的传入系统/188
单参数呼叫标准/188
多参数早期预警评分/189
家属激活/191
儿童RRS的传出系统/192
单层与双层响应系统/192
主动巡视小组/193
安全会议/193
儿童急诊医疗小组循证证据/193
质量改进系统/195
如何好地评估影响？/195
发现不足并优化RRS/195
RRS管理/196
儿童医院中RRS的可获得性/197
总结/197
20快速反应系统与脓毒症患者200
引言/200
脓毒症的病理生理学/200
早期干预/201
快速反应团队与脓毒症/202
结论/204
21其他传出路径团队：需要专业资源的危机/206
卒中团队/207
创伤团队/208
血液制品管理团队（bloodadministrationteam，BAT）/208
胸痛/冠状动脉综合征团队/209
L情况（患者走失）209
困难气道团队（difficultairwayteam，DAT）/210
气管切开团队/210
儿科反应团队/211
M情况（mentalillnesscriticalevent，精神疾病危重事件）
团队/211
脓毒症团队/212
临终关怀团队/212
总结/212
22产科患者危机管理团队/215
背景及原因/215
设计和引言/216
员工教育/220
响应团队培训/220
数据收集、回顾分析和过程改进/220
国家快速响应团队启动举措/221
O型呼叫在Magee妇女医院的应用及探讨/221
总结/225
23响应团队的人力资源/227
引言/227
等级结构对护理的影响/227
危机的健康教育：集中培训和丰富经验以取得专业知识/228
危机响应人员的教育目标/228
组织在危机响应中如何发挥作用/229
组织人员/230
结构/230
人员/231
RRS的激活：“全员团队”的需要/232
特设响应小组/232
创造文化变革/233
手术室危机小组/235
总结/236
24RRS的设备、药物和用品/238
引言/238
设备监管制度/238
医务人员的反应/246
护理反应系统/246
气道管理/246
MET手推车的标准化/247
急救车的选择/247
特异性的急救车/247
药物选择/248
急救车内的药品更换流程/248
补充急救车内的药物/249
其他供应急救药物的方法/249
影响实施的障碍/249
急救车物品标准化/250
总结/250
25快速反应系统的管理/251
为什么需要管理职能部门？/251
病情恶化患者委员会（DPC）/252
DPC小组委员会/252
病情恶化的患者协调员/253
组织方法的重要性/254
MET/运行的监管工作/254
MET小组的岗位职责/254
RRT的护士培训/256
回顾与RRT相关的关键事件/256
第三部分监测的有效性和新的挑战
26常规护理持续监测早期发现病情恶化/259
简介/259
背景和历史/259
连续监测的重要性/260
完美连续监测系统的属性及潜在优势/260
潜在的缺点/261
当前技术有效性的新证据/262
其他影响实践的因素/264
连续监测的成本问题/264
未来的其他研究领域/265
连续监测对患者安全的总体影响/265
总结/266
27继发受害者/269
识别情感创伤的继发受害者/269
危急事件后立即给予支持/270
调查结束后的长期支持/272
整个医疗团队经历不良事件后的情感援助/273
如何成立一个支持体系/274
总结/274
28教学医院的快速反应团队/276
引言/276
在教学医院里实施RRS/277
传入支/277
传出支/278
医院文化与管理/278
RRS的经验/278
总结/279
29RRS与护士/281
引言/281
护士的观点/281
护士在RRS中的角色/282
病情恶化的识别/282
RRT的激活/282
改进护士对RRS的看法/283
总结/283
30住院医师参加快速反应体系培训的时机/286
引言/286
快速反应体系的起源：解决真实问题/286
RRS照护的目标/287
快速反应系统的教学目标/287
识别恶化患者/287
恶化患者的照护/288
体系改进的意义/289
随访的意义/290
为什么要改变？/291
医学教育的远景/291
总结/292
31情景模拟培训优化RRS/294
引言/294
医院团队的独特性/295
危机团队的临时性/295
危机模拟作为诊断工具/295
模拟危机状态改善团队合作质量和提高信心/296
模拟危机状态改善患者预后/296
实施过程/297
教学内容/297
急救危机团队的目标/297
指定角色：分配和定义/298
沟通/302
领导能力/303
反馈/303
定量/303
总结/304
32评估复杂系统干预的有效性/306
复杂系统干预的特点/306
定义复杂系统评估的理论和组成部分/307
选择适当的研究方法/308
复杂系统干预后的子系统交互/310
成本和成本效益/310
复杂系统干预的研究结果解读/310
评估大数据时代的复杂系统干预/311
总结/311
33RRS：培训病房工作人员关注正处于危险和病情恶化的患者/315
引言/315
病房工作人员的挑战/316
提升急诊病房工作人员教育必要性的证据/316
病房工作人员应知应会/317
在培训病房工作人员立即处理急性疾病中面临的挑战/320
实施RRS所必需的教育/321
当前在急性护理教育方面的举措/321
RRT在教育病房工作人员方面的作用/322
急性护理教育干预获益的证据/322
总结/324
34建立标准化流程和确定结果评估工具/330
引言/330
RRS流程的标准化/331
RRS的启动/331
数据采集/331
评估/332
结局/334
结论/334
35快速反应系统（RRS）对拒绝复苏约定的影响/337
背景/337
拒绝复苏约定的制定/337
快速反应团队和拒绝复苏约定/338
快速反应团队和预先签署拒绝复苏约定的患者/340
快速反应团队与除了拒绝复苏以外的约定/341
快速反应团队与姑息性照护/341
总结/342