亚洲人鼻整形术

第1章 鼻部外科的解剖学和生理学 1
鼻部解剖定向 1
鼻部表面解剖学和基础术语 2
鼻部正面观 2
鼻部侧面观 3
鼻部基底观 4
鼻部美学单位 5
外鼻软组织 5
皮肤和皮下组织 5
鼻肌 8
血液供应 12
静脉引流 14
感觉神经 14
外部感觉神经支配 14
内部感觉神经供应 14
外鼻支架 15
骨性穹隆（Bonyvault） 15
软骨性穹隆 17
支撑下外侧软骨的纤维连接组织 26
穹隆间悬韧带 27
卷轴区的纤维连接 28
铰链复合体 29
脚板部与鼻中隔尾部之间的连接 29
膜性鼻中隔 30
真皮软骨韧带 30
内鼻解剖 31
鼻中隔 31
鼻内侧壁 33
动脉血供 35
外侧壁的血液供应 35
鼻中隔的血液供应 35
鼻腔感觉神经支配 35
鼻生理学 35
鼻的生理功能 35
生理性鼻周期 39
与鼻塞有关的解剖结构 39
亚洲患者鼻部的重要解剖特征 42
参考文献 43
 
第2章 鼻整形术的术前评估 45
患者咨询和检查 45
术前面诊和咨询 45
有关总体健康状况和病史的术前评估 47
总体健康状况 47
鼻部疾病 47
面部和鼻部的术前查体和检查 47
面部和鼻部的术前查体应记录以下内容 47
鼻部检查 48
术前检查和影像学检查 51
鼻部分析 51
正面观 52
侧面观 54
鼻基底观 57
参考文献 58
 
第3章 切口、入路和围术期用药及说明 59
鼻整形术切口和入路 59
鼻腔内入路 59
开放式入路 62
切口和入路的选择 64
鼻腔内入路 64
开放式入路 65
术前准备和麻醉 66
术前和术中用药 66
术后药物和使用说明 67
敷料 69
外层敷料 69
鼻腔内敷料 70
参考文献 71
 
第4章 自体组织的获取 73
耳郭软骨 73
切口位置 73
注射局部麻醉药 75
软骨的获取 75
与耳郭软骨的获取有关的并发症 75
鼻中隔软骨 78
注射局部麻醉药 78
入路 79
软骨的获取 85
鼻腔内填塞和夹板 86
与鼻中隔软骨的获取有关的并发症 87
肋软骨 88
肋软骨的解剖 88
术前评估 88
设计 88
手术程序 90
与肋软骨的获取有关的并发症 91
真皮脂肪移植物 94
真皮脂肪移植物的获取技术 95
颞筋膜 96
颞筋膜的解剖 96
手术技巧 96
参考文献 98
 
第5章 亚洲人鼻整形术中人工合成的植入物和同种异体移植材料的应用 99
人工合成的植入物 99
硅胶（也称为有机硅） 99
膨体聚四氟乙烯（e-PTFE，Gore-Tex®) 101
有关鼻部植入物的争议性问题 102
高密度多孔聚乙烯（Medpor®，中文名为曼特波） 103
PDS板 103
同种异体移植材料 103
同种异体软骨 103
同种异体真皮 104
同种异体阔筋膜 105
参考文献 106
 
第6章 应用假体植入物的鼻背部增高 107
术前评估和计划 107
假体植入物 109
硅胶与膨体植入物之间的选择 110
手术技巧 110
设计 110
手术入路 112
植入物雕刻 112
切口 115
分离 116
植入腔的冲洗 118
植入假体 118
鼻尖上区的处理 118
切口闭合 119
敷料 119
术后护理 119
薄皮肤鼻背部增高 119
参考文献 122
 
第7章 应用自体组织的鼻背增高 123
利用颞筋膜进行鼻根增高 123
手术操作技术 124
利用真皮脂肪瓣进行鼻背增高 125
手术方法 127
真皮脂肪瓣移植适应证 129
垂直方向折叠真皮移植物技术 132
利用块状肋软骨进行鼻背增高 135
肋软骨的获取 137
雕刻肋软骨 137
将移植物放置在鼻背部 139
颗粒软骨用于鼻背增高 142
游离颗粒软骨 146
颞筋膜包裹的颗粒软骨 147
与颗粒软骨移植物相关的其他技术 150
颗粒软骨移植的并发症 153
颗粒软骨移植的优点和适应证 153
参考文献 154
 
第8章 中鼻拱手术：驼峰截除术和截骨术 155
驼峰截除术 155
驼峰的病理学 155
手术技巧 156
驼峰截除术的并发症 167
鼻根加深 170
截骨术 170
截骨术的类型 171
入路 172
骨凿 173
外侧截骨术 174
外侧截骨术的位置 178
内侧截骨术 181
横向截骨术 183
中间截骨术 184
截骨术的顺序 184
截骨术的注意事项 184
术后换药 184
鼻骨截骨术的并发症 185
亚洲人驼峰鼻矫正 186
亚洲人驼峰鼻的术前评估和设计 187
入路和分离 187
驼峰截除 187
驼峰截除后开放的顶板畸形矫正 190
撑开移植物 190
亚洲人驼峰鼻的鼻根/鼻尖上区/鼻背增高 190
亚洲人驼峰鼻的鼻尖成形术 194
驼峰鼻的手术顺序 197
宽鼻骨矫正 197
宽鼻骨缩窄 198
宽上外侧软骨的缩窄 200
亚洲人内侧截骨术和植入物的应用 203
参考文献 206
 
第9章 鼻尖整形：缝合技术和软骨移植物植入 207
鼻尖缝合技术 210
穹隆间缝合 212
脚间缝合（内侧脚缝合） 213
贯穿穹隆缝合 215
内侧脚—鼻中隔缝合（鼻小柱—鼻中隔缝合） 220
鼻尖旋转缝合 227
外侧脚跨越缝合 229
凸度控制缝合 233
防旋转缝合（鼻尖的尾侧旋转缝合，鼻尖延伸缝合） 238
鼻尖上区缝合 240
外侧脚的窃用（外侧脚的内侧脚化） 240
脚板部间缝合 244
鼻尖软骨移植物 247
鼻尖盖板移植物 247
盾牌移植物 250
鼻小柱支撑移植物 254
撑开移植物 268
鼻中隔延伸移植物 271
防旋转移植物 285
鼻翼缘移植物（鼻翼轮廓移植物） 295
外侧脚盖板移植物（外侧脚移植物） 301
外侧脚支撑移植物 304
鼻翼板条移植物 305
鼻翼撑开移植物 307
穹隆间移植物 309
穹隆下移植物 309
丰满移植物 310
鼻尖旋转技术 310
鼻尖的头侧旋转 310
鼻尖的尾侧旋转 313
矫正不对称的下外侧软骨 313
内侧脚的高度差异 313
内侧脚偏斜或扭曲 315
不对称的外侧脚 316
皮肤和软组织厚的亚洲人的鼻尖整形 317
概述 317
鼻部皮肤厚病理 318
术前和术后皮肤处理 318
手术原则 319
薄皮肤患者的鼻尖整形 322
薄的皮肤和软组织被覆（SSTE）的分离 323
薄的皮肤和软组织被覆的加固 323
薄皮肤鼻子患者的鼻尖整形原则 323
参考文献 324
 
第10章 亚洲人鼻子的最佳鼻尖突出度 325
亚洲人理想的鼻尖位置 326
决定亚洲人鼻尖高度的因素 328
主要决定因素 329
下外侧软骨的先天解剖结构 329
鼻尖皮肤/软组织厚度 329
鼻中隔软骨尾侧端 329
卷轴区 329
次要决定因素 330
穹隆间韧带（悬韧带） 330
脚板部—鼻中隔之间的连接 330
用于亚洲患者增加鼻尖突出度的手术技术 330
软骨盖板移植物/盾牌移植物植入 332
手术技术 332
移植物的大小 333
移植物的位置 333
对亚洲人增加鼻尖突出度时的注意事项 334
穹隆间缝合 334
内侧脚加固 335
鼻尖下小叶比例的美学考虑 336
外侧脚的内侧脚化（外侧脚的窃用） 336
使弯曲的内侧脚变直 337
鼻小柱支撑移植物 338
脚板部缝合 340
鼻小柱支撑移植物的应用价值 340
整个下外侧软骨的直接悬吊 341
内侧脚—鼻中隔缝合 341
鼻中隔延伸移植物 341
固定型鼻小柱支撑移植物 342
榫卯技术 343
亚洲人鼻整形术中增加鼻尖突出度的操作示范 345
前上颌骨（Premaxillary）移植物植入作为辅助操作 352
鼻尖突出的长期稳定性 352
皮肤厚的问题 353
鼻尖上小叶和鼻尖下小叶的管理 354
术后长时间内引起鼻尖下垂的相关因素分析 355
鼻小柱短且退缩 355
鼻小柱悬垂 357
鼻尖皮肤厚且紧 359
强健的降鼻中隔肌 359
增加鼻尖突出度的手术技巧 360
参考文献 360
 
第11章 鼻尖缩小手术：球形鼻尖矫正和长鼻矫正  361
 球形鼻尖 361
理想的鼻尖形状 361
球形鼻尖的分类 366
缩小鼻尖体积的几种技术 369
错觉与协调 369
软组织减容和扩展 369
下外侧软骨的处理 370
对应不同球形鼻尖类型的手术技术 380
Ⅰ型，软骨为主型 380
Ⅱ型，软组织为主型 380
Ⅲ型，混合型 387
外侧脚头侧缘卷曲的处理 387
盒形鼻尖的手术技术 388
长鼻 392
Ⅰ型：长鼻伴鼻尖下垂的矫正 394
外侧脚头侧缘的部分切除（头侧修剪） 396
缩短鼻中隔软骨尾侧端 396
缩短外侧脚 397
缩短膜性鼻中隔 398
延长内侧脚 399
其他操作 399
如何组合上述步骤 403
露龈笑的治疗 405
鼻部区域的肉毒毒素注射 407
Ⅱ型：鼻尖高度正常的长鼻矫正 410
Ⅲ型：长鼻伴鼻尖过度突出的矫正 410
鼻小柱皮肤的修剪 413
缩小鼻翼基底 414
长鼻伴鼻翼退缩 414
参考文献 416
 
第12章 短鼻矫正 417
短鼻的定义 418
短鼻不伴鼻孔外露/鼻翼退缩 419
鼻根或鼻背增高 419
盾牌移植物 420
短鼻伴鼻尖上翘和鼻孔外露 421
下外侧软骨的释放 421
皮肤和软组织被覆的释放 423
复位的下外侧软骨的固定 424
短鼻伴鼻翼退缩的矫正 439
参考文献 440
 
第13章 鼻翼—鼻小柱比例失调的矫正 441
鼻翼退缩 442
鼻翼退缩的原因 442
鼻翼退缩的矫正 443
鼻翼下垂 459
厚鼻翼的矫正 461
薄鼻翼的矫正 462
鼻小柱畸形的矫正 462
鼻小柱悬垂 462
鼻小柱悬垂合并鼻翼退缩 471
鼻小柱退缩 473
鼻小柱退缩的原因 473
原发性鼻小柱退缩的手术技巧 474
脚板部的矫正 480
参考文献 480
 
第14章 鼻孔和鼻基底的矫正 481
鼻翼基底缩小术 483
鼻翼基底宽的原因和类型 483
手术技术 484
增加鼻尖突出度对宽鼻翼基底的影响 494
鼻翼基底缩小术对鼻尖和鼻翼缘的影响 496
鼻翼基底狭窄的矫正  497
鼻翼基底头侧错位的矫正 497
鼻翼基底尾侧错位的矫正 497
形状不佳鼻孔的矫正 497
短鼻孔 498
小鼻孔  499
倒三角形鼻孔 499
参考文献 500
 
第15章 歪鼻矫正及功能性鼻整形术 501
歪鼻的原因 501
创伤 501
疾病 501
医源性 501
歪鼻的病理生理学原因和分类 502
术前评估 508
病史和体格检查 508
放射检查 508
术前计划及沟通 508
歪鼻矫正的手术技术 508
手术入路与解剖分离 509
矫正鼻骨偏斜  510
矫正中鼻拱（鼻背软骨）和鼻中隔偏曲 519
小鼻骨患者的歪鼻矫正 549
掩饰技术 549
内侧截骨术和中间截骨术 549
歪鼻矫正和鼻背增高 551
矫正歪鼻中的鼻尖及鼻小柱偏斜 554
歪鼻矫正术后包扎 558
功能性鼻整形术 558
鼻塞的原因 559
鼻塞的诊断 559
下鼻甲的处理 560
泡状鼻甲的治疗  563
矫正内鼻阀塌陷  564
矫正外鼻阀塌陷  567
参考文献 570
 
第16章 二次鼻整形术 571
概论 571
咨询和鼻部检查 572
二次鼻整形时机 575
如何选择切口和入路 575
假体相关并发症  576
假体移动 576
假体偏斜 577
鼻背皮肤颜色改变 579
假体透过变薄的鼻背皮肤显形 583
假体呈“手术样外观” 583
假体透过皮肤/黏膜外露 590
迟发性自发血肿 594
钙化 594
感染 596
鼻尖和鼻小柱二次手术 598
鼻尖突出度不理想  598
鼻尖不对称和鼻小柱偏斜 604
鼻尖夹捏畸形 610
鼻翼退缩 619
鼻尖上区畸形 622
挛缩导致的短鼻 627
手术方法 628
中鼻拱修复术 639
倒V形畸形 639
鼻背不规则 645
鞍鼻畸形  647
参考文献 661
 
第17章 鼻整形术并发症 663
术中出血 663
术后早期出血  664
术后迟发血肿 664
键石区急性损伤（L形支架骨折）  666
截骨术中鼻骨塌陷  666
感染 666
鼻尖麻木 668
鼻塞 668
黏膜粘连 668
鼻中隔穿孔  669
穿孔小于2cm 669
较大穿孔 669
空鼻综合征  670
病理生理学 670
诊断 670
治疗 671
鼻整形术后鼻炎 671
嗅觉障碍（呼吸性嗅觉减退或嗅觉缺失症） 672
治疗 672
恶臭 672
鼻整形后纤维化综合征 672
皮肤坏死 673
参考文献 673