[卷六\疾病第十三] 胎孕
何以知怀子之且生也?身有病而无邪脉也。(身有病,谓经断、恶阻之类也。身病者脉亦当病,或断续不调,或弦涩细数,是皆邪脉,则真病也。若六脉和滑而身有不安者,其为胎气无疑矣。)人有重身,九月而喑。(妇人怀孕,则身中有身,故曰“重身”。喑,声哑不能出也。)胞之络脉绝也。(胎怀九月,儿体已长,故能阻绝胞中之络脉。)何以言之?胞络者,系于肾少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。无治也,当十月复。(胞中之络,冲任之脉也,胞络者,系于肾而上会于咽喉,故胞中之络脉绝则不能言,十月子生而胞络复通,则能言矣,故不必治。)无损不足、益有余以成其疹。(疹,疾也。不当治而治之,反以成疾。)无损不足者,身羸瘦无用石也;(妊娠九月,则身重疲劳,养胎力困,正虚羸不足之时,必不可用针石以复伤其气。)无益其有余者,腹中有形而泄之,泄之则精出,而病独擅中,故曰疹成也。(胎元在胞而刺之,则精气必泄。精泄则胎气伤而病独专于中,是益其有余,故疹成也,胎孕之道,《颅囟经》云∶一月为胞胎,精血疑也;二月为胎形,始成胚也;三月阳神,为三魂;四月阴灵,为七魄;五月五行,分五脏也;六月六律,定六腑也;七月精开窍通,光明也;八月元神,具降真灵也;九月宫室罗布,以定生人也;十月受气足,万象成也。生后六十日瞳子成,能咳笑应和人;百五十日任脉成,能自反复;百八十日髋骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能扶伏;三百日髌骨成,能行也。若不能根据期者,必有不平之处,巢元方曰∶妊娠一月名胎胚,足厥阴脉养之;二月名始膏,足少阳脉养之;三月名始胎,手心主脉养之,当此之时,血不流行,形象始化,未有定仪,因感而变,欲于端正庄严,常口谈正言,身行正事,欲子美好,宜佩白玉,欲子贤能,宜看诗书,是谓外象而内感者也;四月始成其血脉,手少阳脉养之;五月始成其气,足太阴脉养之;六月始成其筋,足阳明脉养之;七月始成其骨,手太阴脉养之;八月始成肤革,手阳明脉养之;九月始成毛发,足少阴脉养之;十月五脏六腑、关节人神皆备,此其大略也。当推其理,若足厥阴者,肝脉也,足少阳者,胆脉也,此一脏一腑之经也,余皆如此,凡四时之令必始春木,故十二经之养始于肝胆,所以养胎在一月、二月;手心主包络也,手少阳三焦也,属火而王夏,所以养胎在三月、四月;足太阴脾也,足阳明胃也,属土而王长夏,所以养胎在五月、六月,手太阴肺也,手阳明大肠也,属金而王秋,所以养胎在七月、八月;足少阴肾也,属水而王冬,所以养胎在九月;至十月,儿于母腹之中受足诸脏之气,然后待时而生也,然十二经中,惟手少阴心脉、手太阳小肠脉及足太阳膀胱脉,皆不言养胎者,盖九月之养在肾,则膀胱亦在其中矣,惟心与小肠为表里,心为五脏六腑之主,虽其尊而无为,然脏气所及则神无不至,小肠切近胞胎,丙火所化,则气无不至,所以皆不主月而实无月不在也,胎孕之道。无出此矣。第胎有男女,则成有迟速,体有阴阳,则怀分向背。故男动在三月,阳性早也,女动在五月,阴性迟也。女胎背母而怀,故母之腹软,男胎面母而怀,故母之腹硬。此又男胎、女胎之有不同者也,至若既生之后,儿之寿夭,其因有二∶盖一则由于禀赋,一则由于抚养,夫禀赋为胎元之本,精气之受于父母者是也。
抚养为寿夭之本,居处寒温、饮食得失者是也。凡少年之子,多有羸弱,欲勤而精薄也。老年之子,反多强壮者,欲少而精全也。多饮者子多不育,盖以酒乱精,则精半非真,而湿热胜也。多欲者子多不育,以孕后不节,则盗泄母阴,夺养胎之气也。此外如饥饱劳逸,五情六气,无不各有所关,是皆所谓禀赋也。至于抚养之法,俗传有云“若要小儿安,须带三分饥与寒。”此言殊为未当,恐饮食之过,伤脾而积聚生,故当防其放肆无度。叠进而骤,脾不及化,必使饮食匀调,节其生冷,何病之有?若云带饥,则不可也。至若“寒”之一字,关系非浅,圣人避风如避箭,则风寒之为害也不小。彼婴儿以未成之血气,嫩薄之肌肤,较之大人相去百倍,顾可令其带寒耶?新产之儿,多生惊风抽搐等病,盖其素处腹中,裹护最密,及胞胎初脱,极易感邪,而收生者迟慢不慎,则风寒袭之,多致不救,及其稍长,每多发热,轻则为鼻塞咳嗽,重则为小儿伤寒,幼科不识,一概呼为变蒸,误药致毙者此也。或寒气伤脏,则为吐为泻,或因寒生热,则为惊为疳。种种变生,多由外感,虽禀体强盛,不畏风寒者亦所常有,但强者三之一,弱者三之二,伤热者十之三,伤寒者十之七,矧膏粱贫贱,气质本自不同,医家不能察本,但知见热攻热,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。又有谓“小儿为纯阳之体,多宜清凉之治”者,此说尤为误人。女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者,阴气也,小儿之阴气未至,故曰纯阳,原非阳气有余之谓,特稚阳耳。稚阳之阳,其阳几何?使阳本非实,而误认为火,则必用寒凉妄攻其热,阴既不足,又伐其阳,多致阴阳俱败,脾肾俱伤,又将何所藉赖而望其生乎?又曰“小儿无补肾法”,此何说耶?夫小儿之阴气未成,即肾虚也,或父母多欲而所禀水亏,亦肾虚也。阴既不足。而不知补之,阴绝则孤阳亦灭矣,何谓无可补耶?此义惟薛立斋独得之。)
[卷六\疾病第十三] 血枯
病有胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前、后血,何以名之?(支满者,满如支膈也。肺主气,其臭腥,肝主血,其臭臊,肺其不能平肝,则肝肺俱逆于上,浊气不降,清气不升,故闻腥臊而吐清液也。口中唾血,血不归经也。四肢清冷,气不能周也。
头目眩运,失血多而气随血去也。气既乱,故于前阴、后阴,血不时见,而月信反无期矣。)病名血枯。
此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。(血枯者,月水断绝也。致此之由,其原有二∶一则以少时有所大脱血,如胎产既多,及崩、淋、吐、衄之类,皆是也;一则以醉后行房,血盛而热,因而纵肆,则阴精尽泄,精去则气去,故中气竭也,夫肾主闭,脏肝主疏泄,不惟伤肾,而且伤肝。
及至其久,则三阴俱亏,所以有先见诸证如上所云,而终必至于血枯,则月事衰少不来也。此虽以女子为言,丈夫有犯前证,亦不免为精枯之病,则劳损之属皆是也。)治之何术?以四乌骨、一茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。(后饭者,先药后饭也,乌,即乌贼也,骨名海螵蛸,其气味咸温下行,故主女子赤白漏下及血闭、血枯,其性涩,故亦能令人有子。茹,亦名茹芦,即茜草也,气味甘寒无毒,能止血治崩,又能益精气,活血通经脉,作茹者非,盖茹有毒,岂血枯者所宜?未之详耳。雀,即麻雀也。雀卵气味甘温,能补益精血,主男子阴痿不起,故可使多精有子,及女子带下、便溺不利。鲍鱼,即今之淡干鱼也。诸鱼皆可为之,惟石首鲫鱼者为胜。其气味辛温无毒。鱼本水中之物,故其性能入水脏,通血脉,益阴气,煮汁服之,能同诸药通女子血闭也,以上四药,皆通血脉,血主于肝,故凡病伤肝者,亦皆可用之,血枯一症,与血膈相似,皆经闭不通之候。然而枯之与膈,则相反有如冰炭。夫枯者,枯竭之谓,血虚之极也。膈者,阻隔之谓,血本不虚,而或气,或寒,或积,有所逆也。膈者,病发于暂,其证则或痛或实,通之则血行而愈,可攻者也,枯者,其来也渐,冲在内竭,其症无形,必不可通者也。今人每用四物加桃仁、红花,甚至硝、朴、棱、莪之类,无所不至,夫血既枯矣,只当补养阴气,使其血充则勿招自至,奚俟通也?若勉强逼之,则枯者愈枯,不危何待?)
[卷六\疾病第十三] 癫狂
病有怒狂者,(怒狂者,多怒而狂也,即骂詈不避亲疏之谓。)生于阳也。阳气者,因暴折而难决,故善怒也,名曰阳厥。(阳气宜于畅达,若暴有折锉,则志无所伸,或事有难决,则阳气被抑,逆而上行,故为怒狂,病名阳厥。)阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动,大疾,此其候也。(阳明常动者,谓如下关、地仓、大迎、人迎、气冲、冲阳之类,皆有脉常动者也。巨阳。少阳不动者,谓巨阳惟委中、昆仑,少阳惟听会、悬钟,其脉虽微动而动不甚也。于其不甚动者而动,且大疾,则其常动者更甚矣。此即阳厥怒狂之候。)夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。(食少则气衰,故节夺其食,不使胃火复助阳邪,则阳厥怒狂者可已。)使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者,下气疾也。(生铁洛,即炉冶间锤落之铁屑,用水研浸,可以为饮,其属金,其气寒而重,最能坠热开结,平水火之邪,故可以下气疾、除狂怒也。凡药中用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类,皆同此意。)癫疾脉搏大滑,久自已。脉小坚急,死不治。(搏大而滑为阳脉,阳盛气亦盛,故久将自已。若小坚而急,则肝之真脏脉也,全失中和,而无胃气,故死不治。)故又曰癫疾之脉,虚则可治,实则死。(虚则柔缓邪气微也,故生;实则弦急邪气盛也,故死。)人生而有病癫疾者,何得之?(言人之初生者,未犯邪气,即有癫疾也。)病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。(惊则气乱而逆,故气上不下,气乱则精亦随之,故精气并及于胎,令子为癫痫疾也。)
[卷六\疾病第十三] 卒痛
人之五脏卒痛者,经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。其痛或有卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人、少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,皆当别之。寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。(蜷,不申也,绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷,音拳。绌,音屈。)因重中于寒,则痛久矣。
(重中于寒则不易解散也。)寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。(阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相薄,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛不可按也。)寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。(炅气从上,阳主升也。寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。)寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜,筋膜也。原,肓之原也,义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛。按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止,非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。其着于肠胃之募原也,饱食则安,饥而痛。)寒气客于挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。(挟脊者,足太阳经也。其最深者则伏冲、伏膂之脉,故按之不能及其处。)寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经挟脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之,则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。)寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。(背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉,循膂,当心入散,上出于项,故寒气客之则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之热至而痛止者,正以血虚故耳。)寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。(肝经之脉,循阴股,入髦中,抵少腹,布胁肋也。)厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(厥气,寒逆之气也,少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所中行也,寒气之犯,皆相引而痛。)寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(小肠为受盛之府,化物所出。若寒气客于膜原、络血之间,则血涩不行,故不得注于大经。
稽留渐久,因成积也。)寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复返则生矣。)寒气客于肠胃,厥逆上出。故痛而呕也。(肠胃,亦言腑也,水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也。若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。)寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。(小肠为丙火之府,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故病为后泄腹痛矣。)热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(热留小肠,是阳脏阳病也。故为瘅热、焦竭、坚干、痛闭之疾。治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛、痛则不通者,有曰痛随利灭者,人相传诵,皆以此为不易之法。凡是痛症无不执而用之,不知“痛随利灭”,“利”字训作“通”字,非下也。
假令在表者实,汗而利之,在里者实,下而利之,在气血者实,散之、行之而利之,则得治实之法也。然痛症亦有虚、实,治法亦有补、泻。其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;痛而拒按者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉症而察之,则虚实自有明辨。实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养荣不可;上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋尤得之,奈何明似丹溪而亦曰“诸痛不可补气”,局人意见如此。)
[卷六\疾病第十三] 痹
风寒湿三气杂至,合而为痹。(痹者,闭也,一阴一阳结谓之喉痹,食痹而吐,是皆闭塞之义也。故风寒湿三气杂至,则壅闭经络,血气不行而病为痹,即痛风不仁之属。痹,音秘。)其风气胜者为行痹,风者善行数变,故为行痹。凡走注历节疼痛之类皆是也。)寒气胜者为痛痹,(阴寒之气客于肌肉筋骨之间,则凝结不散,阳气不行,故痛不可当,即痛风也。)湿气胜者为着痹也。(着痹者,肢体重着不移,或为疼痛,或为顽木不仁。湿从土化,病多发于肌肉。)其有五者∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。(遇此者,指上文之三气也。)内舍五脏六腑,五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。(皮、肉、筋、骨、脉皆有五脏之合,病在外而久不去,则各因其合而内连于脏矣。)故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风、寒、湿之气也。(舍者,邪入而居之也。时,谓气王之时,五脏各有所应也。病久不去,而复感于邪,气必更深,故内舍其合而入于脏。)凡痹之客五脏者,肺痹者烦满喘而呕;(肺在上焦,其脉循胃口。故为烦满喘而呕也。)心痹者脉不通,烦则心下鼓暴,上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;(心合脉而痹气居之,故脉不通。心脉起于心中,其支者上挟咽,其直者却上肺,故病此诸症。厥气,阴气也。心火衰则邪乘之,故神怯而恐。)肝痹者夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;(肝藏魂,肝气痹则魂不安,故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器,抵少腹,上者循喉咙之后,上入颃颡,故为病如此。)肾痹者善胀,尻以代踵,脊以代头;(肾者,胃之关。肾气痹则阴邪乘胃,故腹善胀。尻以代踵者,足挛不能伸也。脊以代头者,身偻不能直也。以肾脉入跟中,上内,出内廉,贯脊属肾,故为是病。)脾痹者四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞;(脾主四肢,故令解堕,其脉属脾络胃,上膈挟咽,今其气痹不行。故发咳呕汁,甚则上焦痞隔,为大塞不通也。)肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄;(肠痹者,兼大、小肠而言。肠间病痹,则下焦之气不化,故虽数饮而水不得出,水不出则本末俱病,故与中气喘争,盖其清浊不分,故时发飧泄。)胞痹者少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。(胞,膀胱之脬也。膀胱气闭,故按之则内痛;水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且涩于小便也。膀胱之脉,从巅入络脑,故上为清涕。)阴气者,静则神藏,躁则消亡。(阴气者,脏气也。五脏者,所以藏精,神、魂、魄、志、意者也。人能安静,则邪不能干,故精神完固,而五内若躁扰妄动,则精气耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五脏之痹,因而生矣。)饮食自倍,肠胃乃伤。(六腑者,所以受水谷而化物者也。若过用不节。致伤脾胃,则六腑之痹因而生矣。)淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。(淫气,邪乱之气也。五脏之痹,上文虽已详言,然犹有其辨者如此,又可因之以知其聚在何脏也。诸痹不已,亦益内也。在表者不去,必日内而益深矣。)其风气胜者,其人易已也。(风为阳邪,可以散之,故易已;然则寒、湿二痹,愈之较难,以阴邪留滞不易行也。)痹,其时有死者,或疼久者,或易已者。其入脏者死,其留连筋骨间者疼,久留皮肤间者易已。(入脏者死,伤真阴也,留连筋骨者疼久,邪之深也;留皮肤者易已,邪之浅也。)其客于六腑者,亦其食饮居处为其病本也。(水谷之寒热,感则害及六腑;居处之邪气,感则伤在六阳,故食饮居处,为六腑致病之本。)六腑亦各有俞,风、寒、湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。(俞,言周身之穴。凡邪可入,皆谓之俞;非荣俞、背俞之谓,食伤于内。邪中于外,表里相应,故得乘虚而入舍于腑。)荣卫之气,不令人痹。盖荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。(肓者,凡控腹肉理之间,上下空隙之处也。膜,筋膜也。)逆其气则病,从其气则愈。不与风、寒、湿气合,故不为痹。(营卫之气,但不可逆,故逆之则病,从之则愈。然非若皮肉、筋骨、血脉,脏腑之有形者也,无迹可着,故不与三气为合,盖无形亦无痹也。)痹或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿。痛者寒气多也,有寒故痛也。(寒多则血脉凝滞,故必为痛。)其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不营,故为不仁。其寒者阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。(凡病寒者,不必尽由于外寒,但阳气不足,阴气有余,则寒从中生,与病相益,故为寒症。)其热者阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。(遭,逢也。阳盛遭阴,则阴气不能胜之,故为痹热。)其多汗而濡者,此其逢湿盛也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。
(上文兼燥而言,此则全提寒、湿两气也。其文法如此,阴气有余,为多汗身寒,亦此义也。)夫痹而不痛者,痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。具此五者,则不痛也。(具此五者,则筋、骨、皮、肉、血脉间,气无不痹,故不得为痛也。)凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。
周痹之在身也,上下移徙随脉,其上下左右相应,间不容空,此痛在血脉之中,邪将在分肉之间乎?何以其痛之移也?间不及下针,其痛之时,不及定治,而痛已止。(痛,动而痛也。间不及下针,不及定治,言移动之速也,,音触。)此名众痹,非周痹也。各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。(各在其处,谓随聚而发也。不能周遍上下,但或左或右,更发更休,患无定所,故曰众痹。)必刺其处,勿令复起。(治从其本,故可勿令复起。)周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。(能上能下,但随血脉而周遍于身,故曰周痹,非若众痹之左右移易也。)痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。(过者,去之之谓。脱者,拔绝之谓,先刺以过之,去其标也;后刺以脱之,拔其本也。)此痛安生而有名?风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛。(邪气客于肌表,渐入分肉之间,则迫切津液而为汁沫;沫得寒则聚而不散,故排裂肉理为痛。)痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。(痛则心注其处,故神归之。神归即气归也,气归则热,热则寒散而痛暂解,然其逆气仍在,故痛虽解而厥未除,则别有所聚,故或自上而下,或自下而上,他痹发矣,是名周痹,发仍如此。)此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。(真气不能周,即气闭不行也,故曰痹者闭也。)足太阳之筋病,小趾支跟踵痛挛,(其筋起于足小趾,结于踵,上循跟,结于也。)脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。(其别者,结于臀,上挟脊,上项;其支者,结于肩,入腋下,上出缺盆,故为此病。)治在燔针,名曰仲春痹也。(仲春痹者,足太阳之经应二月之气也,此以手、足六经,分主十二月,盖以辨阴阳盛衰之义也。)足少阳之筋病,小趾次趾支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,筋急。(足少阳之经,起于小趾次趾,上循胫外廉,结于膝外廉也。)前引髀,后引尻,即上乘,季胁痛,(其筋之支者,上走髀,前者结于伏兔,后者结于尻,其直者上乘及季胁也。)上引缺盆,膺乳颈维筋急。(其直者,系于膺乳,结于缺盆,上循耳后也。维者,牵系之谓。)从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右。(从左之右,则右目不开,是右病由左也。
然则左目不开者,病由于右可知矣。角,额角也,并跷脉而行者,阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐,故左络于右。)故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。(伤左角之筋,而右足不用,则其从右之左者亦然。盖筋之维络相交如此也。)治在燔针,名曰孟春痹也。(足少阳以生阳之经,故应正月之气也。)足阳明之筋病,足中趾支胫转筋,脚跳坚,(本经之筋,起于中趾,结于跗上,邪外上行,加于辅骨上,结于膝外廉。其直者,上循,结于膝也。跳者,跳动。坚者,坚强也。)伏兔转筋,髀前肿,疝,腹筋急,(其直者,上循伏兔,结于髀,聚于阴器,上腹而布也。)引缺盆乃颊,卒口僻急者,目不合;热则筋纵,目不开。颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。(僻,歪斜也。其经自缺盆上颈颊,挟口,上合于太阳,太阳为目上纲,阳明为目下纲。故凡目之不合不开,口之急纵歪僻者,皆足阳明之筋病,寒则急而热则缓也。)治之以马膏膏其急者,以白酒和桂以涂其缓者。以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉。不饮酒者,自强也,为之三拊而已。(马膏,马脂也。其性味甘平柔润,能养筋治痹,故可以膏其急者。白酒辣,桂性味辛温,能通经络,行血脉,故可以涂其缓者。桑之性平,能和关节,除风寒湿痹诸痛,故以桑钩钩之者,钩正其口也。复以生桑火炭置之地坎之中,高下以坐等者,欲其深浅适中,便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急颊,且饮之美酒,啖之美肉,皆助血舒筋之法也。
虽不善饮,亦自强之。三拊而已,言再三拊摩其患处,则病自已矣。啖,音淡。拊,音府。)治在燔针,名曰季春痹也。(足阳明正盛之经,三月应之气也。)足太阴之筋病,足大趾支内踝痛,转筋痛,(足太阴之筋,起大趾之端,上结于内踝也。)膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引两脐胁痛,引膺中脊内痛。(其直者,络于膝内辅骨,上阴股,结于髀,聚于阴器,上脐腹胸胁;其内者,着于脊也。)治在燔针,命曰仲秋痹也。(盖足太阴之经,应八月之气也。)足少阴之筋病,足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋。(足少阴之经,起于小趾之下,故病足下转筋,所过而结者,以其并足太阴之筋,斜走内踝之下,结于踵,又与太阳之经,合而上结于内辅之下;又并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,皆能为痛及转筋也。)病在此者,主痫螈及痉。(痫,癫痫也。螈,牵急也。痉,坚强反张,尤甚于螈者也。足少阴为天一之经,真阴受伤,故为此病。螈,音炽。)在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者腰反折,不能俯,阴病者不能仰。(在外者,与太阳之筋合,故不能俯;在内者,循脊内挟膂,上至项,故不能仰。阳病者,即在外者也;阴病者,即在内者也。)治在燔针,在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者,死不治,(熨引所以舒筋,饮药所以养血。折纽者,即转筋之甚。发日数,病日甚者,阴亏之极也,故当死不治。)名曰孟秋痹也。(盖足少阴为生阴之经,应七月之气也。)足厥阴之筋病,足大趾支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,(足厥阴之筋,起于大趾之上,结于内踝之前,又结于内辅骨之下,上循阴股也。)阴器不用∶伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。(阴器者,前阴之具也,厥阴之筋结于此,阴器病者,有此三者之异。)治在行水,清阴气。(清,理也。此言当以药治之,在通行水脏而调阴气,盖水则肝之母也。)其病转筋者,治在燔针,(转筋者,治当在经也。)命曰季秋痹也。(足厥阴者,阴尽之经也,故应九月之气也。)手太阳之筋病,小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩脾引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑,良久乃得视。(手太阳之筋起于小指,上结于腕,结于肘内锐骨之后,上结于腋下,上肩循颈,结于耳后,结于颔上,属目外,故其痛引耳颔则瞑目,良久方可开视也。)颈筋急,则为筋颈肿,寒热在颈者,治在燔针。(筋颈肿,即鼠瘰之属。)其为肿者,复而锐之。(刺而肿不退者复刺之,当用锐针,即针也。)本支者,上曲牙,循耳前,属目外,上颔结于角,其痛当所过者支转筋。(本支者,即其直支也。角,耳上角也。凡当其所过之处,皆当转筋而痛。)治在燔针名曰仲夏痹也。(手太阳之筋应五月之气也。)手少阳之筋病,当所过者,即支转筋舌卷。(手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕外廉,上肩走颈;其支者,当曲颊入系舌本,故当所过者为转筋而痛。)治在燔针,名曰季夏痹也。(手少阳之经,应六月之气也。)手阳明之筋病,当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。(手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上结于肘外,上结于;其支者,达肩胛挟脊;其直者,从肩上颈;又支者,上颊结于;又直者,上左角,络头,下右颔,故当所过之处,为支痛转筋如此。)治在燔针,名曰孟夏痹也。(手阳明为两阳合明之经,故应四月之气。)手太阴之筋病,当所过者支转筋,痛甚,成息贲、胁急、吐血。(手太阴之筋,起于大指,循指上行,结于鱼后,上循臂,入肘中,上内廉,入腋下,出缺盆,结肩前,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下抵季胁,故其所过之处,当转筋痛甚而病如此。)治在燔针,名曰仲冬痹也。(手太阴之经应十一月之气也。)手心主之筋病,当所过者支转筋,前及胸痛息贲。(手厥阴之筋,起于中指,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散,前后挟胁。其支者,入腋散胸中,结于贲,故当所过者为病如此。)治在燔针,名曰孟冬痹也。(手厥阴以两阴交尽之经,故应十月之气。)手少阴之筋病,内急,心承伏梁,下为肘网,其病所过者支转筋,筋痛。(承,承于下也。伏梁。坚伏之积也。网,如网罗之牵急也。手少阴之筋,起于小指内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,挟乳里,结于胸中,下系于脐,故在内侧为急,为伏梁,在外则为肘网,及当其所过之处为转筋、筋痛等病。)治在燔针,其成伏梁唾血脓者,死不治。(脐上脐下,皆为伏梁。若伏梁已成而唾见血脓者,病剧脏伤,故死不治。)名曰季冬痹也。(手少阴之筋,应十二月之气也。)治在燔针者,燔针劫刺,以知为数,以痛为输。(燔针,烧针也。
劫刺,因火气而劫散寒邪也。燔针,针。义以知为数,知其气至为度也。以痛为输,即其痛处是穴也。)经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴不用;阳急则反折,阴急则俯不伸。(此以下皆结上文经筋为病而总言之也。阳急、阴急,指足太阳、少阴为言,皆为背病;阳急在外则反张而折,阴急在内则俯不能伸也。)刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。(筋痹之病,属寒者多,故以上皆言治在燔针劫刺;然有因于热者,治当远热,无用燔针,验在筋之急与纵耳。)足之阳明,手之太阳,筋急则口目为,急不能卒视,治皆如右方也。(此申言口眼歪僻之证,必系足阳明、手太阳之筋病也。)
[卷六\疾病第十三] 痹疝
厥阴有余,病阴痹;(厥阴者,风木之气也。风木有余,则邪并于肝。肝经之脉,结于诸阴之分,故病为阴痹。此下皆提脉象以明之也。善诊者无泥于文。)不足,病生热痹。(厥阴之气不足,则阳邪胜之,故病生热痹。)滑则病狐疝风,(滑为阳邪有余,而病风者,热则生风也,疝者,前阴少腹之病,男女五脏皆有之,狐之昼伏夜出,阴兽也。疝在厥阴,其出入上下不常,与狐相类,故曰狐疝风。此非外之入风,乃以肝邪为言也。)涩则病少腹积气。(涩为气虚,为血滞,故邪气留止而病为积聚。)少阴有余,病皮痹,隐轸。
(少阴者,君火之气也。火盛则克金,皮者肺之合,故为皮痹。隐轸,即瘾疹也。)不足病肺痹。(火不足则金无所畏,燥邪独胜,故病为肺痹。)滑则病肺风疝,(滑实则君火为邪,故乘于肺,病在气也。)涩则病积、溲血。(涩为心血不足,故经滞而为积聚,血乱而为溲血也。)太阴有余,病肉痹、寒中;(太阴者,湿土之气也。湿邪有余,故为肉痹;寒湿在脾,故为寒中。)不足病脾痹。(上弱则脾气不行也。)滑则病脾风疝,(太阴脉滑,则土邪有余。脾风疝者,即肿重坠之属,病在湿也。)涩则病积,心腹时满。(脾脉入腹,上注心中,涩因脾弱,故病脾积及心腹时满。)阳明有余,病脉痹,身时热;(阳明者,燥金之气也;其合大肠与胃。燥气有余,则血脉虚而阴水弱,故病脉痹及身为时热。)不足,病心痹。(燥气不足。则火胜为邪,故病为心痹。)滑则病心风疝,(滑则燥热生风,热则主于心也,故为心风疝。)涩则病积,时善惊。(涩则胃虚而滞,故病胃积,虚者风木乘之,故善惊。)太阳有余,病骨痹,身重;(太阳者,寒水也之气。其合肾,其主骨。故太阳寒邪有余者主为骨痹,为身重。)不足,病肾痹。(不足则肾气弱,故病为肾痹。)滑则病肾风疝,(太阳滑实者,风寒挟邪,故病肾风疝。)涩则病积、善时巅疾。(太阳之脉,交巅上,络肾,属膀胱,故其脉涩气滞,当为肾积及顶巅之病。)少阳有余,病筋痹、胁满;(少阳者,相火之气也,其合肝胆,其主筋,其脉行于胁肋,故少阳之邪有余者病筋痹、胁满。)不足,病肝痹。(少阳不足,则肝脏气虚,故病为肝痹。)滑则病肝风疝,(滑实则风热合邪而为肝风疝,病在筋也。)涩则病积,时筋急、目痛。(涩以血滞,故病肝积。肝主筋,开窍于目,故为筋急、目痛。疝症不一,狐疝出入不常,又从下而上也;疝顽肿不仁,又从上而下也;冲疝自少腹上冲心而痛也;厥疝积气在腹中,气逆为疝也;有瘕者,以少腹冤热而痛出白,一名曰蛊也;有六经风疝者,如上所云也;有小肠疝者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。
任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。盖任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会;故诸疝之在小腹者,无不由任脉为之原而诸经为之派耳,云七疝者,乃总诸疝为言,不过六七耳。后世俗工所立谬名,又独以厥阴经为言者,皆未当也,大都此症寒则多痛,热则多纵,湿则多肿坠,虚者亦然,若重在血分者不移,在气分者多动,分察六者于诸经,各因其多少虚实而兼治之,自无不效也。)
[卷六\疾病第十三] 痿
五脏各有所合,皆能使人痿。(痿者,痿弱无力,举动不能也。)故肺热叶焦,则毛皮虚弱急薄,着则生痿也。(肺痿者,皮毛痿也,盖热乘肺金,在内则为叶焦,在外则皮毛虚弱而为急薄;若热气留着不去而及于筋脉骨肉,则病生痿。者,足弱不能行也。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不在地也。(心痿者,脉痿也。心气热则火独上炎,故三阴在下之脉,亦皆厥逆上,上逆则下虚,乃生脉痿,脉痿者,凡四肢关节之处。如枢纽之折而不能提掣,足胫纵缓而不能任地也。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。(肝痿者,筋痿也。胆附于肝,肝气热则胆汁溢泄,故为口苦;筋膜受热则血液干燥,故拘急而挛,为筋痿也。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾痿者,肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口;故脾气热则胃干而渴。脾主肌肉,今热蓄于内则精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(肾痿者,骨痿也。腰者肾之府,其脉贯脊,其主骨髓,故肾气热则见症若此。)何以得之?肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,发为痿。(肺位最高,故谓之长;覆于心上,故谓之盖。肺志不伸,则气郁生火,故喘息有声,发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化,故热而叶焦,五脏之阴皆为之不足,此痿之生于肺也。)悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。(胞络者,子宫之络脉也。
胞脉属心而络于胞中,故悲哀太甚则心系急而胞络绝,上下不交,亢阳内动,逼血下崩,令人数为溺血也。)故大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。(血失则大经空虚,无以渗灌肌肉,荣养脉络,故先为肌肉顽痹,而后传为脉痿者,生于心也。)思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。(思想无穷,所愿不得,欲不遂也。意淫于外,入房太甚,阴气伤也,故宗筋弛纵,发为筋痿。宗筋者,聚于前阴。精伤于内,气陷于下,故为白淫,即今之所谓带浊也。)故曰筋痿者,生于肝使内也。
(肝主筋,故使内,而筋痿者,生于肝也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。(渐,有由来也。以水为事,从事于卑湿之所也。相,并也。脾主肌肉而恶湿,湿着于肉则卫气不荣,故肌肉顽痹而为肉痿。渍,早四切。)故曰肉痿者,得之湿地也。(地之湿气,感则害皮肉筋脉,病生于脾也。)有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾;肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。(远行劳倦,最能生热。阳盛则内伐真阴,水不胜火,故主于肾。)故曰骨痿者,生于大热也。(热甚则精髓干涸,故骨枯而为痿病,生于肾也。)何以别之?肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。(蠕,音软,微动貌。)言治痿者,独取阳明,(此下言治痿之法也。)以阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。(阳明,胃脉也,主纳水谷,化气血,以资养表里,故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者,前阴所聚之筋也,为诸筋之会,凡腰脊溪谷之筋皆属于此,故主束骨而利机关也。)冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。(经脉之海者,冲脉为十二经之血海也,故主渗灌溪谷。冲脉起于气街,并少阴之经挟脐上行,阳明脉亦挟脐旁去中行二寸下行,故皆会于宗筋。)阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。(宗筋聚于前阴。前阴者,足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所会也,九者之中,则阳明为五脏六腑之海,冲为经脉之海,此一阴一阳,总乎其间,故曰“阴阳总宗筋之会”也。会于气街者,气街为阳明之正脉,故阳明独为之长。带脉者,起于季胁,围身一周;督脉者,起于会阴,分三歧为任、冲,而上行腹背,故诸经者,皆联属于带脉,支络于督脉也。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。
(阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故至弛纵。宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不为用,此所以当治阳明也。
)治之各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。(诸经之所溜为荣,所注为俞。补者所以致气,通者所以行气,上文云“独取阳明”,此复云“各补其荣而通其俞”,盖治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之可也。)
[卷六\疾病第十三] 肠
肠便血,身热则死,寒则生。(肠,滞下也,利而不利之谓。便血,赤利也。身热者,阳胜阴败,故死;寒则荣气未伤,故生。)肠下白沫,脉沉则生,脉浮则死。(白沫,白利也。病在阴而见阴脉者为顺,故生见;阳脉者为逆,故死。)肠下脓血,脉悬绝则死,滑大则生。(下脓血者,见白赤而言也。悬绝者,谓太过则坚而搏,不足则微而脱,皆胃气去而真脏见也。邪实正虚,势相悬绝,故死。
滑因血盛,大以气充,血气未伤,故生。)肠之属,身不热,脉不悬绝,亦得滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。(以脏期之者,肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,脾见甲乙死,肾见戊己死。肠一症,即今之所谓痢疾也。自仲景而后,又谓之滞下,无有能治者,惟薛立斋独得其义,欲相资借,当读其书。)
[卷六\疾病第十三] 伏梁
病有少腹盛,上下左右皆有根,名曰伏梁。(伏,藏伏也。梁,强梁坚硬之谓。)裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。(按,抑也。切按之者,谓过于妄攻也,故必致死。)何也?此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生膈挟胃脘内痈。(此病连居三阴、冲、带之间,裹大脓血而伏于肠胃之外。其上下左右皆有根系,故下行者能下脓血,上行者能迫胃脘,致生膈胃间痈疡也。)此久病也,难治。(此非一朝夕所致者,延积既久,根结日深,故不易治。)居齐上为逆,居齐下为从。(居脐上则渐逼心肺,故为逆;在下者其势犹缓,故为从。心脉微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血;又手少阴之筋病,内急,心承伏梁;又心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。然此既云齐上为逆,齐下为从,下文又云“环齐而痛,病名伏梁”,是不独以心积为伏梁也,盖凡积有内伏而坚强者,皆得名之,独言伏梁者,其总诸积为言也。)勿动亟夺。(动,动大便也,夺,夺土郁也。皆下之之谓。言勿得妄攻而数夺其胃气,不及于病,徒伤无益也。)有曰人有身体髀股皆肿,环齐而痛,病名伏梁。(此亦在冲脉之分,而结于脐腹者也。冲脉之在上者,出颃颡,循背里;在中者,挟齐腹;在下者,伏行股足之间,故其为病如此。)此风根也,其气溢于大肠,而着于肓;肓之原在齐下,故环齐而痛也。(风根,即寒气也,如积之始生得寒,乃生厥,乃成积,即此谓也。肓之原在齐下,即下气海也,一名下肓,谓之脖者即此,今病在冲脉,则与大、小肠相附,而当气海之间,故其为病如此。)不可动之,动之为水溺涩之病。(不当动而妄下之,则反伤其阴,阴伤则积气愈壅于下,而水道为之不利也。)病胁下满,气逆,二三岁不已,名曰息积。(积不在中而在胁之下者,初起微小,久而至大,则胁满、气逆、喘促、息难,故曰“息积”。今人有积在胁之下,俗名为痞者,其即此症,惟小儿为尤多,盖以胃之大络名曰虚里,贯膈胳肺,出于左乳下,其动应衣,为阳明宗气所出之道也。若饮食过伤,脾不及化,则余气留滞而结聚于此,其根正在胁间。阳明病剧,则上连于肺,此其所以为息积也。)此不妨于食,不可灸刺,积为导引、服药,药不能独治也。(积不在胃,故不妨于食。喘者忌灸,恐助火邪;羸者忌刺,恐泻胃气,故必渐次积为导引,久久行之,以开其滞,仍用药饵以和其气,二者并行,斯病可愈;若专恃于药,而不积为导引,则药亦不能独治之,可见治之不易也。)人有尺脉数甚,筋急而见。(尺脉数甚,阴邪有余,而水不足也。筋急而见,筋脉拘急而形色外见也。
筋者肝之合,阴气不足则肝失所养,故筋急而见。)所谓疹筋,是人腹必急,白色黑色见,则病甚。
(疹筋者,病在筋也。尺外以候肾,尺里以候腹,故尺脉数甚则候当在腹。
腹者,太阴、阳明之所布,今其肝邪外见而腹为胀急,乃木贼伤脾之病也。若其色见白黑,则阳气内亏,病为尤甚。)
[卷六\疾病第十三] 五变
少俞曰∶百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留瘅,或为积聚,奇邪淫溢,不可胜数;同时得病,或病此,或病彼,非天之生风有所私也。犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。(殆,危也。天非求人,而人自犯之,所以有少病多病者,亦在乎人之慎与不慎也。)试比匠人磨斧斤砺刀,削斫材木;本之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之浓薄,汁之多少而各异耶?(此借木之材质,以方人之禀赋也。)夫木之早花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎;久曝大旱,则脆木薄皮者支条汁少而叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木枝折杌伤;秋霜疾风,则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎!(此言木之凋残,各有所因,以方人之疾病亦无不有所致之也。杌,音兀,木之无枝者也。)木之所伤也,皆伤其枝;枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。(木有坚脆,所以伤有重轻;人有坚脆,所以病有微甚。故虽同时遇风,而有受有不受,此病之所以异也。)人之善病风厥漉汗者,何以候之?(风邪逆于腠理,而汗出漉漉不止者,病名风厥。)肉不坚,腠理疏,则善病风。何以候肉之不坚也?肉不坚,而无分理者粗理;粗理而皮不致者,腠理疏。此言其浑然者。(膝湾曰,即足太阳经委中穴也,中为溪谷之大会,故其理粗而皮不致者,可以验通身腠理之疏也。)人之善病消瘅者,何以候之,五脏皆柔弱者,善病消瘅。何以知五脏之柔弱也?夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。(性气刚暴而肌肉弱者,乃易于伤,故善病消瘅。)何以候柔弱之与刚强?此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚。(皮肤薄者,肌肉必弱;目坚固而视直扬者,其心必刚。冲者,目光突露之谓。)刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,皮充肌;血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此其人暴刚而肌肉弱者也。(怒则气逆,气逆则血留,故郁而为热,而成消瘅。)人之善病寒热者,何以候之?小骨弱肉者,善病寒热。(骨属肾,肉属脾,皆至阴之所在也。阴不足则阳邪易入,故善病寒热。)何以候骨之小大、肉之坚脆、色之不一也?颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。(目下颊骨曰颧,周身骨骼大小,可验于此也。)皮肤薄而其肉无,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。(,肉之结聚而坚者也,懦懦然,柔弱貌。地气阴浊,天气清明,质色有余而神色不足,是地不与天同色也;故殆然污然,其状有异,肉有坚脆,色有不同,于此可验强弱也。)然后臂薄者其髓不满,故善变寒热也。(髓为骨之充,阴之精也。故髓不满者,当病寒热。)何以候人之善病痹者?粗理而肉不坚者,善病痹。(肉不坚则风、寒、湿邪易以入也。)欲知其高下者,各视其部。(人之上下、左右、虚实,自有不同,故当各视其部。)人之善病肠中积聚者,何以候之?皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚,乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,积留止,大聚乃起。(皮肤薄者,肉不坚也。不润泽者,血不足也。淖泽者,湿滞多也。此其肠胃薄恶,气禀之有亏也,故或中外邪,留而不去;或肠胃寒温,有不以次,皆足致邪而大聚起矣。)欲知其时,先立其年,时高则起,时下则殆。(先立其年,则五运六气各有所主,故知其时。凡病遇生王,则时之高也,故可以起,起言愈也∶如逢衰克,则时之下也,病当危殆矣。)虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病,五变之纪也。(虽非衰克陷下之时,时年有所冲则气有所通,其病亦因而起。此非上节之所谓起也,如水火相冲,火当畏水,金木相冲,木当畏金,然火胜则水亦病,木胜则金亦病,故有以金形之人而反病于丁壬年者,有以木形之人而反病于甲巳年者,是谓因形生病,五变之纪也。)
[卷六\疾病第十三] 病变
病成而变,不可不预。(成言病之本,变言病之标。标本不同,是谓之变。预,早识也。)风成为寒热,(风,阳邪也,善行而数变。或并于里则阳虚,阳虚则外寒;或并于表则阳实,阳实生外热,因于露风,乃生寒热,是风成而变为寒热也。)瘅成为消中,(瘅,热邪也。热积于内,当病为消中,善食易饥也。)厥成为巅疾,(厥,逆气也。气逆于上,则或为疼痛,或为眩仆,而成顶巅之疾也,一曰气逆则神乱,而病为巅狂。)久风为飧泄,(风从木化,久风不已,则脾土受伤,病为飧泄而下利清谷也。)脉风成为疠。(风寒客于血脉,久而不去,则肤肉败坏,其病为疠。)病之变化,不可胜数。(此举风热之邪,以见致病之概,其他变化百出,有不可以数计者,亦犹此也。)
[卷六\疾病第十三] 杂病
凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆、肥贵人,则高粱之疾也。(消瘅,热消也。仆击,暴仆如击也。偏枯,半身不随也。痿,痿弱无力也。厥,四肢厥逆也。高粱,膏粱也。肥贵之人,每多浓味。夫肥者令人热中,甘者令人中满,热蓄于内,多伤其阴,故为此诸病。)隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。(愁忧者,气闭塞而不行,故或上或下,致为痞隔,而水谷有不通也。)暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。(暴厥,气暴逆也,此以内气之逆,暴有所簿而然,薄,侵迫之谓。)不从内外中风之病,故瘦留着也。(有病不从内而外中风寒,藏蓄不去,则伏而为热,故致燔烁消瘦。此以表邪留薄而着于肌肉、筋骨之间也。)跛,寒、风、湿之病也。(足不可行谓之,一足偏废谓之跛。此在下者,必风、寒、湿气之病也。,音只。跛,波上声。)黄胆暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。(此以气逆之久,而阴阳营卫有所不调,然后成此诸症,皆非一朝所致也。)五脏不平,六腑闭塞之所生也。(六腑闭塞,则水谷无以化,津液无以行,精气失所养,故五脏有不平矣。)头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。(头耳九窍,皆手、足阳明经脉所及,故病由肠胃之所生,然“肠胃”二字,实兼六腑为言,盖六腑俱属三阳,三阳偏于九窍也。)人之欠者,卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。(欠者,张口呼吸,或伸臂展腰,以阴阳相引而然也。夫阳主昼,阴主夜,阳主升,阴主降。凡人之寤寐,由于卫气。卫气者,昼行于阳则动而为寤,夜行于阴则静而为寐。故人于欲卧未卧之际,欠必先之者,正以阳气将入阴分,阴积于下,阳犹未静,故阳欲引而升,阴欲引而降,上下相引而欠由生也。今人有神疲劳倦而为欠者,即阳不胜阴之候。)阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。(卫气不得入于阴,当留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚而目不瞑矣。卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。觉与阳合,寐与阴并。寤多者魂强,寐久者魄壮。魂强者生之徒,魄壮者死之徒。是皆阴阳盛衰之义。)泻足少阴,补足太阳。(卫气之行于阳者,自足太阳始,行于阴者,自足少阴始。阴盛阳衰,所以为欠。又曰“肾主为欠”,故当泻少阴之照海,阴跷所出也;补太阳之申脉,阳跷所出也。药法准此。)人之哕者,谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相迎,复出于胃,故为哕。(人之水谷入胃,其精微之气必上注于肺而后行于脏腑、荣卫。若中焦先有寒气,则新入之谷气凝聚而不行,气不行则新故真邪,还留于胃;留则逆而上出,故为哕也。又曰“肺主为哕”,盖寒气上逆而为哕气,病于胃而主于肺也。)补手太阴,泻足少阴。(手太阴,肺经也;足少阴,肾经也。寒气自下而升,逆则为哕,故当补肺于上,以壮其气,泻肾于下,以引其寒。盖寒从水化,哕之标在胃,哕之本在肾也。)人之唏者,此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。(唏、欷同,欷也,悲泣气咽而抽息也。一云泣余声,一云哀而不泣曰唏。悲忧之气,生于阴惨,故为阴盛阳虚之候。又曰阴与阳绝,则阳不附阴,故当补足太阳,泻足少阴,使刚柔相济,则乖者和矣。)补足太阳,泻足少阴。(亦是阳跷申脉,阴跷照海也。)人之振寒者,寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。(振寒者,身怯寒而振栗也。补诸阳者,凡手、足三阳之原合及阳跷等穴,皆可酌而用之。)人之噫者,寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。(噫,嗳气也,如饱食息也。此与上文之哕,皆以寒气在胃而然。但彼云“故寒气”者,以久寒在胃,言其深也;此云寒客于胃者,如客之寄,言其浅也。故厥逆之气从下上散,则复出于胃而为噫也。)补足太阴、阳明,一曰补眉本也。(补足太阴、阳明二经,使脾胃气温,则客寒自散而噫可除。眉本,即足太阳经攒竹穴,是亦补阳气也。)人之嚏者,阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。(阳气和平顺利而满溢于心,必上达于肺,故出于鼻而为嚏,然人有感于风寒而为嚏者,以寒邪束于皮毛则阳气无从泄越,故嚏而上出,是嚏从阳而发,益又可知。仲景曰∶“欲嚏不能,此人肚中寒。”正谓其阳虚也,故人病阳虚等症者,久无嚏而忽得之,则阳气渐回之佳兆也。)补足太阳眉本,一曰眉上也。(凡阳虚于下,则不能上达而为嚏,补足太阳之荣于眉本者,其名“攒竹”,又名“眉上”。盖太阳与肾为表里,所以补阴中之阳也。)人之者,胃不实则诸脉虚,诸脉虚则经脉懈惰,经脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为。(,懈惰貌,不自持也。盖胃为五脏六腑之海,故胃不实则诸脉虚而懈惰生,再有行阴用力,则阳气益虚,故为。
王实甫词云∶“着香肩。”即此义也。,音妥。)因其所在,补分肉间。(四体各有分部,胃者肉其应,故当因病所在,补分肉间以壮其胃气。)人之哀而泣涕出者,心为五脏六腑之主也,目为宗脉之所聚,上液之道也,口、鼻为气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。(宗,总也。凡五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,故目为宗脉之所聚,又为上液之道。
气由口、鼻出入,故为气之门户,然气之所至,液必随之,如涎出于口,涕出于鼻,泣出于目,是皆上液之属也。人之泣涕上出者,皆本乎心,盖心为五脏六腑之主,若悲哀忧愁动其心,则五脏六腑皆应而摇,脏腑摇则宗脉皆应而动,动则液道开而泣涕所以出也。)液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故名曰夺精。(精由液而化,孔窍得液而充,故以灌精濡孔窍也。液去精伤则目昏以至渐无所见者,是夺其精也。世之因泣而丧目者,盖亦不少矣。)补天柱,经挟颈。(天柱,足太阳膀胱经穴。其经挟颈项之后,又曰头中分也。)人之太息者,忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。(太息者,息长而大,即叹息也。约,犹束缚也。忧愁思虑则气抑不伸而心系急,气道约,约则满闷于中,此叹息之不容已也。)补手少阴、心主、足少阳,留之也。(手少阴,心经也。心主,手厥阴经也。足少阳,胆经也。助木火之脏,则阳气可舒,抑郁可解,故皆宜留针补之。以针喻药,字字当体会入微。)人之涎下者,饮食入胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。(足阳明之脉出于口,胃中有热则虫动胃缓,故廉泉开而涎下。凡目之多泪,鼻之多涕,亦皆因热而上液之道开也,有谓肺热甚则鼻涕出者,义亦犹此。)补足少阴。(肾为胃关,而脉系于舌,故当补之以壮水制火,则液有所主而涎自止,脾强亦能制涎,不可泥也。)人之耳中鸣者,耳为宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。(手足三阳、三阴之脉,皆入耳中,故耳亦宗脉之所聚也。阳明为诸脉之海,故胃中空而宗脉虚,宗脉虚则阳气不升而下溜,下溜则上竭,轻则为鸣,甚则为聋矣。然少阳太甚,壅窒为鸣者亦有之,但虚者渐而实者暴,虚者多而实者少,其辨在有邪、无邪耳。学人当推展之。)补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。(客主人,足少阳经穴,为手足少阳、足阳明之会。手大指爪甲上者,手太阴之少商穴,为肺气所出之井,故皆当补之以助其阳气。)人之自啮舌者,此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇矣。(辈者,类也。厥逆走上,则血涌气腾,至生奇疾。所至之处,各有其部,如少阴之脉行舌本,少阳之脉循耳颊,阳明之脉环唇口。故或为肿胀,或为怪痒,各因其处随而啮之,不独止于舌也。)视主病者则补之。(察主病之经以补之也。)凡此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也。(不同常疾,故曰奇邪。)故邪之所在,皆为不足。(惟正气不足,然后邪得乘之。《难经》曰∶“不能治其虚,安问其余?”则深意可知矣。)故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。(倾者,沉重不能支也。)中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。(水由气化,故中气不足则溲便变常而或为黄赤,或为短涩,多由情欲劳倦,过伤精气而然。昧者概认为火,鲜不误矣。且中气不足则浊气居之,故肠胃为之苦鸣也。)下气不足,则为痿厥、心。痿,足痿弱也。厥,四肢清冷也。,闷也。下气不足,则升降不交,故心气不舒而为闷。)补足外踝下留之。(此昆仑穴也,为足太阳所行之经,凡于上、中、下气虚之病,皆可留针补之。)
[卷六\疾病第十四] 涕泪
哭泣而泪不出者,若出而少。涕,水所从生。涕所从出,虽无益于治,工之所当知,道之所生也。(言此虽无益于医治,而工所当知,亦无往非道也。)夫心者,五脏之专精也,(心为五脏六腑之大主,精神之所舍也,故为五脏之专精。)目者其窍也,(目即专精之外窍也。)华色者其荣也。(华色,即专精之外荣也。)是以人有德也,则气和于目;有亡,忧知于色;(人有道德则心和,心和则和气见于目;人有亡失则心忧,心忧则忧气知于色也。)是以悲哀则泣下,泣下,水所由生。(目为宗脉所聚,而众水归之,故悲则泣下。五脏六腑之津液尽上渗于目,心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢,故泣出矣。)水宗者,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也。(水宗,水之原也。五液皆宗于肾,故又曰“宗精”。
精能主持水道,则不使之妄行矣。)夫水之精为志,火之精为神。水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。(志藏于肾,肾属水也。神藏于心,心属火也。目为上液之道,故神志相感则水生于目。)谚云∶心悲名曰志悲,志与心精,共凑于目也。(神悲于心,则志应于肾,故心悲名曰“志悲”,而水火之精皆上凑也。)是以俱悲则神气传于心,精上不传于志,而志独悲,故泣出也。(悲则心系急,故神气传于心,传于心则精不下传于志;精聚于上,志虚于下,则志独生悲而精无所持,此所以水不藏于下而泣出于上也。)泣涕者脑也,脑者阴也。(泣涕者,因泣而涕也。涕出于脑,脑者精之类,为髓之海,故属于阴。)髓者骨之充也,(髓充满于骨空,诸髓者,皆属于脑。)故脑渗为涕;(鼻窍上通于脑也。)志者骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。(志与骨皆属于肾,故志为骨之主,而涕亦从乎水也。)夫涕之与泣者,其志以神悲,是以涕泣俱出而横行也。(横行,言其多也。)夫人涕泣俱出而相从者,所属之类也。(相从以类,由势有不容已者。)人哭泣而泪不出者,若出而少,涕不从之,哭不悲也。不泣者,神不慈也;神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来?(泣不出,泪不下也。哭者以其心悲,心悲以其神慈,神慈则志悲,志悲所以泣出。夫神不慈,志不悲者,正以神为阳,志为阴,阴阳相持之固则难于惑动,所以泣涕不能独至。)夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去则神不守精,精神去目,涕泣出也。(惋,惨郁也。阴,精也。阴气受冲则志去于目,故精神不守而涕泣勿能禁也。惋,乌贯切。)夫厥则目无所见,盖因厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。(并,偏聚也。火独光,阳之亢也。厥阴气逆,故阴阳各有所并。并则阳气不降,阴气不升,故上为目无所见而下为足寒。阴中无阳,故又生胀满之疾。)夫一水不胜五火,故目盲。(一水,目之精也。五火,即五脏之厥阳并于上者也。,当作视。)是以气冲风,泣下而不止。夫风之中目也,阳气内守于精,是火气燔目,故见风则泣下也。(天之阳气为风,人之阳气为火,风中于目,则火气内燔而水不能守,故泣出也。)有以比之,火疾风生乃能雨,此之类也。(火疾风生,阳之极也。阳极则阴生承之,乃能致雨。人同天地之气,故风热在目而泣自出也。)
[卷六\疾病第十四] 惑
上于清冷之台,中阶而顾,匍匐而前,则惑,独瞑独视,安心定气,久而不解,独博独眩,被发长跪,俯而视之,后久之不已,卒然自上,何也?(台之高者其气寒,故曰“清冷之台”。凡人登高博望,目见非常之处,无不神魂惊荡,而心生眩惑。)以五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,(为之精,为精明之用也。)精之窠为眼,(窠者,窝穴之谓。眼者,目之总称,五脏六腑之精气皆上注于目,故眼为精之窠而五色具焉。)骨之精为瞳子,(瞳子,眸子也。骨之精主于肾,肾属水,其色玄,故瞳子内明而色正黑。)筋之精为黑眼,(黑眼,黑珠也。筋之精主于肝,肝色青,故其色浅于瞳子。)血之精为络,(络,脉络也。血脉之精王于心,心色赤,故络之色皆赤。)其窠气之精为白眼,窠气者,言目窠之气也。(气之精主于肺,肺属金,故为白眼。)肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。(约束,眼胞也;能开能阖,为肌肉之精,主于脾也。脾属土,所以藏物,故裹撷筋骨血气四脏之精而并为目系,以上出于脑项之间。)故有邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑。入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中,不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。(前“邪”字,邪气也;后“邪”字,与“斜”同。邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩精斜,故左右之脉互有缓急。视歧失正,则两睛之所中于物者不相比类而各异其见,是以视一为两也。
此发邪气之中人者如此,以明下文之目见非常者,亦犹外邪之属耳。)目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营,神气之所生也。(脏腑营卫魂魄所至者皆神气也,故目为神气之所生。)故神劳则魂魄散,志意乱,是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也;故阴阳合传而精明也。
(阴阳即精神之本,故阴阳合传而成精明之用。)目者心使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。(精神虽统于心,而外用则在目,故目为心之使,心为神之舍;所以目见非常于外,则神魂眩惑于心也。)心有所喜,神有所恶,卒然相感,则精气亦乱,视误故惑,神移乃复。(心所喜也,忽逢奇异,神则恶之。夫神有所恶,则志有不随,喜恶相感于卒然,故精气为乱;去之则神移,神移则复矣。)是故间者为迷,甚者为惑。(间者,言其未甚也,亦足相迷,况其甚者,能无惑乎?)
[卷六\疾病第十四] 忘
人之善忘者,上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。(下气有余,对上气不足而言,非谓下之真实也。心肺虚于上,营卫留于下,则神气不能相周,故为善忘,阳衰于上之兆也。)
[卷六\疾病第十四] 饥
人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消则善饥;胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。(胃气逆上而不能营运,即其寒也。脾胃热而胃脘寒,所以虽饥而不欲食。寒,亦作虚字训也。)
[卷六\疾病第十四] 卧
人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧、不能行而喘者,有不得卧、卧而喘者。夫不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。(足之三阳,其气皆下行,足之三阴,其气皆上行;亦天气下降,地气上升之义;故阳明上行者为逆,逆则气连于肺而息有声,此胃气之不降也。)阳明者,胃脉也。胃者六腑之海,其气亦下行。阳明逆不得从其道,故不得卧也。(阳明为水谷之海,气逆不降,则奔迫而上,所以不得卧。)故曰胃不和则卧不安,此之谓也。(不安,反复不宁之谓。今人有过于饱食,或病胀满者,卧必不安,此皆胃气不和之故。不得卧而息无音者,义亦同此。)起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行;络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。(病不在胃,亦不在脏,故起居如故。气逆于肺之络脉者,病浅而微,故但为息有音耳。有得卧行而喘者,义亦类也。)不得卧,卧则喘者,是水气之客也。水者,循津液而流也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。(水病者,其本在肾,其末在肺;故为不得卧,卧则喘者,标本俱病也。不得卧,不能行而喘者,义亦类此。所论喘息不得卧者,有肺、胃、肾三脏之异。在肺络者,起居如故而息有音也,病之微者也;在胃者,不得卧而息有音也,甚于肺者也;在肾者,不得卧、卧则喘也,又其甚者也。夫息有音者,即喘之渐。
喘出于肾,则病在根本矣。故愈深者必愈甚,凡虚劳之喘,义亦犹此,有不可不察也。)人有卧而有所不安者,脏有所伤。(凡五脏受伤,皆能使卧不安。如七情劳倦、饮食风寒之类皆是也。)及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。(之寄,气复得所之,谓五脏主藏精者也。脏有所伤则精有所失,精有所失则神有不安,故必使精复神安,则卧亦安矣;否则病之既及,又能何所悬置而可使无患哉?)人之不得偃卧者,肺为脏之盖。(五脏之应天者肺也,故为五脏六腑之盖。)肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧也。(盛,言邪气实也,故令脉大。邪盛于肺者,偃卧则气促而急,故不能也。)邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者。(邪气惑人,令人寐无从生,故云“不卧出”也。)五谷入胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉;(宗气,大气也。隧,道也。糟粕之道出于下焦,津液之道出于中焦,宗气之道出于上焦,故分为三隧。喉咙为肺之系而下贯于心,故通宗气而行呼吸。)营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉;(荣气出于中焦者,中焦受水谷之气,泌其津液,变化以为血脉,外而四肢,内而脏腑,无所不至,故其营运之数与刻数皆相应也。)卫气者,出其悍气之疾,先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑。(卫气者,水谷之悍气也。其气疾滑利,不能入于脉中,故先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼行于阳,常从足太阳始;夜行于阴,常从足少阴始。)今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。(邪气逆于脏腑,则卫气不得入于阴分,故偏盛于阳;阳偏盛则阳跷陷,陷者受伤之谓,阳盛阴虚。故目不瞑。)治之补其不足,泻其有余,,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。(此治之补泻也。若以针法言,则补其不足,即阴跷所出,足少阴之照海也;泻其有余,即阳跷所出,足太阳之申脉也。若以药法言,则阴盛阳虚而多卧者,自当补阳泻阴矣。凡不卧之症,有邪实者,多属外因,有营虚者,多属内因。此半夏汤一法,盖专为去邪者设耳。)此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。其方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪。火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊令竭,为一升半。去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者三饮而已也。(古今量数不同,大约古之黍量一斗,合今之铁斛数三升二合;然则云八升者,即今之二升五合六勺,云五升者,即今之一升六合许耳。火沸者,先以火沸其水,而后置药于中也。秫米,糯小米也,即黍米之类而粒小于黍,可以作酒,北人呼为小黄米,其性味甘粘微凉,能养营补阴。半夏味辛性温,能和胃散邪,除腹胀、目不得瞑,故并用之。秫米一升,约今之三合二勺;半夏五合,约今之一合六勺;炊至一升半,约今之四合八勺也。)病而不得卧者,(此言因病而不得卧者也。)卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴虚,故目不瞑矣。(卫气昼行于阳,夜行于阴。行阳则寤,行阴则寐,此其常也。若病而失常,则或留于阴,或留于阳,留则阴阳有所偏胜,有偏胜则有偏虚,而寤寐亦失常矣。)病目而不得视者,卫气留于阴,不得行于阳;留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。(此言因病而目有不能开视及病而多寐者。以卫气留于阴分,阴跷满而阳气虚耳。阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内。阳气盛则目,阴气盛则目。)人之多卧者,此人肠胃大,而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤,故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿分肉不解则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。(此下二节,言有不因于病而为多卧、少卧之异者也。解,利也。人之脏腑在内,内者阴也,皮肤分肉在外,外者阳也。肠胃大则阴道迂远,肉理湿滞不利则阳道舒迟,故卫气之留于阴分者久,行于阳分者少,阳气不精,所以多瞑卧也。今人有饱食之后即欲瞑者,正以水谷之焊气暴实于中,则卫气盛于阴分,而精阳之气有不能胜之耳。世俗但呼为脾倦,而不知其有由然也。)其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,胃气之留于阳也久,故少瞑焉。(肠胃小则卫气之留于阴者少,皮肤滑以缓,分肉解利则卫气之留于阳者久,故目少瞑也。)其非常经也,卒然多卧者,邪气留于上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久于阴而不行,故卒然多卧焉。(非常经者。言其变也。盖以明邪气之所致然者、邪气居于上焦,而加之食饮,则卫气留闭于中,不能外达阳分,故卒然多卧;然有因病而不能瞑者,盖以邪客于脏则格拒卫气不得内归阴分耳。)治诸如何?先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之;必先明知其形志之苦乐,定乃取之。(治诸者,统言也。先其脏腑者,欲辨阴阳之浅深也。诛其小过者,言此诸症虽非重大之疾,亦不可不除之也。然人之致此,各有所由,故于形志苦乐,尤所当察。盖苦者忧劳,多伤心肺之阳;乐者纵肆,多伤脾肾之阴。必有定见,然后可以治之。)
[卷六\疾病第十四] 梦
气有多少,有逆从,阳从左,阴从右,(多少,言甚衰也。阳气主升,故从乎左,阴气主降,故从乎右。从者为顺,反者为逆。)老从上,少从下。(老人之气,先衰于下,故从上者为顺,少壮之气,先盛于下,故从下者为顺。盖天之生气,必自下而升,而人气亦然也。故凡以老人而衰于上者,其终可知;少壮而衰于下者,其始可知,皆逆候也。)是以春夏归阳为生,归秋冬为死;(春夏以阳盛之时,或证或脉,皆当归阳为生,若得阴候如秋冬者,为逆为死。)反之,则归秋冬为生。(反之,谓秋冬也。秋冬以阴盛阳衰之时,故归阴为顺曰生。然不曰归春夏为死者,可见阴中有阳,未必至害,而阳为阴贼,乃不免矣。)是以气多少逆皆为厥。(气有多少,则阴阳不和,不和则逆,故为厥也。有其少必有其多,故阳厥多阳,阴厥多阴也。)一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。(阳逆于上而不下,则寒厥到膝。
老人阳气从上,膝寒犹可,少年阳气从下,膝寒为逆;少年之阳不当衰而衰者,故最畏阴胜之时,老人阳衰本衰,是其常也,故于秋冬无虑焉。气上不下,头痛巅疾。(巅,顶巅也。上实下虚,故病如此。)求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。(厥之在人也,谓其为阳,则本非阳盛,谓其为阴,则又非阴盛,故皆不可得。盖以五脏隔绝,无征可验,若居旷野无所闻,若伏空室无所见,乃病则绵绵不解,势甚凋敝,若弗能终其日者,可知非有余也。)是以少阴之厥,令人妄梦,其极至迷。(手少阴,心也,心主阳,其藏神;足少阴,肾也,肾主阴,其藏阴。是以少阴厥逆,则心肾不交而精神散越,故为妄梦;若其至极,乃令人迷乱昏昧也。)三阳绝,三阴微,是为少气。(三阳隔绝,则阴亏于上,三阴微弱,则阳亏于下,阴阳不相生化,故少气不足以息。)是以肺气虚则使人梦见白物,见人斩血籍籍;(此下言五脏阴虚之梦兆也。肺虚者梦白物,金色白也。
斩者,金之用也。虚者必怯,故见人斩血籍籍,多惊惕也。)得其时则梦见兵战;(得金王之时也。)肾气虚则使人梦见舟船溺人,(肾合水,故梦应之。)得其时则梦伏水中,若有畏恐;(得水王之时也。)肝气虚则梦见菌香生草,(肝合木也。)得其时则梦伏树下,不敢起;(虽得木王之时,而肝气本虚,故梦伏而不敢起。)心气虚则梦救火、阳物,(心合火也,阳物,即属火之类也。)得其时则梦燔灼;(得火王之时也。)脾气虚则梦饮食不足,(食廪空虚,故欲得饮食。)得其时则梦筑垣盖屋。(得土王之时也。)此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。(五脏气虚,即阴不足也。阴气不足则虚阳独浮,故云“阳气有余”。
无根之阳,其虚可可知;所以为厥为梦者,皆阳不附阴之所致。)合之五诊,调之阴阳,以在经脉。(合之五诊,则五脏可察;调之阴阳,则六经可和也。)淫邪泮衍,正邪从外袭内而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与荣卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。(淫邪泮衍,言奇邪为梦,变幻无穷也。正邪者,非正风之谓,凡阴阳劳逸之感于外,声色嗜欲之动于内,但有干于身心者,皆谓之正邪,亦无非从外袭内者也。惟其变态恍惚,未有定舍,故内淫于脏,则于营卫魂魄无所不乱,因令人随所感而为梦。)气淫于腑,则有余于外,不足于内;(气盛于阳也。)气淫于脏,则有余于内,不足于外。(气盛于阴也。)阴气盛则梦涉大水而恐惧,(以阴胜阳,故梦多阴象。)阳气盛则梦大火而燔,(以阳胜阴,故梦多阳象。)阴阳俱盛则梦相杀。(俱盛则争,故梦相杀。)上盛则梦飞,(阳胜者亲乎上也。)下盛则梦堕,(阴胜者亲乎下也。)盛饥则梦取,(因不足也。)盛饱则梦与,(因有余也。)肝气盛则梦怒,(肝在志为怒也。)肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬,(肺在志为忧,故梦恐惧哭泣,肺主气,故梦飞扬。)心气盛则梦喜笑恐畏,(心在志为喜,在变动为忧也。)脾气盛则梦歌乐,身体重不举,(脾喜音乐,在声为歌,其主肌肉也。)肾气盛则梦腰脊两解不属。(腰为肾之府,故若腰脊不相连属。)凡是十二盛者,至而泻之,立已。(阳盛则有余于腑,阴盛则有余于脏,但察其邪之所在,或药或针,泻之则已。)厥气客于心,则梦见丘山烟火,(心属火也。)客于肺则梦飞扬,见金铁之奇物,(肺属金也。)客于肝则梦山林树木,(肝属木也。)客于脾则梦见丘陵大泽,坏屋风雨,(脾属土,其主湿也。)客于肾则梦临渊,没居水中,(肾属水也。)客于膀胱则梦游行,(膀胱为足太阳之经,属三阳之表也。)客于胃则梦饮食,(胃为水谷之海也。)客于大肠则梦田野,(大肠为传导之官,其曲折纳污,类田野也。)客于小肠则梦聚邑冲衢,(小肠为受盛之官,物之所聚,类邑衢也。)客于胆则梦斗讼自刳,(胆主决断,其气刚也。)客于阴器则梦接内,(欲念之所注也。)客于项则梦斩首,(恐怖之所及也。)客于胫则梦行走而不能前,及居深池苑中,(厥逆之邪在下也,、窖同。)客于股肱则梦礼节拜起,(劳倦之所致也。)客于胞则梦泄便。(胞,溲脬也。,大肠也。在前则梦泄,在后则梦便,胞,音抛。,音直。)凡此十五不足者,至而补之,立已也。(当各随其经,或针或药,补之而已也。)短虫多则梦聚众,(繁盛之象也。)长虫多则梦相击毁伤,(长虫势力相角,内有损伤,故梦兆亦然。《周礼》六梦∶一曰正梦,谓无所感而自梦也;二曰噩梦,有所惊愕而梦也;三曰思梦,因于思忆而梦也;四曰寤梦,因觉时所为而梦也;五曰喜梦,因所喜好而梦也;六曰惧梦,因于恐畏而梦也。又好仁者多梦松柏桃李,好义者多梦金刀兵铁,好礼者多梦簋笾豆,好智者多梦江湖川泽,好信者多梦山岳原野。役于五行,未有不然者,是皆致梦之因也。至其变幻之多,五行之化,本自无穷,而梦造于心,其原则一。盖心为君主之官,神之舍也。神动于心则五脏之神皆应之,故心之所至即神也,神之所至即心也。第心帅乎神而梦者,因情有所着,心之障也;神帅乎心而梦者,能先兆于无形,神之灵也。夫人心之灵无所不至,故梦象之奇亦无所不见,诚有不可以言语形容者,惟圣人能御物以心,摄心以性,则心同造化,五形安得而役之?故至人无梦也。)
[卷六\疾病第十四] 痈疽
肠胃受谷,上焦出气,以温分肉、养骨节、通腠理。(上焦出气,宗气也。宗气出于喉咙而行呼吸,其以温分肉、养骨节、通腠理者,是卫气化于宗气也。)中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血;血和则孙脉先满,溢注于络脉;皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行。(中焦出气如露,营气也。其于阴阳已张,因息乃行,是营气化于宗气也。)行有经纪,周有道理,与天协议,不得休止。(行有经纪,周有道理,人有营卫,与天合度。)切而调之,从虚去实,泻则不足,(从虚之之法以去实,是泻则不足也。)疾则气减,留则先后。(凡泻者宜疾。补者宜留,是补之与泻,有疾留先后之异也。)从虚去虚,补则有余。(从治虚之法以去虚,是补则有余也。此二节配合气味,所当仿之。)血气已调,形气乃持,是知血气之平与不平也,未知痈疽之所从生。成败之时,生死之期,有远近,何以度之?(持,定也,度,入声。
然经脉流行不止,与天同度,与地合纪,故天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,草不成,五谷不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。(卫气归之,不得复反,言其留聚不散也。,音宜,男草,鹿葱也。)寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。(痈毒由浅至深,伤脏则死,如下文所云。)试言痈疽之形与忌曰名。痈发于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死,其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日已。(猛疽,言为害之急也。若脓已泻,当服豕膏可以愈之,即猪脂之炼净者也。万氏方有治肺热暴喑者,用猪脂一斤炼过,入白蜜一斤再炼;少顷滤净冷定,不时挑服一匙,即愈。若无疾服此,最能润肺润肠,即是豕膏之属。)发于颈,名曰天疽,其痈大以赤黑,不急治则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺;熏肝肺,十余日而死矣,(颈,前颈也。色赤黑者,其毒必甚。渊腋,足少阳经穴。其发在颈,则连于肺系;下入足少阳,则及乎肝脏矣,故至于死。)阳气大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛,而如刺以针;烦心者,死不可治。(阳气大发,邪热之甚也。色有不乐,伤乎神也。痛如刺以针,毒之锐也。烦心者,邪犯其脏也,故不可治。此二症,疑即天疽锐毒。)发于肩及,名曰疵痈,其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏;痈发四五日,逞之。(肩膊下软白肉处曰,此非要害之所,故不及五脏。逞,病也。,艾炷也。谓宜速灸以除之也。,儒、软二音,又奴刀、奴到二切。疵,音慈。,如瑞切。)发于腋下赤坚者,名曰米疽,治之以砭石,欲细而长,疏贬之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。(砭石欲细者,恐伤肉也。欲长者,用在深也,故宜疏不宜密。)其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿,急治之。(此即瘰也,欲急治者,恐迟则伤人也。)发于胸,名曰井疽,其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹不治,七日死矣,(发于脑者,能熏心肺,若不早治而使之入腹,毒尤甚矣,故死期之速如此。)发于膺,名曰甘疽,色青,其状如谷实、kt,常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。(膺者,胸旁之高肉处也。谷实,兼五谷而言,谓痈所结聚,形如谷实之累累也。kt,瓜蒌也。软而不溃,中有所蓄如子也。此症延绵难愈,盖即乳痈之属。kt,古栝楼字。)发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之;其病大痈脓,治之,其中乃有生肉大如赤小豆,锉、草根各一升,以水一斗六升,煮之竭,为取三升,则强饮,浓衣坐于釜上,令汗出至足已。(,菱也。,连翘也。二草之根,俱能解毒,故各用一升。
大约古之一升,得今之三合有零。以水一斗六升,煮取三升,俱折数类此。,音陵。、翘同。)发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。(股胫,大股也。状不甚变,言外形不显也。痈脓搏骨,言脓着于骨,即今人之所谓贴骨痈也。毒甚而深,能下蚀三阴、阳明之大经,故不为急治则死矣。)发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之;不治,三十日死矣。(尻,尾骨也,穴名长强,为督脉之络、一名气之阴郗,故不治则死。)发于股阴,名曰赤施,不急治,六十日死;在两股之内,不治,十日而当死。(股阴,大股内侧也。当足太阴箕门、血海及足厥阴五里、阴包之间,皆阴器所聚之处,故不治则死。若两股俱病,则伤阴之极,其死尤速。)发于膝,名曰疵痈,其状大,痈色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔乃石之者生。(膝痈未成而石之者,伤其筋之府,故致于死。若柔则脓成矣,砭之无害也。今之泛施刀针者,不特此也。)诸痈疽之发于节而相应者,不可治也∶发于阳者百日死,发于阴者三十日死。(诸节者,神气之所游行出入也,皆不宜有痈毒之患。若其相应,则发于上而应于下,发于左而应于右,其害尤甚,为不可治。然发于三阳之分者,毒浅在腑,其死稍缓;发于三阴之分者,毒深在脏;不能出一月也。)发于胫,名曰兔啮,其状赤至骨,急治之,不治害人也。(胫,足胫也。兔啮,如有所啮伤也。)发于内踝,名曰走缓,其状痈也,色不变,数石其输而止其寒热,不死。(数石其输,砭其所肿之处也。)发于足上下,名曰四淫,其状大痈,急治之,百日死。(阳气受于四末,而大痈淫于其间,阳毒之盛极也。时气移易则真阴日败,故逾三月而死。)发于足旁,名曰厉痈,其状不大,初如小趾发,急治之,去其黑者,不消辄益;不治,百日死。(不消辄益,谓初如小趾,而不治则日以益大也。)发于足趾,名曰脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死不衰,急斩之,否则死矣。(六经原,皆在于足,所以痈发于足者多凶候;至于足趾,又皆六井所出,而痈色赤黑,其毒尤甚,若无衰退之状,则急当斩去其趾,庶得保生,否则毒瓦斯连脏,必至死矣。)痈与疽何以别?荣卫留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热;大热不止,热甚则肉腐,腐则为脓,然不能陷骨,髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。(此下辨痈疽之轻重也。痈毒浮浅在表,不能陷骨,则髓不为枯,五脏不为伤,故病痈者可无虑也。)热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨、良肉皆无余,故命曰疽。(痈浅疽深,毒有微甚。故内连五脏,外败筋骨良肉者是为之疽,乃可畏也。)疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮;痈者,其皮上薄以泽,此其候也。(夭以色言,黑暗不泽也。此即皮色之状;可以辨其浅深矣。)要知诸痈肿,筋挛骨痛,此皆安生?(此言诸病痈肿,而有兼筋挛骨痛者也。若以痈肿筋挛骨痛释为三症,殊失本意。观下文曰“此寒气之肿”,则其所本在肿,义可知矣。)乃寒气之肿,八风之变也。(惟风寒之变在经,所以兼筋骨之痛。今有病大项风、虾蟆瘟之属,或为头项咽喉之痈,或为支节肌肉之肿,正此类也。)治之如何?此四时之病,以其胜治之愈也。(四时之病,实时气也。治之以胜,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,此之谓也。)人病胃脘痈者,何以诊之?诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆。(胃脉见于右关,所谓中附上,右外以候胃也。胃为多气多血之腑,脉当洪大,而反见沉细,故为胃气之逆。脘,音管。)逆者人迎甚盛,甚盛则热。(胃气逆而人迎盛,逆在脏而热在经也,人迎三盛,病在阳明之谓。)人迎者,胃脉也。(人迎在结喉旁,足阳明动脉也。)逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。(阳明气逆而盛,则热邪聚于胃脘,故留结为痈。)有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆己,其真安在?(其真安在,言孰为正治之法也。)此同名异等者也。(颈痈之名虽同,而症则有异,故治亦各有所宜。)夫痈气之息者,宜以针开除去之。(息,止也。痈有气结而留止不散者,治宜用针,以开除其气,气行则痈愈矣。)夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。(欲泻其血,宜用砭石,血泄则气衰,而痈亦愈。此病同而治异也。)病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽;阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。小针能取之乎?(喜怒不测,则气有所逆;饮食不节,则脏有所伤;阴气不足,故营有不行;阳气有余,故热从而聚,皆足以致痈疽也。)圣人不能使化者,为之邪不可留也,故两军相当,旗帜相望,白刃陈于白野者,此非一日之谋也;能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也,岂特治身者哉!(邪在天下则为乱,邪在人身则为病。及其已成,则虽圣人不能使之化,是以邪不可留也。譬之用兵者必有夙教,必有定谋,而后可保其无危。人之治身,可素无调养之道乎?故惟圣人乃能自治于未形,愚者每遭其患矣。治身之外,可不戒乎?)其已形不予遭,脓已成不予见,为之奈何?夫脓已成,十死一生,故圣人弗使已成而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。(此言兆庶之多,千古之邈,安得人人遭遇以救其疾苦?故惟有着之竹帛,以遗教将来,正为人之不予遭也。)其已有脓血而后遭乎?不道之以小针治乎?以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。(针小者功小,无济于事,针大者多害,恐有所伤,故惟砭石及铍针、锋针,皆可以取痈疽之脓血。)多害者其不可全乎?惟在逆顺焉。以为伤者,其白眼青、黑眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。夫顺与逆,岂特治身已哉!(五脏身有五部∶伏免一,腓二,背三,五脏之四,项五。此五部有痈疽者死,是亦五逆之属也。凡事逆者坏,顺者治,故曰“夫顺与逆,岂特治身已哉”。应前文以重申之,亦可谓谆谆矣。着此书者,有心哉寓言也。)
[卷六\疾病第十四] 瘰
寒热瘰在于颈腋者,此皆鼠,寒热之毒瓦斯也,留于脉而不去者也。(瘰者,其状累然而历贯上下也。故于颈腋之间皆能有之,因其形如鼠穴,塞其一复穿其一,故又名为鼠。盖以寒热之毒,留于经脉,所以联系不止。一曰结核,连续者为瘰,形长如蚬蛤者为马刀。又曰,胁肋下者为马刀。)鼠之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间。其浮于脉中,而未内着于肌肉而外为脓血者,易去也。(瘰必起于少阳,而后延及阳明。二经表里相传,乃至厥阴、太阴,俱能为病。大抵因郁气之积,食味之浓,或风热之毒结聚而成,故其所致之本,皆出于脏,而标则见乎颈腋之间也。若其毒之未甚,则但浮见脉中,尚未着于肌肉以化脓血者,去之犹易,若其脓血既成,则为力较难也。)从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热。(谓去其致之之本,则外见之末,自可引而衰也。)审按其道以予之,徐徐往来以去之。(予,与之针也。审按其道,审脉气所由之道也,徐往徐来,即补泻之法,所谓徐而疾则实,疾而徐则虚也。)其小如麦者,一刺知,三刺而已。(小如麦者,其初起也,故一刺即知其效,三刺其病可已;所以治在宜早,不可因小而忽之。)决其生死,反其目视之∶其中有赤脉上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁而死。见赤脉不下贯瞳子,可治也。(目者,宗脉之所聚也。瞳子者,骨之精也。赤脉下贯瞳子,以邪毒之陷,深贼阴分而然,死之征也,然脉见二三者,其气散而缓,脉聚为一者,其毒锐而专,此又死期迟速之有异也。又有诊寒热者,亦同此法。)
[卷六\疾病第十四] 失守
五脏者,中之守也。(五脏者,各有所藏。藏而弗失,则精神完固,故为中之守也。)中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;(中,胸腹也;脏,脏腑也。盛满,胀急也;气胜,喘息也;伤恐者,肾受伤也;声如从室中言,混浊不清也,是皆水气上逆之候,故为中气之湿症,此脾肺肾三脏之失守也。)言而微,终日乃复言者,此夺气也;(气虚之盛,故声不接续,肺脏失守也。)衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。(神明将脱,故昏乱若此,心脏之失守也。)仓廪不藏者,是门户不要也;(要,约束也。幽门、阑门、魄门,皆仓廪之门户,门户不能固则肠胃不能藏,所以泄利不禁,脾脏之失守也。)水泉不止者,是膀胱不藏也;(膀胱与肾为表里,所以藏津液,水泉不止而遗溲失禁,肾脏之失守也。)得守者生,失守者死。(五脏得守,则无以上诸病,故生,失守则神去而死矣。)夫五脏者,身之强也。(此下言形气之不守,而内应乎五脏也。脏气充则形体强,故五脏为身之强。)头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣;(五脏六腑之精气皆上升于头,以成七窍之用,故头为精明之府。头倾者,低垂不能举也;视深者,目陷无光也。脏气失强,故精神之夺如此。)背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;(背乃脏俞所系,故为胸中之府。背曲肩随亦脏气之失强也。)腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;(此肾脏之失强也。)膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。(筋虽主于肝,而维络关节,以立此身者,惟膝之筋为最,故膝为筋之府。筋惫若是,则诸经之失强也。)骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。(髓充于骨,故骨为髓之府,髓空则骨弱无力,此肾之失强者也。)得强则生,失强则死。(脏强则气强,故生;失强则气竭,故死。此不专言夫病者,人不至于是不止,可胜悼哉!)
[卷六\疾病第十四] 五逆
诸病皆有逆顺,腹胀、身热、脉大,是一逆也;(身热、脉大,而加以腹胀,表里之邪俱盛也,是为一逆。)腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是二逆也;(腹鸣而满,四肢清冷而兼后泄,阴症也,脉不宜大而大者,脉症相反也,是为二逆。)衄而不止,脉大,是三逆也;(鼻衄在阴,脉大为阳,阳实阴虚,是为三逆。)咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也;(咳而溲血脱形者,正气已衰,脉小而急者,邪气仍在,邪正不能相当,是为四逆。)咳、脱形、身热,脉小以疾,是谓五逆也。(脱形身热,真阴已亏,而火独不清也。其脉细小疾数者,邪盛正衰之候,是为五逆。)如是者,不过十五日而死矣。(一节之更,时移气易,客强主弱,则不能胜,故不过十五日而死。)其腹大胀,四末清、脱形、泄甚,是一逆也;(此下言五逆之急症也。腹大胀者,最忌中虚,若见四肢清冷而脱形泄甚者,脾元败而阳气去也,故为一逆。)腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也;(腹胀便血,阴病也,脉大时绝,孤阳将脱也,故为二逆。)咳、溲血、形肉脱、脉搏,是三逆也;(咳而溲血者,气血俱病,形肉脱者,败在脾,脉搏者,真脏也,败在胃气,故为三逆。)呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;(呕血,胸满引于背者,脏气连乎背也,脉见细小疾数,则真元大亏矣,故为四逆。)咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。(上为咳呕,中为胀满,下为飧泄,三焦俱病,而脉至于绝者,有邪无正也,故五逆也。)如是者,不及一时而死矣。(不及一时,谓不能周一日之时也。)工不察此者,是为逆治。(病不可治而强治之,非惟无益,适以资害,是谓逆治也。)
[卷六\疾病第十四] 死期
风痹淫泺,病不可已者,(病在阳,命曰“风”,病在阴,命曰“痹”,阴阳俱病,命曰“风痹”;淫泺者,浸淫日深之谓。泺,音漉。)足如履冰,时如入汤中,股胫淫泺,烦心头痛,时呕时,眩已汗出,久则目眩,悲以喜恐,短气不乐,不出三年死也。(足如履冰之寒,又如入汤之热,下而股胫,中而腹心,上而头目,无所不病;在表则汗出,在里则短气不乐,或为悲哀,或为喜恐,此阴阳俱病之候,虽尚可支持,然不能出三年也。)导引、行气、乔摩、灸熨、刺、饮药诸方者,众人之方也,非一人之所尽行也。(谓当因人所宜以施治,是众人各有其方也。)守一勿失,万物以毕。(人得其一则万变之道可毕矣。)而阴阳之要,虚实之理,倾移之过,可治之属;其病之变化、淫传,绝败而不可治者。(淫邪传变,未必即危,正气绝败,则不可治矣。)昭乎如日醒,窘乎如夜瞑。何为日醒?明于阴阳,如惑之解,如醉之醒。
何谓夜瞑?喑乎其无声,漠乎其无形,折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。(昭乎如醒,道之明也;窘乎如瞑,察之难也。大气,大邪之气也。凡邪之中人,喑乎其无声,不可得而闻也;漠乎其无形,不可得而见也。至其绝败,则为折毛发理、正气横倾等症,故有死无生也。)大气入脏,病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾;三日不已死,冬夜半,夏日中。(病发于心而传于肺,火乘金也;三日而金复乘术,故传之肝也,五日而木复乘土,故传之脾也;再三日而邪气不退,其甚则死,冬月夜半,水王之极也;夏月日中,火王之极也。心火畏水,故冬则死于夜半;阳邪亢极,故夏则死于日中。盖衰极亦死,盛极亦死,有所偏胜,则有所偏绝也;五行之气无不皆然。下文之义皆仿此。)病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃;十日不已死,冬日入,夏日出。(自肺而肝,自肝而脾,皆传所胜也。自脾而胃,表里相传也。肺邪壬于申、酉,故冬则死于日入,金气绝于寅、卯,故夏则死于日出。)病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾;三日不已死,冬日入,夏早食。(此肝木传土,而土邪复传水脏也。木受伤者,金胜则危,故冬畏日入,肝发病者,木强则剧,故夏畏早食时也。)病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂、膀胱;十日不已死,冬人定,夏晏食。(此土邪乘水,而表里俱相传也。人定在亥,而土病于冬者畏之,寒水反能侮土也,晏食在巳,而脾病于夏者畏之,以戊巳王乡而合邪为患也。)病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂、膀胱,五日而上之心,二日不已死,冬夜半,夏日,(此土邪传水,而水复传火,故自膀胱以及于心也。冬夜半后,丑也,夏日,未也,皆土王之时,故胃病逢之,气极则败。,音迭。)病先发于肾,三日而之膂、膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已死,冬大晨,夏晏晡。(此水病乘火,而表里皆相传也。大晨,辰刻也,为水之库,晏晡,戌时也,土能伐水,故病发于肾者,不能出乎此也。病先发于膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心;二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。(此亦水火两脏,自表而里之相传也。冬之鸡鸣在丑,阴之极也,夏之下晡在未,水所畏也。膀胱为水腑,故其盛极衰极皆能死。)诸病以次相传如是者,皆有死期,不可与治也。间一脏及二三四脏者,乃可与治也。
夫病传者,心病先心痛,(此下皆详明病传之见症也,故病发于心者,其症必先为心痛。)一日而咳,(心病传肺也。上文病传论所谓一日而之肺者,即其义也,余脏准此。)三日胁支痛,(肺复传肝,故胁支痛,即所谓三日而之肝也。)五日闭塞不通,身痛体重;(所谓五日而之脾也,脾病则不能运化,故闭塞不通。)三日不已死,(再三日不已,则脾又传肾,五脏俱伤,故死。)冬夜半,夏日中。(此子、午时也,释义虽如上文,然少阴君火,主子、午正对之化,心通其气,失守则死,亦一义也。)肺病喘咳,(肺主息,故病为喘咳。)三日而胁支满痛,(三日而之肝也。)一日身重体痛,(一日而之脾也。)五日而胀;(五日而之胃,自脏传腑也。)十日不已死,(十日不已,则胃复传肾,而五行生成之数已极,故死。)冬日入,夏日出。(此卯、酉时也,属燥金之化。肺主气,失守则死。)肝病头目眩,胁支满,(肝开窍于目,而经脉布于胁肋也。)三日体重身痛,(即三日而之脾也。)五日而胀,(即五日而之胃也。)三日腰脊少腹痛,胫;(即三日而之肾也。)三日不已死,(三日不已,则肾复传心,故死。)冬日入,夏早食。(酉、卯时也,燥金主之,为木所畏。)脾病身痛体重,(脾主肌肉也。)一日而胀,(即一日而之胃也。)二日少腹腰脊痛,胫,(即二日而之肾也。)三日背膂筋痛,小便闭;(即三日而之膂、膀胱也。)十日不已死,(十日不已,则复传于心,故死。)冬人定,夏晏食。(此巳、亥时也,司风木之化,脾病畏之也。)肾病少腹腰脊痛,,(肾主下部,其经脉行于少腹、腰脊、骨之间也。)三日背膂筋痛,小便闭,(即三日而之膂、膀胱也。)三日腹胀,(即三日而之小肠也。)三日两胁支痛;(即三日而上之心也,手心主之正,别下渊液三寸,入胸中,故两胁支痛。)三日不已死,(复伤肺金也。)冬大晨,夏晏晡。(此辰、戌时也,土主四季,为水所畏,故肾病主之。)胃病胀满,(胃脉布于腹里也。)五日少腹腰脊痛,,(即五日而之肾也。)三日背膂筋痛,小便闭,(即三日而之膂、膀胱也。)五日身体重;(五日而上之心,血脉伤,身体重痛。重字下疑有一痛字。)六日不已死,(心复传肺也。)冬夜半后,夏日。(丑、未司湿土之化,气通于胃,失守则死,理之自然。)膀胱病小便闭,(膀胱为津液之府也。)五日少腹胀,腰脊痛,,(即五日而至肾也。)一日腹胀,(即一日而之小肠也。)一日身体痛;(即一日而之心,腑传脏也。心主血脉,故为身体痛。)二日不已死,(心病不已,必又传金脏,故死。)冬鸡鸣,夏下晡。(丑、未时也,土能克水,故膀胱之病畏之。)诸病以死是相传,如是者,皆有死期,不可刺;(上文相传死期,各有远近,盖其脏有要害,气有虚实也。仓公曰∶能谷者过期,不能谷者不及期。正此之谓,既有死期,不可刺矣。)间一脏止及至三四脏者,乃可刺也。(间三四脏者,皆非以次相传者也,治之则愈,故可用针刺之。此云“可刺”、“不可刺”,即前所云“可与治”、“不可与治”同义也。)手太阴气绝,则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也;(手太阴者,肺也。肺主皮毛,故其气绝则津液去于皮节,而症在爪枯毛折也,肺金畏火,故危于丙、丁。)手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也;(手少阴者,心也。心主血脉,故心脉绝则血先死,其症在髦色不泽而面黑如漆也,心火畏水,故危于壬、癸。髦,音毛,发也。)足太阴气绝者,则脉不荣肌肉,唇舌者肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎、人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也;(足太阴者,脾也。脾主肌肉,故脾气绝则肉先死,其症在人中满而舌萎唇反也。脾土畏木,故死于甲、乙。)足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也。伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能着也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也;(足少阴者,肾也。肾属水,故为冬脉,肾主骨,故肾气绝则骨先死,其症在骨肉不相亲附,则齿长而垢,精髓不能濡润,则发枯无泽也。肾水畏土,故死于戊、己。)足厥阴气绝,则筋绝。
厥阴者,肝木也,肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青、舌卷、卵缩,则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。(肝气绝者筋先死,其症则唇青舌卷而卵缩囊拳也。肝木畏金,故死于庚、辛。)五阴气俱绝,则目系转,转则目运,目运者为志先死,志先死则远一日半死矣。(五脏之精皆上注于目,故五阴气绝则目转而运,志先死矣。盖志藏于肾,阴之神也。真阴已竭,死在周日间耳。今有病剧而忽尔目无所见者,正阴气竭绝之候。)六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。(汗本阴精,固于阳气,阳气绝则阴阳相离而腠理不闭,脱汗乃出,其死在顷刻间也。)病有短期,冬三月之病,病合于阳者,至春正月,脉有死征,皆归出春。(冬三月者,阴盛时也。病合于阳者,阳症、阳脉也,出春,春尽夏初也。以水王之时而病合于阳者,时气不足,病气有余也。及至孟春正月,阳气发生,则阳邪愈胜,阴气愈竭,若脉有死征,则出春交夏,而阳盛阴衰,俱已至极,无所逃矣。)冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀。(在理已尽,谓察其脉症之理已无生意也。以冬月之病而得此,则凡草色之青,柳叶之见,阴阳气易,皆其死期,故云“皆杀”也,杀,少戒切。)春阴阳皆绝,期在孟春。(阴阳皆绝,谓阴中无阳,阳中无阴,彼此相绝,不交通也。病由冬月,而春犹若此,是生气之竭也,短期当在孟春矣。)春三月之病曰阳杀。(春月阳气方升,而病在阳者,故曰“阳杀”。杀者,衰也。)阴阳皆绝,期在草干。(以三春阳杀之病,而阴阳痞绝者,期在深秋草干之时,金气胜而病发于春者死矣。)夏三月之病至阴,不过十日。(脾肾皆为至阴。夏三月以阳盛之时,而脾肾伤极,则真阴败绝,天干易气,不能堪矣,故不过十日也。)阴阳交,期在濂水。(阴阳交者,阴脉见于阳则阳气失守,阳脉见于阴则阴气失守。若是者虽无危症,而脉象已逆,见于夏月,则危于仲秋濂水之时也。濂,音敛,清也。)秋三月之病,三阳俱起,不治自已。(秋时阳气渐衰,阴气渐长,虽三阳脉病俱起,而阳不胜阴。故自已也。)阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。(秋气将敛未敛,故有阴阳交合为病者,则或精或气,必有所伤,而致动止不利。盖阳胜阴,故立不能坐;阴胜阳,故坐不能起。)三阳独至,期在石水。(三阳独至,即二阳并至,阳亢阴竭之候也。阴竭在冬,本无生意,而孤阳遇水,终为扑灭,故期在水坚如石之时也。)三阴独至,期在盛水。(三阴独至,有阴无阳也。盛水者。正月雨水之候,孤阴难以独立,故遇阳盛之时则不能保其有也。)
[卷六\疾病第十四] 经终
十二经脉之终,(十二经脉,即十二脏之气也。终者,气尽之谓。)太阳脉之终也,戴眼、反折、螈,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(戴者,戴于上也,谓目睛仰视而不能转也。反折,腰脊反张也。螈者,筋之急也。者,筋之缓也。绝汗者,暴出如油,不能收也。足太阳之脉,起于目内,上额交巅,入络脑,下项挟脊,抵腰中,下至足之小趾。手太阳之脉,起于小指之端,循臂上肩,其支者,循颈上颊。至目之外,故其为病如此。然太阳为三阳之表,故主色白。汗出,其色白绝皮,乃绝汗,绝汗则终矣。亦主表之谓。螈,音炽。,音纵。)少阳终者,耳聋,百节皆纵,目ht绝系,绝系一日半死,其死也色先青,白乃死矣。(手足少阳之脉,皆入于耳中,亦皆至于目锐,故为耳聋、目ht也。ht者,直视如惊貌,因少阳之系绝,不能旋转,故至此也。胆者筋其应,少阳气绝,故百节皆纵也。木之色青,金之色白,金木相贼,则青白先见。此少阳之死候也。ht,音琼。)阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,上下经盛,不仁,则终矣。(手足阳明之脉,皆挟口入目,故为口目动作而牵引歪斜也。闻木音则惕然而惊,是阳明善惊也。詈骂不避亲疏,是阳明妄言也。黄者,土色外见也。上下经盛,谓头颈手足阳明之脉,皆躁动而盛,是胃气之败也。不知疼痛,谓之不仁,是肌肉之败也。此皆阳明气竭之候。)少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(手少阴气绝则血败,足少阴气绝则色如,故面黑也。肾主骨,肾败则骨败,故齿根不固,长而垢也。手少阴之脉,下膈络小肠,足少阴之脉,络膀胱,贯肝膈,故为腹胀闭,上下不通,则心肾隔绝,此少阴之终也。)太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。(足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀闭;手太阴脉,上膈属肺,而主呼吸,故为不得息。胀闭则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕,呕则气逆于上,故为面赤;不逆则痞塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面;肺气败则治节不行,故皮毛焦而终矣。)厥阴终者,中热,嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷、卵上缩而终矣。(手厥阴心主之脉,起于胸中,出属心包络,下膈历络三焦,足厥阴肝脉,循喉咙之后,上入颃颡,其下者,循股阴,入毛中,过阴器,故为中热、嗌干、善溺、心烦等病,又舌者,心之官也,肝者,筋之合也,筋者聚于阴器而脉络于舌木,故甚则舌卷卵缩,而厥阴之气终矣。)此十二经之所败也。(手足六经,各分表里,是十二经也。)
何以知怀子之且生也?身有病而无邪脉也。(身有病,谓经断、恶阻之类也。身病者脉亦当病,或断续不调,或弦涩细数,是皆邪脉,则真病也。若六脉和滑而身有不安者,其为胎气无疑矣。)人有重身,九月而喑。(妇人怀孕,则身中有身,故曰“重身”。喑,声哑不能出也。)胞之络脉绝也。(胎怀九月,儿体已长,故能阻绝胞中之络脉。)何以言之?胞络者,系于肾少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。无治也,当十月复。(胞中之络,冲任之脉也,胞络者,系于肾而上会于咽喉,故胞中之络脉绝则不能言,十月子生而胞络复通,则能言矣,故不必治。)无损不足、益有余以成其疹。(疹,疾也。不当治而治之,反以成疾。)无损不足者,身羸瘦无用石也;(妊娠九月,则身重疲劳,养胎力困,正虚羸不足之时,必不可用针石以复伤其气。)无益其有余者,腹中有形而泄之,泄之则精出,而病独擅中,故曰疹成也。(胎元在胞而刺之,则精气必泄。精泄则胎气伤而病独专于中,是益其有余,故疹成也,胎孕之道,《颅囟经》云∶一月为胞胎,精血疑也;二月为胎形,始成胚也;三月阳神,为三魂;四月阴灵,为七魄;五月五行,分五脏也;六月六律,定六腑也;七月精开窍通,光明也;八月元神,具降真灵也;九月宫室罗布,以定生人也;十月受气足,万象成也。生后六十日瞳子成,能咳笑应和人;百五十日任脉成,能自反复;百八十日髋骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能扶伏;三百日髌骨成,能行也。若不能根据期者,必有不平之处,巢元方曰∶妊娠一月名胎胚,足厥阴脉养之;二月名始膏,足少阳脉养之;三月名始胎,手心主脉养之,当此之时,血不流行,形象始化,未有定仪,因感而变,欲于端正庄严,常口谈正言,身行正事,欲子美好,宜佩白玉,欲子贤能,宜看诗书,是谓外象而内感者也;四月始成其血脉,手少阳脉养之;五月始成其气,足太阴脉养之;六月始成其筋,足阳明脉养之;七月始成其骨,手太阴脉养之;八月始成肤革,手阳明脉养之;九月始成毛发,足少阴脉养之;十月五脏六腑、关节人神皆备,此其大略也。当推其理,若足厥阴者,肝脉也,足少阳者,胆脉也,此一脏一腑之经也,余皆如此,凡四时之令必始春木,故十二经之养始于肝胆,所以养胎在一月、二月;手心主包络也,手少阳三焦也,属火而王夏,所以养胎在三月、四月;足太阴脾也,足阳明胃也,属土而王长夏,所以养胎在五月、六月,手太阴肺也,手阳明大肠也,属金而王秋,所以养胎在七月、八月;足少阴肾也,属水而王冬,所以养胎在九月;至十月,儿于母腹之中受足诸脏之气,然后待时而生也,然十二经中,惟手少阴心脉、手太阳小肠脉及足太阳膀胱脉,皆不言养胎者,盖九月之养在肾,则膀胱亦在其中矣,惟心与小肠为表里,心为五脏六腑之主,虽其尊而无为,然脏气所及则神无不至,小肠切近胞胎,丙火所化,则气无不至,所以皆不主月而实无月不在也,胎孕之道。无出此矣。第胎有男女,则成有迟速,体有阴阳,则怀分向背。故男动在三月,阳性早也,女动在五月,阴性迟也。女胎背母而怀,故母之腹软,男胎面母而怀,故母之腹硬。此又男胎、女胎之有不同者也,至若既生之后,儿之寿夭,其因有二∶盖一则由于禀赋,一则由于抚养,夫禀赋为胎元之本,精气之受于父母者是也。
抚养为寿夭之本,居处寒温、饮食得失者是也。凡少年之子,多有羸弱,欲勤而精薄也。老年之子,反多强壮者,欲少而精全也。多饮者子多不育,盖以酒乱精,则精半非真,而湿热胜也。多欲者子多不育,以孕后不节,则盗泄母阴,夺养胎之气也。此外如饥饱劳逸,五情六气,无不各有所关,是皆所谓禀赋也。至于抚养之法,俗传有云“若要小儿安,须带三分饥与寒。”此言殊为未当,恐饮食之过,伤脾而积聚生,故当防其放肆无度。叠进而骤,脾不及化,必使饮食匀调,节其生冷,何病之有?若云带饥,则不可也。至若“寒”之一字,关系非浅,圣人避风如避箭,则风寒之为害也不小。彼婴儿以未成之血气,嫩薄之肌肤,较之大人相去百倍,顾可令其带寒耶?新产之儿,多生惊风抽搐等病,盖其素处腹中,裹护最密,及胞胎初脱,极易感邪,而收生者迟慢不慎,则风寒袭之,多致不救,及其稍长,每多发热,轻则为鼻塞咳嗽,重则为小儿伤寒,幼科不识,一概呼为变蒸,误药致毙者此也。或寒气伤脏,则为吐为泻,或因寒生热,则为惊为疳。种种变生,多由外感,虽禀体强盛,不畏风寒者亦所常有,但强者三之一,弱者三之二,伤热者十之三,伤寒者十之七,矧膏粱贫贱,气质本自不同,医家不能察本,但知见热攻热,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。又有谓“小儿为纯阳之体,多宜清凉之治”者,此说尤为误人。女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者,阴气也,小儿之阴气未至,故曰纯阳,原非阳气有余之谓,特稚阳耳。稚阳之阳,其阳几何?使阳本非实,而误认为火,则必用寒凉妄攻其热,阴既不足,又伐其阳,多致阴阳俱败,脾肾俱伤,又将何所藉赖而望其生乎?又曰“小儿无补肾法”,此何说耶?夫小儿之阴气未成,即肾虚也,或父母多欲而所禀水亏,亦肾虚也。阴既不足。而不知补之,阴绝则孤阳亦灭矣,何谓无可补耶?此义惟薛立斋独得之。)
[卷六\疾病第十三] 血枯
病有胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前、后血,何以名之?(支满者,满如支膈也。肺主气,其臭腥,肝主血,其臭臊,肺其不能平肝,则肝肺俱逆于上,浊气不降,清气不升,故闻腥臊而吐清液也。口中唾血,血不归经也。四肢清冷,气不能周也。
头目眩运,失血多而气随血去也。气既乱,故于前阴、后阴,血不时见,而月信反无期矣。)病名血枯。
此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。(血枯者,月水断绝也。致此之由,其原有二∶一则以少时有所大脱血,如胎产既多,及崩、淋、吐、衄之类,皆是也;一则以醉后行房,血盛而热,因而纵肆,则阴精尽泄,精去则气去,故中气竭也,夫肾主闭,脏肝主疏泄,不惟伤肾,而且伤肝。
及至其久,则三阴俱亏,所以有先见诸证如上所云,而终必至于血枯,则月事衰少不来也。此虽以女子为言,丈夫有犯前证,亦不免为精枯之病,则劳损之属皆是也。)治之何术?以四乌骨、一茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。(后饭者,先药后饭也,乌,即乌贼也,骨名海螵蛸,其气味咸温下行,故主女子赤白漏下及血闭、血枯,其性涩,故亦能令人有子。茹,亦名茹芦,即茜草也,气味甘寒无毒,能止血治崩,又能益精气,活血通经脉,作茹者非,盖茹有毒,岂血枯者所宜?未之详耳。雀,即麻雀也。雀卵气味甘温,能补益精血,主男子阴痿不起,故可使多精有子,及女子带下、便溺不利。鲍鱼,即今之淡干鱼也。诸鱼皆可为之,惟石首鲫鱼者为胜。其气味辛温无毒。鱼本水中之物,故其性能入水脏,通血脉,益阴气,煮汁服之,能同诸药通女子血闭也,以上四药,皆通血脉,血主于肝,故凡病伤肝者,亦皆可用之,血枯一症,与血膈相似,皆经闭不通之候。然而枯之与膈,则相反有如冰炭。夫枯者,枯竭之谓,血虚之极也。膈者,阻隔之谓,血本不虚,而或气,或寒,或积,有所逆也。膈者,病发于暂,其证则或痛或实,通之则血行而愈,可攻者也,枯者,其来也渐,冲在内竭,其症无形,必不可通者也。今人每用四物加桃仁、红花,甚至硝、朴、棱、莪之类,无所不至,夫血既枯矣,只当补养阴气,使其血充则勿招自至,奚俟通也?若勉强逼之,则枯者愈枯,不危何待?)
[卷六\疾病第十三] 癫狂
病有怒狂者,(怒狂者,多怒而狂也,即骂詈不避亲疏之谓。)生于阳也。阳气者,因暴折而难决,故善怒也,名曰阳厥。(阳气宜于畅达,若暴有折锉,则志无所伸,或事有难决,则阳气被抑,逆而上行,故为怒狂,病名阳厥。)阳明者常动,巨阳、少阳不动,不动而动,大疾,此其候也。(阳明常动者,谓如下关、地仓、大迎、人迎、气冲、冲阳之类,皆有脉常动者也。巨阳。少阳不动者,谓巨阳惟委中、昆仑,少阳惟听会、悬钟,其脉虽微动而动不甚也。于其不甚动者而动,且大疾,则其常动者更甚矣。此即阳厥怒狂之候。)夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。(食少则气衰,故节夺其食,不使胃火复助阳邪,则阳厥怒狂者可已。)使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者,下气疾也。(生铁洛,即炉冶间锤落之铁屑,用水研浸,可以为饮,其属金,其气寒而重,最能坠热开结,平水火之邪,故可以下气疾、除狂怒也。凡药中用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类,皆同此意。)癫疾脉搏大滑,久自已。脉小坚急,死不治。(搏大而滑为阳脉,阳盛气亦盛,故久将自已。若小坚而急,则肝之真脏脉也,全失中和,而无胃气,故死不治。)故又曰癫疾之脉,虚则可治,实则死。(虚则柔缓邪气微也,故生;实则弦急邪气盛也,故死。)人生而有病癫疾者,何得之?(言人之初生者,未犯邪气,即有癫疾也。)病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。(惊则气乱而逆,故气上不下,气乱则精亦随之,故精气并及于胎,令子为癫痫疾也。)
[卷六\疾病第十三] 卒痛
人之五脏卒痛者,经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。其痛或有卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人、少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,皆当别之。寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。(蜷,不申也,绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷,音拳。绌,音屈。)因重中于寒,则痛久矣。
(重中于寒则不易解散也。)寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。(阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相薄,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛不可按也。)寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。(炅气从上,阳主升也。寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。)寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜,筋膜也。原,肓之原也,义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛。按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止,非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。其着于肠胃之募原也,饱食则安,饥而痛。)寒气客于挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。(挟脊者,足太阳经也。其最深者则伏冲、伏膂之脉,故按之不能及其处。)寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经挟脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之,则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。)寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。(背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉,循膂,当心入散,上出于项,故寒气客之则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之热至而痛止者,正以血虚故耳。)寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。(肝经之脉,循阴股,入髦中,抵少腹,布胁肋也。)厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(厥气,寒逆之气也,少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所中行也,寒气之犯,皆相引而痛。)寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(小肠为受盛之府,化物所出。若寒气客于膜原、络血之间,则血涩不行,故不得注于大经。
稽留渐久,因成积也。)寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复返则生矣。)寒气客于肠胃,厥逆上出。故痛而呕也。(肠胃,亦言腑也,水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也。若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。)寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。(小肠为丙火之府,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故病为后泄腹痛矣。)热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(热留小肠,是阳脏阳病也。故为瘅热、焦竭、坚干、痛闭之疾。治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛、痛则不通者,有曰痛随利灭者,人相传诵,皆以此为不易之法。凡是痛症无不执而用之,不知“痛随利灭”,“利”字训作“通”字,非下也。
假令在表者实,汗而利之,在里者实,下而利之,在气血者实,散之、行之而利之,则得治实之法也。然痛症亦有虚、实,治法亦有补、泻。其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;痛而拒按者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉症而察之,则虚实自有明辨。实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养荣不可;上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋尤得之,奈何明似丹溪而亦曰“诸痛不可补气”,局人意见如此。)
[卷六\疾病第十三] 痹
风寒湿三气杂至,合而为痹。(痹者,闭也,一阴一阳结谓之喉痹,食痹而吐,是皆闭塞之义也。故风寒湿三气杂至,则壅闭经络,血气不行而病为痹,即痛风不仁之属。痹,音秘。)其风气胜者为行痹,风者善行数变,故为行痹。凡走注历节疼痛之类皆是也。)寒气胜者为痛痹,(阴寒之气客于肌肉筋骨之间,则凝结不散,阳气不行,故痛不可当,即痛风也。)湿气胜者为着痹也。(着痹者,肢体重着不移,或为疼痛,或为顽木不仁。湿从土化,病多发于肌肉。)其有五者∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。(遇此者,指上文之三气也。)内舍五脏六腑,五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。(皮、肉、筋、骨、脉皆有五脏之合,病在外而久不去,则各因其合而内连于脏矣。)故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风、寒、湿之气也。(舍者,邪入而居之也。时,谓气王之时,五脏各有所应也。病久不去,而复感于邪,气必更深,故内舍其合而入于脏。)凡痹之客五脏者,肺痹者烦满喘而呕;(肺在上焦,其脉循胃口。故为烦满喘而呕也。)心痹者脉不通,烦则心下鼓暴,上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;(心合脉而痹气居之,故脉不通。心脉起于心中,其支者上挟咽,其直者却上肺,故病此诸症。厥气,阴气也。心火衰则邪乘之,故神怯而恐。)肝痹者夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;(肝藏魂,肝气痹则魂不安,故主夜卧惊骇。肝脉下者过阴器,抵少腹,上者循喉咙之后,上入颃颡,故为病如此。)肾痹者善胀,尻以代踵,脊以代头;(肾者,胃之关。肾气痹则阴邪乘胃,故腹善胀。尻以代踵者,足挛不能伸也。脊以代头者,身偻不能直也。以肾脉入跟中,上内,出内廉,贯脊属肾,故为是病。)脾痹者四肢解堕,发咳呕汁,上为大塞;(脾主四肢,故令解堕,其脉属脾络胃,上膈挟咽,今其气痹不行。故发咳呕汁,甚则上焦痞隔,为大塞不通也。)肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄;(肠痹者,兼大、小肠而言。肠间病痹,则下焦之气不化,故虽数饮而水不得出,水不出则本末俱病,故与中气喘争,盖其清浊不分,故时发飧泄。)胞痹者少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。(胞,膀胱之脬也。膀胱气闭,故按之则内痛;水闭不行,则蓄而为热,故若沃以汤,且涩于小便也。膀胱之脉,从巅入络脑,故上为清涕。)阴气者,静则神藏,躁则消亡。(阴气者,脏气也。五脏者,所以藏精,神、魂、魄、志、意者也。人能安静,则邪不能干,故精神完固,而五内若躁扰妄动,则精气耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五脏之痹,因而生矣。)饮食自倍,肠胃乃伤。(六腑者,所以受水谷而化物者也。若过用不节。致伤脾胃,则六腑之痹因而生矣。)淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。(淫气,邪乱之气也。五脏之痹,上文虽已详言,然犹有其辨者如此,又可因之以知其聚在何脏也。诸痹不已,亦益内也。在表者不去,必日内而益深矣。)其风气胜者,其人易已也。(风为阳邪,可以散之,故易已;然则寒、湿二痹,愈之较难,以阴邪留滞不易行也。)痹,其时有死者,或疼久者,或易已者。其入脏者死,其留连筋骨间者疼,久留皮肤间者易已。(入脏者死,伤真阴也,留连筋骨者疼久,邪之深也;留皮肤者易已,邪之浅也。)其客于六腑者,亦其食饮居处为其病本也。(水谷之寒热,感则害及六腑;居处之邪气,感则伤在六阳,故食饮居处,为六腑致病之本。)六腑亦各有俞,风、寒、湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。(俞,言周身之穴。凡邪可入,皆谓之俞;非荣俞、背俞之谓,食伤于内。邪中于外,表里相应,故得乘虚而入舍于腑。)荣卫之气,不令人痹。盖荣者,水谷之精气也。和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。(肓者,凡控腹肉理之间,上下空隙之处也。膜,筋膜也。)逆其气则病,从其气则愈。不与风、寒、湿气合,故不为痹。(营卫之气,但不可逆,故逆之则病,从之则愈。然非若皮肉、筋骨、血脉,脏腑之有形者也,无迹可着,故不与三气为合,盖无形亦无痹也。)痹或痛,或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿。痛者寒气多也,有寒故痛也。(寒多则血脉凝滞,故必为痛。)其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不营,故为不仁。其寒者阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。(凡病寒者,不必尽由于外寒,但阳气不足,阴气有余,则寒从中生,与病相益,故为寒症。)其热者阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。(遭,逢也。阳盛遭阴,则阴气不能胜之,故为痹热。)其多汗而濡者,此其逢湿盛也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。
(上文兼燥而言,此则全提寒、湿两气也。其文法如此,阴气有余,为多汗身寒,亦此义也。)夫痹而不痛者,痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。具此五者,则不痛也。(具此五者,则筋、骨、皮、肉、血脉间,气无不痹,故不得为痛也。)凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵。
周痹之在身也,上下移徙随脉,其上下左右相应,间不容空,此痛在血脉之中,邪将在分肉之间乎?何以其痛之移也?间不及下针,其痛之时,不及定治,而痛已止。(痛,动而痛也。间不及下针,不及定治,言移动之速也,,音触。)此名众痹,非周痹也。各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。(各在其处,谓随聚而发也。不能周遍上下,但或左或右,更发更休,患无定所,故曰众痹。)必刺其处,勿令复起。(治从其本,故可勿令复起。)周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。(能上能下,但随血脉而周遍于身,故曰周痹,非若众痹之左右移易也。)痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。(过者,去之之谓。脱者,拔绝之谓,先刺以过之,去其标也;后刺以脱之,拔其本也。)此痛安生而有名?风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛。(邪气客于肌表,渐入分肉之间,则迫切津液而为汁沫;沫得寒则聚而不散,故排裂肉理为痛。)痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。(痛则心注其处,故神归之。神归即气归也,气归则热,热则寒散而痛暂解,然其逆气仍在,故痛虽解而厥未除,则别有所聚,故或自上而下,或自下而上,他痹发矣,是名周痹,发仍如此。)此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。(真气不能周,即气闭不行也,故曰痹者闭也。)足太阳之筋病,小趾支跟踵痛挛,(其筋起于足小趾,结于踵,上循跟,结于也。)脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。(其别者,结于臀,上挟脊,上项;其支者,结于肩,入腋下,上出缺盆,故为此病。)治在燔针,名曰仲春痹也。(仲春痹者,足太阳之经应二月之气也,此以手、足六经,分主十二月,盖以辨阴阳盛衰之义也。)足少阳之筋病,小趾次趾支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,筋急。(足少阳之经,起于小趾次趾,上循胫外廉,结于膝外廉也。)前引髀,后引尻,即上乘,季胁痛,(其筋之支者,上走髀,前者结于伏兔,后者结于尻,其直者上乘及季胁也。)上引缺盆,膺乳颈维筋急。(其直者,系于膺乳,结于缺盆,上循耳后也。维者,牵系之谓。)从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右。(从左之右,则右目不开,是右病由左也。
然则左目不开者,病由于右可知矣。角,额角也,并跷脉而行者,阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐,故左络于右。)故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。(伤左角之筋,而右足不用,则其从右之左者亦然。盖筋之维络相交如此也。)治在燔针,名曰孟春痹也。(足少阳以生阳之经,故应正月之气也。)足阳明之筋病,足中趾支胫转筋,脚跳坚,(本经之筋,起于中趾,结于跗上,邪外上行,加于辅骨上,结于膝外廉。其直者,上循,结于膝也。跳者,跳动。坚者,坚强也。)伏兔转筋,髀前肿,疝,腹筋急,(其直者,上循伏兔,结于髀,聚于阴器,上腹而布也。)引缺盆乃颊,卒口僻急者,目不合;热则筋纵,目不开。颊筋有寒则急,引颊移口;有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。(僻,歪斜也。其经自缺盆上颈颊,挟口,上合于太阳,太阳为目上纲,阳明为目下纲。故凡目之不合不开,口之急纵歪僻者,皆足阳明之筋病,寒则急而热则缓也。)治之以马膏膏其急者,以白酒和桂以涂其缓者。以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉。不饮酒者,自强也,为之三拊而已。(马膏,马脂也。其性味甘平柔润,能养筋治痹,故可以膏其急者。白酒辣,桂性味辛温,能通经络,行血脉,故可以涂其缓者。桑之性平,能和关节,除风寒湿痹诸痛,故以桑钩钩之者,钩正其口也。复以生桑火炭置之地坎之中,高下以坐等者,欲其深浅适中,便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急颊,且饮之美酒,啖之美肉,皆助血舒筋之法也。
虽不善饮,亦自强之。三拊而已,言再三拊摩其患处,则病自已矣。啖,音淡。拊,音府。)治在燔针,名曰季春痹也。(足阳明正盛之经,三月应之气也。)足太阴之筋病,足大趾支内踝痛,转筋痛,(足太阴之筋,起大趾之端,上结于内踝也。)膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引两脐胁痛,引膺中脊内痛。(其直者,络于膝内辅骨,上阴股,结于髀,聚于阴器,上脐腹胸胁;其内者,着于脊也。)治在燔针,命曰仲秋痹也。(盖足太阴之经,应八月之气也。)足少阴之筋病,足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋。(足少阴之经,起于小趾之下,故病足下转筋,所过而结者,以其并足太阴之筋,斜走内踝之下,结于踵,又与太阳之经,合而上结于内辅之下;又并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,皆能为痛及转筋也。)病在此者,主痫螈及痉。(痫,癫痫也。螈,牵急也。痉,坚强反张,尤甚于螈者也。足少阴为天一之经,真阴受伤,故为此病。螈,音炽。)在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者腰反折,不能俯,阴病者不能仰。(在外者,与太阳之筋合,故不能俯;在内者,循脊内挟膂,上至项,故不能仰。阳病者,即在外者也;阴病者,即在内者也。)治在燔针,在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者,死不治,(熨引所以舒筋,饮药所以养血。折纽者,即转筋之甚。发日数,病日甚者,阴亏之极也,故当死不治。)名曰孟秋痹也。(盖足少阴为生阴之经,应七月之气也。)足厥阴之筋病,足大趾支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,(足厥阴之筋,起于大趾之上,结于内踝之前,又结于内辅骨之下,上循阴股也。)阴器不用∶伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。(阴器者,前阴之具也,厥阴之筋结于此,阴器病者,有此三者之异。)治在行水,清阴气。(清,理也。此言当以药治之,在通行水脏而调阴气,盖水则肝之母也。)其病转筋者,治在燔针,(转筋者,治当在经也。)命曰季秋痹也。(足厥阴者,阴尽之经也,故应九月之气也。)手太阳之筋病,小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩脾引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑,良久乃得视。(手太阳之筋起于小指,上结于腕,结于肘内锐骨之后,上结于腋下,上肩循颈,结于耳后,结于颔上,属目外,故其痛引耳颔则瞑目,良久方可开视也。)颈筋急,则为筋颈肿,寒热在颈者,治在燔针。(筋颈肿,即鼠瘰之属。)其为肿者,复而锐之。(刺而肿不退者复刺之,当用锐针,即针也。)本支者,上曲牙,循耳前,属目外,上颔结于角,其痛当所过者支转筋。(本支者,即其直支也。角,耳上角也。凡当其所过之处,皆当转筋而痛。)治在燔针名曰仲夏痹也。(手太阳之筋应五月之气也。)手少阳之筋病,当所过者,即支转筋舌卷。(手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕外廉,上肩走颈;其支者,当曲颊入系舌本,故当所过者为转筋而痛。)治在燔针,名曰季夏痹也。(手少阳之经,应六月之气也。)手阳明之筋病,当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。(手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上结于肘外,上结于;其支者,达肩胛挟脊;其直者,从肩上颈;又支者,上颊结于;又直者,上左角,络头,下右颔,故当所过之处,为支痛转筋如此。)治在燔针,名曰孟夏痹也。(手阳明为两阳合明之经,故应四月之气。)手太阴之筋病,当所过者支转筋,痛甚,成息贲、胁急、吐血。(手太阴之筋,起于大指,循指上行,结于鱼后,上循臂,入肘中,上内廉,入腋下,出缺盆,结肩前,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下抵季胁,故其所过之处,当转筋痛甚而病如此。)治在燔针,名曰仲冬痹也。(手太阴之经应十一月之气也。)手心主之筋病,当所过者支转筋,前及胸痛息贲。(手厥阴之筋,起于中指,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散,前后挟胁。其支者,入腋散胸中,结于贲,故当所过者为病如此。)治在燔针,名曰孟冬痹也。(手厥阴以两阴交尽之经,故应十月之气。)手少阴之筋病,内急,心承伏梁,下为肘网,其病所过者支转筋,筋痛。(承,承于下也。伏梁。坚伏之积也。网,如网罗之牵急也。手少阴之筋,起于小指内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,挟乳里,结于胸中,下系于脐,故在内侧为急,为伏梁,在外则为肘网,及当其所过之处为转筋、筋痛等病。)治在燔针,其成伏梁唾血脓者,死不治。(脐上脐下,皆为伏梁。若伏梁已成而唾见血脓者,病剧脏伤,故死不治。)名曰季冬痹也。(手少阴之筋,应十二月之气也。)治在燔针者,燔针劫刺,以知为数,以痛为输。(燔针,烧针也。
劫刺,因火气而劫散寒邪也。燔针,针。义以知为数,知其气至为度也。以痛为输,即其痛处是穴也。)经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴不用;阳急则反折,阴急则俯不伸。(此以下皆结上文经筋为病而总言之也。阳急、阴急,指足太阳、少阴为言,皆为背病;阳急在外则反张而折,阴急在内则俯不能伸也。)刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。(筋痹之病,属寒者多,故以上皆言治在燔针劫刺;然有因于热者,治当远热,无用燔针,验在筋之急与纵耳。)足之阳明,手之太阳,筋急则口目为,急不能卒视,治皆如右方也。(此申言口眼歪僻之证,必系足阳明、手太阳之筋病也。)
[卷六\疾病第十三] 痹疝
厥阴有余,病阴痹;(厥阴者,风木之气也。风木有余,则邪并于肝。肝经之脉,结于诸阴之分,故病为阴痹。此下皆提脉象以明之也。善诊者无泥于文。)不足,病生热痹。(厥阴之气不足,则阳邪胜之,故病生热痹。)滑则病狐疝风,(滑为阳邪有余,而病风者,热则生风也,疝者,前阴少腹之病,男女五脏皆有之,狐之昼伏夜出,阴兽也。疝在厥阴,其出入上下不常,与狐相类,故曰狐疝风。此非外之入风,乃以肝邪为言也。)涩则病少腹积气。(涩为气虚,为血滞,故邪气留止而病为积聚。)少阴有余,病皮痹,隐轸。
(少阴者,君火之气也。火盛则克金,皮者肺之合,故为皮痹。隐轸,即瘾疹也。)不足病肺痹。(火不足则金无所畏,燥邪独胜,故病为肺痹。)滑则病肺风疝,(滑实则君火为邪,故乘于肺,病在气也。)涩则病积、溲血。(涩为心血不足,故经滞而为积聚,血乱而为溲血也。)太阴有余,病肉痹、寒中;(太阴者,湿土之气也。湿邪有余,故为肉痹;寒湿在脾,故为寒中。)不足病脾痹。(上弱则脾气不行也。)滑则病脾风疝,(太阴脉滑,则土邪有余。脾风疝者,即肿重坠之属,病在湿也。)涩则病积,心腹时满。(脾脉入腹,上注心中,涩因脾弱,故病脾积及心腹时满。)阳明有余,病脉痹,身时热;(阳明者,燥金之气也;其合大肠与胃。燥气有余,则血脉虚而阴水弱,故病脉痹及身为时热。)不足,病心痹。(燥气不足。则火胜为邪,故病为心痹。)滑则病心风疝,(滑则燥热生风,热则主于心也,故为心风疝。)涩则病积,时善惊。(涩则胃虚而滞,故病胃积,虚者风木乘之,故善惊。)太阳有余,病骨痹,身重;(太阳者,寒水也之气。其合肾,其主骨。故太阳寒邪有余者主为骨痹,为身重。)不足,病肾痹。(不足则肾气弱,故病为肾痹。)滑则病肾风疝,(太阳滑实者,风寒挟邪,故病肾风疝。)涩则病积、善时巅疾。(太阳之脉,交巅上,络肾,属膀胱,故其脉涩气滞,当为肾积及顶巅之病。)少阳有余,病筋痹、胁满;(少阳者,相火之气也,其合肝胆,其主筋,其脉行于胁肋,故少阳之邪有余者病筋痹、胁满。)不足,病肝痹。(少阳不足,则肝脏气虚,故病为肝痹。)滑则病肝风疝,(滑实则风热合邪而为肝风疝,病在筋也。)涩则病积,时筋急、目痛。(涩以血滞,故病肝积。肝主筋,开窍于目,故为筋急、目痛。疝症不一,狐疝出入不常,又从下而上也;疝顽肿不仁,又从上而下也;冲疝自少腹上冲心而痛也;厥疝积气在腹中,气逆为疝也;有瘕者,以少腹冤热而痛出白,一名曰蛊也;有六经风疝者,如上所云也;有小肠疝者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。
任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。盖任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会;故诸疝之在小腹者,无不由任脉为之原而诸经为之派耳,云七疝者,乃总诸疝为言,不过六七耳。后世俗工所立谬名,又独以厥阴经为言者,皆未当也,大都此症寒则多痛,热则多纵,湿则多肿坠,虚者亦然,若重在血分者不移,在气分者多动,分察六者于诸经,各因其多少虚实而兼治之,自无不效也。)
[卷六\疾病第十三] 痿
五脏各有所合,皆能使人痿。(痿者,痿弱无力,举动不能也。)故肺热叶焦,则毛皮虚弱急薄,着则生痿也。(肺痿者,皮毛痿也,盖热乘肺金,在内则为叶焦,在外则皮毛虚弱而为急薄;若热气留着不去而及于筋脉骨肉,则病生痿。者,足弱不能行也。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不在地也。(心痿者,脉痿也。心气热则火独上炎,故三阴在下之脉,亦皆厥逆上,上逆则下虚,乃生脉痿,脉痿者,凡四肢关节之处。如枢纽之折而不能提掣,足胫纵缓而不能任地也。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。(肝痿者,筋痿也。胆附于肝,肝气热则胆汁溢泄,故为口苦;筋膜受热则血液干燥,故拘急而挛,为筋痿也。)脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾痿者,肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口;故脾气热则胃干而渴。脾主肌肉,今热蓄于内则精气耗伤,故肌肉不仁,发为肉痿。)肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(肾痿者,骨痿也。腰者肾之府,其脉贯脊,其主骨髓,故肾气热则见症若此。)何以得之?肺者,脏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,发为痿。(肺位最高,故谓之长;覆于心上,故谓之盖。肺志不伸,则气郁生火,故喘息有声,发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化,故热而叶焦,五脏之阴皆为之不足,此痿之生于肺也。)悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。(胞络者,子宫之络脉也。
胞脉属心而络于胞中,故悲哀太甚则心系急而胞络绝,上下不交,亢阳内动,逼血下崩,令人数为溺血也。)故大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。(血失则大经空虚,无以渗灌肌肉,荣养脉络,故先为肌肉顽痹,而后传为脉痿者,生于心也。)思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。(思想无穷,所愿不得,欲不遂也。意淫于外,入房太甚,阴气伤也,故宗筋弛纵,发为筋痿。宗筋者,聚于前阴。精伤于内,气陷于下,故为白淫,即今之所谓带浊也。)故曰筋痿者,生于肝使内也。
(肝主筋,故使内,而筋痿者,生于肝也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。(渐,有由来也。以水为事,从事于卑湿之所也。相,并也。脾主肌肉而恶湿,湿着于肉则卫气不荣,故肌肉顽痹而为肉痿。渍,早四切。)故曰肉痿者,得之湿地也。(地之湿气,感则害皮肉筋脉,病生于脾也。)有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾;肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。(远行劳倦,最能生热。阳盛则内伐真阴,水不胜火,故主于肾。)故曰骨痿者,生于大热也。(热甚则精髓干涸,故骨枯而为痿病,生于肾也。)何以别之?肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。(蠕,音软,微动貌。)言治痿者,独取阳明,(此下言治痿之法也。)以阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。(阳明,胃脉也,主纳水谷,化气血,以资养表里,故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者,前阴所聚之筋也,为诸筋之会,凡腰脊溪谷之筋皆属于此,故主束骨而利机关也。)冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋。(经脉之海者,冲脉为十二经之血海也,故主渗灌溪谷。冲脉起于气街,并少阴之经挟脐上行,阳明脉亦挟脐旁去中行二寸下行,故皆会于宗筋。)阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。(宗筋聚于前阴。前阴者,足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所会也,九者之中,则阳明为五脏六腑之海,冲为经脉之海,此一阴一阳,总乎其间,故曰“阴阳总宗筋之会”也。会于气街者,气街为阳明之正脉,故阳明独为之长。带脉者,起于季胁,围身一周;督脉者,起于会阴,分三歧为任、冲,而上行腹背,故诸经者,皆联属于带脉,支络于督脉也。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。
(阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故至弛纵。宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不为用,此所以当治阳明也。
)治之各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺。筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。(诸经之所溜为荣,所注为俞。补者所以致气,通者所以行气,上文云“独取阳明”,此复云“各补其荣而通其俞”,盖治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之可也。)
[卷六\疾病第十三] 肠
肠便血,身热则死,寒则生。(肠,滞下也,利而不利之谓。便血,赤利也。身热者,阳胜阴败,故死;寒则荣气未伤,故生。)肠下白沫,脉沉则生,脉浮则死。(白沫,白利也。病在阴而见阴脉者为顺,故生见;阳脉者为逆,故死。)肠下脓血,脉悬绝则死,滑大则生。(下脓血者,见白赤而言也。悬绝者,谓太过则坚而搏,不足则微而脱,皆胃气去而真脏见也。邪实正虚,势相悬绝,故死。
滑因血盛,大以气充,血气未伤,故生。)肠之属,身不热,脉不悬绝,亦得滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。(以脏期之者,肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,脾见甲乙死,肾见戊己死。肠一症,即今之所谓痢疾也。自仲景而后,又谓之滞下,无有能治者,惟薛立斋独得其义,欲相资借,当读其书。)
[卷六\疾病第十三] 伏梁
病有少腹盛,上下左右皆有根,名曰伏梁。(伏,藏伏也。梁,强梁坚硬之谓。)裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。(按,抑也。切按之者,谓过于妄攻也,故必致死。)何也?此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生膈挟胃脘内痈。(此病连居三阴、冲、带之间,裹大脓血而伏于肠胃之外。其上下左右皆有根系,故下行者能下脓血,上行者能迫胃脘,致生膈胃间痈疡也。)此久病也,难治。(此非一朝夕所致者,延积既久,根结日深,故不易治。)居齐上为逆,居齐下为从。(居脐上则渐逼心肺,故为逆;在下者其势犹缓,故为从。心脉微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血;又手少阴之筋病,内急,心承伏梁;又心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。然此既云齐上为逆,齐下为从,下文又云“环齐而痛,病名伏梁”,是不独以心积为伏梁也,盖凡积有内伏而坚强者,皆得名之,独言伏梁者,其总诸积为言也。)勿动亟夺。(动,动大便也,夺,夺土郁也。皆下之之谓。言勿得妄攻而数夺其胃气,不及于病,徒伤无益也。)有曰人有身体髀股皆肿,环齐而痛,病名伏梁。(此亦在冲脉之分,而结于脐腹者也。冲脉之在上者,出颃颡,循背里;在中者,挟齐腹;在下者,伏行股足之间,故其为病如此。)此风根也,其气溢于大肠,而着于肓;肓之原在齐下,故环齐而痛也。(风根,即寒气也,如积之始生得寒,乃生厥,乃成积,即此谓也。肓之原在齐下,即下气海也,一名下肓,谓之脖者即此,今病在冲脉,则与大、小肠相附,而当气海之间,故其为病如此。)不可动之,动之为水溺涩之病。(不当动而妄下之,则反伤其阴,阴伤则积气愈壅于下,而水道为之不利也。)病胁下满,气逆,二三岁不已,名曰息积。(积不在中而在胁之下者,初起微小,久而至大,则胁满、气逆、喘促、息难,故曰“息积”。今人有积在胁之下,俗名为痞者,其即此症,惟小儿为尤多,盖以胃之大络名曰虚里,贯膈胳肺,出于左乳下,其动应衣,为阳明宗气所出之道也。若饮食过伤,脾不及化,则余气留滞而结聚于此,其根正在胁间。阳明病剧,则上连于肺,此其所以为息积也。)此不妨于食,不可灸刺,积为导引、服药,药不能独治也。(积不在胃,故不妨于食。喘者忌灸,恐助火邪;羸者忌刺,恐泻胃气,故必渐次积为导引,久久行之,以开其滞,仍用药饵以和其气,二者并行,斯病可愈;若专恃于药,而不积为导引,则药亦不能独治之,可见治之不易也。)人有尺脉数甚,筋急而见。(尺脉数甚,阴邪有余,而水不足也。筋急而见,筋脉拘急而形色外见也。
筋者肝之合,阴气不足则肝失所养,故筋急而见。)所谓疹筋,是人腹必急,白色黑色见,则病甚。
(疹筋者,病在筋也。尺外以候肾,尺里以候腹,故尺脉数甚则候当在腹。
腹者,太阴、阳明之所布,今其肝邪外见而腹为胀急,乃木贼伤脾之病也。若其色见白黑,则阳气内亏,病为尤甚。)
[卷六\疾病第十三] 五变
少俞曰∶百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅,或为寒热,或为留瘅,或为积聚,奇邪淫溢,不可胜数;同时得病,或病此,或病彼,非天之生风有所私也。犯者得之,避者得无殆,非求人而人自犯之。(殆,危也。天非求人,而人自犯之,所以有少病多病者,亦在乎人之慎与不慎也。)试比匠人磨斧斤砺刀,削斫材木;本之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中,坚脆不同,坚者则刚,脆者易伤,况其材木之不同,皮之浓薄,汁之多少而各异耶?(此借木之材质,以方人之禀赋也。)夫木之早花先生叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎;久曝大旱,则脆木薄皮者支条汁少而叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木枝折杌伤;秋霜疾风,则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎!(此言木之凋残,各有所因,以方人之疾病亦无不有所致之也。杌,音兀,木之无枝者也。)木之所伤也,皆伤其枝;枝之刚脆而坚,未成伤也。人之有常病也,亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常为病也。(木有坚脆,所以伤有重轻;人有坚脆,所以病有微甚。故虽同时遇风,而有受有不受,此病之所以异也。)人之善病风厥漉汗者,何以候之?(风邪逆于腠理,而汗出漉漉不止者,病名风厥。)肉不坚,腠理疏,则善病风。何以候肉之不坚也?肉不坚,而无分理者粗理;粗理而皮不致者,腠理疏。此言其浑然者。(膝湾曰,即足太阳经委中穴也,中为溪谷之大会,故其理粗而皮不致者,可以验通身腠理之疏也。)人之善病消瘅者,何以候之,五脏皆柔弱者,善病消瘅。何以知五脏之柔弱也?夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。(性气刚暴而肌肉弱者,乃易于伤,故善病消瘅。)何以候柔弱之与刚强?此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚。(皮肤薄者,肌肉必弱;目坚固而视直扬者,其心必刚。冲者,目光突露之谓。)刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,皮充肌;血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此其人暴刚而肌肉弱者也。(怒则气逆,气逆则血留,故郁而为热,而成消瘅。)人之善病寒热者,何以候之?小骨弱肉者,善病寒热。(骨属肾,肉属脾,皆至阴之所在也。阴不足则阳邪易入,故善病寒热。)何以候骨之小大、肉之坚脆、色之不一也?颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。(目下颊骨曰颧,周身骨骼大小,可验于此也。)皮肤薄而其肉无,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。(,肉之结聚而坚者也,懦懦然,柔弱貌。地气阴浊,天气清明,质色有余而神色不足,是地不与天同色也;故殆然污然,其状有异,肉有坚脆,色有不同,于此可验强弱也。)然后臂薄者其髓不满,故善变寒热也。(髓为骨之充,阴之精也。故髓不满者,当病寒热。)何以候人之善病痹者?粗理而肉不坚者,善病痹。(肉不坚则风、寒、湿邪易以入也。)欲知其高下者,各视其部。(人之上下、左右、虚实,自有不同,故当各视其部。)人之善病肠中积聚者,何以候之?皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚,乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,积留止,大聚乃起。(皮肤薄者,肉不坚也。不润泽者,血不足也。淖泽者,湿滞多也。此其肠胃薄恶,气禀之有亏也,故或中外邪,留而不去;或肠胃寒温,有不以次,皆足致邪而大聚起矣。)欲知其时,先立其年,时高则起,时下则殆。(先立其年,则五运六气各有所主,故知其时。凡病遇生王,则时之高也,故可以起,起言愈也∶如逢衰克,则时之下也,病当危殆矣。)虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病,五变之纪也。(虽非衰克陷下之时,时年有所冲则气有所通,其病亦因而起。此非上节之所谓起也,如水火相冲,火当畏水,金木相冲,木当畏金,然火胜则水亦病,木胜则金亦病,故有以金形之人而反病于丁壬年者,有以木形之人而反病于甲巳年者,是谓因形生病,五变之纪也。)
[卷六\疾病第十三] 病变
病成而变,不可不预。(成言病之本,变言病之标。标本不同,是谓之变。预,早识也。)风成为寒热,(风,阳邪也,善行而数变。或并于里则阳虚,阳虚则外寒;或并于表则阳实,阳实生外热,因于露风,乃生寒热,是风成而变为寒热也。)瘅成为消中,(瘅,热邪也。热积于内,当病为消中,善食易饥也。)厥成为巅疾,(厥,逆气也。气逆于上,则或为疼痛,或为眩仆,而成顶巅之疾也,一曰气逆则神乱,而病为巅狂。)久风为飧泄,(风从木化,久风不已,则脾土受伤,病为飧泄而下利清谷也。)脉风成为疠。(风寒客于血脉,久而不去,则肤肉败坏,其病为疠。)病之变化,不可胜数。(此举风热之邪,以见致病之概,其他变化百出,有不可以数计者,亦犹此也。)
[卷六\疾病第十三] 杂病
凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆、肥贵人,则高粱之疾也。(消瘅,热消也。仆击,暴仆如击也。偏枯,半身不随也。痿,痿弱无力也。厥,四肢厥逆也。高粱,膏粱也。肥贵之人,每多浓味。夫肥者令人热中,甘者令人中满,热蓄于内,多伤其阴,故为此诸病。)隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。(愁忧者,气闭塞而不行,故或上或下,致为痞隔,而水谷有不通也。)暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。(暴厥,气暴逆也,此以内气之逆,暴有所簿而然,薄,侵迫之谓。)不从内外中风之病,故瘦留着也。(有病不从内而外中风寒,藏蓄不去,则伏而为热,故致燔烁消瘦。此以表邪留薄而着于肌肉、筋骨之间也。)跛,寒、风、湿之病也。(足不可行谓之,一足偏废谓之跛。此在下者,必风、寒、湿气之病也。,音只。跛,波上声。)黄胆暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。(此以气逆之久,而阴阳营卫有所不调,然后成此诸症,皆非一朝所致也。)五脏不平,六腑闭塞之所生也。(六腑闭塞,则水谷无以化,津液无以行,精气失所养,故五脏有不平矣。)头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。(头耳九窍,皆手、足阳明经脉所及,故病由肠胃之所生,然“肠胃”二字,实兼六腑为言,盖六腑俱属三阳,三阳偏于九窍也。)人之欠者,卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。(欠者,张口呼吸,或伸臂展腰,以阴阳相引而然也。夫阳主昼,阴主夜,阳主升,阴主降。凡人之寤寐,由于卫气。卫气者,昼行于阳则动而为寤,夜行于阴则静而为寐。故人于欲卧未卧之际,欠必先之者,正以阳气将入阴分,阴积于下,阳犹未静,故阳欲引而升,阴欲引而降,上下相引而欠由生也。今人有神疲劳倦而为欠者,即阳不胜阴之候。)阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。(卫气不得入于阴,当留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚而目不瞑矣。卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。觉与阳合,寐与阴并。寤多者魂强,寐久者魄壮。魂强者生之徒,魄壮者死之徒。是皆阴阳盛衰之义。)泻足少阴,补足太阳。(卫气之行于阳者,自足太阳始,行于阴者,自足少阴始。阴盛阳衰,所以为欠。又曰“肾主为欠”,故当泻少阴之照海,阴跷所出也;补太阳之申脉,阳跷所出也。药法准此。)人之哕者,谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相迎,复出于胃,故为哕。(人之水谷入胃,其精微之气必上注于肺而后行于脏腑、荣卫。若中焦先有寒气,则新入之谷气凝聚而不行,气不行则新故真邪,还留于胃;留则逆而上出,故为哕也。又曰“肺主为哕”,盖寒气上逆而为哕气,病于胃而主于肺也。)补手太阴,泻足少阴。(手太阴,肺经也;足少阴,肾经也。寒气自下而升,逆则为哕,故当补肺于上,以壮其气,泻肾于下,以引其寒。盖寒从水化,哕之标在胃,哕之本在肾也。)人之唏者,此阴气盛而阳气虚,阴气疾而阳气徐,阴气盛而阳气绝,故为唏。(唏、欷同,欷也,悲泣气咽而抽息也。一云泣余声,一云哀而不泣曰唏。悲忧之气,生于阴惨,故为阴盛阳虚之候。又曰阴与阳绝,则阳不附阴,故当补足太阳,泻足少阴,使刚柔相济,则乖者和矣。)补足太阳,泻足少阴。(亦是阳跷申脉,阴跷照海也。)人之振寒者,寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。(振寒者,身怯寒而振栗也。补诸阳者,凡手、足三阳之原合及阳跷等穴,皆可酌而用之。)人之噫者,寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。(噫,嗳气也,如饱食息也。此与上文之哕,皆以寒气在胃而然。但彼云“故寒气”者,以久寒在胃,言其深也;此云寒客于胃者,如客之寄,言其浅也。故厥逆之气从下上散,则复出于胃而为噫也。)补足太阴、阳明,一曰补眉本也。(补足太阴、阳明二经,使脾胃气温,则客寒自散而噫可除。眉本,即足太阳经攒竹穴,是亦补阳气也。)人之嚏者,阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏。(阳气和平顺利而满溢于心,必上达于肺,故出于鼻而为嚏,然人有感于风寒而为嚏者,以寒邪束于皮毛则阳气无从泄越,故嚏而上出,是嚏从阳而发,益又可知。仲景曰∶“欲嚏不能,此人肚中寒。”正谓其阳虚也,故人病阳虚等症者,久无嚏而忽得之,则阳气渐回之佳兆也。)补足太阳眉本,一曰眉上也。(凡阳虚于下,则不能上达而为嚏,补足太阳之荣于眉本者,其名“攒竹”,又名“眉上”。盖太阳与肾为表里,所以补阴中之阳也。)人之者,胃不实则诸脉虚,诸脉虚则经脉懈惰,经脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为。(,懈惰貌,不自持也。盖胃为五脏六腑之海,故胃不实则诸脉虚而懈惰生,再有行阴用力,则阳气益虚,故为。
王实甫词云∶“着香肩。”即此义也。,音妥。)因其所在,补分肉间。(四体各有分部,胃者肉其应,故当因病所在,补分肉间以壮其胃气。)人之哀而泣涕出者,心为五脏六腑之主也,目为宗脉之所聚,上液之道也,口、鼻为气之门户也。故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。(宗,总也。凡五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,故目为宗脉之所聚,又为上液之道。
气由口、鼻出入,故为气之门户,然气之所至,液必随之,如涎出于口,涕出于鼻,泣出于目,是皆上液之属也。人之泣涕上出者,皆本乎心,盖心为五脏六腑之主,若悲哀忧愁动其心,则五脏六腑皆应而摇,脏腑摇则宗脉皆应而动,动则液道开而泣涕所以出也。)液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故名曰夺精。(精由液而化,孔窍得液而充,故以灌精濡孔窍也。液去精伤则目昏以至渐无所见者,是夺其精也。世之因泣而丧目者,盖亦不少矣。)补天柱,经挟颈。(天柱,足太阳膀胱经穴。其经挟颈项之后,又曰头中分也。)人之太息者,忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。(太息者,息长而大,即叹息也。约,犹束缚也。忧愁思虑则气抑不伸而心系急,气道约,约则满闷于中,此叹息之不容已也。)补手少阴、心主、足少阳,留之也。(手少阴,心经也。心主,手厥阴经也。足少阳,胆经也。助木火之脏,则阳气可舒,抑郁可解,故皆宜留针补之。以针喻药,字字当体会入微。)人之涎下者,饮食入胃,胃中有热则虫动,虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下。(足阳明之脉出于口,胃中有热则虫动胃缓,故廉泉开而涎下。凡目之多泪,鼻之多涕,亦皆因热而上液之道开也,有谓肺热甚则鼻涕出者,义亦犹此。)补足少阴。(肾为胃关,而脉系于舌,故当补之以壮水制火,则液有所主而涎自止,脾强亦能制涎,不可泥也。)人之耳中鸣者,耳为宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。(手足三阳、三阴之脉,皆入耳中,故耳亦宗脉之所聚也。阳明为诸脉之海,故胃中空而宗脉虚,宗脉虚则阳气不升而下溜,下溜则上竭,轻则为鸣,甚则为聋矣。然少阳太甚,壅窒为鸣者亦有之,但虚者渐而实者暴,虚者多而实者少,其辨在有邪、无邪耳。学人当推展之。)补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。(客主人,足少阳经穴,为手足少阳、足阳明之会。手大指爪甲上者,手太阴之少商穴,为肺气所出之井,故皆当补之以助其阳气。)人之自啮舌者,此厥逆走上,脉气辈至也。少阴气至则啮舌,少阳气至则啮颊,阳明气至则啮唇矣。(辈者,类也。厥逆走上,则血涌气腾,至生奇疾。所至之处,各有其部,如少阴之脉行舌本,少阳之脉循耳颊,阳明之脉环唇口。故或为肿胀,或为怪痒,各因其处随而啮之,不独止于舌也。)视主病者则补之。(察主病之经以补之也。)凡此十二邪者,皆奇邪之走空窍者也。(不同常疾,故曰奇邪。)故邪之所在,皆为不足。(惟正气不足,然后邪得乘之。《难经》曰∶“不能治其虚,安问其余?”则深意可知矣。)故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。(倾者,沉重不能支也。)中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。(水由气化,故中气不足则溲便变常而或为黄赤,或为短涩,多由情欲劳倦,过伤精气而然。昧者概认为火,鲜不误矣。且中气不足则浊气居之,故肠胃为之苦鸣也。)下气不足,则为痿厥、心。痿,足痿弱也。厥,四肢清冷也。,闷也。下气不足,则升降不交,故心气不舒而为闷。)补足外踝下留之。(此昆仑穴也,为足太阳所行之经,凡于上、中、下气虚之病,皆可留针补之。)
[卷六\疾病第十四] 涕泪
哭泣而泪不出者,若出而少。涕,水所从生。涕所从出,虽无益于治,工之所当知,道之所生也。(言此虽无益于医治,而工所当知,亦无往非道也。)夫心者,五脏之专精也,(心为五脏六腑之大主,精神之所舍也,故为五脏之专精。)目者其窍也,(目即专精之外窍也。)华色者其荣也。(华色,即专精之外荣也。)是以人有德也,则气和于目;有亡,忧知于色;(人有道德则心和,心和则和气见于目;人有亡失则心忧,心忧则忧气知于色也。)是以悲哀则泣下,泣下,水所由生。(目为宗脉所聚,而众水归之,故悲则泣下。五脏六腑之津液尽上渗于目,心悲气并则心系急,心系急则肺举,肺举则液上溢,故泣出矣。)水宗者,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也。宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也。(水宗,水之原也。五液皆宗于肾,故又曰“宗精”。
精能主持水道,则不使之妄行矣。)夫水之精为志,火之精为神。水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。(志藏于肾,肾属水也。神藏于心,心属火也。目为上液之道,故神志相感则水生于目。)谚云∶心悲名曰志悲,志与心精,共凑于目也。(神悲于心,则志应于肾,故心悲名曰“志悲”,而水火之精皆上凑也。)是以俱悲则神气传于心,精上不传于志,而志独悲,故泣出也。(悲则心系急,故神气传于心,传于心则精不下传于志;精聚于上,志虚于下,则志独生悲而精无所持,此所以水不藏于下而泣出于上也。)泣涕者脑也,脑者阴也。(泣涕者,因泣而涕也。涕出于脑,脑者精之类,为髓之海,故属于阴。)髓者骨之充也,(髓充满于骨空,诸髓者,皆属于脑。)故脑渗为涕;(鼻窍上通于脑也。)志者骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。(志与骨皆属于肾,故志为骨之主,而涕亦从乎水也。)夫涕之与泣者,其志以神悲,是以涕泣俱出而横行也。(横行,言其多也。)夫人涕泣俱出而相从者,所属之类也。(相从以类,由势有不容已者。)人哭泣而泪不出者,若出而少,涕不从之,哭不悲也。不泣者,神不慈也;神不慈则志不悲,阴阳相持,泣安能独来?(泣不出,泪不下也。哭者以其心悲,心悲以其神慈,神慈则志悲,志悲所以泣出。夫神不慈,志不悲者,正以神为阳,志为阴,阴阳相持之固则难于惑动,所以泣涕不能独至。)夫志悲者惋,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去则神不守精,精神去目,涕泣出也。(惋,惨郁也。阴,精也。阴气受冲则志去于目,故精神不守而涕泣勿能禁也。惋,乌贯切。)夫厥则目无所见,盖因厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光也,阴并于下则足寒,足寒则胀也。(并,偏聚也。火独光,阳之亢也。厥阴气逆,故阴阳各有所并。并则阳气不降,阴气不升,故上为目无所见而下为足寒。阴中无阳,故又生胀满之疾。)夫一水不胜五火,故目盲。(一水,目之精也。五火,即五脏之厥阳并于上者也。,当作视。)是以气冲风,泣下而不止。夫风之中目也,阳气内守于精,是火气燔目,故见风则泣下也。(天之阳气为风,人之阳气为火,风中于目,则火气内燔而水不能守,故泣出也。)有以比之,火疾风生乃能雨,此之类也。(火疾风生,阳之极也。阳极则阴生承之,乃能致雨。人同天地之气,故风热在目而泣自出也。)
[卷六\疾病第十四] 惑
上于清冷之台,中阶而顾,匍匐而前,则惑,独瞑独视,安心定气,久而不解,独博独眩,被发长跪,俯而视之,后久之不已,卒然自上,何也?(台之高者其气寒,故曰“清冷之台”。凡人登高博望,目见非常之处,无不神魂惊荡,而心生眩惑。)以五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,(为之精,为精明之用也。)精之窠为眼,(窠者,窝穴之谓。眼者,目之总称,五脏六腑之精气皆上注于目,故眼为精之窠而五色具焉。)骨之精为瞳子,(瞳子,眸子也。骨之精主于肾,肾属水,其色玄,故瞳子内明而色正黑。)筋之精为黑眼,(黑眼,黑珠也。筋之精主于肝,肝色青,故其色浅于瞳子。)血之精为络,(络,脉络也。血脉之精王于心,心色赤,故络之色皆赤。)其窠气之精为白眼,窠气者,言目窠之气也。(气之精主于肺,肺属金,故为白眼。)肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。(约束,眼胞也;能开能阖,为肌肉之精,主于脾也。脾属土,所以藏物,故裹撷筋骨血气四脏之精而并为目系,以上出于脑项之间。)故有邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑。入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中,不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。(前“邪”字,邪气也;后“邪”字,与“斜”同。邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩精斜,故左右之脉互有缓急。视歧失正,则两睛之所中于物者不相比类而各异其见,是以视一为两也。
此发邪气之中人者如此,以明下文之目见非常者,亦犹外邪之属耳。)目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营,神气之所生也。(脏腑营卫魂魄所至者皆神气也,故目为神气之所生。)故神劳则魂魄散,志意乱,是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也;故阴阳合传而精明也。
(阴阳即精神之本,故阴阳合传而成精明之用。)目者心使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。(精神虽统于心,而外用则在目,故目为心之使,心为神之舍;所以目见非常于外,则神魂眩惑于心也。)心有所喜,神有所恶,卒然相感,则精气亦乱,视误故惑,神移乃复。(心所喜也,忽逢奇异,神则恶之。夫神有所恶,则志有不随,喜恶相感于卒然,故精气为乱;去之则神移,神移则复矣。)是故间者为迷,甚者为惑。(间者,言其未甚也,亦足相迷,况其甚者,能无惑乎?)
[卷六\疾病第十四] 忘
人之善忘者,上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。(下气有余,对上气不足而言,非谓下之真实也。心肺虚于上,营卫留于下,则神气不能相周,故为善忘,阳衰于上之兆也。)
[卷六\疾病第十四] 饥
人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消则善饥;胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。(胃气逆上而不能营运,即其寒也。脾胃热而胃脘寒,所以虽饥而不欲食。寒,亦作虚字训也。)
[卷六\疾病第十四] 卧
人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧、不能行而喘者,有不得卧、卧而喘者。夫不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。(足之三阳,其气皆下行,足之三阴,其气皆上行;亦天气下降,地气上升之义;故阳明上行者为逆,逆则气连于肺而息有声,此胃气之不降也。)阳明者,胃脉也。胃者六腑之海,其气亦下行。阳明逆不得从其道,故不得卧也。(阳明为水谷之海,气逆不降,则奔迫而上,所以不得卧。)故曰胃不和则卧不安,此之谓也。(不安,反复不宁之谓。今人有过于饱食,或病胀满者,卧必不安,此皆胃气不和之故。不得卧而息无音者,义亦同此。)起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行;络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。(病不在胃,亦不在脏,故起居如故。气逆于肺之络脉者,病浅而微,故但为息有音耳。有得卧行而喘者,义亦类也。)不得卧,卧则喘者,是水气之客也。水者,循津液而流也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。(水病者,其本在肾,其末在肺;故为不得卧,卧则喘者,标本俱病也。不得卧,不能行而喘者,义亦类此。所论喘息不得卧者,有肺、胃、肾三脏之异。在肺络者,起居如故而息有音也,病之微者也;在胃者,不得卧而息有音也,甚于肺者也;在肾者,不得卧、卧则喘也,又其甚者也。夫息有音者,即喘之渐。
喘出于肾,则病在根本矣。故愈深者必愈甚,凡虚劳之喘,义亦犹此,有不可不察也。)人有卧而有所不安者,脏有所伤。(凡五脏受伤,皆能使卧不安。如七情劳倦、饮食风寒之类皆是也。)及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。(之寄,气复得所之,谓五脏主藏精者也。脏有所伤则精有所失,精有所失则神有不安,故必使精复神安,则卧亦安矣;否则病之既及,又能何所悬置而可使无患哉?)人之不得偃卧者,肺为脏之盖。(五脏之应天者肺也,故为五脏六腑之盖。)肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧也。(盛,言邪气实也,故令脉大。邪盛于肺者,偃卧则气促而急,故不能也。)邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者。(邪气惑人,令人寐无从生,故云“不卧出”也。)五谷入胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉;(宗气,大气也。隧,道也。糟粕之道出于下焦,津液之道出于中焦,宗气之道出于上焦,故分为三隧。喉咙为肺之系而下贯于心,故通宗气而行呼吸。)营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉;(荣气出于中焦者,中焦受水谷之气,泌其津液,变化以为血脉,外而四肢,内而脏腑,无所不至,故其营运之数与刻数皆相应也。)卫气者,出其悍气之疾,先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑。(卫气者,水谷之悍气也。其气疾滑利,不能入于脉中,故先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也,昼行于阳,常从足太阳始;夜行于阴,常从足少阴始。)今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。(邪气逆于脏腑,则卫气不得入于阴分,故偏盛于阳;阳偏盛则阳跷陷,陷者受伤之谓,阳盛阴虚。故目不瞑。)治之补其不足,泻其有余,,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。(此治之补泻也。若以针法言,则补其不足,即阴跷所出,足少阴之照海也;泻其有余,即阳跷所出,足太阳之申脉也。若以药法言,则阴盛阳虚而多卧者,自当补阳泻阴矣。凡不卧之症,有邪实者,多属外因,有营虚者,多属内因。此半夏汤一法,盖专为去邪者设耳。)此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。其方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪。火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊令竭,为一升半。去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者三饮而已也。(古今量数不同,大约古之黍量一斗,合今之铁斛数三升二合;然则云八升者,即今之二升五合六勺,云五升者,即今之一升六合许耳。火沸者,先以火沸其水,而后置药于中也。秫米,糯小米也,即黍米之类而粒小于黍,可以作酒,北人呼为小黄米,其性味甘粘微凉,能养营补阴。半夏味辛性温,能和胃散邪,除腹胀、目不得瞑,故并用之。秫米一升,约今之三合二勺;半夏五合,约今之一合六勺;炊至一升半,约今之四合八勺也。)病而不得卧者,(此言因病而不得卧者也。)卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴虚,故目不瞑矣。(卫气昼行于阳,夜行于阴。行阳则寤,行阴则寐,此其常也。若病而失常,则或留于阴,或留于阳,留则阴阳有所偏胜,有偏胜则有偏虚,而寤寐亦失常矣。)病目而不得视者,卫气留于阴,不得行于阳;留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。(此言因病而目有不能开视及病而多寐者。以卫气留于阴分,阴跷满而阳气虚耳。阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内。阳气盛则目,阴气盛则目。)人之多卧者,此人肠胃大,而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤,故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿分肉不解则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。(此下二节,言有不因于病而为多卧、少卧之异者也。解,利也。人之脏腑在内,内者阴也,皮肤分肉在外,外者阳也。肠胃大则阴道迂远,肉理湿滞不利则阳道舒迟,故卫气之留于阴分者久,行于阳分者少,阳气不精,所以多瞑卧也。今人有饱食之后即欲瞑者,正以水谷之焊气暴实于中,则卫气盛于阴分,而精阳之气有不能胜之耳。世俗但呼为脾倦,而不知其有由然也。)其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,胃气之留于阳也久,故少瞑焉。(肠胃小则卫气之留于阴者少,皮肤滑以缓,分肉解利则卫气之留于阳者久,故目少瞑也。)其非常经也,卒然多卧者,邪气留于上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久于阴而不行,故卒然多卧焉。(非常经者。言其变也。盖以明邪气之所致然者、邪气居于上焦,而加之食饮,则卫气留闭于中,不能外达阳分,故卒然多卧;然有因病而不能瞑者,盖以邪客于脏则格拒卫气不得内归阴分耳。)治诸如何?先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之;必先明知其形志之苦乐,定乃取之。(治诸者,统言也。先其脏腑者,欲辨阴阳之浅深也。诛其小过者,言此诸症虽非重大之疾,亦不可不除之也。然人之致此,各有所由,故于形志苦乐,尤所当察。盖苦者忧劳,多伤心肺之阳;乐者纵肆,多伤脾肾之阴。必有定见,然后可以治之。)
[卷六\疾病第十四] 梦
气有多少,有逆从,阳从左,阴从右,(多少,言甚衰也。阳气主升,故从乎左,阴气主降,故从乎右。从者为顺,反者为逆。)老从上,少从下。(老人之气,先衰于下,故从上者为顺,少壮之气,先盛于下,故从下者为顺。盖天之生气,必自下而升,而人气亦然也。故凡以老人而衰于上者,其终可知;少壮而衰于下者,其始可知,皆逆候也。)是以春夏归阳为生,归秋冬为死;(春夏以阳盛之时,或证或脉,皆当归阳为生,若得阴候如秋冬者,为逆为死。)反之,则归秋冬为生。(反之,谓秋冬也。秋冬以阴盛阳衰之时,故归阴为顺曰生。然不曰归春夏为死者,可见阴中有阳,未必至害,而阳为阴贼,乃不免矣。)是以气多少逆皆为厥。(气有多少,则阴阳不和,不和则逆,故为厥也。有其少必有其多,故阳厥多阳,阴厥多阴也。)一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。(阳逆于上而不下,则寒厥到膝。
老人阳气从上,膝寒犹可,少年阳气从下,膝寒为逆;少年之阳不当衰而衰者,故最畏阴胜之时,老人阳衰本衰,是其常也,故于秋冬无虑焉。气上不下,头痛巅疾。(巅,顶巅也。上实下虚,故病如此。)求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。(厥之在人也,谓其为阳,则本非阳盛,谓其为阴,则又非阴盛,故皆不可得。盖以五脏隔绝,无征可验,若居旷野无所闻,若伏空室无所见,乃病则绵绵不解,势甚凋敝,若弗能终其日者,可知非有余也。)是以少阴之厥,令人妄梦,其极至迷。(手少阴,心也,心主阳,其藏神;足少阴,肾也,肾主阴,其藏阴。是以少阴厥逆,则心肾不交而精神散越,故为妄梦;若其至极,乃令人迷乱昏昧也。)三阳绝,三阴微,是为少气。(三阳隔绝,则阴亏于上,三阴微弱,则阳亏于下,阴阳不相生化,故少气不足以息。)是以肺气虚则使人梦见白物,见人斩血籍籍;(此下言五脏阴虚之梦兆也。肺虚者梦白物,金色白也。
斩者,金之用也。虚者必怯,故见人斩血籍籍,多惊惕也。)得其时则梦见兵战;(得金王之时也。)肾气虚则使人梦见舟船溺人,(肾合水,故梦应之。)得其时则梦伏水中,若有畏恐;(得水王之时也。)肝气虚则梦见菌香生草,(肝合木也。)得其时则梦伏树下,不敢起;(虽得木王之时,而肝气本虚,故梦伏而不敢起。)心气虚则梦救火、阳物,(心合火也,阳物,即属火之类也。)得其时则梦燔灼;(得火王之时也。)脾气虚则梦饮食不足,(食廪空虚,故欲得饮食。)得其时则梦筑垣盖屋。(得土王之时也。)此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足。(五脏气虚,即阴不足也。阴气不足则虚阳独浮,故云“阳气有余”。
无根之阳,其虚可可知;所以为厥为梦者,皆阳不附阴之所致。)合之五诊,调之阴阳,以在经脉。(合之五诊,则五脏可察;调之阴阳,则六经可和也。)淫邪泮衍,正邪从外袭内而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与荣卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。(淫邪泮衍,言奇邪为梦,变幻无穷也。正邪者,非正风之谓,凡阴阳劳逸之感于外,声色嗜欲之动于内,但有干于身心者,皆谓之正邪,亦无非从外袭内者也。惟其变态恍惚,未有定舍,故内淫于脏,则于营卫魂魄无所不乱,因令人随所感而为梦。)气淫于腑,则有余于外,不足于内;(气盛于阳也。)气淫于脏,则有余于内,不足于外。(气盛于阴也。)阴气盛则梦涉大水而恐惧,(以阴胜阳,故梦多阴象。)阳气盛则梦大火而燔,(以阳胜阴,故梦多阳象。)阴阳俱盛则梦相杀。(俱盛则争,故梦相杀。)上盛则梦飞,(阳胜者亲乎上也。)下盛则梦堕,(阴胜者亲乎下也。)盛饥则梦取,(因不足也。)盛饱则梦与,(因有余也。)肝气盛则梦怒,(肝在志为怒也。)肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬,(肺在志为忧,故梦恐惧哭泣,肺主气,故梦飞扬。)心气盛则梦喜笑恐畏,(心在志为喜,在变动为忧也。)脾气盛则梦歌乐,身体重不举,(脾喜音乐,在声为歌,其主肌肉也。)肾气盛则梦腰脊两解不属。(腰为肾之府,故若腰脊不相连属。)凡是十二盛者,至而泻之,立已。(阳盛则有余于腑,阴盛则有余于脏,但察其邪之所在,或药或针,泻之则已。)厥气客于心,则梦见丘山烟火,(心属火也。)客于肺则梦飞扬,见金铁之奇物,(肺属金也。)客于肝则梦山林树木,(肝属木也。)客于脾则梦见丘陵大泽,坏屋风雨,(脾属土,其主湿也。)客于肾则梦临渊,没居水中,(肾属水也。)客于膀胱则梦游行,(膀胱为足太阳之经,属三阳之表也。)客于胃则梦饮食,(胃为水谷之海也。)客于大肠则梦田野,(大肠为传导之官,其曲折纳污,类田野也。)客于小肠则梦聚邑冲衢,(小肠为受盛之官,物之所聚,类邑衢也。)客于胆则梦斗讼自刳,(胆主决断,其气刚也。)客于阴器则梦接内,(欲念之所注也。)客于项则梦斩首,(恐怖之所及也。)客于胫则梦行走而不能前,及居深池苑中,(厥逆之邪在下也,、窖同。)客于股肱则梦礼节拜起,(劳倦之所致也。)客于胞则梦泄便。(胞,溲脬也。,大肠也。在前则梦泄,在后则梦便,胞,音抛。,音直。)凡此十五不足者,至而补之,立已也。(当各随其经,或针或药,补之而已也。)短虫多则梦聚众,(繁盛之象也。)长虫多则梦相击毁伤,(长虫势力相角,内有损伤,故梦兆亦然。《周礼》六梦∶一曰正梦,谓无所感而自梦也;二曰噩梦,有所惊愕而梦也;三曰思梦,因于思忆而梦也;四曰寤梦,因觉时所为而梦也;五曰喜梦,因所喜好而梦也;六曰惧梦,因于恐畏而梦也。又好仁者多梦松柏桃李,好义者多梦金刀兵铁,好礼者多梦簋笾豆,好智者多梦江湖川泽,好信者多梦山岳原野。役于五行,未有不然者,是皆致梦之因也。至其变幻之多,五行之化,本自无穷,而梦造于心,其原则一。盖心为君主之官,神之舍也。神动于心则五脏之神皆应之,故心之所至即神也,神之所至即心也。第心帅乎神而梦者,因情有所着,心之障也;神帅乎心而梦者,能先兆于无形,神之灵也。夫人心之灵无所不至,故梦象之奇亦无所不见,诚有不可以言语形容者,惟圣人能御物以心,摄心以性,则心同造化,五形安得而役之?故至人无梦也。)
[卷六\疾病第十四] 痈疽
肠胃受谷,上焦出气,以温分肉、养骨节、通腠理。(上焦出气,宗气也。宗气出于喉咙而行呼吸,其以温分肉、养骨节、通腠理者,是卫气化于宗气也。)中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血;血和则孙脉先满,溢注于络脉;皆盈,乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行。(中焦出气如露,营气也。其于阴阳已张,因息乃行,是营气化于宗气也。)行有经纪,周有道理,与天协议,不得休止。(行有经纪,周有道理,人有营卫,与天合度。)切而调之,从虚去实,泻则不足,(从虚之之法以去实,是泻则不足也。)疾则气减,留则先后。(凡泻者宜疾。补者宜留,是补之与泻,有疾留先后之异也。)从虚去虚,补则有余。(从治虚之法以去虚,是补则有余也。此二节配合气味,所当仿之。)血气已调,形气乃持,是知血气之平与不平也,未知痈疽之所从生。成败之时,生死之期,有远近,何以度之?(持,定也,度,入声。
然经脉流行不止,与天同度,与地合纪,故天宿失度,日月薄蚀,地经失纪,水道流溢,草不成,五谷不殖,径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处。血气犹然。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。(卫气归之,不得复反,言其留聚不散也。,音宜,男草,鹿葱也。)寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。(痈毒由浅至深,伤脏则死,如下文所云。)试言痈疽之形与忌曰名。痈发于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死,其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日已。(猛疽,言为害之急也。若脓已泻,当服豕膏可以愈之,即猪脂之炼净者也。万氏方有治肺热暴喑者,用猪脂一斤炼过,入白蜜一斤再炼;少顷滤净冷定,不时挑服一匙,即愈。若无疾服此,最能润肺润肠,即是豕膏之属。)发于颈,名曰天疽,其痈大以赤黑,不急治则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺;熏肝肺,十余日而死矣,(颈,前颈也。色赤黑者,其毒必甚。渊腋,足少阳经穴。其发在颈,则连于肺系;下入足少阳,则及乎肝脏矣,故至于死。)阳气大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛,而如刺以针;烦心者,死不可治。(阳气大发,邪热之甚也。色有不乐,伤乎神也。痛如刺以针,毒之锐也。烦心者,邪犯其脏也,故不可治。此二症,疑即天疽锐毒。)发于肩及,名曰疵痈,其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏;痈发四五日,逞之。(肩膊下软白肉处曰,此非要害之所,故不及五脏。逞,病也。,艾炷也。谓宜速灸以除之也。,儒、软二音,又奴刀、奴到二切。疵,音慈。,如瑞切。)发于腋下赤坚者,名曰米疽,治之以砭石,欲细而长,疏贬之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。(砭石欲细者,恐伤肉也。欲长者,用在深也,故宜疏不宜密。)其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿,急治之。(此即瘰也,欲急治者,恐迟则伤人也。)发于胸,名曰井疽,其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹不治,七日死矣,(发于脑者,能熏心肺,若不早治而使之入腹,毒尤甚矣,故死期之速如此。)发于膺,名曰甘疽,色青,其状如谷实、kt,常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓。(膺者,胸旁之高肉处也。谷实,兼五谷而言,谓痈所结聚,形如谷实之累累也。kt,瓜蒌也。软而不溃,中有所蓄如子也。此症延绵难愈,盖即乳痈之属。kt,古栝楼字。)发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之;其病大痈脓,治之,其中乃有生肉大如赤小豆,锉、草根各一升,以水一斗六升,煮之竭,为取三升,则强饮,浓衣坐于釜上,令汗出至足已。(,菱也。,连翘也。二草之根,俱能解毒,故各用一升。
大约古之一升,得今之三合有零。以水一斗六升,煮取三升,俱折数类此。,音陵。、翘同。)发于股胫,名曰股胫疽,其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。(股胫,大股也。状不甚变,言外形不显也。痈脓搏骨,言脓着于骨,即今人之所谓贴骨痈也。毒甚而深,能下蚀三阴、阳明之大经,故不为急治则死矣。)发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之;不治,三十日死矣。(尻,尾骨也,穴名长强,为督脉之络、一名气之阴郗,故不治则死。)发于股阴,名曰赤施,不急治,六十日死;在两股之内,不治,十日而当死。(股阴,大股内侧也。当足太阴箕门、血海及足厥阴五里、阴包之间,皆阴器所聚之处,故不治则死。若两股俱病,则伤阴之极,其死尤速。)发于膝,名曰疵痈,其状大,痈色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔乃石之者生。(膝痈未成而石之者,伤其筋之府,故致于死。若柔则脓成矣,砭之无害也。今之泛施刀针者,不特此也。)诸痈疽之发于节而相应者,不可治也∶发于阳者百日死,发于阴者三十日死。(诸节者,神气之所游行出入也,皆不宜有痈毒之患。若其相应,则发于上而应于下,发于左而应于右,其害尤甚,为不可治。然发于三阳之分者,毒浅在腑,其死稍缓;发于三阴之分者,毒深在脏;不能出一月也。)发于胫,名曰兔啮,其状赤至骨,急治之,不治害人也。(胫,足胫也。兔啮,如有所啮伤也。)发于内踝,名曰走缓,其状痈也,色不变,数石其输而止其寒热,不死。(数石其输,砭其所肿之处也。)发于足上下,名曰四淫,其状大痈,急治之,百日死。(阳气受于四末,而大痈淫于其间,阳毒之盛极也。时气移易则真阴日败,故逾三月而死。)发于足旁,名曰厉痈,其状不大,初如小趾发,急治之,去其黑者,不消辄益;不治,百日死。(不消辄益,谓初如小趾,而不治则日以益大也。)发于足趾,名曰脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死不衰,急斩之,否则死矣。(六经原,皆在于足,所以痈发于足者多凶候;至于足趾,又皆六井所出,而痈色赤黑,其毒尤甚,若无衰退之状,则急当斩去其趾,庶得保生,否则毒瓦斯连脏,必至死矣。)痈与疽何以别?荣卫留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热;大热不止,热甚则肉腐,腐则为脓,然不能陷骨,髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。(此下辨痈疽之轻重也。痈毒浮浅在表,不能陷骨,则髓不为枯,五脏不为伤,故病痈者可无虑也。)热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨、良肉皆无余,故命曰疽。(痈浅疽深,毒有微甚。故内连五脏,外败筋骨良肉者是为之疽,乃可畏也。)疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮;痈者,其皮上薄以泽,此其候也。(夭以色言,黑暗不泽也。此即皮色之状;可以辨其浅深矣。)要知诸痈肿,筋挛骨痛,此皆安生?(此言诸病痈肿,而有兼筋挛骨痛者也。若以痈肿筋挛骨痛释为三症,殊失本意。观下文曰“此寒气之肿”,则其所本在肿,义可知矣。)乃寒气之肿,八风之变也。(惟风寒之变在经,所以兼筋骨之痛。今有病大项风、虾蟆瘟之属,或为头项咽喉之痈,或为支节肌肉之肿,正此类也。)治之如何?此四时之病,以其胜治之愈也。(四时之病,实时气也。治之以胜,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,此之谓也。)人病胃脘痈者,何以诊之?诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆。(胃脉见于右关,所谓中附上,右外以候胃也。胃为多气多血之腑,脉当洪大,而反见沉细,故为胃气之逆。脘,音管。)逆者人迎甚盛,甚盛则热。(胃气逆而人迎盛,逆在脏而热在经也,人迎三盛,病在阳明之谓。)人迎者,胃脉也。(人迎在结喉旁,足阳明动脉也。)逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。(阳明气逆而盛,则热邪聚于胃脘,故留结为痈。)有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆己,其真安在?(其真安在,言孰为正治之法也。)此同名异等者也。(颈痈之名虽同,而症则有异,故治亦各有所宜。)夫痈气之息者,宜以针开除去之。(息,止也。痈有气结而留止不散者,治宜用针,以开除其气,气行则痈愈矣。)夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。(欲泻其血,宜用砭石,血泄则气衰,而痈亦愈。此病同而治异也。)病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽;阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。小针能取之乎?(喜怒不测,则气有所逆;饮食不节,则脏有所伤;阴气不足,故营有不行;阳气有余,故热从而聚,皆足以致痈疽也。)圣人不能使化者,为之邪不可留也,故两军相当,旗帜相望,白刃陈于白野者,此非一日之谋也;能使其民令行禁止,士卒无白刃之难者,非一日之教也,须臾之得也。夫至使身被痈疽之病,脓血之聚者,不亦离道远乎?夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,积微之所生也。故圣人自治于未有形也,愚者遭其已成也,岂特治身者哉!(邪在天下则为乱,邪在人身则为病。及其已成,则虽圣人不能使之化,是以邪不可留也。譬之用兵者必有夙教,必有定谋,而后可保其无危。人之治身,可素无调养之道乎?故惟圣人乃能自治于未形,愚者每遭其患矣。治身之外,可不戒乎?)其已形不予遭,脓已成不予见,为之奈何?夫脓已成,十死一生,故圣人弗使已成而明为良方,着之竹帛,使能者踵而传之后世,无有终时者,为其不予遭也。(此言兆庶之多,千古之邈,安得人人遭遇以救其疾苦?故惟有着之竹帛,以遗教将来,正为人之不予遭也。)其已有脓血而后遭乎?不道之以小针治乎?以小治小者其功小,以大治大者多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。(针小者功小,无济于事,针大者多害,恐有所伤,故惟砭石及铍针、锋针,皆可以取痈疽之脓血。)多害者其不可全乎?惟在逆顺焉。以为伤者,其白眼青、黑眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也。除此五者为顺矣。夫顺与逆,岂特治身已哉!(五脏身有五部∶伏免一,腓二,背三,五脏之四,项五。此五部有痈疽者死,是亦五逆之属也。凡事逆者坏,顺者治,故曰“夫顺与逆,岂特治身已哉”。应前文以重申之,亦可谓谆谆矣。着此书者,有心哉寓言也。)
[卷六\疾病第十四] 瘰
寒热瘰在于颈腋者,此皆鼠,寒热之毒瓦斯也,留于脉而不去者也。(瘰者,其状累然而历贯上下也。故于颈腋之间皆能有之,因其形如鼠穴,塞其一复穿其一,故又名为鼠。盖以寒热之毒,留于经脉,所以联系不止。一曰结核,连续者为瘰,形长如蚬蛤者为马刀。又曰,胁肋下者为马刀。)鼠之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间。其浮于脉中,而未内着于肌肉而外为脓血者,易去也。(瘰必起于少阳,而后延及阳明。二经表里相传,乃至厥阴、太阴,俱能为病。大抵因郁气之积,食味之浓,或风热之毒结聚而成,故其所致之本,皆出于脏,而标则见乎颈腋之间也。若其毒之未甚,则但浮见脉中,尚未着于肌肉以化脓血者,去之犹易,若其脓血既成,则为力较难也。)从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热。(谓去其致之之本,则外见之末,自可引而衰也。)审按其道以予之,徐徐往来以去之。(予,与之针也。审按其道,审脉气所由之道也,徐往徐来,即补泻之法,所谓徐而疾则实,疾而徐则虚也。)其小如麦者,一刺知,三刺而已。(小如麦者,其初起也,故一刺即知其效,三刺其病可已;所以治在宜早,不可因小而忽之。)决其生死,反其目视之∶其中有赤脉上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁而死。见赤脉不下贯瞳子,可治也。(目者,宗脉之所聚也。瞳子者,骨之精也。赤脉下贯瞳子,以邪毒之陷,深贼阴分而然,死之征也,然脉见二三者,其气散而缓,脉聚为一者,其毒锐而专,此又死期迟速之有异也。又有诊寒热者,亦同此法。)
[卷六\疾病第十四] 失守
五脏者,中之守也。(五脏者,各有所藏。藏而弗失,则精神完固,故为中之守也。)中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;(中,胸腹也;脏,脏腑也。盛满,胀急也;气胜,喘息也;伤恐者,肾受伤也;声如从室中言,混浊不清也,是皆水气上逆之候,故为中气之湿症,此脾肺肾三脏之失守也。)言而微,终日乃复言者,此夺气也;(气虚之盛,故声不接续,肺脏失守也。)衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。(神明将脱,故昏乱若此,心脏之失守也。)仓廪不藏者,是门户不要也;(要,约束也。幽门、阑门、魄门,皆仓廪之门户,门户不能固则肠胃不能藏,所以泄利不禁,脾脏之失守也。)水泉不止者,是膀胱不藏也;(膀胱与肾为表里,所以藏津液,水泉不止而遗溲失禁,肾脏之失守也。)得守者生,失守者死。(五脏得守,则无以上诸病,故生,失守则神去而死矣。)夫五脏者,身之强也。(此下言形气之不守,而内应乎五脏也。脏气充则形体强,故五脏为身之强。)头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣;(五脏六腑之精气皆上升于头,以成七窍之用,故头为精明之府。头倾者,低垂不能举也;视深者,目陷无光也。脏气失强,故精神之夺如此。)背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;(背乃脏俞所系,故为胸中之府。背曲肩随亦脏气之失强也。)腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;(此肾脏之失强也。)膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。(筋虽主于肝,而维络关节,以立此身者,惟膝之筋为最,故膝为筋之府。筋惫若是,则诸经之失强也。)骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。(髓充于骨,故骨为髓之府,髓空则骨弱无力,此肾之失强者也。)得强则生,失强则死。(脏强则气强,故生;失强则气竭,故死。此不专言夫病者,人不至于是不止,可胜悼哉!)
[卷六\疾病第十四] 五逆
诸病皆有逆顺,腹胀、身热、脉大,是一逆也;(身热、脉大,而加以腹胀,表里之邪俱盛也,是为一逆。)腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是二逆也;(腹鸣而满,四肢清冷而兼后泄,阴症也,脉不宜大而大者,脉症相反也,是为二逆。)衄而不止,脉大,是三逆也;(鼻衄在阴,脉大为阳,阳实阴虚,是为三逆。)咳且溲血,脱形,其脉小劲,是四逆也;(咳而溲血脱形者,正气已衰,脉小而急者,邪气仍在,邪正不能相当,是为四逆。)咳、脱形、身热,脉小以疾,是谓五逆也。(脱形身热,真阴已亏,而火独不清也。其脉细小疾数者,邪盛正衰之候,是为五逆。)如是者,不过十五日而死矣。(一节之更,时移气易,客强主弱,则不能胜,故不过十五日而死。)其腹大胀,四末清、脱形、泄甚,是一逆也;(此下言五逆之急症也。腹大胀者,最忌中虚,若见四肢清冷而脱形泄甚者,脾元败而阳气去也,故为一逆。)腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也;(腹胀便血,阴病也,脉大时绝,孤阳将脱也,故为二逆。)咳、溲血、形肉脱、脉搏,是三逆也;(咳而溲血者,气血俱病,形肉脱者,败在脾,脉搏者,真脏也,败在胃气,故为三逆。)呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也;(呕血,胸满引于背者,脏气连乎背也,脉见细小疾数,则真元大亏矣,故为四逆。)咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是五逆也。(上为咳呕,中为胀满,下为飧泄,三焦俱病,而脉至于绝者,有邪无正也,故五逆也。)如是者,不及一时而死矣。(不及一时,谓不能周一日之时也。)工不察此者,是为逆治。(病不可治而强治之,非惟无益,适以资害,是谓逆治也。)
[卷六\疾病第十四] 死期
风痹淫泺,病不可已者,(病在阳,命曰“风”,病在阴,命曰“痹”,阴阳俱病,命曰“风痹”;淫泺者,浸淫日深之谓。泺,音漉。)足如履冰,时如入汤中,股胫淫泺,烦心头痛,时呕时,眩已汗出,久则目眩,悲以喜恐,短气不乐,不出三年死也。(足如履冰之寒,又如入汤之热,下而股胫,中而腹心,上而头目,无所不病;在表则汗出,在里则短气不乐,或为悲哀,或为喜恐,此阴阳俱病之候,虽尚可支持,然不能出三年也。)导引、行气、乔摩、灸熨、刺、饮药诸方者,众人之方也,非一人之所尽行也。(谓当因人所宜以施治,是众人各有其方也。)守一勿失,万物以毕。(人得其一则万变之道可毕矣。)而阴阳之要,虚实之理,倾移之过,可治之属;其病之变化、淫传,绝败而不可治者。(淫邪传变,未必即危,正气绝败,则不可治矣。)昭乎如日醒,窘乎如夜瞑。何为日醒?明于阴阳,如惑之解,如醉之醒。
何谓夜瞑?喑乎其无声,漠乎其无形,折毛发理,正气横倾,淫邪泮衍,血脉传溜,大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。(昭乎如醒,道之明也;窘乎如瞑,察之难也。大气,大邪之气也。凡邪之中人,喑乎其无声,不可得而闻也;漠乎其无形,不可得而见也。至其绝败,则为折毛发理、正气横倾等症,故有死无生也。)大气入脏,病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾;三日不已死,冬夜半,夏日中。(病发于心而传于肺,火乘金也;三日而金复乘术,故传之肝也,五日而木复乘土,故传之脾也;再三日而邪气不退,其甚则死,冬月夜半,水王之极也;夏月日中,火王之极也。心火畏水,故冬则死于夜半;阳邪亢极,故夏则死于日中。盖衰极亦死,盛极亦死,有所偏胜,则有所偏绝也;五行之气无不皆然。下文之义皆仿此。)病先发于肺,三日而之肝,一日而之脾,五日而之胃;十日不已死,冬日入,夏日出。(自肺而肝,自肝而脾,皆传所胜也。自脾而胃,表里相传也。肺邪壬于申、酉,故冬则死于日入,金气绝于寅、卯,故夏则死于日出。)病先发于肝,三日而之脾,五日而之胃,三日而之肾;三日不已死,冬日入,夏早食。(此肝木传土,而土邪复传水脏也。木受伤者,金胜则危,故冬畏日入,肝发病者,木强则剧,故夏畏早食时也。)病先发于脾,一日而之胃,二日而之肾,三日而之膂、膀胱;十日不已死,冬人定,夏晏食。(此土邪乘水,而表里俱相传也。人定在亥,而土病于冬者畏之,寒水反能侮土也,晏食在巳,而脾病于夏者畏之,以戊巳王乡而合邪为患也。)病先发于胃,五日而之肾,三日而之膂、膀胱,五日而上之心,二日不已死,冬夜半,夏日,(此土邪传水,而水复传火,故自膀胱以及于心也。冬夜半后,丑也,夏日,未也,皆土王之时,故胃病逢之,气极则败。,音迭。)病先发于肾,三日而之膂、膀胱,三日而上之心,三日而之小肠,三日不已死,冬大晨,夏晏晡。(此水病乘火,而表里皆相传也。大晨,辰刻也,为水之库,晏晡,戌时也,土能伐水,故病发于肾者,不能出乎此也。病先发于膀胱,五日而之肾,一日而之小肠,一日而之心;二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。(此亦水火两脏,自表而里之相传也。冬之鸡鸣在丑,阴之极也,夏之下晡在未,水所畏也。膀胱为水腑,故其盛极衰极皆能死。)诸病以次相传如是者,皆有死期,不可与治也。间一脏及二三四脏者,乃可与治也。
夫病传者,心病先心痛,(此下皆详明病传之见症也,故病发于心者,其症必先为心痛。)一日而咳,(心病传肺也。上文病传论所谓一日而之肺者,即其义也,余脏准此。)三日胁支痛,(肺复传肝,故胁支痛,即所谓三日而之肝也。)五日闭塞不通,身痛体重;(所谓五日而之脾也,脾病则不能运化,故闭塞不通。)三日不已死,(再三日不已,则脾又传肾,五脏俱伤,故死。)冬夜半,夏日中。(此子、午时也,释义虽如上文,然少阴君火,主子、午正对之化,心通其气,失守则死,亦一义也。)肺病喘咳,(肺主息,故病为喘咳。)三日而胁支满痛,(三日而之肝也。)一日身重体痛,(一日而之脾也。)五日而胀;(五日而之胃,自脏传腑也。)十日不已死,(十日不已,则胃复传肾,而五行生成之数已极,故死。)冬日入,夏日出。(此卯、酉时也,属燥金之化。肺主气,失守则死。)肝病头目眩,胁支满,(肝开窍于目,而经脉布于胁肋也。)三日体重身痛,(即三日而之脾也。)五日而胀,(即五日而之胃也。)三日腰脊少腹痛,胫;(即三日而之肾也。)三日不已死,(三日不已,则肾复传心,故死。)冬日入,夏早食。(酉、卯时也,燥金主之,为木所畏。)脾病身痛体重,(脾主肌肉也。)一日而胀,(即一日而之胃也。)二日少腹腰脊痛,胫,(即二日而之肾也。)三日背膂筋痛,小便闭;(即三日而之膂、膀胱也。)十日不已死,(十日不已,则复传于心,故死。)冬人定,夏晏食。(此巳、亥时也,司风木之化,脾病畏之也。)肾病少腹腰脊痛,,(肾主下部,其经脉行于少腹、腰脊、骨之间也。)三日背膂筋痛,小便闭,(即三日而之膂、膀胱也。)三日腹胀,(即三日而之小肠也。)三日两胁支痛;(即三日而上之心也,手心主之正,别下渊液三寸,入胸中,故两胁支痛。)三日不已死,(复伤肺金也。)冬大晨,夏晏晡。(此辰、戌时也,土主四季,为水所畏,故肾病主之。)胃病胀满,(胃脉布于腹里也。)五日少腹腰脊痛,,(即五日而之肾也。)三日背膂筋痛,小便闭,(即三日而之膂、膀胱也。)五日身体重;(五日而上之心,血脉伤,身体重痛。重字下疑有一痛字。)六日不已死,(心复传肺也。)冬夜半后,夏日。(丑、未司湿土之化,气通于胃,失守则死,理之自然。)膀胱病小便闭,(膀胱为津液之府也。)五日少腹胀,腰脊痛,,(即五日而至肾也。)一日腹胀,(即一日而之小肠也。)一日身体痛;(即一日而之心,腑传脏也。心主血脉,故为身体痛。)二日不已死,(心病不已,必又传金脏,故死。)冬鸡鸣,夏下晡。(丑、未时也,土能克水,故膀胱之病畏之。)诸病以死是相传,如是者,皆有死期,不可刺;(上文相传死期,各有远近,盖其脏有要害,气有虚实也。仓公曰∶能谷者过期,不能谷者不及期。正此之谓,既有死期,不可刺矣。)间一脏止及至三四脏者,乃可刺也。(间三四脏者,皆非以次相传者也,治之则愈,故可用针刺之。此云“可刺”、“不可刺”,即前所云“可与治”、“不可与治”同义也。)手太阴气绝,则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也;(手太阴者,肺也。肺主皮毛,故其气绝则津液去于皮节,而症在爪枯毛折也,肺金畏火,故危于丙、丁。)手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也;(手少阴者,心也。心主血脉,故心脉绝则血先死,其症在髦色不泽而面黑如漆也,心火畏水,故危于壬、癸。髦,音毛,发也。)足太阴气绝者,则脉不荣肌肉,唇舌者肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎、人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也;(足太阴者,脾也。脾主肌肉,故脾气绝则肉先死,其症在人中满而舌萎唇反也。脾土畏木,故死于甲、乙。)足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也。伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能着也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也;(足少阴者,肾也。肾属水,故为冬脉,肾主骨,故肾气绝则骨先死,其症在骨肉不相亲附,则齿长而垢,精髓不能濡润,则发枯无泽也。肾水畏土,故死于戊、己。)足厥阴气绝,则筋绝。
厥阴者,肝木也,肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青、舌卷、卵缩,则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。(肝气绝者筋先死,其症则唇青舌卷而卵缩囊拳也。肝木畏金,故死于庚、辛。)五阴气俱绝,则目系转,转则目运,目运者为志先死,志先死则远一日半死矣。(五脏之精皆上注于目,故五阴气绝则目转而运,志先死矣。盖志藏于肾,阴之神也。真阴已竭,死在周日间耳。今有病剧而忽尔目无所见者,正阴气竭绝之候。)六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。(汗本阴精,固于阳气,阳气绝则阴阳相离而腠理不闭,脱汗乃出,其死在顷刻间也。)病有短期,冬三月之病,病合于阳者,至春正月,脉有死征,皆归出春。(冬三月者,阴盛时也。病合于阳者,阳症、阳脉也,出春,春尽夏初也。以水王之时而病合于阳者,时气不足,病气有余也。及至孟春正月,阳气发生,则阳邪愈胜,阴气愈竭,若脉有死征,则出春交夏,而阳盛阴衰,俱已至极,无所逃矣。)冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀。(在理已尽,谓察其脉症之理已无生意也。以冬月之病而得此,则凡草色之青,柳叶之见,阴阳气易,皆其死期,故云“皆杀”也,杀,少戒切。)春阴阳皆绝,期在孟春。(阴阳皆绝,谓阴中无阳,阳中无阴,彼此相绝,不交通也。病由冬月,而春犹若此,是生气之竭也,短期当在孟春矣。)春三月之病曰阳杀。(春月阳气方升,而病在阳者,故曰“阳杀”。杀者,衰也。)阴阳皆绝,期在草干。(以三春阳杀之病,而阴阳痞绝者,期在深秋草干之时,金气胜而病发于春者死矣。)夏三月之病至阴,不过十日。(脾肾皆为至阴。夏三月以阳盛之时,而脾肾伤极,则真阴败绝,天干易气,不能堪矣,故不过十日也。)阴阳交,期在濂水。(阴阳交者,阴脉见于阳则阳气失守,阳脉见于阴则阴气失守。若是者虽无危症,而脉象已逆,见于夏月,则危于仲秋濂水之时也。濂,音敛,清也。)秋三月之病,三阳俱起,不治自已。(秋时阳气渐衰,阴气渐长,虽三阳脉病俱起,而阳不胜阴。故自已也。)阴阳交合者,立不能坐,坐不能起。(秋气将敛未敛,故有阴阳交合为病者,则或精或气,必有所伤,而致动止不利。盖阳胜阴,故立不能坐;阴胜阳,故坐不能起。)三阳独至,期在石水。(三阳独至,即二阳并至,阳亢阴竭之候也。阴竭在冬,本无生意,而孤阳遇水,终为扑灭,故期在水坚如石之时也。)三阴独至,期在盛水。(三阴独至,有阴无阳也。盛水者。正月雨水之候,孤阴难以独立,故遇阳盛之时则不能保其有也。)
[卷六\疾病第十四] 经终
十二经脉之终,(十二经脉,即十二脏之气也。终者,气尽之谓。)太阳脉之终也,戴眼、反折、螈,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(戴者,戴于上也,谓目睛仰视而不能转也。反折,腰脊反张也。螈者,筋之急也。者,筋之缓也。绝汗者,暴出如油,不能收也。足太阳之脉,起于目内,上额交巅,入络脑,下项挟脊,抵腰中,下至足之小趾。手太阳之脉,起于小指之端,循臂上肩,其支者,循颈上颊。至目之外,故其为病如此。然太阳为三阳之表,故主色白。汗出,其色白绝皮,乃绝汗,绝汗则终矣。亦主表之谓。螈,音炽。,音纵。)少阳终者,耳聋,百节皆纵,目ht绝系,绝系一日半死,其死也色先青,白乃死矣。(手足少阳之脉,皆入于耳中,亦皆至于目锐,故为耳聋、目ht也。ht者,直视如惊貌,因少阳之系绝,不能旋转,故至此也。胆者筋其应,少阳气绝,故百节皆纵也。木之色青,金之色白,金木相贼,则青白先见。此少阳之死候也。ht,音琼。)阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,上下经盛,不仁,则终矣。(手足阳明之脉,皆挟口入目,故为口目动作而牵引歪斜也。闻木音则惕然而惊,是阳明善惊也。詈骂不避亲疏,是阳明妄言也。黄者,土色外见也。上下经盛,谓头颈手足阳明之脉,皆躁动而盛,是胃气之败也。不知疼痛,谓之不仁,是肌肉之败也。此皆阳明气竭之候。)少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。(手少阴气绝则血败,足少阴气绝则色如,故面黑也。肾主骨,肾败则骨败,故齿根不固,长而垢也。手少阴之脉,下膈络小肠,足少阴之脉,络膀胱,贯肝膈,故为腹胀闭,上下不通,则心肾隔绝,此少阴之终也。)太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。(足太阴脉,入腹属脾,故为腹胀闭;手太阴脉,上膈属肺,而主呼吸,故为不得息。胀闭则升降难,不得息则气道滞,故为噫为呕,呕则气逆于上,故为面赤;不逆则痞塞于中,故为上下不通。脾气败则无以制水,故黑色见于面;肺气败则治节不行,故皮毛焦而终矣。)厥阴终者,中热,嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷、卵上缩而终矣。(手厥阴心主之脉,起于胸中,出属心包络,下膈历络三焦,足厥阴肝脉,循喉咙之后,上入颃颡,其下者,循股阴,入毛中,过阴器,故为中热、嗌干、善溺、心烦等病,又舌者,心之官也,肝者,筋之合也,筋者聚于阴器而脉络于舌木,故甚则舌卷卵缩,而厥阴之气终矣。)此十二经之所败也。(手足六经,各分表里,是十二经也。)