我可以肯定，您只要一听到这种声音，就能辨别出什么是哮鸣。哮鸣是孩子在呼气的时候从肺部发出的一种尖锐的声音，吸气时发出的声音不是哮鸣，感冒咳嗽时的尾声也不是哮鸣。

为了更好地理解为什么会产生哮鸣，我们首先要了解肺部的结构。在上面我们已经讲过，整个呼吸道看上去就像一棵倒置的树，气管就像是树的主干，从喉咙往下延伸，分成左右支气管，支气管逐级分支，越来越细，最后分成细支气管和肺泡。肺泡相当于最小的分支。肺的主要功能就是让氧气通过肺泡膜扩散到血液中去，同时把血液中的二氧化碳排除出去。

如果有东西阻塞了空气的流动，就会产生哮鸣音。您可以想象一下，如果您吹一根短的软管，一般不会发出特别声音，可是如果您把软管的一端捏扁，当气流通过时就会发出尖锐的声音。同样道理，如果有东西阻塞了呼吸道，就会产生哮鸣音。

细支气管炎和哮喘

引起哮鸣的主要原因是细支气管炎和哮喘，细支气管炎一般发生在六个月以下的婴儿，六个月以上的孩子患哮喘病的可能性较大。

（1）细支气管炎

细支气管炎常发生于婴幼儿。是由呼吸道合胞病毒感染引起的，大一点的孩子感染该病毒时易患哮吼。虽然说细支气管炎最常发生于六个月以下的婴儿，不过有时也会感染一岁多的孩子。它的典型症状是：开始时候是感冒、流涕、有点发热，接着出现哮鸣，而且在夜间症状加重。该病通常发作起来不会太严重，但有时也会很严重。如果您觉得孩子呼吸很吃力，要马上去看急诊。呼吸吃力的症状包括：呼吸加快、面色发青、肋骨间隙及最下面肋骨的下缘出现凹陷，甚至还会导致孩子的肩部和背部的肌肉有点僵硬。

病情严重的话需要住院治疗，医生一般会给孩子输氧，用雾化吸入使呼吸道湿润。如果合并有继发性感染，那么还要使用抗生素。二次患细支气管炎尽管非常罕见，但在临床上也有发生。

（2）哮喘

对于孩子来说，引起哮鸣最常见的疾病就是哮喘。但是，哮鸣也有可能是其他原因引起的，所以要记住，哮鸣并不都是哮喘引起的。如果将会厌炎或呼吸道吸入异物等误诊为哮喘，后果将不堪设想。其实，您只要细想一下前面介绍的肺的解剖结构就不难理解，呼吸道的任何一个部位出现阻塞都会引起哮鸣。比如，一颗花生米堵塞了一根支气管。

发生哮喘的主要原因是支气管的内壁出现了炎症。支气管的内壁是一层黏膜，它的结构和鼻腔表面的黏膜组织非常相似。当您感冒时，会感到鼻腔黏膜肿胀，鼻子被塞住了。呼吸道黏膜也会发生类似的情况。除了感冒，烟雾、刺激物、感染、温度突然变化等都会引起鼻塞、流涕。呼吸道也会出现类似的情况，如果我们处于特殊的环境下，就可能出现哮鸣。尽管我没有患哮喘，当一旦我置身于一个充满烟雾的房间里，毫无疑问，我也会发出哮鸣。

哮喘病人和普通人的差别就在于两者忍耐外界刺激的程度不同，从而导致呼吸道炎症并引起哮鸣。比如说我因烟雾的刺激而引发炎症，出现哮鸣，而一个哮喘病人可能会因为一些花粉颗粒而发病，两者的基本原理是一样的。顺便说一句，哮喘病在有遗传性过敏症的家庭中非常常见，他们易患湿疹、枯草热以及哮喘。如果您的孩子有以上一种症状，那么他不可避免地会出现别的症状。

下面是几种引起哮鸣最常见的刺激因素：

☉感染。

☉过敏。

☉气温的突然变化。

☉激动。

☉运动。

对不同的孩子来说，引起哮鸣的主要因素也不一样。比如，有的孩子跑步时容易发生哮鸣，而有的孩子在接触花粉时易发生哮鸣。在我诊治的哮喘患者中，大多数是由于感染引起的，一部分是由于过敏等其他原因引起的。不同的患者发作时的病因不同，但导致的结果却一样，都是支气管黏膜出现水肿、炎症，并阻塞气体流动，引起哮鸣。

可能比您想象的要麻烦

我认为，孩子一发生哮鸣就应该去看医生，如果病情严重，孩子喘不上气来，应立即去看急诊，这可能比去看常规门诊要麻烦一些。如果孩子在运动后出现哮鸣，或是在清晨的时候出现哮鸣、咳嗽加重等现象，都应该去看医生。及时正确地诊断出哮喘，意味着正确的治疗，这比反反复复地使用抗生素而没有任何效果要好得多。

另外在这里，我还想告诉您，作为孩子的妈妈，您能做什么？

作为父母，您如果发现孩子经常咳嗽或喘息，妈妈要送孩子去医院做检查，确诊孩子只是普通咳嗽和喘息，还是患有哮喘。

最重要的是您能辨别什么是哮鸣音，并在适当的时候寻求医生的帮助。一开始，您对孩子的症状还吃不准，那么不妨记一两个星期的日记，记录哮鸣发作的确切时间，看看是否有什么规律，是不是在运动后或是情绪激动时发生。这些信息有助于医生作出正确的诊断。

如果医生的诊断结果是哮喘，那么您应该尽量查阅有关哮喘的信息，咨询医务人员，问他们要一些宣传手册或传单。如果您对哮喘有所了解，那么治疗的效果也会大不一样。许多医院都设有哮喘专科门诊，您可以去那儿咨询有关治疗哮喘的任何问题。

这里我要着重强调以下几点：

哮喘不可能完全治愈，药物治疗的目的是控制症状，使患病的孩子可以正常地生活和运动。大多数患有哮喘的孩子，长大后病情会消失。

哮喘的孩子应该和他的同龄人一样参加各种运动，著名运动员伊恩·鲍塔姆就是一位哮喘患者，没有理由让孩子因为哮喘而失去运动的乐趣。

如果医生让孩子服用棕色吸剂等药物来预防哮喘，那么要按规定使用，不要因为孩子看上去正常了就停止使用。一旦停药，病情就有可能复发。

医生可能建议您每天给孩子测量肺活量，那是一种专门的仪器，可以精确测量孩子的呼吸是否正常，有没有哮鸣。根据记录的数据可以评估治疗的效果。

没有证据表明治疗哮喘的药物会影响孩子的生长发育，反而有大量的证据显示，如果孩子哮喘没有得到很好的控制，他的生长发育会落后于其他正常的孩子。有效地控制哮喘非常重要。

预防胜于治疗

哮喘反复发作对患儿生长发育和生活、学习影响较大。根据我多年的接诊经验，孩子哮喘的预防胜于治疗。初患哮喘病时，一般病情较轻，采取正确的防治措施后，病情一般都能得到长期控制。但是，许多妈妈由于重视不够不能及时合理地进行治疗，病情就很容易一年比一年加重起来，发展到后来，几乎每天都要发作，而且哮喘发作时的症状也越加剧烈，用药量也越来越大。

哮喘患儿饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

一般来说，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾；木瓜、韭菜、金针菜、笋（或笋干）、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。

许多食物如鱼虾（海鱼）、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品等，都可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。

减少螨虫滋生：引起过敏的主要是尘螨，生长于居室的皮毛制品或其他柔软的物品中，如地毯、皮毛玩具和床垫，一个床垫中的螨虫数量可达200万只之多。在卧具的安排与保洁上：被褥不要用羽绒被和丝绵被，不用动物皮毛制成的被褥。定期烫洗、日晒被罩、枕套、窗罩等物品。卧具应经常暴晒和拍打。室内避免用呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和坐垫。地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。小儿患者不要玩呢绒或动物皮毛制成的松软玩具，要定期（如每周一次）把此类玩具放入冰箱的冷冻室内12小时以冻死螨虫。

减少室内其他产生异体蛋白的来源：室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的滋生；避免种植一些有花植物，特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作，狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。一些昆虫（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘发作，有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免。

减少室内灰尘：室内灰尘可以作为载体诱发哮喘。如尘螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等。这些物质大多数属于过敏性物质，当孩子吸入这些灰尘后，有可能会导致哮喘发作，室内灰尘愈陈旧其致敏性就愈强。因此妈妈们应定期清除尘土。一般每1～2日简单清扫一次，大清扫每月一次。室内家具应简单洁净，表面易于清扫。

减少室内气体污染：居住环境最好避免空气污染，这样可以减少不必要的刺激因素。切勿使用各种喷雾杀虫剂，避免樟脑、香水、化妆品等刺激性气味。室内不要吸烟，要采用适当方法减少煤气和油烟的污染。室内注意通风，每天至少通风两次，每次根据季节通风10～30分钟（室外空气污染较重时或花粉飘扬高峰季节除外），必要时可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。

坚持锻炼身体：体格锻炼对长期患哮喘的孩子极为重要，可与药物治疗同时进行。体格锻炼可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。参加体育锻炼还可促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。此外，还应建立规律的生活制度，因地制宜循序渐进地增加运动量，进行冷水洗脸、洗脚等锻炼及夏季参加游泳活动等均为有益的锻炼方式。只要在医生指导及一定药物的治疗下，持之以恒的进行体育锻炼了是预防哮喘发作，调节机体机能状态的重要措施。

引起哮鸣的另一种怪病

会厌炎是引起哮鸣的另一种怪病--这种病非常罕见，但却是一种严重的疾病。会厌是位于咽喉后部的瓣状软骨，我们看到悬挂在咽喉上的“小舌头”，在医学上叫悬雍垂，而不是会厌。吞咽食物的时候，会厌把气管盖住，不让食物进入气管，以免呛食。

会厌炎是由病毒引起的感染。会厌炎会导致会厌严重水肿并影响呼吸，典型的症状如下：

☉孩子的病情突然发作，发热并伴有严重的哮吼性咳嗽。

☉孩子呼吸困难，吸气时肋间以及肋下肌肉出现凹陷，鼻翼扇动，鼻孔扩张。

☉孩子吞咽困难，甚至连唾液都无法下咽，常常见到孩子流口水。

☉随着病情加重，孩子的呼吸会越来越困难，呼吸加快、心跳加速。

如果您怀疑孩子可能是上述症状，应该毫不犹豫地立即去医院！这种病症非常危急。这时不要让孩子张大嘴去看他的喉咙，这会加重病情。

在医院里会厌炎的治疗通常是吸氧和使用类固醇药剂，只有极少数病人需要进行气管插管手术。在我20多年的行医经历中，只遇到过一位病人需要做气管插管手术。