大师手记

由于慢性乙型肝炎病久不愈，故病机多为湿热浸淫营血，胶结不化，缠绵腻滞。这类患者常表现 为低热绵绵，面色晦黄 ，巩膜混浊，神疲乏力，心烦易怒，口苦而黏，齿龈出血……经过多年临床实践，自拟犀泽汤治疗慢性乙型肝炎，取得较满意疗效。

——颜德馨 摘自《当代名医临证精华?肝炎肝硬化专辑》

健康攻略

乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者均可诊断为慢性乙肝。其临床表现为：低热绵绵，面色晦黄，巩膜混浊，神疲乏力，心烦易怒，口苦而黏，齿龈出血，鱼际红斑隐隐，脘腹胀满，不思饮食，胁肋胀痛或刺痛，溲黄赤，舌紫绛苔黄白腻。

对于慢性乙肝的治疗，中医多遵循“湿温”、“温疫”等温病的传变规律辨证论治。颜德馨教授则指出，本病从气分论治，投以疏肝、清气、祛湿、解毒等法，虽然也有效果，但疗程长，见效慢，且病情极易反复。他经过多年的临床实践，总结出了采用清营泻热法治疗慢性乙型肝炎的思路，并自拟犀泽汤，取得了非常好的疗效。其方如下：

【组成】广犀角（锉末吞服）3克，泽兰15克，苍术9克，四川金钱草30克，土茯苓30克，平地木30克，败酱草15克。

【用法】水煎服。

【加减】湿热胶结，气、营分同病，见脘腹、胁肋胀痛，恶心呕吐，可加沉香曲、川楝子、大腹皮、枳实、广木香、姜半夏、陈皮等辛开之品；血络淤滞较甚而出现右胁刺痛，牙龈出血，舌质紫气，宜加丹参、桃仁、郁金、红花、赤芍、延胡索、三棱、莪术等通络之药；湿甚于热，以神疲肢重，不思饮食，溲混浊，大便溏而不畅为主者，配以藿香、佩兰、猪苓、茯苓、生薏苡仁、泽泻、木通等化湿利水之类；热甚于湿，以发热不退，心烦易怒，目赤口苦，齿龈出血鲜红，大便干结为主者，加入银花、黑山栀、夏枯草、蒲公英、连翘等辛凉泻热之类，热毒甚者则选用白花蛇舌草、龙葵、蜀羊泉、蛇石打穿、半枝莲、七叶一枝花（重楼）等清热解毒之类。

【功效】清营泻热，祛湿解毒，开郁通络。

颜老指出，有部分慢性乙肝患者经用犀泽汤治疗，病情好转，乙型肝炎表面抗原转阴，但停药后旋即病情反复，这是因为病情初愈，湿热还没有清尽，骤然停药会导致病毒死灰复燃，故应在疾病初愈后继续用药1～2月，或以犀泽汤化裁，改制成丸剂服用，以巩固疗效。

国医验案

1975年，颜老曾接诊过一位24岁的男性乙肝患者，该患者谷丙转氨酶147单位/升，麝浊12单位/升，乙型肝炎表面抗原阳性。先后服用茵陈蒿汤、甘露消毒丹，绛矾丸以及五味子、垂盆草、满天星等单方，皆无疗效。症见面色灰暗，神萎纳呆，胁痛心烦，口干不欲饮，小便黄赤，苔薄白，舌尖红绛。颜老认为，此为湿热蕴于营分之症，故治当清营化湿，处方如下：

【组成】广犀角45克，泽兰60克，苍术45克，平地木60克，败酱草60克，银花60克，北沙参60克，夏枯草60克，白术60克，白芍60克，蒲公英60克，薏苡仁60克，天花粉60克，丹参60克。

【用法】上共研细末，水泛为丸，每服6克，每日3次。

患者服药两个月后复查肝功能：谷丙转氨酶40单位/升，麝浊6单位/升，乙型肝炎表面抗原阴性，自行停药。1个月后因劳累过度引致肝病复发，肝功能：谷丙转氨酶245单位/升，乙型肝炎表面抗原阳性。再以上方服用1个月，肝功能又复正常，乙型肝炎表面抗原阴性，体征和症状次第消失。颜老嘱其按上方丸剂继续服1月，以巩固疗效，之后未再复发。